PSYYKENLÄÄKKEET: Anne Sundström

Transkriptio

1 PSYYKENLÄÄKKEET: Anne Sundström

2 PSYYKENLÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMEISTA Autonominen hermosto säätelee mielen toimintoja (e.tunteet) Aistinelimet (näkö,kuulo) välittävät aistitietoa isoaivojen säätelykeskuksiin, jossa tapahtuu tiedostamattomat tulkinnat. Nämä aiheuttavat tahdosta riippumattoman hermoston välityksellä muutoksia sisäelinten (e.sydän, suolisto) tilaan. Informaatio siirtyy hermosolusta toiseen välittäjäaineiden avulla. Välittäjäaineet sitoutuvat kullekin ominaiseen reseptoriin. Hermosoluja stimuloivia (kiihottavia) välittäjäaineita: - asetyylikoliini, noradrenaliini ja glutamatti (mm.mausteissa), voimistavat informaation siirtoa hermosolujen välillä Hermosoluja estäviä (inhiboivia) välittäjäaineita: - GABA (gamma-aminohappo), dopamiini ja serotoniini, hermoimpulssin siirtyminen/eteneminen solusta toiseen vaikeutuu Psyykenlääkkeillä vaikutetaan aivojen välittäjäaineisiin joko tehostamalla tai estämällä!

3 HUOMIOITA KÄYTETTÄESSÄ PSYYKENLÄÄKKEITÄ: Lääkevaikutus tulee hitaasti viikkojen käytön jälkeen Lähes kaikki ovat kolmiolääkkeitä (PKV) Käyttö tarkkaa/ohjeen mukaista: annosta ei saa nostaa/vähentää omin päin, haittavaikutusten informointi, lopetetaan lääkärin määr.erillisen ohjeen mukaan (vieroitusoireet/vieroitusoireyhtymä) Ottamatta unohtunut lääkeannos otetaan mahdollisimman pian ei kuitenkaan yhtä aikaa seuraavan annoksen kanssa Suun puhatudesta ja kosteudesta huolehtiminen (juominen, ruoka pureskellaan hyvin, ksylitolipurukumi tai-pastillit, erill.suoja-aineet/öljy Väärinkäyttö, riippuvuus, saman aikainen päihteiden käyttö Riittävä ohjaus lääkkeen käyttöön!

4 RYHMITTELY KÄYTTÖTARKOITUKSEN MUKAAN: Antipsykoottiset lääkeaineet (psykoottiset tilat, harhaluuloisuushäiriöt ( + kaksisuuntainen mielialahäiriö, masennustilat, eriasteinen ahdistuneisuus, unettomuus) hoidossa Masennus- eli depressiolääkkeet (+ paniikkihäiriö, pakko-oireinen häiriö, krooniset kiputilat, syömishäiriöt, muut ahdistuneisuushäiriöt) hoidossa Mielentasaajalääkkeet Ahdistuneisuuslääkkeet sekä uni- ja nukahtamislääkkeet

5 LÄÄKEHOIDON TARVE, PSYKOOSIT: Psykoosi: Todellisuudentaju häiriintyy sisäisen ja ulkoisen maailman välillä Positiiviset oireet: harhaluulot, aistiharhat, kiihtyneisyys Negatiiviset oireet: eristäytyminen, apaattisuus, tunneköyhyys Epätyypillisten neuroleptien käyttö dementiapotilaan käytöshäiriöiden hoidossa (risperidoni)

6 PSYKOOSILÄÄKKEET: Perinteisiä neurolepteja: Flufenatsiini (Siqualone ) Haloperidoli (Serenase ) Klooripromatsiini (Klorproman) Levomepromatsiini (Levozin ) Sulpiridi (Suprium ) Tsuklopentiksoli (Cisordinol ) Uuden polven neuroleptit: Klotsapiini (Leponex, Froidir ) Ketiapiini (Seroquel ) Olantsapiini (Zyprexa ) Risperidoni (Risperdal )

7 NEUROLEPTIEN ANTOTAVAT: Per os 1-2x pv, tai lihakseen lyhyt- tai pitkävaikutteisina Nopeavaikutteiset lihakseen, vaikutus yl min:ssa ja per os 2-3 tunnissa Lääkkeen rauhoittava vaikutus nopeasti, mutta antipsykoottinen vaikutus vie useita päiviä Depot-neurolepti- injektiot: vaikutus vasta 2-3 kk kuluttua (per os annostelun jatkaminen)

8 NEUROLEPTIEN YLEISIÄ HAITTOJA: Uuden polven neurolepteilla vähemmän haittoja kuin perinteisillä Neurologiset haitat: ensimmäiset päivät - vuosia: erilaiset motoriset sivuvaikutukset (motorinen levottomuus, lievät pakkoliikkeet), lääkeparkinsonismi/ ekstrapyramidaali-oireet Matala verenpaine+ takykardia, sydämen johtumishäiriöt (uuden polven neuroleptit) Painonnousu Sokeritaudin puhkeaminen Seksuaalitoiminnan häiriöt

