Leikkauspo*laan nestehoidon yleisperiaa3eet aikuisella



Samankaltaiset tiedostot
Neurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Capacity Utilization

E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE

Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus

Infrastruktuurin asemoituminen kansalliseen ja kansainväliseen kenttään Outi Ala-Honkola Tiedeasiantuntija

On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)

Gastrokirurgisen potilaan perioperatiivinen nestytys PALJON VAI VÄHÄN, VAI SILTÄ VÄLILTÄ?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies

VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN

HARJOITUS- PAKETTI A

Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa

Efficiency change over time

The CCR Model and Production Correspondence

Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys

Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset

Statistical design. Tuomas Selander

On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)

Kaivostoiminnan eri vaiheiden kumulatiivisten vaikutusten huomioimisen kehittäminen suomalaisessa luonnonsuojelulainsäädännössä

Constructive Alignment in Specialisation Studies in Industrial Pharmacy in Finland

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

ELEMET- MOCASTRO. Effect of grain size on A 3 temperatures in C-Mn and low alloyed steels - Gleeble tests and predictions. Period

812336A C++ -kielen perusteet,

Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry

Lataa Legislating the blind spot - Nikolas Sellheim. Lataa

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine

1. SIT. The handler and dog stop with the dog sitting at heel. When the dog is sitting, the handler cues the dog to heel forward.

Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa

3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa?

PUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI

Akateemiset fraasit Tekstiosa

Vertaispalaute. Vertaispalaute, /9

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2018 Päivi Paukku & Jenni Laine Centre for Language and Communication Studies

On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)

Characterization of clay using x-ray and neutron scattering at the University of Helsinki and ILL

anna minun kertoa let me tell you

16. Allocation Models

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

EBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB

Toimitusketjun vastuullisuus ja riskien hallinta

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALIN JÄLKEEN. Riikka Takala, LT

Työsuojelurahaston Tutkimus tutuksi - PalveluPulssi Peter Michelsson Wallstreet Asset Management Oy

Information on Finnish Courses Autumn Semester 2017 Jenni Laine & Päivi Paukku Centre for Language and Communication Studies

Näkyykö kuntouttava työote RAIsta?

Noona osana potilaan syövän hoitoa

POTILAAN LÄMPÖTALOUS Sh Hannu Koivula

You can check above like this: Start->Control Panel->Programs->find if Microsoft Lync or Microsoft Lync Attendeed is listed

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)

Other approaches to restrict multipliers

Uusi Ajatus Löytyy Luonnosta 4 (käsikirja) (Finnish Edition)

Mitä ilmastokeskustelu tarkoittaa Suomen näkökulmasta?

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students.

National Building Code of Finland, Part D1, Building Water Supply and Sewerage Systems, Regulations and guidelines 2007

Valuation of Asian Quanto- Basket Options

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma

Co-Design Yhteissuunnittelu

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS

Alternative DEA Models

Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)

FinFamily PostgreSQL installation ( ) FinFamily PostgreSQL

LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto

Hankkeen toiminnot työsuunnitelman laatiminen

PYÖRÄILYN SUUNNITTELU HELSINGISSÄ

Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy

Miten lämmitän potilaan? Onko monitoroitava?

Voice Over LTE (VoLTE) By Miikka Poikselkä;Harri Holma;Jukka Hongisto

1. Laitoksen tutkimusstrategia: mitä painotetaan (luettelo, ei yli viisi eri asiaa)

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

VERENSIIRTOJEN HAITAT JA KANSAINVÄLISTÄ VERTAILUA. Johanna Wiksten

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit

Teollisuustuotannon määrä kuukausittain Industrial Production Volume Monthly

Uusia kokeellisia töitä opiskelijoiden tutkimustaitojen kehittämiseen

SSTY:n EMC-seminaari. EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit. Ari Honkala SESKO ry

Miten hoitaa mikrovaskulaarisiirteen saavaa potilasta. Heikki Antila Dos. OYL ATOTEK TYKS

KAAPELIN SUOJAAMINEN SUOJAMATOLLA

The BaltCICA Project Climate Change: Impacts, Costs and Adaptation in the Baltic Sea Region

