FinTerveys -tutkimus

Samankaltaiset tiedostot
Kysely kotona asuvien vuotiaiden vammaisten henkilöiden asumisen tarpeista

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

Kotihoito Hoivaosasto Pienkoti Saarenpääkoti (erillinen hakemus) Tehostettu palveluasuminen

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS 3(5)

Asiakas Sukunimi ja etunimi Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Omaishoitajan hyvinvointitarkastus

Kelan kehittämishanke: Aivohalvauspotilaiden tehostetun käden käytön kuntoutus KOTIKÄYNTILOMAKE. omakotitalo rivitalo kerrostalo palvelutalo

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/Lapset, kehitysvammaiset Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

/ 201 Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen. Hakijan tiedot Sukunimi ja Etunimet Henkilötunnus

Saarenpääkoti (erillinen hakemus)

Nimi: Asiakas: Annan suostumuksen tietojen kirjaamiseen ja käyttöön. En annan suostumusta tietojen kirjaamiseen ja käyttöön

Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Osoite Puhelin. Osoite. Pystyttekö käyttämään julkisia liikennevälineitä?

Osoite, katu, paikkakunta, postinumero. naimaton naimisissa avoliitossa eronnut leski. Huoltaja/ Asioiden hoitaja/ Edunvalvoja

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lähiomainen Sukunimi ja etunimi Suhde asiakkaaseen. Edunvalvoja Sukunimi ja etunimi Puhelinnumero

Porvoon kaupunki tarjoaa omaishoitajille mahdollisuuden hyvinvointi- ja terveystarkastukseen. Tarkastus on omaishoitajalle maksuton.

Kelhänkatu 3, Jämsä Saapunut:

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/ Lapset, kehitysvammaiset

JÄMSÄN VANHUSPALVELUIDEN PALVELUHAKEMUS

Esteettömyys korjausrakentamisessa kotona asumisen mahdollisuudet TURVALLINEN KOTI. Rakennusvalvonta. AnuMontin

Kotihoidon tukipalvelujen sisältö ja myöntämisen perusteet alkaen

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

HAKEMUS. vammaispalvelulain mukainen vaikeavammaisen kuljetuspalvelu sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu

Neurologisesti pitkäaikaissairaiden ja vammaisten ihmisten asumisen tarpeet Sari Valjakka

VAMMAISPALVELULAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Postinumero ja -toimipaikka

KOTIHOIDON TUKIPALVELUJEN ASIAKKUUSKRITEERIT

Oletteko osallistunut oman hoito- ja palvelusuunnitelmanne tekemiseen? riittävästi liian vähän en lainkaan, miksi

Asukas Henkilötunnus. Yhteyshenkilöt

Mitä RAI-tietokanta kertoo omaishoidosta?

KOTIHOIDON TUKIPALVELUJEN SISÄLTÖ JA MYÖNTÄMISEN PERUSTEET ALKAEN

RIKS-STROKE - 3 KUUKAUDEN SEURANTA

PALVELUTARPEET TUTKIMUKSEN VALOSSA

2. Oletteko osallistuneet hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon? a. kyllä b. ei, miksi?

HAKEMUS ASUMISPALVELUIHIN. Ikäihmiset Mielenterveyskuntoutujat Päihdekuntoutujat. Saapumispäivä: / 20 Käsittelypäivä: / 20.

Nykyinen asumismuoto Omistusasunto Omakotitalo Rivitalo TK:n vuodeosasto Palvelutalo, mikä Asuu yksin Asuu yhdessä, kenen kanssa?

