Pohjois-Suomen aluehallintovirasto: ajankohtaista vanhustenhuollosta Ikäihmisten kotiin annettava palvelut Oulu 28.11.2017 Sosiaalihuollon ylitarkastaja Marja-Leena Lantto 1
Vanhuspalvelut ja niiden järjestäminen Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisvastuu on kunnilla Sote- ja maakuntauudistuksen mukaan maakunnat vastaavat jatkossa sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä Keskeiset periaatteet: asiakaskeskeisyys asiakkaan etu asiakkaan osallisuus ja itsemääräämisoikeus 28.11.2017 Marja-Leena Lantto 2
Suomen perustuslaki (731/1999) Perustuslain 19 :n 1 momentin mukaan jokaisella, joka ei kykene hankkimaan ihmisarvoisen elämän edellyttämää turvaa, on oikeus välttämättömään toimeentuloon ja huolenpitoon. Julkisen vallan on turvattava jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä (PL 19.3 ) Julkisella vallalla on yleinen velvollisuus turvata perusoikeuksien ja ihmisoikeuksien toteutuminen (PL 22 ) -> perustuslaki velvoittaa järjestämään riittävät vanhuspalvelut 3
Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) Iäkkään väestön tarpeisiin on ensisijaisesti pyrittävä vastaamaan sosiaalihuoltolain sääntelemillä yleisillä sosiaalipalveluilla Sosiaalihuoltolain 14 :n 1 momentin mukaan kunnallisina sosiaalipalveluina on järjestettävä sen mukaisena ja siinä laajuudessa kuin tässä tai muussa laissa säädetään mm. sosiaalityötä, sosiaaliohjausta, sosiaalista kuntoutusta, kotipalvelua, kotihoitoa, asumispalveluja, laitospalveluja, liikkumista tukevia palveluja, päihdetyötä, mielenterveystyötä sekä muita asiakkaan hyvinvoinnille välttämättömiä sosiaalipalveluja 4
Laki ikääntyneen väestön tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaalija terveyspalveluista (980/2012) vanhuspalvelulaki Vanhuspalvelulain 13 :n 1 momentin mukaan kunnan on järjestettävä iäkkäälle henkilölle laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluja, jotka ovat hänen tarpeisiinsa nähden oikea-aikaisia ja riittäviä. Palvelut on toteutettava niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta. Muun palvelutarpeen ennalta ehkäisemiseksi on kiinnitettävä huomiota erityisesti kuntoutumista edistäviin ja kotiin annettaviin palveluihin (VanhusL 13.2) Vanhuspalvelulain 14 :n 1 momentin mukaan kunnan on toteutettava iäkkään henkilön pitkäaikainen hoito ja huolenpito ensisijaisesti hänen yksityiskotiinsa tai muuhun kodinomaiseen asuinpaikkaansa järjestettävillä sosiaali- ja terveydenhuollon avopalveluilla. Palvelut on sovitetaan sisällöltään ja määrältään vastaamaan iäkkään henkilön kulloisiakin palveluntarpeita 5
Kotona asuminen ja kotiin annettavat palvelut Vanhustenhuollon keskeisenä tavoitteena jo pitkään laitoshoidon vähentäminen ja vanhusten hyvinvoinnin edistäminen niin, että mahdollisimman moni 75 vuotta täyttänyt voi asua itsenäisesti omassa kodissaan mahdollisimman pitkään Valtakunnallisena tavoitteena vuoteen 2017 asti on, että kotona asuu 75 vuotta täyttäneistä n. 90 % ja säännöllisen kotiavun piirissä on n. 13 % 75 vuotta täyttäneistä Vanhuspalvelujen seurantatutkimuksen mukaan palvelurakennetta kehitetty oikeasuuntaisesti: hyvinvointia ja terveyttä edistäviä palveluja kotiin annettuinakin palveluina on vahvistettu kotona asuvan ikäihmisen palvelutarpeisiin vastataan aiempaa monipuolisemmin 6
Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa (I&O 2016 2018) Pääministeri Sipilän hallituksen I&O kärkihankkeessa kehitetään (2016 2018) iäkkäiden sekä omais- ja perhehoitajien palveluja nykyistä yhdenvertaisemmiksi ja paremmin koordinoiduiksi Hankkeen tarkoituksena: 1. kehittää kotona asumista tukevia palveluita 2. lisätä kotona asuvien turvallisuuden tunnetta 3. vahvistaa luottamusta omaan selviytymiseen 4. kehittää yhtenäistä palvelutarpeen arviointia ja hoito- ja palvelusuunnitelmia 5. turvata sovitut palvelut 6. tehdä päätökset sovituista palveluista 7. seurata päätösten toimeenpanoa 8. akuuttitilanteissa turvata lääkekonsultaatiot, sosiaalipäivystys, palveluohjaus, ensihoito ja ja kotiin annettava sairaanhoito 7
Haasteet kotona asumisen tukemiseen Kotihoidon sisällön kehittäminen vastaamaan kotona asuvien palvelutarvetta kotona asuminen mahdollistaminen palvelutarpeen lisääntyessä palvelua mahdollista saada ympärivuorokautisesti Riskiryhmien tunnistaminen ja riskitekijöihin vaikuttaminen aistitoimintojen heikkeneminen kaatumisriski ja liikkumisen ongelmat ravitsemukseen ja laihtumiseen liittyvät asiat muistin heikkeneminen yksinäisyys, masennus ja muut mielenterveyden häiriöt päihteet ja perheväkivalta Ympärivuorokautiseen hoitoon pääsyn kriteerit ja yksilöllinen palvelutarpeen arviointi 8
Palvelutarpeen selvittäminen Kunta vastaa vanhuspalvelulain 15 :n 1 momentin mukaan siitä, että iäkkään henkilön sosiaali- ja terveydenhuollon sekä muiden hänen hyvinvointiaan, terveyttään, toimintakykyä ja itsenäistä suoriutumistaan tukevien palvelujen tarve selvitetään kokonaisvaltaisesti yhdessä iäkkään henkilön ja tarvittaessa hänen omaisensa, läheisensä tai hänelle määrätyn edunvalvojan kanssa Esille tulleita haasteita : palvelutarpeen selvittämisen aloittamisessa viivettä varsinkin ns. ei-kiireellisessä tapauksessa palvelutarvetta selvitettäessä ei kuulla asianomaista ja/tai muita läheisiä selvittämisen suppeus/puutteet 9
Palvelusuunnitelma 1/3 Vanhuspalvelulain 16 :n 1 momentin mukaan kunta vastaa siitä, että iäkkäälle henkilölle laaditaan palvelusuunnitelma. Suunnitelma on laadittava ilman aiheetonta viivytystä sen jälkeen, kun iäkkään henkilön palvelutarve on selvitetty, jollei kyseessä ole tilapäinen neuvonta ja ohjaus tai muutoin suunnitelman laatiminen tarpeetonta Palvelusuunnitelmassa on määriteltävä iäkkään henkilön toimintakykyä koskevan arvion perusteella, millainen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kokonaisuus tarvitaan hänen hyvinvointinsa, terveytensä, toimintakykynsä ja itsenäisen suoriutumisen tukemiseksi sekä hänen hyvän hoitonsa turvaamiseksi (VanhusL 16.2 ) 10
Palvelusuunnitelma 2/3 Palvelukokonaisuuteen voi kuulua erilaisina yhdistelminä omaishoidon tukea, perhehoitoa, kotipalvelua tukipalveluineen kuten ateria-, siivous- ja kuljetuspalvelua, kotisairaanhoitoa, kuntoutusta, apuvälinepalveluja ja palveluasumista Suunnitelma on tarkistettava ilman aiheetonta viivytystä aina silloin, kun iäkkään henkilön toimintakyvyssä tapahtuu hänen palvelutarpeeseensa vaikuttavia olennaisia muutoksia (VanhusL 16.3. ) 11
