Sosiaali- ja terveyslautakunta 160 30.09.2014 Suun terveydenhuollon päivystysjärjestelyt Keski-Pohjanmaalla 2015 Munhälsovårdens jourorganisation inom Mellersta Österbotten 2015 778/05/08/01/2014 SosTe 160 Valmistelija; johtava ylihammaslääkäri Martti Lilja Suun terveydenhuollon päivystysjärjestelyiden nykytila Suun terveydenhuollon virka-ajan päivystys hoidetaan Kokkolan suun terveydenhuollon toimipisteissä muun toiminnan ohessa lähipalveluna. Viikonloppuisin ja arkipyhisin suun terveydenhuollon päivystys toteutetaan tällä hetkellä Kokkolan terveyskeskuksessa hammashoitolan tiloissa Mariankatu 28, klo 9-11 välisenä aikana. Nykyisessä toimintamallissa suun terveydenhuollossa ei ole arki-iltaisin virka-ajan ulkopuolista päivystyspalvelua. Virka-ajan ulkopuoliseen päivystykseen ei ole ajanvarausta. Päivystysalueeseen kuuluvien kuntien väestölle on ilmoitettu puhelinnumero, josta he voivat tiedustella hoitoon liittyviä asioita. Hammashoitolassa on käytössä asiakkaille vuoronumerolaite. Heidät otetaan hoitoon pääsääntöisesti tulojärjestyksessä. Päivystyksessä on käytössä STM:n hyväksymät kiireellisen hoidon kriteerit. Suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolisen päivystystoiminnan tuottajana on Kokkolan terveyskeskus. Päivystysrenkaassa mukana ovat: - peruspalveluliikelaitos JYTA (Halsua, Kaustinen, Kannus, Lestijärvi, Perho, Toholampi, Veteli) - peruspalvelukuntayhtymä SELÄNNE (Reisjärvi, Pyhäjärvi, Kärsämäki, Haapajärvi), - peruspalveluyhtymä KALLIO (Ylivieskä, Alavieska, Sievi, Nivala) - Kalajoen kaupungin sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoiminta-alue (Kalajoki ja Merijärvi) - Kokkolan terveyskeskus mukaan lukien Kruunupyyn terveyspalveluiden suun terveydenhuolto Suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolinen päivystyspalvelu toteutetaan ulkopuolisen palveluntuottajan toimesta ja se on kilpailutettu viimeksi syksyllä 2009. Päivystystoiminta on käynnistynyt vuoden 2010 alusta. Päivystysalue laajeni nykyiseen laajuuteensa vuoden 2011 alusta Kalajoen ja Merijärven liittyessä mukaan. Päivystyspalvelun hankinnan yhteydessä suoritetussa
kilpailutuksessa määriteltiin optiomahdollisuus, josta tällä hetkellä on menossa viimeinen vuosi. Päivystystoiminnan tuottajana toimii Attendo Oy. Kustannusten jako päivystystoiminnasta perustuu toimintaan osallistuvien yhteistoiminta-alueiden kesken kiinteään asukaskohtaiseen osaan (40 %) sekä päivystyksen käyttöön liittyvän osuuteen (60 %). Kokonaiskustannus Attendon palvelutuottajan osalta on ollut noin 100 000 / vuosi. Nykyisellä toimintamallilla toteutetussa suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä käy potilaita noin 9kpl/päivystyspäivä ja päivän keskimääräinen pituus vaihtelee 4-5 tuntiin. Kokkolan osuus päivystyskäynneistä on noin 75 %. STM:n asetuksen vaatimukset suun terveydenhuollon päivystysjärjestelyille STM:n asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä on annettu Helsingissä 29 päivänä elokuuta 2013. Asetuksessa säädetään kiireellisen hoidon antamisesta ja päivystyksen järjestämisestä ja suun terveydenhuollosta seuraavaa: 1 luku: Yleiset säännökset 2 Kiireellisen hoidon antaminen ja päivystyksen järjestäminen Kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava siitä, että kiireellistä hoitoa on saatavilla kaikkina vuorokauden aikoina joko kiireettömän hoidon yhteydessä tai erillisessä päivystystä toteuttavassa yksikössä (päivystysyksikössä). Päivystys voidaan järjestää erikseen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystyksenä, niiden yhteispäivystyksenä tai muulla tarkoituksenmukaisella tavalla. Yhteispäivystys sisältää sekä perusterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon päivystyspalveluja. 2 luku: Erikoisalakohtaiset edellytykset 16 Suun terveydenhuolto Kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava, että suun terveydenhuollon päivystysyksiköistä sovitaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa alueellisesti yhteen sovittaen siten, että ympäri vuorokauden on saatavilla laillistetun hammaslääkärin palveluja. Tilojen, välineiden ja laitteiden on oltava päivystystoimintaan soveltuvat. Erityisvastuualueella on sovittava, miten yöaikainen perusterveydenhuollon päivystystoiminta toteutetaan ottaen