SOSIAALIHUOLTOLAIN LIIKKUMISTA TUKEVAN KULJETUSPALVELUN HAKEMUS

Saapunut: Äidinkieli suomi ruotsi viittoma muu, mikä?

yksiöt (1h+tk+kh) 40-41,5 m² 16,12 /m² kaksiot (2h+k+kh) m² 15,27 /m² kolmiot (3h+k+kh) m² 14,96 /m²

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

SOSIAALIHUOLTOLAIN LIIKKUMISTA TUKEVAN KULJETUSPALVELUN HAKEMUS

Vammaispalvelut Kelhänkatu JÄMSÄ Hakemus saapunut:

Postinumero ja -toimipaikka

Kuljetuspalveluhakemus Vammaispalvelulain mukaisen vaikeavammaisen kuljetuspalvelun hakeminen

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Sosiaali- ja terveystoimi saapumispäivä

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

LOHJA 1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT 2. KULJETUSPALVELU JOTA HAETAAN 1 (7) KULJETUSPALVELUHAKEMUS JA -ARVIOINTI

Asiakaskysely kotona asuville kehitysvammaisille 2011

Asiakas. Yhteyshenkilöt

KOTIHOIDON TUKIPALVELUJEN SISÄLTÖ JA MYÖNTÄMISEN PERUSTEET ALKAEN

ASIAKKUUDEN PERIAATTEET ESPOON VANHUSTEN PALVELUJEN KOTIHOIDOSSA

Ikääntyneiden asumisen kehittämisohjelma. Raija Hynynen Rakennetun ympäristön osasto

KYSELY ASUMISTARPEISTA JYVÄSKYLÄN IKÄÄNTYVILLE ASUMINEN NYT

Kokemäen kaupunki Hakemus palveluasumis- ja hoitoyksikköihin (päiv )

Postinumero ja paikka:

PALVELUASUMIS/VANHAINKOTIHAKEMUS

1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

KYSELY ASUMISTARPEISTA IKÄÄNTYVILLE, JÄRVENPÄÄ ASUMINEN NYT

Pvm. asioimis- ja virkistys opiskelu työ Montako yhdensuuntaista asioimis- ja virkistysmatkaa arvioitte tarvitsevanne kuukaudessa

Kolarin palvelutalo / Palvelukoti Tanna / Ikääntyneiden perhehoitokoti. Naimaton Avioliitossa Eronnut Leski Avoliitossa Asuu erillään

SOSIAALI- JA PERHEPALVELUT Palveluhakemus. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja etunimet. Kotikunta. Lähiomainen tai edunvalvoja, nimi- ja yhteystiedot

JÄRVI-POHJANMAAN KOTIHOIDON TUKIPALVELUT

1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

SOSIAALI- JA PERHEPALVELUT Palveluhakemus. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja etunimet. Kotikunta. Lähiomainen tai edunvalvoja, nimi- ja yhteystiedot

Vammaispalvelut Kelhänkatu JÄMSÄ Hakemus saapunut:

Ikäihmisten sosiaaliturva. Marja Palmgren, YTM, Vanhustyön lehtori Lapin AMK

Esteetön asuminen ja eläminen

Hyvinvointia edistävät kotikäynnit (heko) Helsingissä

Sote ammattilainen ennaltaehkäise ja toimi asiakasta kuullen. POPmaakunta

KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Usein käyttämiänne osoitteita voidaan tallentaa kuljetustenohjauskeskuksen asiakastietoihin (palveluprofiileihin)?

Ikäihmisten koti- ja tukipalveluiden, sekä asumispalveluiden maksut

JÄRVI-POHJANMAAN KOTIHOIDON TUKIPALVELUT

PERUSTURVAOSASTO KEHITYSVAMMAISTEN

IPA Kyselylomake valinnoista ja osallistumisesta jokapäiväisessä elämässä

Yhteisöllisyys, väistöasunnot ja palveluntarve korjausrakentamisessa

Kiteen kaupunki Ikäihmisten asumispalvelut ja myöntämisperusteet

1(7) HAKEMUS SOPEUTUMISVALMENNUSKURSSILLE. Hakemuksen saapumispäivä. Täytäthän hakemus huolellisesti!

SUOMUSSALMEN. Henkilötiedot. Haettava huoneisto Huoneistotyyppi. Syväyksenkatu 18 B, SUOMUSSALMI Puh Fax.

