Kuvaa ei voi näyttää nyt. METROPOLIA FARMAKOLOGIA 2, JOHDANTOLUENTO SYKSY 2015 SANNA KANERVO OSASTOFARMASEUTTI, K6A MEILAHDEN KOLMIOSAIRAALA HUS APTEEKKI
AIHEET SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKEHOITO GLUKOKORTIKOIDIT DIABETEKSEN LÄÄKEHOITO KIVUN LÄÄKEHOITO
SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKEHOITO SYDÄN- JA VERISUONIELIMISTÖN SAIRASTUMINEN: VERISUONTEN KIMMOISUUS VÄHENEE SYDÄNLIHAS JÄYKISTYY SYDÄNLIHAKSEN HAPENSAANTI VÄHENEE SAIRASTUMISRISKIÄ LISÄÄVÄT: RAVITSEMUKSELLISET TEKIJÄT LIIKUNTATOTTUMUSTEN MUUTTUMINEN YLIPAINO TUPAKOINTI STRESSI
HUOMIOITAVAA SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN HOIDOSSA: ELINTAPATEKIJÄT + LÄÄKEHOITO SAIRAUS ON USEIN ALKUVAIHEESSA OIREETON/ SAIRAUDENTUNTO PUUTTUU HOITOON SITOUTUMINEN ALKUVAIHEESSA HUONOA IKÄVÄT ELINTAPAMUUTOKSET MAHDOLLISESTI ELINIKÄINEN LÄÄKEHOITO LÄÄKEHOIDON SÄÄNNÖLLISYYS POTILAAN OHJAUKSEN JA MOTIVOINNIN MERKITYS ENSIARVOISEN TÄRKEÄÄ SEKÄ ELINTAPAMUUTOKSIIN ETTÄ LÄÄKEHOIDON TOTEUTUKSEEN
SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKEHOITO- MITÄ HOIDETAAN Diureetit Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet Verenpainelääkkeet Rasvaaineenvaihdunnan lääkkeet Nitraatit Sydänglykosidit Rytmihäiriölääkkeet
VERENPAINE MITATAAN SUURISSA VALTIMOISSA OLEVAA PAINETTA YLÄPAINE (SYSTOLINEN) ALAPAINE (DIASTOLINEN) ILMOITETAAN mmhg Ihanteellinen verenpaine 120/80mmHg Lääkkeellinen hoito aloitetaan jos verenpaine toistuvasti 160/100mmHg Elintapamuutoksilla aloitetaan! Käypä hoito-suositus 2014 taulukko
KOHONNEEN VERENPAINEEN SYITÄ RAVINTO- JA NAUTINTOAINEET RUNSAS SUOLAN KÄYTTÖ ALKOHOLI TUPAKKA JA TUPAKKAVALMISTEET HUUMEET (AMFETAMIINI, KOKAIINI, STIMULANTIT) LAKRITSIUUTETTA SISÄLTÄVÄT TUOTTEET LÄÄKKEET TULEHDUSKIPULÄÄKKEET GLUKOKORTIKOIDIT, MINERALOKORTIKOIDIT, ANABOLISET STEROIDIT SYMPATOMIMEETTEJÄ SISÄLTÄVÄT NUHA-, YSKÄN- JA ALLERGIALÄÄKKEET JOTKUT PSYYKENLÄÄKKEET SIKLOSPORIINI, TAKROLIMUUSI ERYTROPOIETIINI E-PILLERIT
Verenpaineen luokittelu Ihanteellinen verenpaine Normaali verenpaine Tyydyttävä verenpaine Kohonnut verenpaine lievästi kohonnut Kohtalaisesti kohonnut Huomattavasti kohonnut Hypertensiivinen kriisi Systolinen Paine (mmhg) alle 120 alle 130 130-139 140-159 160-179 Yli 180 Yli 200 Diastolinen paine (mmhg) alle 80 alle 85 85-89 90-99 100-109 yli 110 yli 13o
VERENPAINETAUDIN LÄÄKEHOITO Beetasalpaajat ACE-estäjät ATreseptorisalpaajat Kalsiumsalpaajat Diureetit
Verenpainelääkkeiden vaikutustapa Munuaisten toimintaan vaikuttaminen (diureetit) Sympaattisen hermoston aktiivisuuden muuttaminen (beetasalpaajat, alfasalpaajat) Reniini-angiotensiini-aldosteroni järjestelmän aktiivisuuden vähentäminen (ACE-estäjät, AT-salpaajat) Verisuonen supistumiseen tai laajentumiseen vaikuttaminen solunsisäistä kalsiumtasapainoa muuttamalla (kalsiumkanavan salpaajat)
Tärkeintä on riittävä verenpaineen lasku, mihin useimmiten tarvitaan yhdistelmähoitoa. Duodecim 2009 Verenpainelääkkeen valinta Lääke valitaan yksilöllisesti. hypertension vaikeusaste elinvauriot muut samanaikaiset sairaudet muu lääkitys (mm. yhteisvaikutukset) lääkehoidon kustannukset * Hoito aloitetaan ACE:n estäjällä AT- salpaajalla beetasalpaajalla diureetilla tai kalsiumkanavan salpaajalla Beetasalpaajia sekä erityisesti beetasalpaajien ja diureetin yhdistelmää ei suositella ensisijaislääkityksenä potilailla, joilla on lisääntynyt riski sairastua diabetekseen