9 HAITAT..JATKUU.: Prolaktinemia (risperidoni),kuukautishäiriöt (amennorrhea), maitovuoto naisilla, seksuaalitoiminnan häiriöt ja impotenssi miehillä, hedelmällisyysngelmat Keskushermostovaikutukset: sedaatio, tarkaavaisuuden, muistin heikentyminen Tardiivi dyskinesia: pitkäaikaiskäytön yhteydessä ilmaantuva liikehäiriö = suun, kielen matomaiset pakkoliikkeet (perinteiset neuroleptit) Ihohaitat (ihottumat, herkistyminen valolle)

10 HAITAT..JATKUU : Maligni neuroleptioireyhtymä (tavall. perinteiset neuroleptit): Äkillinen korkea kuume, lautamainen lihasjäykkyys, tajunnantason lasku aina koomaan asti, vaihteleva verenpaine, voimakas hikoilu ja hengityksen kiihtyminen, mahd. leukosytoosi ja maksaentsyymien kohoaminen N 2 viikon kuluessa lääkehoidon aloittamisesta, tai annoksen nostosta yl. Kehittyy äkillisesti, huippu tunnissa ja kestää 7-14 vrk LÄÄKE LOPETETTAVA HETI! Uusi lääkitys 2 viikon kuluttua

11 HAITAT..JATKUU: Ruoansulatuselimistöhaitat: Suun kuivuminen, ummetus, pahoinvointi, suolitukos, oksentelu, vatsakipu (harvinainen: hepatiitti tai akuutti pankreatiitti) Hematologiset haitat, erityisesti uuden polven neuroleptit: Leukopenia ja granylosytopenia. Verenkuvan seuranta tärkeää ja huomioitava infektioalttius

12 NEUROLEPTIEN VIEROITUSOIREYHTYMÄ: Lopettaminen annosta laskemalla asteittain Vieroitusoireita: Pahoinvointi Hikoilu Kuumat ja kylmät aallot Unettomuus Ärtyisyys päänsärky

13 YHTEISVAIKUTUKSIA: Psykoosilääkkeen hajoaminen estyy ja pitoisuus nousee Psykoosilääke nostaa toisen käytettävän lääkkeen pitoisuutta Toisella lääkkeellä samankaltainen vaikutus sekä haittavaikutus psykoosilääkkeen kanssa, teho voimistuu: esim.metoklopramidi/metopram, Primperan ja proklooriperatsiini/ Stemetil

14 LÄÄKEHOITOA VAIKEUTTAVIA TEKIJÖITÄ Hoitomyöntyvyysongelmat: lääkityksen keskeyttäminen epäsäännöllisyys pelot/epäluulot Alkoholin ja päihteiden yhteiskäyttö Muiden keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden yhteiskäyttö Lääkeriippuvuus

15 PSYYKENLÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ VANHUKSILLA: H-M.ALANEN2008 Joka kolmas kotona asuva vanhus käyttää psyykenlääkkeitä Joka 10:s käyttää kahta tai useampaa samanaikaisesti Joka 10:s lääkeyhdistelmä, jossa yhteisvaikutusriski Usean psyykenlääkkeen käyttö lisää kuolemanvaaraa Osa sairaalahoidosta on seurausta lääkitykseen liittyvästä ongelmasta (mm. liikaa lääkkeitä, yhteen sopimattomia lääkkeitä, alilääkitys)

16 PSYKOOSILÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ AIHEELLISTA VANHUKSELLA: Skitsofrenia Psykoottinen mania Psykoottinen depressio Harhaluuloisuushäiriö Dementian psykoottiset oireet

17 TRISYKLISET MASENNUSLÄÄKKEET: Käyttö vain keskivaikeiden ja vaikeiden masennustilojen hoidossa!!! Terapeuttinen vaikutus iäkkäällä vasta 6-12 vk:n kuluttua Lääkehoito liian herkästi ainoana hoitomuotona! Yhdistettynä muihin ei- lääkkeellisiin hoitomuotoihin---paras teho: Psykologinen ja/tai psykososiaalinen hoito ( terapiat, liikunta, sosiaalinen ryhmä jne.)

18 MASENNUSLÄÄKKEET, VAIKUTUSMEKANISMINSA MUKAAN: SSRI- lääkkeet, mm: Essitalopraami (Cipralex ) Fluoksetiini (Fluoxetin, Seromex Sitalopraami (Ciprami l, Citalopram ) Uuden polven masennuslääkkeet, mm: Mianseriini (Miaxan ) Mirtatsapiini (Remeron ) Tratsodoni (Azona ) MAO-estäjät: Moklopemidi (Aurorix ) Litium (Lito ) Trisykliset masennuslääkkeet, mm: Amitriptyliini (Triptyl, Klortriptyl ) Doksepiini (Doxal ) Nortriptyliini (Noritren ) Trimipramiini (Surmontil )

