MITEN LÄÄKEHOITOA OHJATAAN JA KEHITETÄÄN LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ JA KILPAILUTUS Kerstin Carlsson Toimitusjohtaja, sairaanhoitopiirin apteekkari HUS-Apteekki liikelaitos KOHTI EDELLÄKÄVIJYYTTÄ HUS 2016 8.12.2015
JÄSENKUNTAYHTEISTYÖ Hyvinkään sairaalan lääkekeskus HUS-Apteekilla 6 toimipistettä 9 jäsenkunnalla oma tai toisen kunnan kanssa yhteinen lääkehuolto Lohjan sairaalan lääkekeskus Karkkila Askola Lohja Siuntio Vihti Espoo Kauniainen Vantaa Helsinki Kerava Pornainen Sipoo Porvoo Porvoon sairaalan lääkekeskus Peijaksen sairaalan sairaala-apteekki Raasepori Inkoo Jorvin sairaalan sairaala-apteekki HUS-Apteekki HUS-Apteekki tuottaa lääkehuoltopalveluita 15 jäsenkunnalle Helsingin kaupungin lääkehuollosta siirtyi osa 1.5.2015 ja loput 1.1.2016
PALVELUT HUS-Apteekin erityisrooli HUS-kuntayhtymässä ja kuntayhteistyössä Valvomme lääkelainsäädännön noudattamista ja vastaamme kustannustehokkaasti kuntayhtymän ja kuntien eri yksiköiden lääkehuollon toteuttamisesta sekä laadun varmistamisesta Lisäämme ja ylläpidämme lääkkeitä käsittelevän henkilökunnan lääketietoisuutta ja osaamista esim. osastofarmasian avulla Vastaamme HUS-kuntayhtymän ja kuntien lääkevarautumisesta Kilpailutamme HUS-hankintarenkaaseen liittyneiden kuntien ja eritysvastuualueen lääkehankinnat Turvaamme potilaiden vaativat tarpeet oman lääkevalmistuksen ja maahantuonnin avulla Tarjoamme lääkkeiden koneellista annosjakelupalvelua Edistämme lääkitys- ja potilasturvallisuutta kliinisen farmasian palveluiden avulla niin erikois- kuin perusterveydenhuollossa
LÄÄKEMYYNTI TUKKUHINNOIN VUONNA 2014 22.10.2014
HUS-APTEEKKI KILPAILUTTAA JA HANKKII LÄÄKKEITÄ HANKINTARENKAAN PUOLESTA Kilpailutus kahden vuoden välein Option käyttöönotto tuotteille, joille ei oleteta saatavan hintahyötyä lääkitysturvallisuus lisääntyy Hankintapäätöksen perusteella muodostetaan peruslääkevalikoima peruslääkevalikoiman käyttöastetta seurataan uusien valmisteiden kokeilukäyttö vaatii perustelua ja niiden käyttöä seurataan peruslääkevalikoimaan kuulumattoman tuotteen käyttöä voi kliinikko perustella lääketieteellisin syin perustelulomakkeiden käyttöä seurataan säännöllisesti Kliininen lääkearviointiryhmä arvioi uutta lääkevalmistetta tai hoitomuotoa kun kustannukset ylittävät 50 000 euroa tai uusi hoito koskee suuria potilasmääriä.
HANKINTAPROSESSI Hankintarengas Kynnysarvot ylittävät hankinnat Avoin menettely. Kaikki toimittajat voivat antaa tarjouksen Virallinen lehti Hankintarenkaan muodostaminen Hankintailmoitus Lähetetään pyynnöstä Tarjouspyyntö Tarjous hankintarenkaaseen liittymisestä Valtakirjat Hankinnan kohde Yhteystiedot Hankintakausi Sopimuksen tekemisen perusteet Jälkiilmoitus Sopimus Tarjoaja = Valmistaja Saapuneet tarjoukset Valitus Tarjousten avaaminen Tarjousten vertailu Hankintapäätös Ilmoitus 22.10.2014
HANKINTAPÄÄTÖKSEN VAIKUTUS ATC-RYHMITTÄIN ATCryhmä Päätöksen mukaiset vertailuhinnat 2v Hankintakausi 2014-15 A Ruuansulatuselinten sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet 6 755 044 718 804 12 % 6 036 240 Pantopratsoli inj.ka 40 mg 671 833 98 783 B Veritautien lääkkeet 20 891 830-3 595 402-15 % 24 487 232 Kudosliimat ja hemostaatit 1 227 324 2 129 044 Traneksaamihappo inj.neste 100 mg/ml 5 ml 307 720 843 052 Dekstriferroni inj/inf 50mg Fe/ml 506 009 1 089 292 C Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet 5 287 823-74 225-1,4 % 5 362 048 D Ihotautilääkkeet 890 344-118 849-12 % 1 009 193 