Lääkehoidon periaatteita Aloitus matalalla annoksella Pitkävaikutteiset valmisteet suotavia Vasteen ja sivuvaikutusten perusteella joko annoksen nosto tai lääkeryhmän vaihto Pienten annosten yhdistelmähoito Korkean riskin potilaille ja korkean verenpaineen lähtötason potilaille suoraan yhdistelmähoito
DIUREETIT l. Nesteenpoistolääkkeet LISÄÄVÄT NATRIUMIN POISTUMISTA ELIMISTÖSTÄ VESI SEURAA NATRIUMIA VERENPAINE LASKEE SYDÄMEN TYÖMÄÄRÄ VÄHENEE
DIUREETTIEN SUHTEEN HUOMIOITAVAA SOPIVA VALINTA; IÄKKÄÄT ( DIABEETIKOT ) TURVOTUKSET SYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAT YHDISTELMÄHOIDOISSA EIVÄT SOVI; HYPOVOLEEMISET POTILAAT (KUIVAT) KIHTIPOTILAAT
OTETAAN AAMU-/ALKUILTAPÄIVÄPAINOTTEISESTI RUOKAILUN VAIKUTUS furosemidi TULEE OTTAA TYHJÄÄN VATSAAN spironolaktonin IMEYTYMISTÄ RUOKA PARANTAA MUIDEN DIUREETTIEN IMEYTYMISEEN RUOKAILULLA EI OLE MERKITYSTÄ POTILAAN NESTEENTARVE HUOMIOITAVA! (ohjaus myös kotihoitoa varten)
Tiatsididiureetit hydroklooritiatsidi ja indapamidi Vaikutuspaikka distaalisessa tubuluksessa Vaikutus perustuu: natriumin poistuminen lisääntyy indapamidi laajentaa myös verisuonia Varsin heikkotehoisia (veden erittyminen virtsaan kasvaa noin 5-10%) Huom! Munuaisten vajaatoimintapotilaat Käyttö usein yhdistelmähoidoissa pieninä annoksina Vaste tulee esille 2-4 viikossa Kalsiumin erittyminen vähenee -> edullinen vaikutus osteoporoosia ajatellen
HAITAT; Hypokalemia, Hypomagnesemia väsymys lihasheikkous suonenveto rytmihäiriöt Hypovolemia Hyperglykemia Uraattipitoisuuden kasvu->kihti Mahdolliset vaikutukset veren rasva-arvoihin Huimaus Päänsärky Valoherkkyys
YHTEISVAIKUTUKSET; NSAID-lääkkeet -> diureettien teho saattaa laskea tetrasykliini -> uraattien pitoisuuden mahdollinen nousu masennuslääkkeet -> hyponatremia litium, digoksiini
LOOP-DIUREETIT furosemidi Vaikutuspaikkana Henlen linko (loop) Na, K, Ca, Cl, Mg eritys lisääntyy Tehokas Nopeavaikutteinen; po. 1,5h, iv heti. Lyhytvaikutteinen Myös depot-valmisteita Otetaan tyhjään/ tyhjähköön vatsaan aamupainotteisesti Huom! iv-anto; teho, valonarkaa, suurin antonopeus 4mg/min., sakkaa helposti, haitat
HAITAT; Hypovolemia Hypokalemia ja muut elektrolyyttihäiriöt Hypotonia Ototoksia YHTEISVAIKUTUKSIA; NSAID kolestyramiini masennuslääkkeet aminoglykosidiantibiootit ( esim. tobramysiini) ; munuaistoksisuus ja ototoksisuus nousevat litium
KALIUMIA SÄÄSTÄVÄT DIUREETIT amiloridi, spironolaktoni, eplerenoni ESTÄMÄÄN HYPOKALEMIAA Aldosteronin sitoutuminen estetään HEIKKOTEHOISIA YKSIN -> YHDISTELMÄHOIDOISSA (pieni lisä verenpainelääkkeeseen yhdistettynä usein tehokas) eplerenoni + β-salpaaja; vajaatoiminnan hoito Spironolaktoni otetaan ruokailun yhteydessä Muilla ei merkitystä ruokailun kannalta
HAITAT; Hyperkalemia (munuaisten vajaatoiminnassa) Hormonaaliset vaikutukset; impotenssi gynekomastia kuukautishäiriöt YHTEISVAIKUTUKSET SAMAT Kalium-valmisteet ACE-estäjät yhdessä kaliumia säästävien diureettien kanssa (eplerenoni)-> hyperkalemia eplerenoni ja CYP3A4 inhibiittorit mm. ketokonatsoli-> diureettipitoisuus kasvaa samoja kuin muilla diureeteilla
BEETASALPAAJAT (-LOLI) Salpaavat β-reseptoreita estäen sympaattisen hermoston toimintaa ; sydänvaikutukset β1 verisuonivaikutukset β2 (vaikutukset keuhkoputkiin) Reniinin eritys vähenee -LOLI Sopivuus; sepelvaltimotautipotilaat rytmihäiriöpotilaat nuoret potilaat muut (migreeni, vapina, esiintymispelko)
