UNIAPNEAN RISKITEKIJÄT, OIREET, DIAGNOSTIIKKA JA EROTUSDIAGNOSTIIKKA MUKAAN LUKIEN KYSELYLOMAKKEIDEN KÄYTTÖ ULLA ANTTALAINEN, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLERGOLOGIAN EL 16.11.2018
RISKITEKIJÖITÄ YLIPAINO!!! 70% UNIAPNEAPOTILAISTA SELITTÄÄ UNIAPNEAN RAJUN LISÄÄNTYMISEN MAAILMANLAAJUISESTI BMI YLI 40 YLI 50%:LLA UNIAPNEA VYÖTÄRÖLIHAVUUS KAULAN ALUE TAVALLISTA POSTMENOPAUSAALIVAIHEESSA 6
RISKITEKIJÖITÄ MIESSUKUPUOLI MIEHILLÄ 2X ENEMMÄN UNIAPNEAA KUIN PREMENOPAUSAALISILLA NAISILLA EROT: YLÄHENGITYSTEIDEN LIHASTEN TOIMINNASSA RASVAN KERTYMISESSA YLÄHENGITYSTEIHIN YLÄHENGITYSTEIDEN PEHMYTKUDOSTEN RAKENTEESSA HENGITYKSEN HORMONAALISESSA SÄÄTELYSSÄ 7
RISKITEKIJÖITÄ IKÄ YLEISIN 40-65 VUOTIAILLA FYSIOLOGINEN ASIA PELKÄSTÄÄN? 8
RISKITEKIJÖITÄ ANATOMINEN AHTAUS/POIKKEAVUUS 9
RISKITEKIJÖITÄ NENÄN TUKKOISUUS 10
RISKITEKIJÖITÄ VAIHDEVUODET HORMONIMUUTOKSET: PROGESTERONI JA ESTROGEENIPITOISUUDET NAISET MIEHISTYVÄT HORMONIKORVAUSHOITO SUOJAA UNIAPNEALTA 11
RISKITEKIJÖITÄ ALKOHOLI, KESKUSHERMOSTOA LAMAAVAT LÄÄKKEET 12
RISKITEKIJÖITÄ TUPAKOINTI LIMAISUUS LIMAKALVOJEN TURVOTUS 13
JA VIELÄ RISKITEKIJÖITÄ KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA MUUT HORMONAALISET SAIRAUDET AKROMEGALIA (YLI 50%:LLA UNIAPNEA) ANDROGEENIHOITO TAI TESTOSTERONIA ERITTÄVÄ TUUMORI MUNASARJOJEN MONIRAKKULATAUTI (POLYKYSTISET OVARIOT SDR, PCOS) LAPSUUDEN REUMA RASKAUS
UNIAPNEAPOTILAAN OIREANAMNEESI 7-70% 70-95% 75% Uniapnean käypä hoito-suositus 2017 30% 54-76% 18-29% 15-42%, (23-29%)
OIREENA VOI OLLA MYÖS YSKÄ 33% UNETTOMUUS 28-59% LEVOTTOMAT JALAT YÖLLINEN VIRTSAAMISEN TARVE 28% YÖHERÄILY, LEVOTON YÖUNI 50% KESKITTYMISVAIKEUDET 78% KUOLAAMINEN 36% Uniapnean käypä hoito-suositus 2017
Status uniapneapotilaalla 70% Isä ja poika 30% Uniapnean käypä hoito-suositus 2017
KYSELYTUTKIMUKSET APUNA DIAGNOSTIIKASSA JA OIREIDEN LÖYTÄMISESSÄ ESS = EPWORTH SLEEPINESS SCALE 8 KYSYMYSTÄ 24 MAX PISTEET, POIKKEAVA > 10 STOP-BANG 8 KYSYMYSTÄ 8 MAX PISTEET, POIKKEAVA > 3 KUORSAUS, VÄSYMYS, KATKOKSET, KOHOLLA OLEVA VERENPAINE, BMI, IKÄ, KAULAN YMPÄRYS, SUKUPUOLI DEPS = DEPRESSIOSEULA 10 KYSYMYSTÄ 30 MAX PISTEET, POIKKEAVA > 9 GHQ12 = GENERAL HEALTH QUALITY 12 KYSYMYSTÄ 12 MAX PISTEET, POIKKEAVA > 3 ISI = INSOMNIA SEVERITY INDEX 5 KYSYMYSTÄ 28 MAX PISTEET, POIKKEAVA >7 RLS = RESTLESS LEGS SYNDROME 10 KYSYMYSTÄ 40 MAX PISTEET, POIKKEAVA > 10
LIITÄNNÄISSAIRAUKSIA POISSULKEVIA KOKEITA PVK TSH PITKÄAIKAISSOKERI RASVAT THX JA SINUS-RTG, JOS PITKÄ TUPAKOINTITAUSTA TAI ESIM. VERENPAINETAUTI VALTIMOVERIKAASUNÄYTE RINOSKOPIA, LARYNGOSKOPIA SPIROMETRIA, JOS PITKÄ TUPAKOINTITAUSTA
UNIAPNEAREKISTERÖINTIMENETELMIÄ UNIPOLYSOMNOGRAFIA = PSG KARDIORESPIRATORINEN REKISTERÖINTI, JOSSA EI OLE EEG MUKANA ELI YÖPOLYGRAFIA = PG SUPPEA YÖREKISTERÖINTI, JOSSA NOIN KOLME KANAVAA: HENGITYSVIRTAUS, HAPPIKYLLÄSTEISYYS, HENGITYSLIIKKEET, ASENTOANTURI PELKKÄ YÖN AIKAINEN HAPPIKYLLÄSTEISYYSMITTAUS
UNIREKISTERÖINTIESIMERKKEJÄ
