Kehitysvammaisen epilepsia oikea lääkitys hyvän hoidon edellytys Seija Aaltonen, LT; psyk.el, kv-lääketieteen erityispätevyys KTO:n johtaja, johtava ylilääkäri
Kehitysvammaisuuteen liittyvät erityispiirteet Epilepsian monimuotoisuus; haasteita psykiatriaan Kognitiiviset ongelmat; haasteita toiminnantasoon Psykiatriset lisävammat; monimutkaistavat Riippuvuus tukea ja ohjausta antavista henkilöistä; yksilön lisäksi otettava huomioon läheiset
Esiintyvyys Epilepsian esiintyvyys noin 25 % kehitysvammaisista Mielenterveydenhäiriöitä 30-50 % (vaihteluväli 10-70%) kehitysvammaisista Sekä epilepsiapotilailla että kehitysvammaisilla mielenterveydenongelmat yleisempiä kuin valtaväestöllä; entä kehitysvammaiset, joilla on lisäksi epilepsia?
Käytösoire vai psyykkinen häiriö? Käytösoire on ei-toivottu, yksilöä tai ympäristöä häiritsevä oire Käytösoireeseen voi liittyä tunnehäiriö kuten ahdistuneisuus, masentuneisuus. Käytösoire saattaa ilmetä vain tietyssä ympäristössä; eli kannattaa tehdä funktionaalinen analyysi Mielenterveydenhäiriö on kliinisesti merkitsevä behavioraalinen tai psykologinen oireyhtymä tai käyttäytymisen muoto, johon liittyy kärsimystä tai toiminnan vajautta
VAI EPILEPTINEN KOHTAUS POISSAOLOKOHTAUS: POTILAS ON EI MISSÄÄN (Maria Arvio); VRT:HARHAISUUS PSYKOMOTORINEN KOHTAUS:HÄMÄRÄTILA; VRT DIFFUUSIOHÄIRIÖ (=menneisyyden muistojen, identiteettitunteen ja välittömien aistimusten sekä ruumiin liikkeiden hallinnan välisen yhteyden osittainen tai täydellinen menetys) SENSORINEN KOHTAUS:EPÄMIELLYTTÄVÄT TUNTEMUKSET ;VRT.AISTIHARHAT
Kehitysvammaisilla on samoja psykiatrisia sairauksia kuin ei kehitysvammaisilla Käytösongelmien taustalla on usein impulssikontrollin heikkous (aggressiivisuus) tai keinottomuus käsitellä ahdistusta (pakko-oireet)
Kelle mitäkin kuuluu Käytöshäiriö: psykologit ja sosiaalityöntekijät, ohjaajat Mielenterveydenhäiriö: lääkärit ja hoitajat (huom!!) Psyykkinen oire: hoitajat ja lääkärit Kehitysvammaisten palvelurakenteen muuttumisen myötä avohuollon yksiköissä ei välttämättä psykiatrista osaamista
Vai epilepsialääkkeen aiheuttama sivuvaikutus Karbamatsepiini : ärtyisyys (voi johtua sekundäärisesti huimauksesta tai hyponatremiasta) Levetirasetaami: psyykkiset häiriöt; mielialan epävakaus Lamotrigiini:pelkoreaktiot, unihäiriöt Klonatsepaami: ärtyisyys (voi johtua sekundäärisesti väsymyksestä)
Hoito on tasapainoilua epilepsian ja psyykenlääkkeiden välillä Epilepsia-lääkkeet Psyykenlääkkeet
Hankalat psyykenlääkkeet epilepsian kannalta Klotsapiini (antipsykootti), Froidir, Leponex Bupropioni (antidepressantti, CYP 2B6); Zyban, Voxtra Tratsodoni (antidepressantti, unilääke); Azona
Antipsykootit Psykooseissa ylidiagnostiikan vaara; deliriumissa alidiagnostiikan vaara Deliriumissa ihmisen tietoisuus ympäristöstä häviää ja hänen on vaikea suunnata, ylläpitää ja siirtää tarkkaavuuttaan; voi liittyä näköaistimuksia; uni ja valverytmi on häiriintynyt; kehittyy tuntien /vuorokausien aikana; somaattinen kriisi taustalla Antipsykoottia valitaan kohdeoireiden mukaan
Antipsykoottien haittavaikutusprofiili
Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä
Antidepressantit Alidiagnostisoitu kehitysvammaisilla Kognitiivinen taso määrittelee, mitä oireita kehitysvammaisella on (vrt. lapsilla raivarit, vanhuksilla vegetatiiviset oireet) Tapahtumat menneisyydessä; suhteellisuus erilainen, latenssi oireiluun voi olla hyvinkin pitkä
antidepressantit Kuulluksi tulemattomuus, eräänlainen avuttomuuden tunne Serotoniinin takaisinoton estäjät drug of choice Muistettava serotoniinioireyhtymä: ensioireet kiihtymys, hikoilu, levottomuus
Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä
Mielialantasaajat Kaksisuuntaisen mielialahäiriön maniavaiheen tyyppioire on ärtyneisyys ja univaikeudet; puheentuotto lisääntyy, myös niiden joilla ei ole puhetaitoa ääntely voi lisääntyä Nopeasyklinen muoto (masennus-mania jaksoja enemmän kuin neljä kertaa vuodessa) Erotusdiagnoosi: antipsykootti lopetetaan äkillisesti; antipsykootin haittavaikutus eli akatisia; vaara jos kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnostisoidaan depressioksi jolloin käytetään antidepressantteja, jotka
voivat muuttaa bipolaarihäiriön nopeasykliseksi
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus-,mania ja ylläpitovaiheen hoidossa käytettävät suositeltavat lääkeannokset
Anksiolyytit Anksiolyytteinä käytetään: Pieni määrä SSRI lääkettä tai muuta masennuslääkettä Bentsodiatsepiinia Buspironia Bentsodiatsepiinit: Rasvaliukoisuus vaihtelee (esim. diatsepaami ja tematsepaami rasvaliukoisia; vaikutus alkaa nopeasti; vaikuttavat lyhyemmän aikaa kuin esim. vesiliukoisempi oksatsepaami)
Kun lopetetaan vieroitusoireet voivat tulla jopa vasta 4-5 vrk;n jälkeen lopetuksesta; kehitysvammaisilla hitaat titraukset Ekvivalentit: klonatsepaami 1 mg= loratsepaami 1 mg=alpratsolaami 1 mg = diatsepaami 7,5-10 mg Päivystystilanteissa loratsepaami; ei aktiivisia metaboliitteja, imeytyy nopeasti lihaksensisäisesti annettuna, puoliintumisaika 10-20 tuntia
Klonatsepaami, klooridiatsepoksidi, tematsepaami ei juurikaan käytetä Bentsodiatsepiinien haittavaikutuksia: tarkkaavaisuuteen, motoriseen koordinaatioon, lyhytvaikutteiseen muistiin, paradoksaalinen kiihtyminen Buspironin kohdalla vaikea löytää potilasryhmä
Muut Unettomuuden hoitoon melatoniini, antihistamiini Muut hoitomuodot: kognitiivinen terapia, toiminnalliset terapiat; korjaava kokemus kiintymyssuhteissa; Oikean kommunikaation löytyminen Ravitsemus, sosiaalinen ympäristö
Kiitos seija.aaltonen@kto-vs.fi