SELEKTIIVISET β-salpaajat (sydänselektiiviset β1) ; metoprololi, bisoprololi, atenololi EPÄSELEKTIIVISET β-salpaajat( β1 ja β2); propranololi, sotaloli VASODILATOIVAT β-salpaajat (β ja α); karvediloli, labetaloli, seliprololi Muita käyttöaiheita; migreenin estohoito vapina rauhoittamaan kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden hoito
EI TULE VALITA ; bradykardiapotilaat fyysisesti aktiiviset, urheilijat raajojen verenkiertohäiriöt ( astmaatikot )
HAITTOJA; suhteellisen turvallisia ( hyvä terapeuttinen leveys ) keuhkoputkien supistuminen bradykardia hypotonia sydämen vajaatoiminta kaatumisriski rasva-aineenvaihdunnan häiriöt fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen ääreisverenkiertohäiriöt lääkeaineen kertyminen munuaisten vajaatoiminnassa hypoglykemia impotenssi väsymys, painajaiset ( CNS )
MUUTA HUOMIOITAVAA; laaja terapeuttinen leveys suhteellisen vähän haittoja ( epäselektiiviset ja vasodilatoivat) ei yhtäkkistä lääkityksen lopettamista! kaatumisriski! peittävät tehokkaasti hypoglykemian oireita (mm. vapinaa) YHTEISVAIKUTUKSET; diltiatseemi, verapamiili (rytmihäiriöt, bradykardia, hypotensio) NSAID CYP3A4 induktorit insuliinin teho saattaa lisääntyä
ACE-ESTÄJÄT (-PRIILI)
enalapriili, lisinopriili, ramipriili, perindopriili vasodilataatio veden ja natriumin kertyminen vähenee -> verenpaine laskee bradykiniinin hajoaminen laskee -> vasodilataatiota pidetään yllä hypertrofia vähenee ( angiotensiini II solujen kasvun edistäjä) Kenelle valitaan; hyvin siedettyjä! vajaatoimintapotilaat sydäninfarktin sairastaneet diabeettinen munuaissairaus (eivät huononna munuaisten toimintaa!!!) usein valittu!
HAITAT; yskä ( huom! viivästyneet haittavaikutukset) ihottumat makuaistin häiriöt astman paheneminen huimaus ( angioneuroottinen ödeema ) HUOMIOITAVAA; eivät vaikuta rasva-arvoihin tai sokeritasapainoon hyperkalemian mahdollisuus suhteellisen vähän haittavaikutuksia Ei raskaana oleville!
YHTEISVAIKUTUKSET; kaliumia säästävät diureetit kaikki kaliumia sisältävät valmisteet NSAID suhteellisen vähän yhteisvaikutuksia!
AT-RESEPTORISALPAAJAT ( -SARTAANI) Samat vaikutukset kuin ACE-estäjillä Vaikutuspaikka eri Usein paremmin siedettyjä kuin ACE-estäjät ( ei yskää!) Kaiken asteisten verenpainetautien hoitoon Kaiken ikäisille Ei raskausaikana! kandesartaani, losartaani, valsartaani, olmesartaani, telmisartaani, eprosartaani Haitat; huimaus, hyperkalemia, ihottuma Samat yhteisvaikutukset kuin ACE-estäjillä
KALSIUMKANAVASALPAAJAT, KALSIUMIN ESTÄJÄT ( - PIINI ) Vaikutusmekanismi Vasodilataatio Supistumisvireys, lyöntitiheys, eteiskammiojohtuminen Verisuoniin vaikuttavat kalsiuminestäjät; amlodipiini, felodipiini, lerkanidipiini, nifedipiini, nivaldipiini, nisoldipiini Sydämeen vaikuttavat kalsiuminestäjät; verapamiili, diltiatseemi Kenelle; yleensä hyvin siedettyjä ei suola-, rasva- ja sokeritasapainon vaihteluita sepelvaltimotauti rytmihäiriöiden hoito (verapamiili, diltiatseemi)
HAITTAVAIKUTUKSET; kasvojen punoitus päänsärky huimaus ummetus nilkkaturvotus HUOM!: EI VAIKUTUKSIA suola-, rasva- ja sokeritasapainoon! sopivat astmaatikoille OROS YHTEISVAIKUTUKSET; suht. vähän yhteisvaikutuksia CYP3A4 ; greippimehu (inhibiittori) ( nifedipiini, felodipiini ) CYP3A4 induktronit siklosporiini, takrolimuusi diltiatseemi ( rytmihäiriöt)
MUITA VERENPAINELÄÄKKEITÄ α-salpaajat; klonidiini, moksonidiini vaikutukset sympaattisen hermoston toimintaan suun kuivuminen, väsymys ei äkillistä lopettamista! pratsosiini pienten valtimoiden vasodilataatio ei ensisijainen valinta!
