Kunnanhallitus 198 23.10.2017 Kunnanhallitus 138 20.08.2018 Kunnanhallitus 4 14.01.2019 Kunnanhallitus 36 18.02.2019 VALINNANVAPAUSKOKEILU 166/00.03/2017 KH 23.10.2017 198 (Valmistelija kunnanjohtaja Joonas Hänninen) Hallituksen esitys valinnanvapauslainsäädännöstä keväällä 2017 sisäl si mahdollisuuden pilotoida suoran valinnan palveluja ja hen ki lökoh tai sen budjetin palveluja. Pilottien tarkoituksena oli tukea va linnan va paus lain toimeenpanoa jo ennen varsinaista voimaantuloa. Lainsäädännön voimaantulon ja täten valinnanvapauspilottien siirtyes sä ajallisesti eteenpäin, on hallitus linjannut, että osa va lin nan vapaus pi lot tien määrärahasta käytetään palvelusetelikokeilujen laa jenta mi seen vuosina 2017-2018. Laajennettuihin pal ve lu se te li ko kei luihin on käynnissä valtionavustushaku, jossa nykyiset kokeilualueet voi vat hakea kokeilujensa laajentamista. Myös uudet alueet voivat ha kea mukaan. Palvelut asiakaslähtöisiksi on yksi viidestä hallituksen kär ki hankkees ta, joiden toimeenpano on sosiaali- ja terveysministeriön vastuul la. Osana kärkihanketta toteutetaan palvelusetelikokeilu, jossa ko keil laan sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttäjän mahdollisuutta va lita itse palvelujen tuottaja julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin tuot ta jis ta. Kokeilu toteutetaan pääosin sosiaali- ja terveydenhuollon pe rus ta son palveluissa ja soveltuvin osin erikoistason palveluissa. Ta voit tee na on luoda jatkumoa palvelusetelikokeiluista uuteen maakun nal li seen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämiseen. Ko kei luhank kei siin myönnetään valtionavustusrahoitusta. Sosiaali- ja terveys mi nis te riö on myöntänyt valtionavustusta viidelle pal ve lu se te li kokei lul le 10 miljoonaa euroa vuosille 2017 ja 2018. Palvelusetelikokeilu on käynnistetty Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän alu eel la tammikuussa 2017 koskien perusterveydenhuollon avo vastaan ot to pal ve lui ta. Koko alueen väestö on mukana kokeilussa, jossa asuk kaat saavat valita perusterveydenhuollon palveluntuottajakseen jul ki sen sijaan myös yksityisen palveluntuottajan. Palveluntuottaja ottaa valinnan tehneestä asiakkaasta kokonaisvastuun koskien yleislää kä ri ta sois ta vastaanottotoimintaa, hoitajavastaanottoa, näihin liitty viä laboratorio- ja kuvantamispalveluita, fysioterapian ohjausta ja neu von taa sekä jalka- ja ravitsemusterapiaa kokonaisuudessaan.
Yllä mainittua Ylä-Savon kokeilua on nyt haettavan lisärahoituksen tur vin mahdollista laajentaa maakunnan sisällä alueellisesti uusiin kun tiin. Lisäksi sisältöä on mahdollista vahvistaa henkilökohtaisen bud je tin ja suun terveydenhuollon laajennuksilla. Henkilökohtaisen budjetin kokeilussa tavoitteena on prosessin (mm. asia kas suun ni tel man teko) ja budjetin laskemisen mallintaminen sekä seurantajärjestelmän kehittäminen rajatulla asiakasjoukolla. Suun terveydenhuollon laajennus on ajateltu käynnistettävän ensin Ylä-Sa von SOTE kuntayhtymässä ja vaiheittain (ja rahoituksesta riippuen) myös tätä osiota on mahdollista laajentaa alueellisesti. Valtio osallistuu kokeilun kustannuksiin 80 % valtionavustuksella. Avus tus myönnetään kokeilun hallinnosta vastaavalle taholle (Ylä-Sa von SOTE kuntayhtymä), joka jakaa avustusta edelleen kokei luun osallistuville kunnille avustuksen käytöstä ym. tehtävän so pimuk sen perusteella. Pilottiin osallistuvalta kunnalta odotetaan mi nimis sään 20 % omavastuuosuutta. Henkilökohtaisen budjetin ko keilus sa omavastuu voi olla suurempikin, koska henkilökohtai- seen bud jet tiin sisältyy lähtökohtaisesti