KMTK lentoestetyöpaja - Osa 2

La a d u l l in en in d ik a a t t o r i

Naisnäkökulma sijoittamiseen Vesa Puttonen

ETELÄESPLANADI HELSINKI

S SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA

ECVETin soveltuvuus suomalaisiin tutkinnon perusteisiin. Case:Yrittäjyyskurssi matkailualan opiskelijoille englantilaisen opettajan toteuttamana

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43

Gap-filling methods for CH 4 data

Exercise 1. (session: )

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

Ajettavat luokat: SM: S1 (25 aika-ajon nopeinta)

Anne-Marie Nääppä PAINEPUKUMATERIAALIEN KÄYTTÖOMINAISUUKSIEN SÄILYMINEN

Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot Leena Mildh HUS Teho-osastot

Transkriptio:

Leikkauspo*laan nestehoidon yleisperiaa3eet aikuisella Anestesiakurssi 2013, Naantali Eija Jun6la, LT Anestesiologian ja tehohoidon el, OYS

Elimistön neste*lat ja elektrolyy*t Doherty M, Buggy DJ. BJA 2012;109:69-79

Elimistön neste*lat ja elektrolyy*t I.V. Doherty M, Buggy DJ. BJA 2012;109:69-79

Nestehoidon yleiset tavoi3eet Normaalin verivolyymin ja Hb- konsentraaoon ylläpito varmistaa riirävän sydämen minuu6olavuuden ja hapen kuljetuksen elimistön eri osiin Normaalin sydämen minuu6olavuuden ja soluvälinesteen Olavuuden ylläpito varmistaa häiriörömän O2 siirtymisen keuhkorakkuloista vereen ja verestä edelleen kudoksiin ja soluihin Normaalin solunsisäisen ja ulkopuolisen nesteiden Olavuuden ja koostumuksen ylläpito varmistaa soluille stabiilin kemiallisen ympäristön, joka vaaditaan normaaleihin fysiologisiin toimintoihin liiryviin biokemiallisiin reakooihin 25.3.2013 Eija Jun6la

Nestehoidon kolmikanta Perustarpeen tyydytys Tapahtuneiden menetysten korvaus Jatkuvien menetysten korvaus 25.3.2013 Eija Jun6la

Leikkaus ja nestehoito Vallalla olleet käsitykset: PreoperaOivisesO poolaat ovat paastoamisen seurauksena hypovoleemisia Haihtuminen lisääntyy dramaa6seso kirurgin viiltäessä ihon Menetykset kolmanteen Olaan edellyrävät reilua täyröä Hypervolemia on harmitonta, koska munuaiset pystyvät säätelemään/poistamaan nesteylikuorman Chappell D et al. Anesthesiology 2008;109:723-40

Leikkaus ja nestehoito SEURAUS: Ø ReilusO posioviinen nestetase Ø Painon nousu jopa 10 kg Ø KomplikaaOot Ø HaavainfekOot Ø Happeutumishäiriö (keuhkopöhö) Ø Hengityskonehoito pitkiryy Ø Tehohoito- ja sairaalahoitoajat Ø Kuolleisuus

Painon nousu vs. kuolleisuus Lowell et al. CCM 1990;18:728-33

Periopera*ivisen nestetaseen vaikutus Glassford et al. Curr Opin Anesthesiol 2012;25:102-110

Restrik*ivinen vs. liberaali nesteytys Isoissa operaaooissa restrikoivinen nesteytys vähentää komplikaaooita Päiväkirurgiassa liberaalimpi nesteytys vähentää PONV:a ja kipua ja parantaa keuhkofunkoota Ongelmana ko. nestetystapojen yksikkökohtaiseso vaihtelevat määritelmät

Leikkaus ja nestehoito Vallalla olleet käsitykset: PreoperaOivisesO poolaat ovat paastoamisen seurauksena hypovoleemisia Hikoilu ja haihtuminen lisääntyy dramaa6seso kirurgin VeriOlavuus viiltäessä on yleensä ihon normaali myös paastoamisen jälkeen Menetykset kolmanteen Olaan edellyrävät reilua täyröä Hypervolemia on harmitonta, koska munuaiset pystyvät säätelemään/poistamaan nesteylikuorman Chappell D et al. Anesthesiology 2008;109:723-40