NITRAATIT Rintakivun hoito ja kohtausten esto sepelvaltimotautipotilaalla Vaikutustapa (vasodilataatio laskimot/valtimot/sepelvaltimot) Nitraattien lamaava vaikutus sileään lihaksistoon; sappikivikohtaus, ennenaikaiset supistukset Glyseryylinitraatti; resoribletti, suusuihke, iv nopea vaikutus, kohtauslääke hypotensiovaara ( lääke istuen) haitat; hypotensio, päänsärky, nitrokollapsi huomioitavaa; alkuperäispakkaus! valosuojaus ei jaeta valmiiksi dosetteihin kestoaika! tehoton lääkeaine; tbl murenee, ei suun kirvelyä, ei tehoa toistuvista annoksista
Pitkävaikutteiset nitraatit; isosorbiidinitraatti, isosorbiidimononitraatti tbl, caps, laastarit po annokset suuria metabolian vuoksi nitraattitoleranssi! Toleranssin esto hoitoa ei tule keskeyttää äkillisesti Haitat; päänsärky, nitraattipäänsärky huimaus pyörtyminen
SYDÄNGLYKOSIDIT Digitalisglykosidit; digoksiini vajaatoimintalääkkeenä; estää natriumpumpun toimintaa -> vapaan kalsiumin pitoisuus -> tehokas sydänlihaksen supistuminen myös rytmihäiriölääkkeenä kapea terapeuttinen leveys! ( tbl puolittaminen ), pitkä puoliintumisaika seerumin digitalis-pitoisuuksien mittaus digitalismyrkytyksen riski rytmihäiriöt, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, väsymys, ärtyneisyys, värinäön häiriöt Digibind erittyminen munuaisten kautta yhteisvaikutukset; verapamiili (digoksiinipit. ) klaritromysiini (pit. ) mäkikuisma (pit. )!!!! tarkista yhteisvaikutukset! (NSAID, omepratsoli, )
ANTITROMBOOTIT Vähennetään tukoksia Estämään tukosten kasvua Liuottavat hyytymiä Yleisenä haittana verenvuodot Antitrombootit jaetaan; Antikoagulantit Verihiutaleiden toiminnan esto Verihyytymien liuotus
Antikoagulantit * Varfariini * Dabigatraani * Rivaroksabaani Oraaliset antikoagulantit Antikoagulantit * Hepariini * Daltepariini, enoksapariini, tintsapariini * fondaparinuuksi Parenteraaliset antikoagulantit
tukosten vähentäminen, tukosten kasvun esto ja tukosten liuottaminen veren hyytymisjärjestelmän toiminnan esto yleisenä haittavaikutuksena verenvuotoriskin suurentuminen Oraaliset antikoagulantit; varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani Varfariini; K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden synteesin esto kerran vuorokaudessa, samaan aikaan, annoksen unohtuminen vaikutuksen hidas alkaminen vaikutuksen pitkä kesto kapea terapeuttinen leveys- pahoinvointi, ripuli, mustelmat yhteisvaikutukset annoksen säätäminen yhteisvaikutukset potilaan kotihoidon ohjaus kipulääkitys ruokavalio INR (1,5-4) huomioitava potilaan tullessa toimenpiteisiin! Vaikutuksen kumoaminen K-vitamiinilla
dabigatraani, rivaroksabaani; nopea vaikutus ei jatkuvaa laboratorioseurantaa laaja terapeuttinen leveys ei munuaispotilaille ei antidoottia teho? / tehon arvioiminen Parenteraaliset antikoagulantit: hepariini; veren hyytymistekijöiden toiminnan esto verisuonikatetrien auki pitäminen, hemodialyysi, sydän-keuhkokoneet lyhyt vaikutusaika iv tai sc, hajoaa suolistossa tromboosien hoito APTT (laskimoveren hyytymisaika) kumoaminen protamiinilla trombosytopenia, yliherkkyys, vuodot, osteoporoosi (pitkäaikaishoito)
PIENIMOLEKYYLISET HEPARIINIT; daltepariini, enoksapariini, tintsapariini ihon alle laskimo- ja valtimotukosten ehkäisy ja hoito pitkä vaikutusaika valmiit annosruiskut kumuloituvat munuaisten vajaatoiminnassa voidaan käyttää raskausaikana 1-2 kertaa vuorokaudessa pistoskohta valinta potilaskohtaisesti
fondaparinuuksi; ihon alle varfariinin rinnalla laskimotukokset keuhkoemboliat pitkä puoliintumisaika kumulaatioriski ( munuaispotilaat )
Verihiutale-estäjät ASA Verihiutale-estäjät klopidogreeli prasugreeli tikagrelori Verihiutale-estäjät dipyridamoli
Trombosyyttien toimintaa estäviä lääkeaineita; ASA, dipyridamoli, klopidogreeli, prasugreeli sepelvaltimotauti ja infarktien esto, aivoverenkiertohäiriöt, kr. eteisvärinä pitkävaikutteisia ( 7-10 vrk ) pieniannos-asa ( 50-100 mg ), enterovalmiste suurilla annoksilla suuremmat haitat klopidogreeli aihiolääke; CYP2C19, lääkevaste yksilöllinen! myös yhdistelmähoidot mahdollisia!