sellaisia palveluita, jotka on si säl lytet ty kuntien talousarvioihin. Ensisijaisesti henkilökohtaisen bud je tin kustannuksia käytetään kokeilussa kehittämistyöhön ja maa kun nallis ten toimintatapojen mallintamiseen. Kokeilun laajennus toteutetaan voimassa olevaa lainsäädäntöä ja val tion avus ta määrittävän hakuilmoituksen kriteerejä noudattaen. Palvelusetelikokeilun laajennuksen aloitus ajoittuu aikavälille jou lukuu 2017 helmikuu 2018. Kokeilua voidaan jatkaa vuoden 2018 lop puun asti ja sen jälkeen on tarkoitus käynnistää maakunnallinen va lin nan va paus pi lot ti. Maakunnat voivat jatkaa pilotteja vuoden 2022 loppuun saakka. Palvelusetelikokeiluissa mukana olevat organisaatiot ja kokeiluihin mu kaan haluavat uudet toimijat hakevat valtionavustusta laa jen nukseen tai uuteen kokeiluun sosiaali- ja terveysministeriöltä. Val tionavus tus ha ku päättyy 31.10.2017. Kokeiluaika kestää vuoden 2018 lop puun saakka. Kokeilut voivat jatkua vuonna 2019 erikseen so vitta val la tavalla. Maakunnallisessa valmistelussa lähtökohtana on, että Ylä-Savon SO TE kuntayhtymä toimii hankehallinnoijana. Hankkeen oh jaus ryhmä muodostuu keskeisistä toimijoista ja hankeorganisaatio muo doste taan nykyisen voimassaolevan hankkeen pohjalle. Projektin johdos ta vastaa käynnissäolevan hankkeen projektipäällikkö Laura Vuo ren so la. Muu projektiorganisaatio nimetään hankkeen val mis telun edetessä. Hankkeen laajentuessa tarvitaan mm. Projektien käy-
tän nön toteutuksen henkilöstöä, ICT- ja talousasiantuntemusta. Kannanottopyyntö, hankeaihiot sekä Ylä-Savon pal ve lu se te li ko kei lun tilannekatsaus ovat oheisina liitteinä. Kunnanhallitus päättää, että Joroisten kunta lähtee mukaan maa kunnal li sen palvelusetelikokeilun laajennukseen. Tavoitteena on, et tä Joroisten osalta kokeilu koskettaisi perusterveydenhuollon avo vastaan ot to pal ve lui ta. Joroisten kunnan ja Varkauden kaupungin välisen sote-palveluita kos ke van järjestämissopimuksen perusteella hakemus Joroisten osal ta tulee täytäntöönpanna Varkauden kaupungin toimesta. Maija-Riitta Kansanoja esitti, että kokeiluun ei lähdetä. Antero Jaakkola kannatti hänen esitystään. Suoritetussa äänestyksessä kunnanjohtajan päätösehdotusta kannatti 7 jäsentä (Ihalainen, Immonen, Isoniemi, Kettunen, Leväinen, Taskinen ja Kasanen) ja Maija -Riitta Kansanojan esitystä 2 jäsentä (Kansanoja, Jaakkola). KH 20.08.2018 138 (Valmistelija kehittämiskoordinaattori Päivi Kauppinen 044 4442602) Ylä-Savon SOTE on valinnanvapauskokeilun hallinnoijana pyytänyt kokeilussa mukana olevilta kunnilta lausuntoa valinnanvapauskokeilun jatkamisesta vuoden 2019 alusta. Maakunnan tasolla valinnanvapauskokeilu on ollut riippuvainen soteja maku-uudistuksen aikatauluista ja siihen liittyvistä kokeilulle myönnettävistä valtionavuista. Alkuperäisenä tavoitteena oli, että kokeilu olisi muuttunut sote- lainsäädännön hyväksymisen jälkeen pilotiksi ja laajennut edelleen. Koska lainsäädännön eteneminen on kokenut vastoinkäymisiä, myös pilotin valmistelu on keskeytetty ja näin ollen kokeiluun varatut määrärahat riittäisivät kuluvan vuoden loppuun. Ylä-Savon SOTE haluaakin nyt kuntien ottavan kantaa siihen, miten kokeilua jatketaan rahoituksen kannalta epävarmassa tilanteessa vai jatketaanko ollenkaan. Ylä-Savon SOTE esittää lausuntopyynnössään viisi erilaista