huomioon kohtuulliset etäisyydet. Erityisvastuualueella järjestettävässä ympärivuorokautisessa suun terveydenhuollon päivystyksessä on oltava valmius kasvojen-, suunja kaulan alueiden päivystyksellisiin tutkimustoimenpiteisiin ja hoitoihin mukaan lukien vaikeasti sairaan tai loukkaantuneen potilaan tutkiminen ja hoito. Ympärivuorokautisen suun terveydenhuollon päivystyksessä on huolehdittava potilaan pääsystä tarpeen mukaiseen leikkaushoitoon ja leikkauksen jälkeiseen seurantaan sekä tehostettuun valvontaan. Päivystysasetuksen muutokset ja uudet suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen vaatimukset 1.1.2015 alkaen STM:n asetusta kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (nk. päivystysasetus) on tarkoitus muuttaa osana rakennepoliittisen ohjelman toimeenpanoa. Asetukseen ehdotetaan seuraavia täsmennyksiä: Ympärivuokautinen perusterveydenhuollon päivystys tulee järjestää yhteispäivystyksenä erikoissairaanhoidon kanssa. Poikkeustapauksessa ministeriö voi myöntää luvan puhtaalle perusterveydenhuollon päivystykselle. Päivystyksenä tehtävä leikkaustoiminta edellyttää sairaalalta tiukkojen laatukriteerien täyttämistä. Synnytystoiminta sairaalassa edellyttää vähintään noin 1000 synnytyksen määrää. Ministeriö voi tarvittaessa myöntää poikkeusluvan määräyksestä Uusi asetus on annettu 23.9.2014 ja uuden asetuksen osalta suun terveydenhuollosta todetaan seuraavaa: 16 Suun terveydenhuolto Kunnan ja kuntayhtymän on, yöpäivystystä lukuun ottamatta, huolehdittava, että laillistetun hammaslääkärin palvelut ovat saatavilla sairaanhoitopiirin alueella keskitetysti yhteispäivystyksen yhteydessä virka-ajan ulkopuolella, ellei saavutettavuus- ja potilasturvallisuusnäkökohdista muuta johdu. Erityisvastuualueella tulee järjestää ympärivuorokautinen erikoissairaanhoidon suun terveydenhuollon päivystys sisältäen perusterveydenhuollon osuuden. Ympärivuorokautisessa suun terveydenhuollon päivystyksessä on oltava valmius kasvojen-, suunja kaulan alueiden päivystyksellisiin tutkimus-toimenpiteisiin ja hoitoihin mukaan lukien vaikeasti sairaan tai loukkaantuneen potilaan tutkiminen ja hoito. Päivystyksessä on huolehdittava potilaan pääsystä tarpeen mukaiseen leikkaushoitoon ja leikkauksen jälkeiseen seurantaan sekä tehostettuun valvontaan.
17 Voimaantulo Tämä asetus tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2015. Asetuksen 14 tulee voimaan 1 päivänä kesäkuuta 2015. Tällä asetuksella kumotaan sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (652/2013). Toimenpiteet uuden päivystysasetus-luonnoksen mukaisen suun terveydenhuollon päivystyksen toteuttamiseksi Keski-Pohjanmaalla Terveydenhuoltolaki sekä uusi 23.9.2014 annettu päivystysasetus edellyttävät suun terveydenhuoltoon ympärivuorokautista päivystystä. Yöaikainen päivystys järjestetään ERVA -alueen laajuisena Pohjois-Pohjanmaan-sairaanhoitopiirin toimesta. Pohjois-Suomen erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien kuntien on alueillaan sovittava muun virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen keskittämisestä sekä sen järjestämisestä yhteisesti arkisin, klo 16-21, viikonloppuisin ja juhlapyhisin klo 8-21. Suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolinen päivystys pitäisi pyrkiä toteuttamaan muun päivystystoiminnan yhteydessä asetuksen mukaan. Tilaratkaisuista on käyty neuvotteluita Keski-Pohjanmaan erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukuntayhtymä Kiurun kanssa. Ensisijainen tavoite olisi ollut toteuttaa suun terveydenhuollon päivystys yhteispäivystyksen tiloissa. Yhteispäivystyksen rajoitetun tilatarjonnan vuoksi on päädytty toteuttamaan suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolinen päivystystoiminta Kokkolan terveyskeskuksen pääterveysasemalla suun terveydenhuollon yksikön tiloissa. Jatkossa myös uuden KPKS:n hammas- ja suusairauksien poliklinikan tilojen hyödyntämistä virka-ajan ulkopuoliseen päivystystoimintaan voidaan harkita, ellei ensisijainen tavoite suun terveydenhuollon päivystyksen sijoittamisesta yhteispäivystyksen välittömään yhteyteen ole mahdollinen. Nykyisin toimiva suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolinen päivystystoiminta-alue on laajempi kuin Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alue. Yhteistyöneuvottelut on käyty 12.9.2014 peruspalveluliikelaitos Jytan, Kalajoen kaupungin sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteistoiminta-alueen, peruspalvelukuntayhtymä Kallion ja peruspalvelukuntayhtymä Selänteen sekä Pietarsaaren sosiaali- ja terveysviraston kanssa. Edellä mainitut organisaatiot ovat 12.9. pidetyssä neuvottelussa olleet valmiita sitoutumaan laajennettuun uuden päivystysasetuksen mukaiseen suun terveydenhuollon päivystystoimintaan Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirastoa lukuun ottamatta. Myös Pietarsaaren sosiaali- ja terveysvirasto on kiinnostunut liittymään Kokkolan organisoimaan Keski-Pohjanmaan suun terveydenhuollon päivystysalueeseen,
