Verkkokalvon irtauma, miten hoidan? Sulevi Kaipiainen SiunSote, silmäkeskus
Perustavoite Verkkokalvon ruptuura(t) on saatava liimattua pigmettiepiteeliin Lasiaisperäisen veden pääsy verkkokalvon väärälle puolelle estyy RPE pumppu poistaa jäljelle jääneen subretinaalinesteen Tulos: kiinnittynyt retina
Liimaamisen keinot Arpeuttaminen Jäädytyskäsittely: kryo ad -80 C Ulkoapäin Nopea, yksi applikaatio/ ruptura tavallisesti riittää Pigmenttisolukylvöä lasiaiseen, pvr riski Oltava varmuus kontaktista leikkauksen jälkeen Polttaminen: laser Sisältäpäin vitrectomian yhteydessä / indirektillä? Hitaampi applikoida Nopeampi arven lujittuminen Vähemmän PVR induktiota Vaatii retina-rpe kontaktin indentaatiotarve
Subretinaalinesteen vähentäminen Kanavointi silmän sisälle Aspiroidaan vitrektorilla rupturan kautta Reikä tavallisesti ekvaattorilla Kaikkea vettä ei saa pois Perfluoro-oktaani, -dekaliini Painava hiilivetyliuos posteriorisen retinan painamiseen kiinni Erillinen retinotomia takaosaan Saa perusteellisemman tyhjennyksen, kun kombinoi kaasutäyttöön Ehdottomasti laserpolttokäsittely ympärille Perfluoronilla kontaktiin ensin? PVR riski makulan alueelle!
Subretinaalinesteen vähentäminen Kanavointi ulos, posteriorinen sklerotomia vaatii sidekalvon ja tenonin avaamisen Ainoa keino, jos puhtaasti ulkoinen tekniikka Veitsellä suonikalvoon saakka, josta läpi neuladiatermialla ei verenvuotoa Jos mukana vitrectomia, infuusiopaine tehostaa veden poistoa Verkkokalvon inkarseraatioriski!
Verkkokalvo-PRE - kontakti Liimaavan arven muodostuminen vie noin viikon Sinä aikana kontaktin on oltava ehdoton Lasiaistilan kaasu SF 6, C 2 F 6, C 3 F 8 Hyvä yläosan rupturoissa Subretinaalinesteen valuminen makulan alle? Asentohoito, pitää pystyä toteuttamaan Painava täyte, raskas silikoniöljy Jos ruptura alhaalla, sallii pystyasennon Pitää poistaa 3-6kk kuluessa
Verkkokalvo RPE kontakti Ulkoinen indentaatio Vyöttäminen ekvaattorilta (cerclage) Paikallinen indentaatio (plombi) Edellisten yhdistelmä Jos on verkkokalvon kutistumaa PVR Vanha ablatio, etenkin alhaalla Nuorilla (myoopeilla)
Miten hoidan?
Mahdollisimman yksinkertaisella tekniikalla Resurssin tehokas käyttö Maksimi terveyshyöty minimipanostuksella! Kustannukset Perustekniikka: vitrectomia, kryo ja kaasu pp:ssa nopea, halpa Kaikki lisukkeet (kattokruunu, perfluoron, laserkuitu) maksavat ylimääräistä ja käyttö vie aikaa Ulkoinen tekniikka (cerclage, plombi) vie aikaa Yleisanestesia syö paljon sali- ja aikaresurssia Nukutus ja herätys salissa
Ruptura ja irtauma ylhäällä Tavallisin tapaus Vitrectomia G25, peribulbaaripuudutus Subretinaalinesteen aspiraatio rupturan kautta Kryoapplikaatio rupturan kohdalle Lasiaistilaan ilma Troakaarit pois Lopuksi 1ml C 2 F 6 kaasua lasiaistilaan G30 neulalla Expansio 4x, häviää n 1kk Kefuroksiimi s.c. Asentohoitomääräys 10 pv Kokonaiskesto 15-20 min.
Ruptura ja irtauma alhaalla Tavallisimmin vitrectomiatekniikalla On usein ollut irti jo pidempään Herkästi raskas silikoniöljy 3-6kk Normaali elämä mahdollinen Pystyasento, ei akrobaatillista asentohoitoa Emulsifioituu herkästi, mikropisaroita ek:oon Iriittiä, paineen nousua Öljy poistettava 3-(6)kk kuluessa Laser post op, kun kontakti on varma
Laaja tai totaali-irtauma Rupturan sijainti? Irtaumaan ikä? PVR? Mitä tahansa perusvitrectomia + kaasun ja cerclage+ plombi (+ silikoniöljy) väliltä
PVR PVR (Proliferatiivinen VitreoRetinopatia) = irronneen verkkokalvon arpikutistuma Plombi tai cerclage tai molemmat Yleisanestesia?; lihasvedot ongelma pp:ssa Arpikalvon kuorinta? Vaikeaa irti olevasta verkkokalvosta; perfluoron Kevyt silikoniöljy? Laserkäsittely mahdollista jo pian leikkauksen jälkeen toisin kuin kaasua käytettäessä Voi pitää silmässä kauan
Nuori, myooppi, hidas irtauma Vain ulkoinen tekniikka Riittävä indentaatio reiän kohdalle Posteriorinen slerotomia Ei kryoapplikaatiota Tmp jälkeen laserkäsittely polikliinisesti, kun retinan kontakti on varma Retinan kiinnittyminen voi olla hidasta; kärsivällisyyttä!
Miten hoidan? Nuorehko/keski-ikäinen, taustalla preseniili kaihi ja (ongelmaton) kaihileikkaus Jokin laajempi vitreoretinaalinen patologia Korkea PVR riski Herkästi primaari cerclage, vaikka kaikki näyttäsikin vielä varsin benigniltä
Diabeettinen traktioablaatio Vitrectomia: traktioiden purku Jos onistuu, eikä iatrogeenisia reikiä synny, annan olla, RPE pumppu saa hoitaa asian Jos tulee reikiä Endolaserilla rajaus Kevyt silikoniöljy
Oma mykiö vai tekomykiö?
Omamykiöinen silmä Vitrectomia jää epätäydellisemmäksi Kaasun kanssa herkemmin uusia rupturoita ja reablatioita Profylaktinen kiinni olevien alueiden endolaser? Tarkempi jälkiseuranta? Phaco primaarileikkauksen yhteydessä? En mielelläni tee Tavallisesti perustekniikka kaikesta huolimatta Suurin osa hoituu kertatoimenpiteellä Uusiutuviin lisäpanostusta harkinnan mukaan
Tekomykiösilmä Anteriorisen lasiaisen poisto tekomykiötä myöten Anteriorisen lasiaiskauluksen huolellinen ohennus Vähemmän riskiä uusiin rupturoihin kaasun vuoksi Vähemmän silikoniöljyjäämää Usein yksi postop kontrolli riittää