Yleisesti vuotoriskiä lisääviä lääkeaineita; NSAID tramadoli SSRI glukokortikoidit konatsolit mikrobilääkkeet tyroksiini statiinit kalaöljyt karpalo valkosipuli neidon hiuspuu alkoholi
DYSLIPIDEMIOIDEN LÄÄKEHOITO kolesteroli, triglyseridit, fosfolipidit (tarpeellisuus?) statiineja käytetään sepelvaltimotaudin ja valtimoita ahtauttavien sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon HDL, LDL ja triglyseridit Statiinit; simvastatiini, atorvastatiini, fluvastatiini, lovastatiini, pravastatiini, rosuvastatiini hidas vaikutuksen alkaminen potilaan motivoiminen lääkehoitoon elämäntapamuutosten ohella ottoajankohta; pieniannoshoito/suuriannoshoito Haitat; pahoinvointi, ilmavaivat, ripuli, maksavaikutukset, lihasvaikutukset Yhteisvaikutuksia; konatsolit, greippimehu, diltiatseemi, mikrobilääkkeet Yksilöllinen teho annoksen titraus, valmisteen vaihtaminen
Fibraatit; gemfibrotsiili, fenofibraatti triglyseridipitoisuuden pienentäminen HDL suurentaminen haitat samat kuin statiineilla sappikivet valitaan jos statiinit nostavat maksa-arvoja etsetimibi; kolesterolin imeytymisen esto statiinien kanssa yhdistelmähoitona sappihappoja sitovat lääkeaineet; kolestyramiini, guarkumi muun lääkityksen huomioiminen haittavaikutukset painonhallinta
lisämunuaisten kuorikerroksen johdannaisia GLUKOKORTIKOIDIT säätelevät sokeri- ja rasva-, ja proteiiniaineenvaihduntaa vähentävät tulehdusoireita elimistössä, vaikutukset tulehdusreaktioon erot vaikutuksen kestossa ja voimakkuudessa paikallinen ja systeeminen hoito vasta-aiheita: vakavat tartuntataudit, akuutti psykoosi, maha- tai pohjukaissuolihaava, silmävalmisteilla silmän virusinfektiot iholle; beetametasoni injektiona niveleen; metyyliprednisoloni, triamsinoloni, beetametasoni hengitysteihin; flutikasoni, budesonidi po, iv; prednisoni, prednisoloni, deksametasoni, metyyliprednisoloni, hydrokortisoni
Vuorokausiannokset vaihtelevat taudin luonteen ja vaikeusasteen mukaan aloitus yl. suurilla annoksilla annosten alentaminen vaiheittain po otetaan yleensä kerran vuorokaudessa, aamuisin (oman hormonituotannon vuorokausirytmin säilyminen) jos hoitoa halutaan alkuvaiheessa tehostaa otetaan lääke useamman kerran vuorokaudessa pienemmällä annoksella lääkitys lopetetaan aina hitaasti ja vähitellen ( lisämunuaisen toiminnanvajauksen riski ja perussairauden paheneminen)
Haittavaikutuksia; osteoporoosi turvotukset, painonnousu verenpaineen nousu verensokeri ihomuutokset; oheneminen, akne, hirsutismi kaihi infektiot levottomuus, ahdistus, psyykkiset häiriöt pituuskasvun hidastuminen kuukautishäiriöt haavojen paraneminen hidastuu Yhteisvaikutukset; NSAID -> vatsaärsytys -> vastansuojalääkitys Glukokortikoidilama; kuume, lihas- ja nivelkivut, heikotus, väsymys, verenpaineen lasku
KIVUN AISTIMINEN
KIVUN LÄÄKEHOITO
NSAID Tulehduskipulääkkeet Parasetamoli Opioidit ASA, ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni,diklofenaakki, meloksikaami, nabumetoni, - koksibit parasetamoli - heikot; tramadoli, kodeiini - keskivahvat; buprenorfiini - vahvat ; morfiini, oksikodoni, fentanyyli, metadoni
KIPULÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMIT Lääkehoito potilaskohtainen Lääkitys valitaan kiputyypin ja kivun voimakkuuden mukaan ( kivun arviointi ja mittaaminen ) Lievitetään olemassa olevaa kipua Palautetaan toimintakyky Estetään kivun haitalliset seuraukset Estetään kivun kroonistuminen Lääkehoidon avulla vaikutetaan kipuviestin kulkeutumiseen Kipulääkityksellä tuetaan elimistön omia korjaavia toimintoja
