Oikeat asiat, oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa Petri Virolainen Sairaalajohtaja TYKS
Terveydenhuoltojärjestelmät ovat suurten taloudellisten haasteiden edessä joka puolella maailmaa Rahaa on käytettävissä terveydenhuoltoon enemmän kuin koskaan ennen, mutta niin on myös mahdollisia käyttökohteita Kuinka tehdä oikeat ratkaisut? Miten sijoittaa terveyseurot parhaalla tavalla?
1. Too much unnesecessary care 2. Avoidable harm to patients 3. Billions of Dollars being wasted 4. Perverse incentives in how we pay for care 5. Lack of transparency
If we can agree on the overarching goal of value for health care systems improving outcomes that matter to patients relative to the cost of achieving those outcomes then we can begin to make progress. Terveydenhuollon tuottavuutta on perinteisesti mitattu suoritteiden lukumäärän ja näiden tuottamiseen käytettyjen kustannusten analyysinä Mikä on todellinen potilaan saama hyöty annetusta hoidosta tai tehdystä tutkimuksesta? elämän laatu toiminnallinen lopputulos vaikutus kipuun paluu työhön, apuvälinetarve, aktivitettitaso
Mitä voidaan tehdä vaikuttavuuden parantamiseksi? Tehdä asiat tehokkaammin Hoitoketjujen tehostaminen, Lean ajattelu, enemmän palvelua samalla väellä Tehdä asiat järkevämmin poistaa pullonkaulat, hukkajahti, poistaa päällekkäisyys, sopivan kokoiset tuotantoprosessit Valita oikeat asiat tehtäväksi Priorisointi tietoon perustuen, kaikkea mahdollisesti terveyden kannalta hyödyllistä ei saa tehdä. Valita hyödyllisin.
Mitä on Lean sairaalaassa? Jonoton hoito Leikkausajan anto päätöksentekohetkellä Poliklinikka ajan antaminen lähetteen tultua Hoidonjärjestelijän työnkuvan muutostyöpanoksen merkittävä säästö Mahdollisuus reagoida ongelmiin ajoissa aikaa reagoida esim. hoitotakuuseen 6kk Peruutusten väheneminen Jonotusaikojen lyheneminen Työtyytyväisyys ( saa sanoa heti miten asiat on )
Mitä on Lean sairaalaassa? Leikkaussalitoiminnan kehittäminen Kahden leikkauksen sijaan kolme (3vs4) Aamun aloitus joustava työhöntuloaika Edellisen päivän valmisteleva työ Potilaan preoperatiivinen valmistelu Vaihtojen lyhentäminen Leikkausjärjestyksen suunnittelu Resurssipullonkaulojen poistaminen Koko aika kapasiteetin käyttö häntien tehokkaampi käyttö, VYT mallit pidemmän aikavälin laskenta/ seuranta
Mitä on Lean sairaalaassa? Vuodeosastohoitojakson lyhentäminen Preoperatiivinen valmistaminen Potilastyytyväisyys perustuu odotusarvoon Pidempää hoitoa tarvitsevien tunnistaminen Asioiden valmisteleminen etukäteen Kivun hoito Potilaslähtöinen kivunhoito heti liikkeelle Kivunhoidon palaute kotoa Turvallisuuden tunteen rakentaminen kotisoitto, mobiilisovellutukset (jopa jälkitarkastuksen tarve)
Mitä Leanilla saadaan aikaan? Samalla resurssilla tuotetaan enemmän tehokkuus paranee Toiminta sujuvoituu potilaan näkökulmasta Työmotivaatio paranee
Mitä Leanilla saadaan huonosti aikaan? vähän Erikoissairaanhoidon kulujen vähenemistä Toiminnan tehostaminen johtaa siihen että samalla tai lisääntyneellä porukalla tehdään enemmän Lisää leikkauksia ja tutkimuksia = lisää kuluja ja uusia korjattavia resurssipullonkauloja Lisää tuotetun terveyshyödyn arvo? Merkitys tuottavuudelle jää epäselväksi Laadun kaikkia ulottuvuuksia ei ehkä tavoiteta