PALVELU- JA ASUNTOHAKEMUS/ MATRIITI Hakemus on saapunut: 1(6) A) HAKIJAN HENKILÖTIEDOT B) OMAISEN/ YHTEYSHENKILÖN TIEDOT. Etunimet.

Sosiaali- ja terveysvirasto omaishoitokysely. Sosiaali- ja terveysvirasto omaishoitokysely

Seuranta- ja loppukysely

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Loviisan perusturvakeskus Vammaispalvelut

1 Asiakkaan tiedot Nimi Henkilötunnus

HEINÄVEDEN ILMOITUS/HAKEMUS SOSIAALIPALVELUJEN TARPEESTA KUNTA Hakemuksen saapumispvm / / 20

TERVETULOA KOTIKAAREEN

Ikäihmiset ja sähköinen asiointi Miten saadaan kaikki mukaan?

Meidän arkemme. -tehtäväkirja

SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

ALPHA-PROJEKTI Instruments for Assessing Levels of Physical Activity and fitness

TURVALLISESTI JÄRVENPÄÄSSÄ. erikoissuunnittelija Tero Seitsonen Lasten ja nuorten & Sivistyksen ja vapaa-ajan palvelualueet

KAAVIN VANHUSTYÖN PALVELUESITE

Kysely kotona asuville kehitysvammaisille. Seutu III

SENIORIASUMISEN LIIKETOIMINTAMAHDOLLISUUDET. Asuntotuotannon ja korjausrakentamisen kehittyminen Asumisen trendejä Palvelumarkkinat

Kotipalvelun ja kotisairaanhoidon kuukausimaksu, Palveluseteli Ylittävältä osalta

Hyvinvointia edistävät kotikäynnit

Mikäli haette vammaispalvelulain mukaista kuljetuspalvelua, täyttäkää seuraava kohta:

ASUNNON MUUTOSTYÖHAKEMUS

VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Transkriptio:

Lomaketarra FinTerveys -tutkimus Kyselylomake 70 vuotta täyttäneille OHJEET VASTAAJALLE Tämän lomakkeen voitte täyttää myös netissä: http://www.thl.fi/finterveys. Nettilomakkeen täyttämiseksi tarvittava tutkimusnumero ja salasana ovat kutsukirjeen etusivun oikeassa yläkulmassa. X Rastittakaa kuulakärkikynällä sopiva vaihtoehto tai kirjoittakaa kysytty tieto sille varattuun tilaan. Älkää mielellään käyttäkö lyijykynää. Mikäli teette merkintöjä vastausruutuun, johon ette ole niitä tarkoittanut, pyydämme, että mustaatte koko ruudun. X X Valitkaa kunkin kysymyksen kohdalla vain yksi, parhaiten sopiva vaihtoehto, ellei kysymyksen kohdalla erikseen mainita, että vaihtoehtoja voi valita useita. Muistakaa vastata kaikkiin kysymyksiin. Merkitkää myös kieltävä vastaus näkyviin joko rastittamalla vaihtoehto ei tai merkitsemällä 0 vastaukselle varattuun tilaan. ESIMERKKI 1. ESIMERKKI 2. Onko terveydentilanne mielestänne nykyisin Nykyinen pituutenne ja painonne hyvä X melko hyvä pituus 1 6 5 cm keskitasoinen melko huono paino kg huono 6 2

1. Missä asutte? tavallisessa yksityisasunnossa palvelutalossa tai ryhmä- tai perhekodissa, jossa palvelua on saatavissa vain osan aikaa, esim. päivisin palvelutalossa, jossa palvelua on saatavissa ympärivuorokautisesti (24 h/vrk) vanhainkodissa muualla 2. Onko asuntonne lähiympäristössä seuraavia tekijöitä, ja missä määrin ne haittaavat Teitä? ei ole on, mutta ei haittaa on, haittaa jonkin verran on, haittaa paljon vaaralliset risteykset ja/tai kulkuväylät jalankulkuväylien liukkaus tai lumisuus talvella kulkuväylien huono valaistus jyrkkiä, kapeita tai liukkaita portaita mäkinen maasto tai suuria korkeuseroja liikenteen tai teollisuuden aiheuttama melu, haju tai pöly pitkät etäisyydet terveyspalveluihin pitkät etäisyydet muihin palveluihin (esim. kaupat) huonot julkiset liikenneyhteydet levottomuus tai väkivallan uhka 2 / 7 70 vuotta täyttäneiden lomake

