Hygienia kotihoidossa KEUSOTEN alueellinen sairaalahygieniapäivä 7.5.2019 Hygieniahoitaja Johanna Ihanus (HUS) Hygieniahoitaja Tiiu Seitalahti (Helsingin sairaala)
Kotihoidon perustehtävä o järjestää vanhusten, toipilaiden, pitkäaikaissairaiden ja yli 18- vuotiaiden vammaisten terveydentilan ja toimintakyvyn tuki ja sairauksien hoito niin, että eläminen kotona on turvallisesti mahdollista peruselintoiminnoista huolehtiminen (ravitsemus, puhtaus, eritys) pitkäaikaisen ja väliaikaisen lääkehoidon toteutus (po., s.c., i.m.) haavanhoito yms. Kotisairaalat hoitavat iv-lääkitystä tarvitsevat, saattohoidossa kivunhoito (kipupumppu) 2
Kotihoidon henkilöstö 2018 Lähipalvelualueita yhteensä 67, näihin lasketaan kuuluvaksi myös kolme resurssipoolia Yhdellä lähipalvelualueella on noin 20 työntekijää Kotihoidossa on noin 1800 työntekijää Henkilökunnasta lähes 76 % on lähi-/ perushoitajia Terveyden-/ sairaanhoitajia on noin 14 % koko henkilökunnasta Kodinhoitajia ja kotiavustajia on 6 % 3
Helsingin kotihoidon käynnit ja asiakkaat vuonna 2018 kaikki asiakkaat 2018 noin 15 600 (vuonna 2017 Helsingin kotihoidossa hoidettiin 26% kaikista Suomen kotihoidon asiakkaista) okotikäyntiasiakkaat noin 13 400 kaikki käynnit ja hoitopuhelut noin 3 020 000 käynnit keskimäärin / kk noin 245 000 etähoitokäynnit kuukaudessa noin 20 000 etähoitoasiakkaat noin 700 etähoitoa sai kaikista säännöllistä asiakkaista 2018 noin 9,4 % Lähteet: Helsingin kaupungin tilastoportaali, THL 4
Kotihoitotyö Käyntejä yhdellä työntekijällä: o aamuvuorossa: 8-12 o iltavuorossa: 14-20 Välitön työaika = asiakkaan luona vietetty aika o n. 4,5h/ työvuoro (lähihoitajalla) Muu työaika: o siirtymiset o kauppa- ja apteekkiasioinnit, ruokapalvelun ja esim. LAH-jaksojen järjestelyt o hoitosuunnitelman päivittäminen yms. 5
6
2013 Kotihoidolle saatiin oma hygieniahoitaja 3.12.2012 Hygieniayhdyshenkilö nimettiin jokaiselle lähipalvelualueelle (+ varahenkilö) keväällä 2013 Ensimmäiset hygieniayhdyshenkilöiden tapaamiset syyskuussa 2013 NYT Yhdyshenkilöiden tapaamiset pidetään neljä kertaa vuodessa Hygieniayhdyshenkilölle on laadittu toimenkuvaus Kotihoidolle on tehty räätälöityjä hygienia ohjeita intraan 7
Kysymys 1. Seurataanko teidän alueilla käsihuuhteen käyttöä kotihoidossa? A. Kyllä B. Ei C. En tiedä 8
12 10 8 6 4 2 Käsihuuhteen kulutus Koko kotihoito litraa/ 1000 hoitokäyntiä tavoitetaso 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Tavoite on 4 käyttökertaa (12 ml) hoitokäyntiä kohden 9
3,5 Käsihuuhdekulutus alueittain litraa/ 1000 hoitokäyntiä 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Eteläinen Keskinen Itäinen Kaakkoinen Läntinen Lounainen Pohjoinen Koillinen 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 10
kotihoidossa
Missä tilanteissa tarvitaan käsihuuhdetta? kotihoidossa kaikkia asiakkaita hoidetaan noudattaen tavanomaisia varotoimia tarvittaessa kosketusvarotoimet 12
Esimerkiksi: kätteleminen verenpaineen ja pulssin mittaaminen 13
o o Käsihuuhde + suojakäsineet Esimerkiksi: ennen haavahoitoa Käsihuuhde riittää! Esimerkiksi: ennen sc./ im.-lääkkeen antamista ennen lääkkeiden jakamista KUVA 14
o Käsineet riisutaan ja otetaan käsihuuhdetta, kun on esimerkiksi käsitelty limakalvoja, rikkinäisiä ihoalueita tai haavoja poistettu katetri tai kanyyli vaihdettu vaippa tyhjennetty virtsapussi 15
o Asiakkaaseen koskettamisen jälkeen hiusten kampaaminen pukeutumisessa avustaminen verenpaineen ja pulssin mittaaminen Hoitovälineiden käsitteleminen o Käynniltä pois lähdettäessä 16