NSAID, TULEHDUSKIPULÄÄKKEET (non-steroidal anti-inflammatory drugs) Kudosvaurio -> Tulehdusreaktio Prostaglandiinisynteesin esto! verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen -> turvotus -> kipu kuumotus punoitus Tulehduskipulääkkeiden ominaisuuksia analgeettisia ( kipua lievittäviä ) antipyreettisiä ( kuumetta alentavia ) anti-inflammatorisia ( tulehdusta sammuttavia )
Lääkeaine Käyttö Annostus Huom! asetyylisalisyylihappo ibuprofeeni, ketoprofeeni naprokseeni diklofenaakki Reuma, kuume, kipu. Pienillä annoksilla antitromboosi. Kuume, kipu, flunssa, päänsärky, kuukautiskipu, hammassärky Reuma, nivelrikko, kihti, hammaskipu, kuume, kuukautiset Reuma, kipu, tapaturmat, leikkaukset Pieniannos 50-100mg (1x1). Analgesia 500 1000mg ( 1x3). i; 400-600-800mg 1x3-4. Depotvalmisteet 2x vrk. k; 25-100mg x 3 Vatsaa ärsyttävä. Tukosten estoon entero valmiste, pieni annos. Salisylaattimyrkytys! i; Max annos 3200mg vrk. k ; max annos 200mg 250-500mg ( 1x2 ). Max 1000mg vrk, pitkävaikutteinen. Oraalisuspensio. 1 x 3. Lyhytvaikutteinen Max 150mg vrk. Kipugeeli. Vatsaärsytys. Maksavaikutukset. meloksikaami, piroksikaami Reumasairaudet, nivelrikko. m ; 1 x 1. 7,5 tai 15 mg. p ; kipugeeli nabumetoni reuma, nivelrikko, leikkauskipu, urheiluvammat m ; Max 15mg vrk. Sopii säännölliseen käyttöön. 1 x 1. Pitkävaikutteinen Max 1000mg vrk. Hidas vaste hoidon alussa. etorikoksibi Reuma, kihti, nivelrikko, nivelkivut 1x1. Max 120mg vrk. Ei sydänsairaille selekoksibi Reumasairaudet, nivelrikko. 1 x 2. Max 400mg. Ei sydänsairaille indometasiini Reuma, kihti, selkäkipu. 1 x 2-3. Max 200mg. Voimakas vatsaärsytys. CNS-haittoja (painajaisunet)
Tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksia; vatsaärsytys, mahahaava ( vatsansuojalääkkeen tarpeen arviointi ajoissa ) muut gi-kanavan vaivat; ummetus, ripuli, pahoinvointi verenvuototaipumus, vuotoaika särkylääkepäänsärky haitat vähenevät pienimmällä mahdollisella annoksella keuhkoputkien mahdollinen supistuminen -> astman paheneminen munuaisvaikutukset, munuaisten verenkierron heikkeneminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta suurilla annoksilla sydänhaitat; sydän- ja aivoinfarkti, verenkuvamuutokset turvotukset, verenpaineen nousu, yhteisvaikutukset verenpainelääkkeiden kanssa maksavaikutukset ( parasetamoli ) toksisuus suurilla annoksilla ( parasetamoli, ASA ) Ei lapsille ASA:aa. Reyen oireyhtymä Käyttö raskauden viimeisellä kolmanneksella ei suositeltavaa ( synnytyksen käynnistymisen pitkittyminen, vuotoriskit, foramen ovale ) Huom! Lääkkeenkäytön arviointi / käsikauppavalmisteet!!
TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSIA; glukokortikoidit verenpainelääkkeet varfariini diureetit SSRI- masennuslääkkeet tulehduskipulääkkeet useita valmisteita yhtäaikaisesti käytettynä potentoivat haittoja!
Antipyreettinen ja Analgeettinen PARASETAMOLI EI anti-inflammatorista vaikutusta! Loistava kipulääke oikealla annoksella! vanhukset lapset ( painon mukainen annostelu 15mg/kg tärkeää! ) raskaana olevat ja imettävät astmaatikot huonovatsaiset munuaispotilaat max vuorokausiannos 3g ( 4g ) Maksatoksisuus! ( huom! alkoholistit ) Antidootti n-asetyylikysteiini
Kipulääkevoiteiden käyttö ja huomioitavaa; ketoprofeeni, diklofenaakki, piroksikaami nivel- ja lihassäryt annostelu ( g, cm ) käyttöaika itsehoidossa teho? muu tulehduskipulääkitys annokset huomioitava! NSAID yliherkkyys, astmaatikot ei saa laittaa limakalvoille, silmiin, rikkoutuneelle iholle haitat: allergiset reaktiot, ihottuma okkluusiosidokset, muut siteet vain iholle - ei suun kautta!