Leikkaus ja nestehoito Vallalla olleet käsitykset: PreoperaOivisesO poolaat ovat paastoamisen seurauksena hypovoleemisia Haihtuminen lisääntyy dramaa6seso kirurgin viiltäessä ihon Menetykset kolmanteen Olaan edellyrävät reilua Haihtumisen täyröä lisääntyminen on arvioitua vähäisempää Hypervolemia on harmitonta, koska munuaiset pystyvät säätelemään/poistamaan nesteylikuorman Chappell D et al. Anesthesiology 2008;109:723-40

Leikkaus ja nestehoito Vallalla olleet käsitykset: PreoperaOivisesO poolaat ovat paastoamisen seurauksena hypovoleemisia Haihtuminen lisääntyy dramaa6seso kirurgin viiltäessä ihon Menetykset kolmanteen Olaan edellyrävät reilua täyröä Hypervolemia on harmitonta, koska munuaiset pystyvät säätelemään/poistamaan nesteylikuorman Kolmannen Olan olemassaoloa ei ole pystyry osoiramaan, puhumarakaan kvanofioimisesta Fluid shihing 5-72 t Chappell D et al. Anesthesiology 2008;109:723-40

Leikkaus ja nestehoito Vallalla olleet käsitykset: PreoperaOivisesO poolaat ovat paastoamisen seurauksena hypovoleemisia Haihtuminen lisääntyy dramaa6seso kirurgin viiltäessä ihon Menetykset kolmanteen Olaan edellyrävät reilua täyröä Hypervolemia on harmitonta, koska munuaiset pystyvät säätelemään/poistamaan nesteylikuorman Chappell D et al. Anesthesiology 2008;109:723-40 Infusoidun nesteen poistoon elimistöstä menee vuorokausia: NaCl 0.9% 1500-2000 ml poistoon menee terveelläkin 2 pv

Leikkaus ja nestehoito Menetykset: Jatkuvat: Virtsa Haihtuminen VaikuRavat ECF- Olaan, eivät yleensä muuta suonensisäisiä kolloidiosmoo6sia olosuhteita Korvaus ensisijaiseso kristalloideilla Kirurgiasta johtuvat: Verenvuoto VaikuRavat IV- Olaan, kaikkia veren komponenreja menetetään Komponen6terapia Fluid shihing Tapahtuneiden menetysten korvaus Perustarpeen tyydytys Jatkuvien menetysten korvaus

Tyyppi I Fysiologinen Verisuonten seinämä ehyt Pääosin verä ja elektrolyyrejä Fluid shiding Tyyppi II Patologinen Verisuonten seinämä vaurioitunut (OBS! glykokalyx) Proteiinipitoinen neste Kirurgia, mekaaninen vaurio, endotoksiinit, iskemia, tulehdus Hypervolemia provosoi Chappell D et al. Anesthesiology 2008;109:723-40

Leikkaus ja nestehoito Normaalien kardiovaskulaaristen kompensaaoomekanismien inhiboituminen Sympaa6sen hermoston salpaus yleisanestesian tai laajojen sentraalisten puudutusten myötä Ø VasodilataaOo Ø Hoito vasokonstriktoreilla

Vasteohja3u nestehoito Goal- directed therapy, GDT Nestehoitoa ohjataan protokollan mukaiseso, monitoroitavien muurujien perusteella esim. CO, SV, CVP, PCWP TodeRu vähentävän komplikaaooita ja lyhentävän sairaalassaoloaikaa Tutkimuksia eritoten keuhkovalomokatetrilla ja esofagus- Dopplerilla

Vasteohja3u nestehoito RELIEF- tutkimuksen nestehoitoprotokolla Glassford et al. Curr Opin Anesthesiol 2012;25:102-10

Nestehoidon monitoroin* hemodynamiikan monitoroin* Eds et al. Crit Care Med 2006

StaaLset parametrit TäyRöpaineet Keskuslaskimopaine CVP - CVC, PAC Kiilapaine PCWP - PAC Volumetriset muurujat ITBV, GEDV - PiCCO R/LVEDA, R/LVEDV - TTE/TEE MV inflow ja TDI (E, A, E, A ) - TTE/TEE