mutta lopullinen kannanmuodostus vaatii jatkoneuvotteluita sekä päätöksentekoelinten virallisia päätöksiä. Yhteistyöneuvotteluissa on todettu, että tarkoituksenmukaista on edelleen käyttää kustannusten jakoperusteena samaa jo käytössä olevaan jakoperustetta. Osa suun terveydenhuollon päivystyskustannuksista perustuisi asukaskohtaiseen kiinteään maksuun ja osa käytön mukaiseen maksuun. Kokkolan terveyskeskuksella ei ole resursseja järjestää laajentuvaa virka-ajan ulkopuolista suun terveydenhuollon päivystystä terveyskeskushammaslääkärien toimesta ja myöskään laajempaa alueellista virkahammaslääkärien yhteiskäyttöä ei ole nähty tarkoituksenmukaiseksi päivystystä järjestettäessä. Näin ollen yhteistyöneuvotteluiden pohjalta muodostettavassa päivystysmallissa Kokkolan terveyskeskus suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolista päivystystoimintaa järjestävänä ja valvovana tahona kilpailuttaisi päivystystoimintaan vaadittavan työvoiman. Laajan alueellisen virka-ajan ulkopuolisen päivystystoiminnan arvioidaan edellyttävän työvoimaresurssiksi yhtä hammaslääkäri-hoitaja työparia. Vuoden työtuntiarvio työparille on hammashoitajalle 3000 tuntia ekä hammaslääkärille 2 600 tuntia. Bruttokustannuksiksi koko toiminnalle arvioidaan noin 500 000 vuositasolla. Asiakasmaksuja arvellaan kertyvän noin 200 000. Lisäksi kuntalaskutusmaksuja arvioidaan tulevan noin 50 000 euroa. Kilpailutus tulisi käynnistää syksyn 2014 aikana (lokamarraskuussa). Mahdollinen toiminta käynnistyisi 1.4.2015 alkaen. Terveyspalvelujohtaja Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1 merkitä 23.4.2014 annetun uuden päivystysasetuksen uudet 1.1.2015 voimaan astuvat vaatimukset suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuoliselle päivystystoiminnalle ja annetun tilanneraportin tiedokseen 2 todeta suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen laajenevan järjestämisvelvoitteen aiheuttavan uuden kustannuserän Kokkolan sosiaali-ja terveyslautakunnalle vuodelle 2015 ja tuleville vuosille 3 hyväksyä alueellisen päivystyksen toimintamallin sekä valtuuttaa terveyspalvelujohtajan ja johtavan ylihammaslääkärin neuvottelemaan tarkemmasta kustannustenjako-mallista päivystystoimintaan osallistuvien organisaatioiden kesken edellä esitettyjen periaatteellisten linjausten mukaisesti
4 hyväksyä neuvotellussa toimintamallissa Kokkolan sosiaali- ja terveyspalveluille tulevan päivystyksen järjestämis- ja tuottamis- sekä valvontavastuun 5 valtuuttaa sosiaali- ja terveyspalveluiden johdon kilpailuttamaan suun terveydenhuollon virka-ajan ulkopuolisen alueellisen päivystyksen vaatimat henkilöstöresurssit vuosille 2015-2018 (lisäksi optiovuodet 1+1 vuosille 2019-2020) uuden asetuksen edellyttämällä tavalla Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi päätösesityksen kohdat 1-5. Dir. för hälsotjänster Social- och hälsovårdsnämnden besluter 1 anteckna till känedom de krav på munhälsovårdens jourverksamhet utanför tjänstetid som sannolikt träder i kraft 1.1 2015 enligt utkastet till jourförordning samt den givna lägesrapporten 2 konstatera att den utvidgade plikten att ordna jourverksamhet utanför tjänstetid för munhälsovården förorsakar en ny kostnadspost för social- och hälsovårdsnämnden år 2015 och under kommande år 3 godkänna verksamhetsmodellen för den regionala jourverksamheten samt befullmäktiga direktören för hälsotjänsterna och ledande övertandläkaren att förhandla om en noggrannare kostnadsfördelningsmodell med de organisationer som deltar i jourverksamheten i enlighet med ovan presenterade principiella linjedragningar 4 godkänna det ansvar för ordnande, produktion och tillsyn av jourverksamheten som ankommer på socialoch hälsovårdstjänsterna i Karleby enligt förhandlingsresultatet 5 ge fullmakt åt ledningen för social- och hälsovårdstjänsterna att konkurrensutsätta de personalresurser som krävs för munhälsovårdens regionala jourverksamhet utanför tjänstetid för åren 2015-2018 (därtill optionsår 1+1 för åren 2019-2020) så som förutsätts i den nya förordningen. Beslut Social- och hälsovårdsnämnden godkände punkterna 1-5 i beslutsförslaget.