OPIOIDIT, keskushermostoon vaikuttavat kipulääkkeet Vaikutus euforisoiva ( huumaava ) ja analgeettinen EI anti-inflammatorista vaikutusta! Voimakkaita kipulääkkeitä Lievittävät myös ahdistusta Toleranssi Riippuvuus Vieroitusoireet ; kiihtymys, ahdistuneisuus, unettomuus, vapina, levottomuus, palpitaatio, gi-kanavaoireet Lääkkeiden kulutuksen tarkka seuranta! RISKILÄÄKKEITÄ!! vastalääke naloksoni
Heikot opioidit tramadoli kodeiini Keskivahvat oppioidit buprenorfiini Vahvat opioidit morfiini oksikodoni fentanyyli metadoni
OPIOIDIEN HAITTAVAIKUTUKSET; väsymys, uneliaisuus painajaisunet huimaus pahoinvointi, oksentelu ummetus, suolen toiminnan lamaantuminen ( Huom! metyylinaltreksoni ) hengitysvaikutukset, hengityslama virtsaumpi hyvänolon tunne muiden oireiden peittyminen kutina
KODEIINI ( heikko opioidi ) aihiolääke (CYP2D6) yhdessä parasetamolin tai ibuprofeenin kanssa TRAMADOLI (heikko opioidi) aihiolääke (CYP2D6) hermovauriokipu hengityslama ei niin voimakas huimaus, sekavuus, kaatuilu useita lääkemuotoja! yhteisvaikutukset serotoniinisyndrooman riski BUPRENORFIINI ( keskivahva opioidi ) lääkemuodot ( resoribletit, im, iv) kattovaikutus kivunlievityksessä voi heikentää muiden opioidien vaikutuksia harvoin käytetty
MORFIINI ( vahva opioidi ) syöpäkivussa useita lääkemuotoja riippuvuus pitkävaikutteisilla valmisteilla tehon kesto jopa 12h hallusinaatiot kutina OKSIKODONI ( vahva opioidi ) usein käytetty; leikkauskipu, kova kipu, vaikeat kivut kivunlievityksen lisälääke akuuttivaiheessa useita lääkemuotoja ei niin voimakkaasti hallusinaatioita ja kutinaa kuin morfiinilla! FENTANYYLI ( vahva opioidi ) lyhytvaikutteinen lääkemuodot ( laastarit, nenäsumutteet, resoribletit )
METADONI vieroitushoidossa pitkä puoliintumisaika kumuloituu YLEISTÄ HUOMIOITAVAA KIPULÄÄKITYKSEN TOTEUTTAMISESTA; pienin mahdollinen annos lyhin mahdollinen käyttöaika muun lääkityksen arviointi riittävä potilasohjaus!! ( haitat, vaikutukset ) ummetuksen huomioiminen opioidit / muut keskushermostoon vaikuttavat aineet säännöllisyys/ tarvittaessa
OPIOIDI ( buprenorfiini, fentanyyli ) LAASTAREISTA HUOMIOITAVAA; vaikutuksen alkaminen hidasta (12h ) tasainen lääkeannos laastarin ilmoittaman keston ajan ( 72h-viikko) annoksen nostaminen? laastari ei enää vaikuta? laastarin kiinnittäminen ehjälle iholle, ihokarvoitus, ihon puhdistaminen kiinnityspaikan vaihtaminen laastarin puolittaminen muu samanaikainen opioidilääkitys laastarin hävittäminen
DIABETEKSEN LÄÄKEHOITO
DIABETEKSEN LÄÄKEHOITO
Lääkeryhmä Lääke Päiväannos Ottokerrat Vaikutus Käyttöaihe Yleisimmät haitat Biguanidit Gliptiinit, DPP-4 estäjät metformiini - Paino - Rasva-arvot - Verenpaine 500-3000 2-3 aterian yhteydessä - Insuliinin vaikutuksia lisäävä - maksan sokerituotanto a vähentävä - insuliiniherkky yden lisääjä - vähentää sokerin imeytymistä suolistosta sitagliptiini 50-100 1 - Estävät inkretiinihormoni en hajoamista - > insuliini - Ensisijaislääke - Yhdistelmissä - Hyperglyke -mia hyperglykemia vatsavaivat, pahoinvointi, metallin maku, yhteisvaikutukset Maitohappoasi doosin riski Huom! munuaisten ja maksan vajaatoiminta Päänsärky, pahoinvointi Painon lasku Yhdistettynä metformiinihoitoon vildagliptiini 50-100 1-2 hyperglykemia pahoinvointi saksagliptiini 2,5-5 1 hyperglykemia pahoinvointi linagliptiini 5 1 hyperglykemia pahoinvointi alogliptiini 25 1 hyperglykemia päänsärky