3. Onko asuintalossanne tai asunnossanne seuraavia tekijöitä, ja missä määrin ne haittaavat asumistanne? ei ole on, mutta ei haittaa on, haittaa jonkin verran on, haittaa paljon portaat raskaat ulko-ovet hissin puute kynnykset kapeat oviaukot tukikahvojen tai kaiteiden puute huono valaistus huono ilmanvaihto, liian korkea tai matala sisälämpötila, vetoisuus liian matalalla tai korkealla olevat kaapit, työtasot, liesi tai uuni, tms. puutteelliset tai epäkäytännölliset peseytymis- tai WC-tilat juoksevan lämpimän veden puute huonot pyykinpesumahdollisuudet polttopuut tai vesi kannettava sisään 4. Käytättekö seuraavia apuvälineitä? en kyllä silmälasit (lähi-, kauko-, moniteho- tai piilolasit) muita näkemisen apuvälineitä kuulon apuvälineitä (esim. kuulokoje) kävelykeppi tai kyynär- tai kainalosauvat rollaattori, potkupyörä tai muu kävelyteline pyörätuoli (käsi- tai sähkökäyttöinen) 3 / 7 70 vuotta täyttäneiden lomake

5. Onko asunnossanne seuraavia asumista helpottavia tai turvallisuutta lisääviä ratkaisuja? ei kyllä korotettu WC-istuin suihkutuoli tai istuin peseytymistilassa säädettävä sänky tukikahvoja ovenavauspainike (sähkökäyttöinen tms.) luiska ulko-ovella tai portailla liike- tai hämärätunnistin, joka sytyttää valot automaattisesti turvapuhelin tai -ranneke tai muu hälytin 6. Oletteko muuttanut tai suunnitellut muuttavanne asumisjärjestelyitänne vanhuuden tarpeita ajatellen? en ole kokenut asiaa ajankohtaiseksi (siirtykää kysymykseen 8) aion asua nykyisessä asunnossani ja teen tarvittaessa tai olen jo tehnyt siihen asumista helpottavia muutoksia olen suunnitellut vaihtavani asuntoa olen jo vaihtanut asuntoa 7. Mitkä tekijät vaikuttavat tai vaikuttivat asumisratkaisuunne? ei kyllä lasten perheiden tai muiden omaisten läheisyys (esim. keskinäisen avun ja omaishoidon mahdollisuus) terveys ja toimintakyky taloudelliset tekijät palveluiden läheisyys asumisen turvallisuus (esim. palvelutalo, jossa henkilökuntaa) asumisen esteettömyys tai vaivattomuus seuran tarve, yksinäisyyden lievittäminen, harrastusmahdollisuudet tms. tunnesiteet paikkaan uudenlainen asumisen vaihtoehto (esim. yhteisöllinen asumismuoto tai sukupolviasuminen) 4 / 7 70 vuotta täyttäneiden lomake