A Controlled Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee N Engl J Med Volume 347;2:81-88 July 11, 2002 In this controlled trial involving patients with osteoarthritis of the knee, the outcomes after arthroscopic lavage or arthroscopic debridement were no better than those after a placebo procedure
Quality Registers? Quality control proper documentation: waiting time, symptoms, clinical signs, findings, treatment protocol and follow up for all patients. Assessment of used treatment modalities effect of different surgical intervention, technique and implant selection, conservative vs operative treatment. Patient subgroups. Benchmarking differences between hospitals and units is same institute (between doctors), efficacy, best practices Education training of residents and hospital staff Research platform for randomized controlled trials
Potilastiedot
Pre ja postoperatiiviset mittaukset 23.11.2016
Radiologiset ja kliiniset testit
Automaattiset potilastiedot
23.11.2016 leikkaustiedot
23.11.2016 Leikkauskertomus
Operatiiviset lomakkeet Check lists INFO Kotiutuskriteerien tarkistuslista on kätevä työkalu potilaan leikkauksen jälkeisen tilan seuraamisessa.
seuranta
Preoperative pain (knee patients) Activity level 9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7,8 7,6 7,4 7,2 8 Kipu levossa 9,2 Kipu kävellessä 8,9 Kipu urheillessa 7,9 Kipu polvillaan ollessa Keskiarvo asteikolla 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8,9 Aktiivisuustaso ennen vammaa 4,5 Aktiivisuustaso nyt Length of symptoms 140 127 Määrä 120 100 80 60 40 20 0 57 23 11 9 7 7 2 Alle 3kk 3kk 6kk 9kk Vaivan kesto 12kk 18kk 24kk Yli 24 kk
4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Polvipotilaan kivun ja pahoinvoinnin vertailu 3. ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana (kaikki) (asteikolla 1 10) 3,5 1,3 2,3 0,9 PV1 PV 2 PV 3 1,8 0,6 Kipu Pahoinvointi 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Toimenpidekoodi: NGE35 (kaikki) Keskimääräinen kipu (asteikolla 0 10) 4,5 3,1 PV1 PV 2 PV 3 2,9 Mediaani: 1,1 N=144 Mediaani: 3,3 N=38 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2,3 Toimenpidekoodi: NGE35 (kaikki) Keskimääräinen pahoinvointi (asteikolla 0 10) PV1 PV 2 PV 3 2,0 1,3 Mediaani: 1,1 N=38
Vaikuttavuus shoulder patients constant score
Patient outcome measurements
Scand J Med Sci Sports 2012: : doi: 10.1111/sms.12020 2012 John Wiley & Sons A/S. Published by Blackwell Publishing Ltd Smoking and operative treatment of rotator cuff tear J. Kukkonen 1,T.Kauko 2,P.Virolainen 1,V.Äärimaa 1 1 Department of Orthopaedics and Traumatology, Turku University Hospital, Turku, Finland, 2 Department of Biostatistics, University of Turku, Turku, Finland Corresponding author: Juha Kukkonen, MD, Department of Orthopaedics and Traumatology, Turku University Hospital, PO Box 28, FIN-20701 Turku, Finland. Tel: +358 2313 0000, Fax: +358 2313 6882, E-mail: jupeku@utu.fi Accepted for publication 20 October 2012