vaihtoehtoa, jotka eroavat mm. omarahoitusosuuden suhteen. Vaihtoehtoisesti voidaan valita myös kokeilun lopettaminen. Lausuntopyyntö on oheisena liitteenä. Joroisten kunta toteaa lausunnossaan, että kannattaa esitetyistä vaihtoehdoista mallia 1 tai 2. Kohdassa 1 esitettyyn asiakasmäärän rajoittamiseen ei voida Joroisissa ottaa kantaa. Kuntaan ei ole saatu yhtään palveluntuottajaa, joten ei ole syntynyt kokemusta siitä, miten kokeilun kustannukset ja vaihtajien määrä käyttäytyvät. Asiakasmäärän rajoittaminen lienee tarpeellinen niiden kuntien osalta, joissa valtionapu ei ole riittävä ja vaihtajien määrä suhteessa suuri. Mahdollinen siirtymävaihe ja siihen liittyvä vaihtokatko ei näiltä näkymin tuota Joroisille ongelmia em. syistä. Maija-Riitta Kansanoja esitti, että valinnanvapauskokeilua ei jatketa vuonna 2019, että ei romutettaisi entisiä hyviä toimintamalleja ja koska Joroisiin ei ole tullut yhtään palveluntuottajaa. Antero Jaakkola kannatti hänen esitystään. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä kunnanjohtajan päätösehdotusta kannatti kuusi jäsentä (Immonen, Kettunen, Leväinen, Pentikäinen, Taskinen ja Ihalainen). Kansanojan esitystä kannatti kolme jäsentä (Isoniemi, Jaakkola, Kansanoja). KH 14.01.2019 4 (Valmistelija kunnanjohtaja Joonas Hänninen puh. 040 676 5544) Sosiaali- ja terveysministeriö myönsi 1,28 miljoonan euron rahoituksen Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän hallinnoimalle valinnanvapauskokeilulle vuodelle 2019. Kokeilussa ovat perusterveydenhuollon valinnanvapauskokeilun osalta mukana Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän kuntien lisäksi Kuopio, Tuusniemi, Rautavaara, Kaavi ja Joroinen. Henkilökohtaisen budjetin kokonaisuudessa on lisäksi mukana Pielavesi. Jo ennalta tiedettiin, että rahaa on jaossa niukanlaisesti (yhteensä
10,5 MEUR kymmenelle erilaiselle valinnanvapauden kokeilulle), mutta hakemus tehtiin kuitenkin 2,5 miljoonan euron kokonaiskustannuksille. Nyt myönnetty rahoitus mahdollistaa siis kokonaiskustannuksiltaan 1,6 miljoonan euron kokonaisuuden, josta hankkeen omarahoitus osuus on 20 %. Rahoitus turvaa kokeiluun osallistuneiden kuntalaisten valinnat maakunnallisen valinnanvapauspilotin alkuun asti, mutta ei mahdollista kokeilun merkittävää laajentumista nykyisestään. Koska rahoitus on suhteellisen pieni, on kokeilunkin siihen sopeuduttava. Kokeiluun osallistuminen on ollut erityisen vilkasta mm. Kiuruvedellä ja Sonkajärvellä ja koko Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän alueella vaihtajia on jo yli 5000. Kuopiossa vaihtajia oli syys-lokakuun vaihteessa lähes 1600 ja Kysteri-kunnissa (Rautavaara ja Kaavi) yhteensä 73. Joroisissa ei ole vielä yhtäkään palveluntuottajaa, joten vaihtajiakaan ei vielä ole. Tuottajille maksetaan vaihtajista kapitaatiokorvaus 21,90 EUR/kk/vaihtaja. Tuottaja saa tämän korvauksen käyttipä vaihtaja palvelua tai ei. Lisäksi tuottaja saa kerätä samat palvelumaksut kuin terveyskeskuskin kerää. Alun perin kokeilun on ollut tarkoitus päättyä samanaikaisesti hallituksen muiden kärkihankkeiden kanssa eli vuoden 2018 lopussa. Koska sote- ja maakuntauudistuksen lainsäädäntö on viivästynyt useaan otteeseen, tälle kuntalaisia konkreettisesti koskettavalle kokeilulle on kuitenkin jatkorahoitus haluttu järjestää. Mikäli lainsäädäntöä ei tule, kokeilujen osaltakin joudutaan vielä erikseen miettimään miten ja millä ehdoin jatketaan. Kokeilu toteutetaan nykylainsäädännön puitteissa ja tietyin ehdoin ja erillissopimuksin sitä on paikoin mahdollista jatkaa myös omarahoitteisesti. Tällöin sillä tulee luonnollisesti olemaan vaikutusta myös järjestäjän omaan toimintaan. Lisätietoa valinnanvapauskokeilusta: http://stm.fi/palvelusetelikokeilu Vaikka hankkeen toiminta on siirtynyt jo vuodelle 2019 on hanketta koskeva vuoden 2018 yhteistoimintasopimus viipynyt, eikä sitä ole näin ollen hyväksytty Joroisten päätöksenteossa. Vuotta 2018 koskeva sopimus on oheisena liitteenä. Hankkeessa vuoden 2018 aikana toteutuneet kustannukset on esitetty oheisessa laskelmassa. Laskelmassa on myös arvio vuoden 2019 kustannuksista. Vuoden 2019 kustannukset on laskettu ns. maksimiarvoilla, jolloin laskelma osoittaa suurinta mahdollista kustannusta. Mikäli toiminta ei käynnisty tai vaihtajia ei ole