Palvelusuunnitelma 3/3 Esille tulleita haasteita : asiakkaan ja läheisten osallistuminen sekä kuuleminen palvelusuunnitelmaa laadittaessa sisällön suppeus/puutteet asiakkaan näkemykset/toiveet/mielipiteet eivät tule esille hoitohenkilöstön tietoisuus palvelusuunnitelman sisällöstä päivittäminen ja palvelusuunnitelman ajantasaisuus 12
Päätöksenteko 1/3 Kunnan on tehtävä päätös iäkkään henkilön kiireellisesti tarvitsemien sosiaalipalvelujen myöntämisestä kirjallisen tai suullisen hakemuksen johdosta ja järjestettävä myönnetyt palvelut viipymättä. (VanhusL 18.1 ) Päätös muiden kuin kiireellisten sosiaalipalvelujen myöntämisestä on tehtävä ilman aiheetonta viivytystä, kun kirjallinen tai suullinen hakemus on tullut vireille (VanhusL 18.2 ) Sosiaalihuoltoa koskevasta päätöksenteosta säädetty myös SHL 45 :ssä. Kuuluu perusoikeuksiin saada asiansa käsitellyksi asianmukaisesti, oikeus tulla kuulluksi, saada perusteltu päätös ja hakea muutosta (PL 21 ) Asiakkaalla kirjallisesta päätöksestä muutoksenhakuoikeus 13
Päätöksenteko 2/3 Hallintolain (434/2003) 43 ja 44 :ssä päätöksen muodosta ja sisällöstä HL 45 :ssä säädetään päätöksen perusteluvelvollisuudesta: päätöksen tehnyt viranomainen päätöksen tekemisen ajankohta asianosaiset perustelut ja tieto mihin asianomainen on oikeutettu ja velvoitettu tai miten muutoin asia ratkaistu nimettynä lisätietojen antaja ->päätöksen perustelut vahvistavat palvelujen hakijan oikeusturvaa erityisesti niissä tapauksissa, joissa hän ei ole saanut hakemaansa palvelua tai etuutta. Perusteluilla myös merkitystä muutoksenhakuprosessissa Perusteluksi ei riitä viittaus lakiin tai lautakunnan päätökseen 14
Päätöksenteko 3/3 Esille tulleita haasteita : kotiin annettavista palveluista ei tehdä päätöstä (myönteinen/kielteinen) tehdään vain asiakasmaksupäätös puutteet päätöksen perusteluissa asiakasmaksun määräytymisen perusteet eivät ymmärrettävät viiveet päätöksenteossa muutoksenhakuprosessin viivytyksettömyys 15
Palveluiden järjestäminen 1/2 Kiireelliset palvelut on järjestettävä viipymättä siten, ettei iäkkään henkilön oikeus välttämättömään huolenpitoon vaarannu (VanhusL 18.1 ) Muut kuin kiireelliset sosiaalipalvelut on järjestettävä ilman aiheetonta viivytystä ja viimeistään kolmen kuukauden kuluttua päätöksen teosta (VanhusL 18.2 ) Sosiaalipalvelujen riittävyyden perustana on pidettävä 15 :ssä tarkoitettua palvelutarpeiden selvittämistä sekä palvelusuunnitelmaa (VanhusL 18.3 ) Huomioitavaa: kunnalla on vanhusten palvelutarpeen mukaisten palvelujen järjestämisvelvollisuus ->kunnan taloustilanteeseen ei voida vedota lakisääteistä tehtävää hoidettaessa jos aikaisemmin myönnettyä sosiaalipalvelua muutetaan, myös siitä tulee antaa yksilöllinen muutoksenhakukelpoinen päätös 16
Palveluiden järjestäminen 2/2 Esille tulleita haasteita : kotihoidon tarpeen kasvaessa yli 3krt/vrk kuntien mahdollisuus vastata tarpeeseen heikkenee merkittävästi kotihoidon tarve viikonloppuisin ja öisin omaishoidon tuen määrärahat eivät riitä eikä omaishoitajille ole tarjolla riittävästi tukea Lisäksi valvonnassa tullut esille puutteita: ohjauksessa ja neuvonnassa henkilöstön määrässä ja rakenteessa sekä osaamisessa palvelujen sisällössä, laadussa ja toteuttamisessa lääkehoidon puutteet asiakkaan itsemääräämisoikeuden toteuttaminen/huomioiminen omavalvonnan puutteet 17