Kotihoidon käsihygieniavideo https://www.youtube.com/watch?v=amvegc72pbu 17
Huomioita käsihygieniavideosta: Suojakäsineiden tarve verensokerin mittaamisen yhteydessä? Rollaattorin kahvojen puhdistamisen tarve? Portatiivin puhdistamisen tarve? Videon avulla halutaan korostaa käsihuuhteen käyttöä! 18
Käsihuuhdekulutuksen tavoitteena kotihoidossa on 12 ml/ hoitokäynti (= 4 käyttökertaa) Lähipalvelualueella kuluu yhden työpäivän aikana (150 hoitokäyntiä) 1,8 litraa käsihuuhdetta Päivän aikana tehtyjen hoitokäyntien määrä Käsihuuhdekulutus koko päivän aikana (aamu + iltavuoro) Käsihuuhdekulutus viikon aikana 500 ml:n pumppupullojen määrä viikossa 100 ml:n taskupullojen määrä viikossa n. 150 käyntiä (LPA) 1800 ml/ päivä (LPA) 1800 ml x 7 vrk = 12 600 ml 12,6 litraa x 2 = 25,2 eli 26 plo 12 600 ml : 100 ml = 126 plo Kulutus kuukaudessa (30 pvä) on 54 litraa = 540 plo (100 ml) Kulutus puolessa vuodessa (6 kk) on noin 324 litraa = 3240 plo (100 ml) Kulutus vuodessa (365 vrk) on 657 litraa = 6 570 plo (100 ml) Esimerkki: Vuonna 2017 yht.~ 50 000 hoitokäyntiä/ käsihuuhdekulutus oli 190 litraa (600 litraa) 19
Kosketusvarotoimien noudattaminen kotihoidossa moniresistentin mikrobin kantajaa (esim. MRSA ja ESBL Klebsiella) hoidettaessa suojaimet (hihallinen suojaesiliina, kirurginen suu-nenäsuojus sekä suojakäsineet) puetaan asiakkaan luokse saavuttua, asunnon sisäpuolella ei rapussa asiakkaan hoidon tarve määrittelee käyntijärjestyksen, moniresistentin mikrobin kantajuus ei vaikuta suunniteltuun käyntijärjestykseen 20
Kysymys 2: Miten alueenne kotihoidossa toimitaan suojaimien kanssa? A. suojaimia säilytetään asiakkaan kotona B. hoitaja kuljettaa tarvitsemansa suojaimet mukanaan 21
Vastaus 2: Miten alueenne kotihoidossa toimitaan suojaimien kanssa? Helsingissä A. suojaimia säilytetään asiakkaan kotona B. hoitaja kuljettaa tarvitsemansa suojaimet mukanaan 22
Suojaimien säilytys hoitotarvikkeet voidaan säilyttää asiakkaan kotona esimerkiksi kannellisessa säilytyslaatikossa (Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 2018; 314) Helsingin kotihoidossa työntekijät kuljettavat tarvitsemansa suojaimet ja hoitotarvikkeet mukanaan 23
Keittiö 24
Olohuone 25
Kysymys 3: Miten toimisit? Eritetahran poisto kotihoidossa asiakkaan luona A. eritetahradesinfektioon valitaan desinfektioaine, joka tehoaa mahdollisimman moneen mikrobiin B. eritetahran poistossa käytetään asiakkaan kotona käytettävää yleispuhdistusainetta C. hoitajalla on oltava mukanaan mahdollisesti tarvitsemansa puhdistusaineet 26
Vastaus 3: Eritetahran poisto kotihoidossa asiakkaan luona A. eritetahradesinfektioon valitaan desinfektioaine, joka tehoaa mahdollisimman moneen mikrobiin B. eritetahran poistossa käytetään asiakkaan kotona käytettävää yleispuhdistusainetta C. hoitajalla on oltava mukanaan mahdollisesti tarvitsemansa puhdistusaineet 27
Eritetahran poisto asiakkaan kotona eritteiden poisto ja siivous tehdään kodissa tavanomaisesti käytettävillä puhdistusaineilla (Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 2018; 315) työntekijä siivoaa työssään aiheutuneet eritetahrat 28
Kysymys 4: Valitse oikea vaihtoehto Hoitovälineiden puhdistaminen kotihoidossa A. verenpainemittareita ei tarvitse puhdistaa jokaisen käytön jälkeen, koska ne ovat kosketuksissa terveen ihon kanssa B. stetoskooppi puhdistetaan desinfektioliinalla ennen reppuun laittamista C. haavanhoitoinstrumentit on suositeltavaa jättää asiakkaalle puhdistettuina seuraavaa käyttöä varten 29