8. Käytättekö Internetiä seuraaviin tarkoituksiin: käytän itse käytän toisen avustamana tai joku muu käyttää puolestani en käytä sähköiseen asiointiin (esim. verkkopankki, KELA, verotoimisto, lippupalvelu, kunnan palvelut, verkkokaupat) tietojen hakemiseen (esim. aikataulut, terveystieto ym.) 9. Pystyttekö yleensä seuraaviin suorituksiin? pystyn vaikeuksitta pystyn, mutta vaikeuksia on jonkin verran pystyn, mutta se on minulle erittäin vaikeaa en pysty lainkaan pukeutumaan ja riisuutumaan puhdistamaan hampaanne ja suunne valmistamaan tai lämmittämään aterioitanne liikkumaan asunnossanne huoneesta toiseen tekemään raskasta siivoustyötä, kuten mattojen kantaminen ja piiskaaminen, ikkunoiden pesu lähtemään asunnostanne ulos (asioille, ulkoilemaan) asioimaan kaupassa 10. Kuka pääasiallisesti valmistaa aterianne? itse puoliso/avopuoliso muu kotona asuva henkilö muu sukulainen, naapuri tai ystävä kotiavustaja/kotihoidon työntekijä syön ravintolassa tai baarissa syön palvelutalossa, päiväkeskuksessa, vanhainkodissa tms. (tai noudan ruoan em. paikasta ja ruokailen kotona) valmiit ateriat toimitetaan minulle kotiin 5 / 7 70 vuotta täyttäneiden lomake

11. Onko Teillä irrotettavia hammasproteeseja? kokoproteesit (ei omia hampaita eikä hampaiden juuria) osaproteesit ja hampaita ei proteeseja, on hampaita (siirtykää kysymykseen 13) ei proteeseja eikä hampaita (siirtykää kysymykseen 13) 12. Kuinka usein puhdistatte irrotettavat hammasproteesinne? useammin kuin kaksi kertaa päivässä kaksi kertaa päivässä kerran päivässä harvemmin kuin joka päivä en koskaan 13. Oletteko saanut apua joltakulta seuraavissa asioissa 12 viime kuukauden aikana? Keneltä? Voitte valita kultakin riviltä useampia vaihtoehtoja. päivittäisistä toiminnoista huolehtiminen (pukeutuminen, peseytyminen, lääkkeiden otto ym.) koti- ja pihatyöt (ruoanlaitto, siivous, lumityöt ym.) terveyteen liittyvien asioiden hoitaminen (terveyskeskus-, poliklinikka- tai apteekkikäynnit) kauppa-, pankki- ym. asioiden hoitaminen sosiaalisten suhteiden ylläpito palveluiden ja tukien järjestely (esimerkiksi hoitotukien ja muiden etuuksien hakeminen, asumisjärjestelyt) rahallinen tuki elektronisten laitteiden käyttö (esim. tietokone, matkapuhelin, kodin laitteet) selviydyn ilman apua en keneltäkään, vaikka olisin tarvinnut apua kyllä, samassa taloudessa asuvilta henkilöiltä kyllä, eri taloudessa asuvilta henkilöiltä (esim. omainen tai ystävä) kyllä, kunnalta, yksityiseltä palveluntuottajalta, järjestöltä tms. 6 / 7 70 vuotta täyttäneiden lomake

14. Kuinka usein saatte apua edellisessä kysymyksessä mainituissa asioissa? en lainkaan harvemmin kuin kerran kuukaudessa 1-3 kertaa kuukaudessa 1-3 kertaa viikossa päivittäin tai lähes päivittäin useita kertoja päivässä samassa taloudessa asuvilta henkilöiltä eri taloudessa asuvilta henkilöiltä (esim. omainen tai ystävä) kunnalta, yksityiseltä palveluntuottajalta, järjestöltä tms. 15. Oletteko mielestänne saanut riittävästi seuraavia palveluita 12 viime kuukauden aikana? kotihoito (kotipalvelu tai kotisairaanhoito) en ole tarvinnut olisin tarvinnut, mutta en saanut olen käyttänyt, palvelu ei ole ollut riittävää olen käyttänyt, palvelu oli riittävää kuntoutus kotona kuntoutus muualla kuin kotona vanhusten palvelu- ja päiväkeskustoiminta omaishoidontuki (palkkio tai palvelu) apuvälinepalvelu vammaispalvelut kuljetuspalvelut palvelutarpeen arviointi KIITOS VASTAUKSISTANNE! 7 / 7 70 vuotta täyttäneiden lomake