Eur Orthop Traumatol DOI 10.1007/s12570-013-0189-z ORIGINAL ARTICLE A register for patients under going shoulder surgery perspectives in training of surgeons Ville Äärimaa &Juha Kukkonen &Keijo T. Mäkelä & Tommi Kauko &Petr i Virolainen
Optimal treatment for atraumatic rotator cuff tear multicenter RCT
Rotator cuff reconstructions at Turku University Hospital 2000 > 450 400 350 300 250 200 150 arthroscopic open total 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Hoitoprosessin tehostuminen Henkilöresurssien käytön tehostuminen Hyödyt kunta-asiakkaalle (omistajakunnat) BCB Ortopedisen tähystyskirurgian laaturekisterin ja Omavointi-palvelun ollessa täysimääräisesti hyödynnetty, kunta-asiakkaan laskennallinen säästö voi nousta nykyisestä 34 000 eurosta /vuosi 171 000 euroon/vuosi Kunta-asiakkaan laskennalliset säästöt perustuvat poisjääneisiin käynteihin Hyödyt työnantajalle (sairaanhoitopiiri) Henkilöstön hyvä osaaminen on perusta vaikuttavalle hoidolle Digitalisaatio vapauttaa työaikaa potilaiden hoitoon Ohjelmisto helpottaa kokonaiskuvan hahmottamista Omavoinnin avulla potilaat osallistetaan ja motivoidaan omaan hoitoonsa Omavointi auttaa kohdistamaan resursseja ja interventioita niitä tarvitseville Hoidon vaikuttavuus Mahdollistaa hoidon suuntaamisen vaikuttavaksi todettuihin hoitomuotoihin Rakenteellinen ja luotettava data on saatavilla nopeasti ja kustannustehokkaasti Ohjelmisto tukee parhaista käytännöistä oppimista vertaisarvioinnin ja kehittämisen avulla BCB Ortopedisen tähystyskirurgian laaturekisterin ja Omavointi-palvelun ollessa täysimääräisesti hyödynnetty, henkilöstöltä vapautunut työaika voi nousta nykyisestä 89 henkilötyöpäivästä/vuosi (kustannusvaikutus + 14 000 /v) 120 henkilötyöpäivään/vuosi (kustannusvaikutus + 27 000 /v) Samalla työnantajan laskennallinen kustannus (=henkilöstökustannukset järjestelmäninvestoinnin kustannukset) pienenisi nykyisestä 22 000 eurosta/ vuosi 9 000 euroon/vuosi Kliininen tutkimus Ainutlaatuinen kansallinen benchmarking tietokanta, joka huomioi myös hoidon vaikuttavuuden Helpottaa ja nopeuttaa näyttöön perustuvan lääketieteellisen tutkimuksen tekemistä suuremmilla data- ja potilasvolyymeillä PwC 18.3.2016 30
ArtuX on edesauttanut leikkausmäärän vähentämistä ja samalla auttanut kohdentamaan leikkaukset niitä eniten tarvitseville ArtuX:n käytön aikana on pystytty vähentämään leikkausjonoja sekä vähentämään olkapääleikkauksien määrää vuositasolla. Potilasohjaus on vuosien aikana tehostunut, leikkaukset kohdentuvat niitä eniten tarvitseville ja nykyään leikataan huonompikuntoisia potilaita verrattuna seuranta ajan alkuun. Potilaille on tehty myös liikkuvuutta kuvaava Constant pisteytysseuranta keskimäärin 5 ja 13 kuukautta leikkauksen jälkeen. Leikkausten jälkeiset pisteet ovat pysyneet vakaana koko seurantajakson aikana: 5kk: 62,6 ± 0,7 pistettä 13kk: 75,2 ± 0,8 pistettä TYKS on onnistunut ArtuX:n tukemana kohdentamaan leikkauksia niitä eniten tarvitseville, parantamaan leikkausten vaikuttavuutta sekä seuraamaan kyseistä kehitystä näyttöön perustuen. PwC 18.3.2016 31