Täy3öpaineet - Ei kuvaa veriolavuura eikä ennusta vastera nesteytykselle StaOc variables, such as CVP and PAOP, cannot adequately indicate changes in preload or reliably predict fluid responsiveness» Renner et al. Best Pract & Research Clin Anaesth 2009 CVP should no longer be rouonely measured in the ICU, operaong room, or emergency department» Marik et al. Chest 2008

Volumetriset muu3ujat PiCCO ja LidCO Arteriapainekäyrän pulssiaaltoon perustuvia CO- mirareita PiCCO:lla voidaan lisäksi määrirää esikuormaa kuvaavat loppudiastolinen veriolavuus (ITBV) ja kammioiden loppudiastolinen Olavuus (GEDV) Tutkimustulokset ITBV:n ja GEDV:n suhteen risoriitaisia

Dynaamiset parametrit MV:n aiheurama ITP:n vaihtelu RV:n esikuorman ja SV:n vaihtelu LV:n esi- ja jälkikuorman sekä SV:n vaihtelu SPV, ΔUp, ΔDown PPV, ΔPP (%) (Ppmax- PPmin)/(Ppmax+Ppmin) SVV PVI LVOT VTI, Ao VTI (Doppler) Beat- to- beat

Dynaamiset vs. StaaLset suureet Michard et al. Am J Respir Crit Care Med 2000

SpontaanisO hengirävillä poolailla... Heenen Crit Care 2006

Dynaamisten mi3austen rajoitukset Validoitu vain MV:ssa olevilla ja siihen täydelliseso sopeutuneilla Tulokseen vaikuraa hengityksen kertaolavuus PEEP Alentunut keuhkojen ja rintakehän komplianssi / avoin rintakehä RVF, PAP Koholla oleva IAP Vasopressorit Arytmiat

Käytössä olevat nesteet Tulisi rinnastaa lääkkeisiin Kristalloidit Isotoninen keirosuola, NaCl 0,9% Ringerin liuos (asetaa6/laktaa6) Kolloidit GelaOini Hydroksietyylitärkkelys Albumiini (VerituoReet ja hyytymistekijäkonsentraaot)

Käytössä olevat nesteet 40-90% jää iv 20% jää iv <10% jää iv

Authors conclusions The administraoon of buffered fluids to adult paoents during surgery is equally safe and effec*ve as the administraoon of non- buffered saline- based fluids. The use of buffered fluids is associated with less metabolic derangement, in parocular hyperchloraemia and metabolic acidosis. Larger studies are needed to assess robust outcomes such as mortality.

Authors conclusions HS reduces the volume of intravenous fluid required to maintain paoents undergoing surgery but transiently increases serum sodium. It is not known if HS effects paoent survival and morbidity but it should be tested in randomized clinical trials that are designed and powered to test these outcomes.

Conclusions: The quality and quanoty of data evaluaong 6 % hydroxyethyl starch (130/0.4 and 130/0.42) as a resuscitaoon fluid has increased in the last 12 months. PaOents randomly assigned to resuscitaoon with 6 %HES 130 are at significantly increased risk of being treated with RRT

Conclusion and Relevance In criocally ill paoents requiring acute volume resuscitaoon, use of hydroxyethyl starch compared with other resuscitaoon soluoons was not associated with a decrease in mortality. Moreover, aher exclusion of 7 trials performed by an invesogator whose research has been retracted because of scienofic misconduct, hydroxyethyl starch was associated with a significant increased risk of mortality and acute kidney injury. Clinical use of hydroxyethyl starch for acute volume resuscitaoon is not warranted due to serious safety concerns.

What this study adds This systemaoc review includes the results of four recent randomised clinical trials of HES 130/0.38-0.45 comprising more than 3000 paoents with sepsis The pooled analysis of trials showed that treatment with HES increased the risk of having renal replacement therapy, red blood cell transfusion, and severe adverse reac*ons It seems unlikely therefore that HES provides overall clinical benefit for paoents with sepsis

Authors conclusions There is no evidence from randomised controlled trials that resuscitaoon with colloids reduces the risk of death, compared to resuscitaoon with crystalloids, in paoents with trauma, burns or following surgery. Furthermore, the use of hydroxyethyl starch might increase mortality. As colloids are not associated with an improvement in survival and are considerably more expensive than crystalloids, it is hard to see how their cononued use in clinical pracoce can be jusofied.