19 MASENNUSLÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUKSIA: Trisykliset masennuslääkkeet: Ongelmallisia haittoja, erityisesti vanhuksilla (ei tulisi käyttää) Antikolinergisiä hattoja: Suun kuivuminen, ummetus, virtsaumpi, näön heikkeneminen, muistin ja henkisten toimintojen heikkeneminen sekä sekavuus Verenpaineen säätelyjärjestelmä: Huimaus, tasapainohäiriöt, kaatumisriski lisääntyy

20 MASENNUSLÄÄKKEIDEN HAITTOJA: Uudentyyppisten noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinottoa estävät lääkkeet: haitat vähäisempiä: Väsymys Seksuaalisten toimintojen heikkeneminen (orgasmin estyminen) yl. lääkehoidon alussa Pahoinvointi, lievät vatsavaivat, ummetus Painon lisääntyminen Iäkkäillä muistin heikkeneminen mahdollista! Verenvuotoalttius (yhdessä särkylääkkeiden kanssa)

21 MASENNUSLÄÄKKEIDEN HAITTOJA: MAO-estäjät: Unihäiriöt Päänsärky, huimaus Ripuli pahoinvointi Serotoniinin takaisinoton estäjät: haittavaikutukset lieviä: Pahoinvointi, päänsärky Unihäiriöt Hikoilu Suoliston toiminnan kiihtyminen(paino voi laskea) Seksuaalitoimintojen heikkeneminen Lievä kiihtyneisyys Iäkkäille: altistaa kaatumistapaturmille

22 MASENNUSLÄÄKKEIDEN KÄYTÖSSÄ HUOMIOITAVAA: Pitkäaikaisen käytön lopettaminen hitaasti asteittain, annosta laskemalla muutaman viikon aikana(vieroitusoireet: huimaus, pahoinvointi, päänsärky, painajaiset jne..) Useilla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa (esim kodeiinin ja tramadolin vaikutus estyy/ CYP2Dentyymitoiminta) Vakava haittavaikutus: serotoniinioireyhtymä isot annokset, tai kaksi lääkettä yhteiskäytössä Yhdessä jonkin muun serotoniipitoisuutta lisäävän lääkkeen kanssa ( tramadoli/tramal, mäkikuisma, metoklopramidi/metopram, fetanyyli/durogesic, valproaatti/deprakine, triptaanit/imigran, dekstrometorfaani/lagun, Redol comp, Resilar, Sir Ephedrin

23 SEROTONIINIOIREYHTYMÄN OIREET: Tunne-elämän ja käyttäytymisen oireet: Kiihtyneisyys, ärtyisyys, ahdistus, unettomuus, sekavuus ja harhaisuus Hermoston lihasoireet: Tärinä, vapina, kömpelyys, silmäluomien kouristelu, lihasnykäykset, puhevaikeudet Muut kehon oireet: Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, hikoilu, kuume, verenpaineenvaihtelut, nopea syke, hikoilu Vaikea oireyhtymä, oireet: kouristukset ja tajuttomuus

24 ANKSIOLYYTIT: Bentsodiatsepiinijohdannaiset ja niiden kaltaisen vaikutuksen omaavat lääkeaineet: Iäkkäillä muistin ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen Käyttö: Ahdistuneisuus, tuskaisuus, levottomuus vähenee/poistuu = päiväkäyttö Unettomuus: yökäyttö Lihasrelaksointi: kouristukset, kohtaushoito

25 BENTSODIATSEPIINIT: Pitkävaikutteiset: diatsepaami/diapam, nitratsepaami/insomin, klooridiatseposidi/risolid Keskipitkävaikutteiset, sopii vanhuksille: Oksatsepaami/Oxepam, tematsepaami/tenox, loratsepaami/temesta Lyhytvaikutteiset: tsopikloni/imovane, triatsolaami/halcion, midatsolaami/dormicum

26 BENTSODIATSEPIINIEN KÄYTTÖ: Vain lyhytaikaisesti (max muutama viikko) Vain tarvittaessa otettavia (ei esim. joka ilta) Unilääkkeellinen vaikutus: Lamauttaa laaja-alaisesti aivojen toimintaa Aikaansaa normaalista poikkeavan unen laadun Johtaa heikkolaatuiseen uneen.

27 BENTSODIATSEPIINIEN KÄYTTÖÖN LIITTYVÄT ONGELMAT: Tottuminen, vaikutuksen heikkeneminen Riippuvuus Vieroitusoireet 1-5 vrk (iäkkäällä 3-20vrk lopettamisesta/rasvaliukoisuus + maksan toiminnan hitaus) Käytön aikana lievä henkisten toimintojen ja muistin sekä tarkkaavaisuuden heikkeneminen Iäkkäillä: Vaikutusajat pidemmät kuin keski-ik. Lääkkeet kertyvät elimistöön Pitoisuudet nousevat korkeiksi pitkäaikaishoidossa

28 LÄHTEET: Kivelä: Vanhusten lääkehoito/wsoy ja Me, ikääntyminen ja lääkkeet/tammi Kivelä, Räihä: Iäkkään lääkehoito. Kapseli 35 Pharmaca Fennica Laine K: Lääkkeiden yhteisvaikutukset/tammi Nurminen M-L: Lääkehoito/WSOY