G Sukupuoli- ja virtsaelinten sairauksien lääkkeet, sukupuolihormonit 1 376 895-185 661-12 % 1 562 556 Atosibaani inf.kons 7.5 mg/ml 5 ml 33 212 81 955 H Systeemisesti käytettävät hormonivalmisteet, lukuun ottamatta sukupuolihormoneja 3 533 927-104 321-3 % 3 638 248 J Systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet 50 384 263-4 939 161-9 % 55 323 424 Linetsolidi tabl 600 mg 135 462 313 856 Linetsolidi inf.neste 56 026 111 782 Ribaviriini 104 210 215 013 Valgansikloviiri tabl 450 mg 1 129 456 1 446 904
HANKINTAPÄÄTÖKSEN VAIKUTUS ATC-RYHMITTÄIN ATCryhmä Päätöksen mukaiset vertailuhinnat 2v Hankintakausi 2014-15 L Syöpälääkkeet ja immuunivasteen muuntajat 80 174 293-14 039 714-15 % 94 214 007 Bendamustiini inf.ka 100 mg 67 504 888 548 Infliksimabi inf.ka 100 mg 3 939 150 11 596 768 M Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet 2 421 173-1 051 972-30 % 3 473 145 Botuliinitoksiini inj.ka 100 U 1 inj.plo 815 340 1 096 785 Tsoledronihappo inf.neste 4 mg/100ml 100 ml 92 680 454 447 N Hermostoon vaikuttavat lääkkeet 13 078 553-1 679 501-12 % 14 758 054 Propofoli inj/inf.neste 20 mg/ml 50 ml 573 045 834 158 Levetirasetaami inf.kons 100 mg/ml 5 ml 177 387 433 017 Parasetamoli inf.neste/inj.neste 10 mg/ml 100 ml 183 126 432 059 R Hengityselinten sairauksien lääkkeet 2 424 040 86 240 4 % 2 337 800 S Silmä- ja korvatautien lääkkeet 7 578 598 0 % 7 602 152 V Muut 8 743 473-1 599 204-15 % 10 342 677 Protamiini inj.neste 10 mg/ml 5 ml 253 420 307 203 Yhteensä 203 576 120-26 603 245-12 % 230 179 365
KILPAILUTUKSEN VAIKUTUS ATC- RYHMITTÄIN HUS-TASOLLA 2016 (1000 ) ATC NIMITYS Kilpailutus vaikutus 7 kk Kilpailutus vaikutus 12 KK A RUUANSULATUSELINTEN SAIR. JA AINEENVAIHDUNTASAIR. LÄÄKKEET 238 408 B VERITAUTIEN LÄÄKKEET -384-658 C SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 12 20 D IHOTAUTILÄÄKKEET -2-4 G SUKUPUOLI- JA VIRTSAELINTEN SAIR. LÄÄKKEET, SUKUPUOLIHORMONIT 15 26 H SYST. KÄYT. HORMONIVALMISTEET, LUKUUN OTTAMATTA SUKUPUOLIHORM. -17-30 J SYSTEEMISESTI VAIKUTTAVAT INFEKTIOLÄÄKKEET -799-1 370 L SYÖPÄLÄÄKKEET JA IMMUUNIVASTEEN MUUNTAJAT -2 479-4 250 M TUKI- JA LIIKUNTAELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET -82-141 N HERMOSTOON VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET -212-364 P LOISTEN JA HYÖNTEISTEN HÄÄTÖÖN TARKOITETUT VALMISTEET 0 0 R HENGITYSELINTEN SAIRAUKSIEN LÄÄKKEET 14 24 S SILMÄ- JA KORVATAUTIEN LÄÄKKEET -4-7 V MUUT -105-181 Yhteensä (1000 ) -3 807-6 527 Estimoitu vaikutus lääkkeiden ostohintoihin 01-07/2015 toteutuneen lääkekulutuksen ja profiilin perusteella on vuositasolla -6,5 milj.e (-5,3 %) 9
HUS LÄÄKEOSTOT 2009-2014, ENNUSTE 2015 JA TA 2016 + 4 % + 3 % + 4 % (+ 4,2 milj.e ) (1000 ) (+3 milj.e) + 0,8 % (+ 0,7 milj.e) + 8 % (+ 7,4 milj.e) - 0,3 % (- 0,3 milj.e) (+ 3,8 milj.e) -9 % (-9,1 milj.e ) Hankintakausi 2010-2011 Hankintakausi 2012-2013 Hankintakausi 2014-2015 Hankintakausi 2016-2017
14.12.2015
HUS LÄÄKEKUSTANNUKSIEN JAKAUMA 2014
TOP 20 VAIKUTTAVAA AINETTA, KUSTANNUKSET VUONNA 2009 Top 20 kustannukset TOT 2009 L01XC03 T rastutsumabi 4 565 673 L01XC02 Rituksimabi 4 381 421 J06BA02 Immunoglobuliini, iv 4 308 326 L01XC07 Bevasitsumabi 4 104 827 L01CD02 Dosetakseli 4 063 237 L04AB02 Infliksimabi 3 620 335 J02AX04 Kaspofungiini 1 804 365 J01DH02 Meropeneemi 1 714 783 B05AA02 Muut plasman proteiinifraktiot 1 629 536 B02BD08 Eptakogialfa, aktivoitu 1 400 291 B05BB01 Elektrolyytit 1 275 862 M05BA08 T soledronihappo 1 261 791 B02BC30 Y hdistelmävalmisteet 1 106 892 L04AA23 Natalitsumabi 1 051 972 N02BE01 Parasetamoli 924 994 J01CR05 Piperasilliini ja entsyymi-inhibiittori 886 640 B01AD02 Alteplaasi 838 709 L01DB01 Doksorubisiini 820 594 L01BA04 Pemetreksedi 805 189 B05BA10 Y hdistelmävalmisteet 706 572 Yhteensä 41 272 008 Organisaatio (Yht) 87 937 498 TOP 20 Osuus 47 %