maksimimäärää jää kustannukset laskelmaa pienemmäksi, kuten esimerkiksi vuonna 2018. Kunnanhallitus päättää merkitä tiedoksi valinnanvapauskokeilun vuotta 2019 koskeva rahoituspäätöksen, sekä vuosia 2018 ja 2019 koskevat kustannuslaskelmat. Lisäksi kunnanhallitus päättää hyväksyä oheisena liitteenä olevan vuotta 2018 koskevan yhteistyösopimuksen Ylä-Savon Sote kuntayhtymän valinnanvapauskokeiluhankkeen hallinnoimisesta ja organisoimisesta. Maija-Riitta Kansanoja esitti, että merkitään tiedoksi valinnanvapauskokeilun vuotta 2019 koskeva rahoituspäätös sekä vuosia 2018 ja 2019 koskevat kustannuslaskelmat, mutta ei hyväksytä vuotta 2018 koskevaa yhteistyösopimusta. Antero Jaakkola kannatti hänen esitystään. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä kunnanjohtajan päätösehdotusta kannatti kuusi jäsentä (Immonen, Kettunen, Leväinen, Pentikäinen, Taskinen ja Ihalainen). Kansanojan esitystä kannatti kolme jäsentä (Isoniemi, Jaakkola, Kansanoja). KH 18.02.2019 36 (Valmistelija kehittämiskoordinaattori Päivi Kauppinen 044 4442602) Valtioneuvosto on asettanut Palvelut asiakaslähtöisiksi - kärkihankkeen vuosille 2016-2018. Hankkeen aikana maakunnissa on toteutettu mm. palvelusetelikokeilu valinnanvapauden toimintamallin kehittämisessä. Pohjois- Savon maakunnassa palvelusetelikokeiluhanketta on hallinnoinut Ylä-Savo sote vuoden 2017 alusta ja Joroinen on liittynyt siihen hankkeen laajennusvaiheessa 2018. Valtioneuvoston kärkihanke on päättynyt vuoden 2018 lopussa, mutta reformityöryhmän linjauksella (16.8.2018) käynnissä olevia palvelusetelikokeiluja on päätetty erillisellä valtionavustuksella jatkaa vuonna 2019. Sosiaali- ja terveysministeriö on 2.10.2018 myöntänyt Ylä-Savon sotelle 1 280 000 euroa valtionavustusta kokeilun jatkamiseen vuonna 2019. Kokeilun jatkaminen turvaa aikaisemmin saatuja tuloksia, mutta antaa mahdollisuuden kehittää mallia yhtenäisemmäksi maakunnan alueella. Tavoitteena on tiivistää yhteistyötä tuottajien kanssa ja hakea maakunnallisia toimintamalleja valmistauduttaessa maakunnallisia pilotteja varten.
Valtionavustuksen on tarkoitus kattaa 80 % hankkeen toteutuneista valtionavustukseen oikeuttavista kokonaiskustannuksista. Joroisten arvioitu osuus (valinnavapaustoiminta käynnissä koko hankeajan 1.1.2019-31.8.2019) vuonna 2019 on 76 650 euroa, josta valtionavustus kattaa 80 %, eli 61 320 euroa. Joroisten kunnalle jäävä osuus on pääasiassa henkilötyötä. Hankehallinnoija tuottaa kokeilusta raportin ja analyysia kertyneistä tuloksista. Kunnanhallitus päättää jatkaa palvelusetelikokeilua Ylä-Savon soten hallinoimassa kokeilussa vuonna 2019 ja hyväksyy oheisena liitteenä olevan vuotta 2019 koskevan yhteistyösopimuksen Ylä-Savon Sote kuntayhtymän valinnanvapauskokeiluhankkeen hallinnoimisesta ja organisoimisesta. Maija-Riitta Kansanoja esitti, että palvelusetelisopimusta ei jatketa eikä sopimusta hyväksytä vuoden 2019 osalta. Henkilöstöresurssit kohdennetaan akuutteihin soten tapahtumiin. Antero Jaakkola kannatti hänen esitystään. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä kunnanjohtajan päätösehdotusta kannatti 6 jäsentä (Immonen, Huupponen, Leväinen, Pentikäinen, Taskinen ja Ihalainen); Maija-Riitta Kansanojan esitystä kannatti 3 jäsentä (Kansanoja, Jaakkola, Isoniemi).