UNIAPNEAN REKISTERÖINNEISTÄ LAITTEELLA, JOSSA ON NENÄHENGITYKSEN PAINEANTURI JA PULSSIOKSIMETRI, SAADAAN KESKIVAIKEAN UNIAPNEAN (AHI 15/H) TOTEAMISESSA HYVÄ YHTENEVYYS UNIPOLYGRAFIAN KANSSA (SENSITIIVISYYS 85 94 % JA SPESIFISYYS 91 94 %) PELKÄLLÄ YÖN KESTÄVÄLLÄ PULSSIOKSIMETRIYÖSEURANNALLA EI VOIDA POISSULKEA UNIAPNEAA HIILIDIOKSIDITASON YÖAIKAINEN MITTAUS TARVITAAN, KUN EPÄILLÄÄN HENGITYKSEN VAJAATOIMINTAA OBESITEETTIHYPOVENTILAATIOTA (VALTIMOVERINÄYTE, KAPILLAARI ASTRUP) NORMAALI REKISTERÖINTI EI POISSULJE UNIAPNEAN MAHDOLLISUUTTA SELKEÄSTI OIREISELLA POTILAALLA HUONOSTI NUKUTTU TUTKIMUSYÖ OSITTAINEN YLÄHENGITYSTEIDEN AHTAUMA 5
EROTUSDIAGNOSTIIKKAA VÄSYMYSTÄ AIHEUTTAVAT SAIRAUDET JA TILANTEET. NUKKUUKO POTILAS RIITTÄVÄSTI? HYVÄ HAASTATTELU! KYSELYJEN KÄYTTÄMINEN APUNA JA KESKUSTELUN AVAAJANA
KIITOS HUOMIOSTANNE!! KYSYMYKSIÄ?
Todennäköisyys, että torkahdat? Tilanne: en torkahda koskaan pieni kohtalainen suuri Istun lukemassa 0 1 2 3 Katson TV:tä 0 1 2 3 Istun passiivisena julkisessa paikassa (esim. teatterissa tai esitelmätilaisuudessa) Olen matkustajana autossa keskeytyksettä tunnin ajan Lepään makuuasennossa iltapäivällä olosuhteiden sen salliessa 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 ESS Istun puhumassa jonkun kanssa 0 1 2 3 Istun kaikessa rauhassa alkoholittoman lounaan jälkeen Istun autossa sen pysähdyttyä liikenteessä muutamaksi minuutiksi 0 1 2 3 0 1 2 3
DEPS
KYSYMYKSET Oletteko viime aikoina pystynyt keskittymään tehtäviinne? Oletteko viime aikoina valvonut paljon huolien takia? Onko Teistä viime aikoina tuntunut siltä, että Teistä on hyötyä asioiden hoidossa? Oletteko viime aikoina tuntenut pystyvänne tekemään päätöksiä? Oletteko viime aikoina tuntenut olevanne jatkuvasti ylirasittunut? Onko Teistä viime aikoina tuntunut, ettette voisi selviytyä vaikeuksistanne? Oletteko viime aikoina kyennyt nauttimaan tavallisista päivittäisistä toimistanne? Oletteko viime aikoina kyennyt kohtaamaan vaikeuksia? Oletteko viime aikoina tuntenut itsenne onnettomaksi ja masentuneeksi? Oletteko viime aikoina menettänyt itseluottamustanne? Oletteko viime aikoina tuntenut itsenne arvottomaksi? Oletteko viime aikoina tuntenut itsenne kaiken kaikkiaan kohtalaisen onnelliseksi? VASTAUSVAIHTOEHDOT GHQ12 Paremmin kuin Yhtä hyvin kuin En ollenkaan En enempää kuin Enemmän kuin Yhtä paljon kuin Paremmin kuin Yhtä hyvin kuin En ollenkaan En enempää kuin Ei ollenkaan Ei enempää kuin Enemmän kuin Yhtä paljon kuin Paremmin kuin Yhtä hyvin kuin En ollenkaan En enempää kuin En ollenkaan En enempää kuin En ollenkaan En enempää kuin Enemmän kuin Yhtä kuin paljon Huonommin kuin Jonkin verran enemmän kuin Vähemmän kuin Huonommin kuin Jonkin verran enemmän kuin Jonkin verran enemmän kuin Vähemmän kuin Huonommin kuin Jonkin verran enemmän kuin Jonkin verran enemmän kuin Jonkin verran enemmän kuin Vähemmän kuin Paljon huonommin kuin Paljon enemmän kuin Paljon vähemmän kuin Paljon huonommin kuin Paljon enemmän kuin Paljon enemmän kuin Paljon vähemmän kuin Paljon huonommin kuin Paljon enemmän kuin Paljon enemmän kuin Paljon enemmän kuin Paljon vähemmän kuin
RLS