TOP 20 VAIKUTTAVAA AINETTA, KUSTANNUKSET VUONNA 2015 Asiakaskulutuksen arvo Tammi-Syys 2014 2014 2015 Muutos Muutos % L01XC03 Trastutsumabi 5 006 743 5 213 240 206 497 4% 6 787 328 L04AB02 Infliksimabi 4 000 862 4 717 073 716 211 18% 5 424 189 L01XC02 Rituksimabi 3 971 407 3 835 122-136 285-3% 5 313 291 L01XC07 Bevasitsumabi 3 415 674 3 709 138 293 464 9% 4 536 010 S01LA05 Aflibersepti 1 665 520 2 932 011 1 266 492 76% 2 398 949 J06BA02 Immunoglobuliini, iv 2 761 616 2 896 420 134 804 5% 3 707 799 L01XX32 Bortetsomibi 1 594 073 2 132 325 538 251 34% 2 150 321 L04AA25 Ekulitsumabi 1 119 876 1 468 136 348 260 31% 1 510 140 B05AA02 Muut plasman proteiinifraktiot 1 136 147 1 277 548 141 401 12% 1 522 489 L01BA04 Pemetreksedi 941 129 937 851-3 278 0% 1 272 504 L04AA23 Natalitsumabi 1 043 935 887 990-155 945-15% 1 383 743 B05BB01 Elektrolyytit 872 583 881 751 9 168 1% 1 173 571 B02BC30 Yhdistelmävalmisteet 986 939 829 563-157 376-16% 1 315 868 L01DB01 Doksorubisiini 823 796 750 520-73 276-9% 1 048 096 J02AX04 Kaspofungiini 736 046 711 109-24 937-3% 975 084 B05BA10 Yhdistelmävalmisteet 660 040 706 121 46 081 7% 889 319 R07AX01 Typpioksidi 516 962 698 869 181 907 35% 697 274 B01AD02 Alteplaasi 693 953 696 487 2 534 0% 950 012 L01XC14 Trastutsumabi-emtansiini 429 461 655 601 226 139 53% 699 170 B02BB01 Fibrinogeeni, ihmisen 415 881 650 204 234 323 56% 583 090 B02BD01 Hyytymistekijät IX, II, VII ja X yhdistelmävalmisteina 501 722 641 348 139 627 28% 718 938 14.12.2015
OHJAUSMEKANISMIT HYKS:SSÄ JA JÄSENKUNNILLE Jokaisella osaamiskeskuksella oma asiakasvastaava Lääkekulutuksen ja lääkekustannusten seuranta Toimii linkkinä osaamiskeskuksen ja HUS-Apteekin välillä (hoitokäytännöt, käyttöperustelut, HaiPro-ilmoitukset, osastotarkastuksissa havaitut puutteet jne.) Hankintarenkaaseen osallistuminen Jäsenkuntien lääkehuollon integraatio Seurantaraportit ja ohjausryhmät Lääkehoitosuunnitelmat Lääketyöryhmän jäsen Osastofarmasia
STM on asettanut työryhmän, HUS-Apteekilla edustus KLIINISEN FARMASIAN PALVELUIDEN TAVOITE RATIONAALINEN LÄÄKEHOITO TEHOKAS TURVALLINEN TALOUDELLINEN TARKOITUKSEN- MUKAINEN Hallitus toteuttaa rationaalisen lääkehoidon toimeenpano-ohjelman, jonka tarkoituksena on parantaa potilaan kokonaisvaltaisen hoidon toteutumista, parantaa ihmisten toimintakykyä sekä luoda edellytykset kustannustehokkaalle lääkehoidolle niin potilaan kuin yhteiskunnan näkökulmasta
LÄÄKEHOIDOT TULEVAISUUDESSA Väestö ikääntyy Tieto sairauksien solutason mekanismeista lisääntyy - Uusia innovatiivisia lähestymistapoja lääkehoitoihin - Uusia potilasryhmiä lääkehoidon piiriin hoidon suunnittelu, toteutus ja seuranta aiempaa yksilöllisempää Yksilöllinen lääkehoito tehokkaammat lääkehoidot kasvavat kustannukset 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 22.10.2014 0 annokset kliinisiin lääketutkimuksiin syöpälääkeannokset
TULEVAISUUDEN HAASTEET Vanheneva väestö Uudet lääkkeet vanhoja kalliimpia Uusia kalliita hoitomuotoja ja yhdistelmähoitoja Uusia lääkkeitä sairauksiin, joihin ei aikaisemmin ole ollut lääkehoitoa Valistuneempi ja vaativampi potilas Rahat loppuu!