Hyödyt kunta asiakkaalle Hyödyt nykyisessä ArtuX:n ja Omavoinnin käytössä Kokonaispotentiaali ArtuX:n ja Omavoinnin hyödyntämisessä BCB Ortopedisen tähystyskirurgian Laaturekisterin ja Omavointi-palvelun ollessa täysimääräisesti hyödynnetty, kunta-asiakkaan laskennallinen säästö voi nousta nykyisestä 34 000 eurosta/vuosi 171 000 euroon/vuosi Laskennallinen säästö hoitoprosessin muutoksista kuntalaskutus- ja asiakasmaksuhinnoin Postoperatiivisia lääkärikäyntejä korvattu fysioterapeuttikäynnillä Postoperatiivisia käyntejä korvattu Omavointi -tekstiviestikyselyillä + 34 000 / vuosi Jos poistetaan alkuvaiheen Omavointikyselyn luotettavuuden varmistamiseksi olkapääpotilaille tehtävät fysioterapeuttikäynnit, niin laskennallinen säästö on + 151 000 / vuosi (= 34 000 + 117 000 ) YHTEENSÄ: Laskennallinen säästö kuntalaskutuksesta poisjääneistä käynneistä 1 vuodessa + 34 000 Jos poistetaan alkuvaiheen Omavointikyselyn luotettavuuden varmistamiseksi olkapääpotilaille tehtävät fysioterapeuttikäynnit, niin laskennallinen säästö on + 151 000 / vuosi Laskennallinen säästö hoitoprosessin muutoksista kuntalaskutus- ja asiakasmaksuhinnoin ArtuX:n poliklinikkaosio käytössä ArtuX-Opera integraatio käytössä ArtuX:n täysimääräinen käyttö: Olkaprosessin toimintamallin täysimääräinen soveltaminen polviprosessissa Fysioterapeuttien kertomuspohjan täysimääräinen käyttö Omavointi-palvelun maksimaalinen käyttö + 171 000 / vuosi YHTEENSÄ: Laskennallinen säästö kuntalaskutuksesta poisjääneistä käynneistä 1 vuodessa + 171 000 PwC 18.3.2016 32
Uranus Kliininen tietopalvelu
Diagnoosikohtaiset hoitokokonaisuudet tietomalli Potilas Rintasyöpä, paikallinen tauti Seurantakäynti 1 5 Lab Lab Patologia Mammo grafia Kuvantaminen 1 5 Käynti Astma Lab Spirometria Osasto hoito Sädehoito 1 5 luustoon Lab Lab Oheis lääke Rintasyöpä, metastasoitunut tauti Lab Sytostaatti 1 4 Lab Diagnoosi 1 5 Syöpäleikkaus CTtutkim us
Tyksin syöpäpotilaista Laboratoriotutkimukset 9 000 000 8 000 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 Syöpätautien kustannuskehitys 2000 2016 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 ENN 2016 Apteekkitarvikkeet Patologian tutkimukset
Potilasvirrat diagnostiikassa CT-guided needle biopsy bronchoscopy VATS CT-guided needle biopsy EBUS VATS Bronchoscopy and BAL Abraham s needle biopsy thoracosentesis EBUS CT guided needle biopsy of pleurae endoscopic thoracoscopy
Keuhkosyöpäpotilaan sytostaattihoitojaksojen lukumäärä Peroraaliset syöpälääkkeet puuttuvat 160 140 120 100 80 60 1 2 3 >4 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Laitinen & Stepanov
Keuhkosyöpäkuolleisuus Tyksissä 2004 2011 Salomaa et al. Duodecim 2015; 131(1); 69 75.
Laaturekisterit ja kliininen tietopankki mahdollistavat Hoidon vaikuttavuuden mittaamisen eri alaryhmissä Toiminnanohjauksen Resurssien allokoinnin vaikuttavuuden mukaan Open access, potilaan oikeus saada tietoa hoidon tuloksista ei vain hoitopaikoista vaan hoitomuodoista komplikaatioriskin ja potentiaalisen hyödyn hinta Oikea hoito ja ajankohta Priority based on knowledge