Vastaus 4: Valitse oikea vaihtoehto Hoitovälineiden puhdistaminen kotihoidossa A. verenpainemittareita ei tarvitse puhdistaa jokaisen käytön jälkeen, koska ne ovat kosketuksissa terveen ihon kanssa B. stetoskooppi puhdistetaan desinfektioliinalla ennen reppuun laittamista C. haavanhoitoinstrumentit on suositeltavaa jättää asiakkaalle puhdistettuina seuraavaa käyttöä varten 30
Kotihoidon työreppu repun tulee olla työnantajan tarjoama työrepun tulee ulkoasultaan olla siisti ja ehjä likaantunut reppu pestään rikkoutunut reppu vaihdetaan ehjään 31
reppua käsitellään aina puhtain, desinfioiduin käsin. reppua säilytetään reppukoukussa tai tuolin päällä hoitajan henkilökohtaiset tavarat säilytetään hoitotarvikkeista erillään Työrepun käyttö ja puhdistus ovat käyttäjän vastuulla! 32
Repun sisältö: Tervetuloa tutustumaan reppuun ja sen sisältöön tauon aikana! 33
Kysymys 5: Käsihuuhteen käyttö kotihoidossa alueellanne A. asiakas hankkii hoidossaan käytettävän käsihuuhteen omakustanteisesti B. hoitaja vie asiakkaalle käsihuuhdepullon, jota hoitohenkilöstö käynneillään käyttää C. hoitaja kuljettaa tarvitsemansa käsihuuhteen mukanaan D. hoitajan ei tarvitse käyttää käsihuuhdetta, mikäli hän käyttää suojakäsineitä 34
Vastaus 5: Käsihuuhteen käyttö kotihoidossa Helsingissä A. asiakas hankkii hoidossaan käytettävän käsihuuhteen omakustanteisesti B. hoitaja vie asiakkaalle käsihuuhdepullon, jota hoitohenkilöstö käynneillään käyttää C. hoitaja kuljettaa tarvitsemansa käsihuuhteen mukanaan D. hoitajan ei tarvitse käyttää käsihuuhdetta, mikäli hän käyttää suojakäsineitä 35
Kysymys 6: Jos työntekijä ei noudata aseptista työtapaa Miten teillä puututaan tilanteeseen? A. Tehdään HaiPpro-ilmoitus B. Esimiehen tulisi kertoa jo rekrytointivaiheessa, että täällä noudatetaan aseptista työtapaa C. Puhutellaan D. Annetaan varoitus E. Irtisanotaan työsopimus F. Laitetaan henkilö työkiertoon 36
Vastaus 6: Jos työntekijä ei noudata aseptista työtapaa Helsingissä: A. Tehdään HaiPpro-ilmoitus B. Esimiehen tulisi kertoa jo rekrytointivaiheessa, että täällä noudatetaan aseptista työtapaa C. Puhutellaan D. Annetaan varoitus E. Irtisanotaan työsopimus F. Laitetaan henkilö työkiertoon 37
Kysymys 7: Tarvitaanko hoitoon liittyvien infektioiden seurantaa kotihoidossa? A. Tarvitaan B. Ei tarvita C. Ei tarvita, HaiPro-seuranta korvaa hoitoon liittyvien infektioiden seurannan kotihoidossa 38
Kysymys 8: Mitä hoitoon liittyviä infektioita kotihoidossa tulisi mielestänne seurata? A. Ei mitään B. Katetriin liittyviä virtsatie-infektioita C. Virtsatieinfektioita D. Influenssa E. Noro ja Clostridium difficile F. Leikkausalueen infektioita G. Jatkuvan seurannan sijaan, tekisin määrävälein prevalenssin virtsakatetriin liittyvistä infektioista 39
Infektioiden esiintymisestä kotihoidossa on vähän tutkimustietoa 7-12 %:lla kotihoidon asiakkaista on hoitoon liittyvä infektio (USA, Ranska), näistä yleisimmät ovat: o VTI 27 % o Ihoinfektio 18 % o Leikkausalueen infektio 15 % o Hengitystieinfektio 14 % Riskitekijöitä infektioille olivat virtsarakkokatetri, verisuonikatetri ja kuolemaan johtava sairaus Infektio Bakteremia, sepsis Virtsatieinfektio Keuhkokuume Peritoniitti Leikkausalueen infektio Altistava tekijä Verisuonikatetri Virtsateiden katetri Nenämahaletku Trakeostomiakanyyli CAPD-katetri Äskettäinen leikkaus (Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta 2018; 308) 40
41