Lääkeryhmä Lääke Päiväannos Ottokerrat Vaikutus Käyttöaihe Yleisimmät haitat Sulfonyyliure at glimepiridi 1-4 1 aamuaterialla - Insuliinin eritys - Glukoosin muodostus Hyperglykemia, normaalipainoiset Hypoglykemia, painon nousu Ei sulfaallergisille toleranssi glipitsidi 2,5-20 1-(3) ½ h ennen ateriaa hyperglykemia hypoglykemia Glinidit repaglinidi 0,5-16 Ateriat (pääaterian yhteydessä ) ns.ateriatabletit - insuliinin eritys - Sokeripitoisuus Aterian jälkeisen hyperglykemian hoito Hypoglykemia, vatsavaivat, painon nousu nateglinidi 60-360 ateriat Aterian jälkeisen hyperglykemian hoito hypoglykemia
Lääkeryhmä Lääke Päiväannos Ottokerrat Vaikutus Käyttöaihe Yleisimmät haitat GLP-1-analogit liraglutidi (pistettävä) 0,6-0,8 1 hyperglykemian hoito, ylipainoiset pahoinvointi eksenatidi (pistettävä) - 5-10µg - 2mg - 2 (tunnin sisällä ennen ateriaa, ei saa pistää aterian jälkeen) - kerran viikossa - Inkretiinimimeetti - Matkii suolistohormo neja hyperglykemian hoito, ylipainoiset Pahoinvointi, ruokahalu Paino SGLT-2:n estäjät Glukoosin takaisinimeytymis tä munuaisissa estävä liksisenatidi 10-20µg 1 aterian jälkeisen hyperglykemian hoito dapagliflotsiini 10 1 monoterapia tai yhdistelmähoito (metformiini) Glitatsonit Pioglitatsoni 15-45 1 aterian yhteydessä tai tyhjään vatsaan - Insuliiniherkkyys - Yhdistelmähoito M/S hyperglykemian hoito hyperglykemian hoito pahoinvointi genitaali- ja vti turvotukset, anemia, infektiot Vaikutus alkaa 2-3 kk kuluessa
INSULIINI Insuliinihoidossa estetään liialliset veren sokeripitoisuuden nousut pidetään veren sokeripitoisuus normaalina ennen seuraavaa ateriointia Insuliinihoito toteutetaan yksilöllisesti veren sokeripitoisuuden seuranta päivärytmi aterioinnit liikunta insuliiniherkkyys
Insuliinihoidon toteutus perusinsuliinihoidoto; perusinsuliinin saanti turvataan katkeamattomana pitkävaikutteista insuliinia (NPH-insuliinia tai pitkävaikutteista insuliinianalogia) otetaan 1 2 kertaa päivässä ateriainsuliinihoito; pikavaikutteista insuliinianalogia otetaan aterioiden yhteydessä verensokerin mittaukset ennen ateriaa ja 2h aterian jälkeen annostelu hiilihydraattimäärän mukaan monipistoshoito; perusinsuliinin ja ateriainsuliinin yhdistelmällä perushoitotapa sekoiteinsuliinihoito insuliinipumppuhoidolla.
Insuliinihoidon toteuttamisen nyrkkisääntö; Insuliiniannos 70kg potilaalla 40-50 KY/vrk 10 g hiilihydraattia suurentaa veren sokeripitoisuutta n. 2mmol/l 10 g hiilihydraattia vaatii noin 1 yksikön ateriainsuliinia 1 yksikkö insulinia pienentää veren sokeripitoisuutta noin 2mmol/l
Insuliinintarpeen väliaikainen lisääntyminen ; hyperglykemia tulehdus muu akuutti sairaus ruumiillinen tai henkinen stressi raskaus kortisonihoito
Pikainsuliini (glulisinsuliini, lisproinsuliini, aspartinsuliini ) - aterian yhteydessä Lyhytvaikutteinen insuliini (ihmisinsuliinit ) - ennen ateriaa vatsan alueelle Pitkävaikutteinen insuliini (NHP) - perusinsuliini, suspensiona Ylipitkävaikutteinen insuliini - glargininsuliini, kesto 20-30 h Ylipitkävaikutteinen insuliini - detemirinsuliini, kesto 12-20 h Sekoiteinsuliini - säännölliseen rytmiin
Insuliineista huomioitavaa; Riskilääkkeitä! säilytys lappeellaan säilytys avaamattomana säilytys avattuna säilyvyys 4-6 vko avattuna, tehon säilyminen lämpötilaherkkä lääkeaine jäätyy pakkasella, lämpenee auringossa valoherkkää neulan vaihto jokaisella pistoskerralla neula irrotettava kynästä ( lämpötilanvaihtelut aiheuttavat kuplia tai tihkumista) sakka