Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa
SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA ZimmerBiomet DePuy
sisältö Coxa kokemuksia Varsirevision indikaatioita Periproteettisista murtumista Infektioista Varsirevisioiden käytännön kokemuksia Tutkimustietoa on aiheesta hyvin vähän
Lonkka revisiot Coxa 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2016 2017 2018 lonkka revisiot varsirevisiot periproteettiset reisimurtumat
Coxa varsirevisoissa käytetyt komponentit 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2016 2017 2018 modulaarinen revisiovarsi sementitön primaarivarsi sementillinen varsi tuumoriproteesi
Revisiot joissa on käytetty modulaarista revisiovartta 90 Kaavion otsikko 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2016 2017 2018 revisiossa modulaarinen revisiovarsi periproteettinen murtuma
Lonkan revisioleikkauksien komplikaatiot
Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot
Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot
Periproteettinen murtuma Jos varsi on stabiili murtuma voidaan hoitaa levytyksellä Käytännössä aina modulaarinen revisiovarsi Leikkauksen suunnittelu on tärkeää Lopullinen päätös käytettävästä implantista ja toimenpiteen laajuudesta voidaan tehdä vasta leikkauksen aikana
Jos reisiluun yläosa on ehjä Pitää edetä varovaisesti Pitää yrittää säilyttää yläosa yhtenä kappaleena Ei tarvitse levyä Gluteus mediuksen kiinnitys säilyy hyvänä
Jos reisiluun yläosa on jo valmiiksi paloissa Voi edetä suoraviivaisemmin Käytettävä levyä Suositan lukkokupin käyttöä
Jos murtuma on hyvin distaalinen Riitävän stabiliteetin saavuttaminen on vaikeaa Harkitse levytystä Distaalisilla poikittaisilla lukitus ruuveilla oleva varsi
Jos murtuma on hyvin distaalinen Riitävän stabiliteetin saavuttaminen on vaikeaa Harkitse levytystä Distaalisilla poikittaisilla lukitus ruuveilla oleva varsi
Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot
Infektio Tilanne jossa useimmin joudutaan poistamaan kiinni oleva varsi Toimenpide on yleensä vaativa ja vaatii erikoisinstrumentteja
Infektio Onneksi harvinainen Jos sairaalassa tehdään 500 lonkan tekonivel leikkausta ja infektio prosentti on 1 depridimet onnistuu yleensä noin puolessa tapauksissa Tällaisia toimenpiteitä tulee vastaan 2-4 potilasta vuodessa Jos ajaudutaan tilanteeseen, että reiden yläosa hajoaa, potilas lähes aina jää oireiseksi
Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot
Aseptinen irtoaminen Hyvä sementointitekniikka, on vähentänyt sementtikiinnitteisten varsien irtoamista Nykyisin käytössä olevat osaporoottiset(yläosastaan karhennetut) sementittömät varret irtoavat hyvin harvoin
Jos päädyt varsirevisioon Harkitse uudelleen Onko varsi varmuudella irti Tuleeko potilaan kipu varren alueelta Tee varasuunnitelma Kerro aina potilaalle, että varren vaihto ei aina ole tarpeen vaan toimenpiteen laajuus selviää vasta leikkaus tilanteessa Jos et ole varma pyydä potilas uudelle käynnille
On olemassa varsia joiden poisto on yleensä helppoa ja irtoaminen on muita varsia yleisempää
Ja jos et revidoi voi käydä näin
On olemassa varsia joiden poistaminen on hankalaa ja irtoaminen harvinaista
Modulaarinen taper alaosalla oleva revisiovarsi on varisrevisioiden käytetyin implantti
Modulaarisen revisiovarren tuloksia
Modulaarinen revisiovarsi Hyvä yläosan osteointegraatio estää varren murtumia Käytä aina mahdollisimman pitkää yläosaa Ei modulaarinen revisiovarsi voi olla parempi vaihtoehto jos yläosaan ei saa hyvää luutukea ja on nuori isokokoinen potilas Tämä on käytännössä hyvin harvinainen tilanne
Primaari sementtikiinnitteinen varsi Voidaan perustellusti käyttää silloin, kun vanha sementtimantteli on stabiili Sementtimanttelin sisällä voi varren rotaatiota säätää Jos varsi on helposti poistettavissa, yleensä kannattaa vaihtaa Uusi kartio Kuppirevisiossa saa lantion puolelle helpommin hyvän näkyvyyden
Cement-in-Cement
Primaari sementitönvarsi revisioissa Pinnoitetekonivelen revisioissa Lyhyiden femurkomponenttien revisioissa II vaiheen infektiorevisioissa, kun luun tilanne sen sallii Varhaisrevisioissa periproteettisen murtuman jälkeen
Varsirevisioiden aiheet Periproteettinen murtuma Infektio Aseptinen irtoaminen Virheasennot
luxatiot Yleensä luxatioiden hoidossa tehdään kuppirevisio Joskus etenkin anteriorisen luxation hoidossa voidaan joutua tekemään varsirevisio Osassa ennen käytössä olleissa sementittömissä varsissa on sisään rakennettua anteversiota ( PCA ja APG) Lubinus varressa on sisäänrakennettua anteversiota 9 astetta
yhteenveto Lonkan tekonivelen varren revisio on vaativa toimenpide Kiinniolevaa vartta ei kannata lähteä poistamaan ilman erittäin selvää syytä Leikkauksen suunnittelu on tärkeää Leikkauksessa on varauduttava yllätyksiin
Kiitos