Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa kriittisesti sairaasta tai leikkauspotilaasta -leikkaussalit, heräämöt, ppkl, tehot, ensihoito Laitteesta tai kasetista (istat) riippuu, mitä tietoja saadaan
Keskeisimmät parametrit po2 pco2 happeutuminen (11-13 kpa) - hypoksemia eli matala po2 korjattava heti - liian korkea po2 voi olla haitallista aivo- ja sydäninfarktissa tai COPD-potilaalla - ventilaatio eli tuulettuminen (4.5-6 kpa) - korkea pco2 voi olla tajunnan häiriön syy - lieväkin pco2 nousu voi olla haitallista nkirpotilailla ph - elimistön happamuus (7.35-7.43) - alkaloosi -> ph yli 7.43 - asidoosi -> ph alle 7.35 Hb - hemoglobiinin pitoisuus g/l
Hypoksemia Jos po2 on alle 11 (käytännössä alle 9) -> potilas on hypokseeminen - lisähappi välittömästi jos ei mene jo - extuboidulla potilaalla pääpuoli koholle - CPAP ja NIV, reintubaatio - intuboidulla konesäädöt kuntoon - fio2, PEEP, insp nousuaika, I:E-suhde, relaksaatio, putken paikka, thx-rtg?, mietittävä syy hypoksemialle
Hapen dissosiaatio
Hapen kulkeutuminen kudoksiin
Ventilaatio eli tuulettuminen Tuuletus poistaa hiilidioksidia CO2 Tuuletuksen=minuuttiventilaation vähäisyys nostaa pco2 - krooninen ventilaatiovajaus (esim COPD) - pahenee herkästi heräämisvaiheessa - preop astrup usein ph normaali, HCO3 korkea jo alkuun - äkillinen ventilaatiovajaus - hengitysvaikeus, konesäädöt
Elimistön happamuus Usein ph on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pco2 korkea - tuuletuksen eli ventilaation lisäys, konesäädöt kuntoon - opiaattien vaikutus postoperatiivisesti - lihavuus, COPD, rintakehäperäiset syyt -> esim asentohoito - metabolinen asidoosi, BE matala ja/tai laktaatti korkea (yli 2) -> usein verenkiertovajaus - arvioitava ja hoidettava syy, nesteytys, vasoaktiivit - esim uremia, diabeettinen ketoasidoosi, intoksikaatiot, myrkkyalkoholit (metanoli, etyleeniglykoli) - edellisten yhdistelmä Vasoaktiivisten lääkkeiden teho laskee Sydämen pumppausvoima pienenee
Elimistön alkaloosi Usein pitkäaikaisempi tilanne, syynä voi olla: - respiratorinen syy, pco2 matala - hyperventilaatio, väärät konesäädöt - huomioitava mahdollinen krooninen ventilaatiovajaus - ei välttämättä pyritä normaaliin pco2 - metabolinen syy - oksentelu hävittää kloridia -> hypokloreeminen alkaloosi - korjaantuu NaCl 0.9%-tiputuksella (ja sokeriliuoksella?) - lääkeaineet - runsas diureettien käyttö
Elektrolyytit p-na 137-144mmol/l (vakava alle 124 tai yli 150) - hyponatremia hyvin yleinen löydös etenkin iäkkäillä - arvioitava tapauskohtaisesti mitä tehdään, yleensä fysiologisen keittosuolan tiputtaminen ei juurikaan korjaa p-na, desmopressiini=minirin? - nkir potilailla voi olla merkittävä koska vaikuttaa plasman osmolaliteettiin - muistisääntö: osmolaliteetti = 2 X p-na + p-k + urea + VS - matala osmolaliteetti -> aivopaineen kohoamisen riski P-K 3.5-4.8mmol/l (vakava alle 3 tai yli 6) - hypokalemia yleinen löydös - dehydraatio, kaliumin menetys virtsaan - hyperkalemia - kalium ei poistu virtsan mukana - rabdymyolyysi
HCO3 ja BE HCO3 = bikarbonaattipuskuri (22-26mmol/l) - pyrkii vähentämään ph:n muutosta - reagoi aika hitaasti, muutokset munuaisten kautta BE = emäsylimäärä (-2.5 2.5) - mitä negatiivisempi arvo, sitä enemmän elimistö on pyrkinyt happamaksi metabolisista syistä - esim verenkiertovajauksen vuoksi > nesteboluskokeilu! - reagoi nopeasti, näppärä kliinisessä työssä
Potilasesimerkki 3.2.13-57 syntynyt naispotilas meni tajuttomaksi ja kouristeli, intuboitiin ambulanssissa ja ventiloitiin käsin, ppkl:lle VERIKAASUT ph pco2 po2 ahco3 BE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5 kpa kpa mmol/l mmol/l 7.34 6.7 14.6 27 0.4 B-LaktTeh 0.5-1.6 _ mmol/l 1.51
Potilasesimerkki 2 69-v mies, COPD, akuutti vatsa ja päivystyslaparotomia, anevaan extuboituna VERIKAASUT ph pco2 po2 ahco3 BE VALTIMONÄYTE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5 kpa kpa mmol/l mmol/l 01.02.13 13:59 7.27 9.8 30.2 33-4.1 Mitä tekisit a) välittömästi b) sen jälkeen?
Potilasesimerkki 2.. a) COPD: vähennetään hapen antamista, lisätään tuuletusta (po2 korkea, pco2 korkea) b) annetaan nestebolus (BE -4.1) - normaalisti kristalloidia 500-1000ml VERIKAASUT ph pco2 po2 ahco3 BE VALTIMONÄYTE 7.35-7.42 4.5-6 11-13 22-26 -2.5-2.5 kpa kpa mmol/l mmol/l 01.02.13 14:59 7.34 6.6 9.8 31-2.1
Potilasesimerkki 3 71-v mies oksennellut kotona, todettu strangulaatio, päivystyslaparotomia TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl ab-ca-ion 137-144 3.5-4.8 96-107 1.16-1.32 _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l TEHO 02.02.13 13:51 139 3.2 95 0.95
Potilasesimerkki 3.. TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl ab-ca-ion 137-144 3.5-4.8 96-107 1.16-1.32 _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l TEHO 02.02.13 13:51 139 3.2 95 0.95 Normonatremia, hypokalemia, hypokloremia, hypokalsemia NaCl 0.9% korjaa hypovolemiaa ja hypokloremiaa + KCl 40mmol/l korjaa (vähän) hypokalemiaa - Ca-Sandoz 10ml (=9mg Ca millilitrassa) korjaa hypokalsemiaa
Lopuksi....kysymykset ja keskustelu