Kotipalvelu Kotipalvelulla tarkoitetaan asumiseen, hoitoon ja huolenpitoon, toimintakyvyn ylläpitoon sekä asiointiin kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista tai niissä avustamista. Kotipalvelua annetaan niille, jotka tarvitsevat edellä mainittuja palveluja esimerkiksi sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyä alentavan syyn vuoksi. Kotipalveluun sisältyvinä tukipalveluina annetaan ateria-, vaatehuolto- ja siivouspalveluja sekä sosiaalista kanssa käymistä edistäviä palveluja (SHL 19 ) Kotipalvelun työntekijät ovat pääasiassa lähihoitajia, kodinhoitajia ja kotiavustajia Toteutuu arjen käytännön toimintoihin liittyvänä apuna, kuten henkilökohtaisesta hygieniasta huolehtimisena tai turvapalveluina 18
Kotihoito Kotihoidolla tarkoitetaan kotipalvelun ja terveydenhuoltolakiin sisältyvien kotisairaanhoidon tehtävien muodostamaa kokonaisuutta (SHL 20 ) Vanhukset kotihoidon suurin asiakasryhmä Kotisairaanhoito on palvelusuunnitelman mukaista tai tilapäistä kotona toteutettua terveyden- ja sairaanhoidon palvelua Kotisairaanhoito suorittaa asiakkaan kotona lääkärin määräämiä sairaanhoidollisia toimenpiteitä, ottaa näytteitä, valvoo lääkitystä ja seuraa asiakkaan vointia Kotisairaanhoidon henkilöstö on koulutukseltaan pääasiassa sairaanhoitajia ja lähihoitajia 19
Kotipalvelu ja kotihoito Esille tulleita haasteita : yhteydenotot tulevat suuremmaksi osaksi huolestuneilta omaisilta ja henkilökunnalta puutteita palvelutarpeiden arvioinnissa, palvelusuunnitelman laatimisessa sekä päätöksenteossa että palveluiden järjestämisessä palvelutarpeen muutoksia ei huomioida/ei vaikutusta palveluiden järjestämiseen pelko asiakasturvallisuuden vaarantumisesta käyntien liian vähäinen määrä ja aika, ei vastaa palveluiden tarvetta kotona yksinään asuvien vanhusten yksinäisyys, elinpiirin suppeus vartijoiden käyttö sosiaalipalveluissa, vartijan kyky vastata palvelutarpeeseen/tehdä palvelutarpeen arviointia lääkehoidon toteuttaminen, ei voimassa olevia lääkelupia vanhuksen itsemääräämisoikeus, palveluvastaisuus omavalvonnan puutteet, henkilökunnan esille tuomiin puutteisiin reagoiminen 20
Kuljetuspalvelut ja liikkumista tukevat palvelut Kunta voi myöntää joko SHL:n tai VPL:n perusteella SHL:n mukaisia liikkumista tukevia palveluita järjestetään henkilöille, jotka eivät kykene itsenäisesti käyttämään julkisen liikennevälineitä sairauden, vamman tai muun vastaavanlaisen toimintakykyä alentavan syyn takia ja jotka tarvitsevat palvelua asioimisen tai muun jokapäiväiseen elämään kuuluvan tarpeen vuoksi (SHL 23.2 ) Voidaan järjestää esimerkiksi julkisten käytön ohjauksella, saattajapalveluna, ryhmäkuljetuksina tai korvaamalla kuljetuksesta aiheutuvat kohtuulliset kustannukset (SHL 23.3 ) SHL:n mukaiset liikkumista tukevat palvelut on tarkoitettu eteenkin sellaisille ikääntyneille, jotka tarvitsevat liikkumisen tukea ikääntymiseen liittyvän toimintakyvyn heikentymisen johdosta 21
Palvelujen laadun varmistaminen 1/2 Iäkkäille henkilöille tarjottavien sosiaali- ja terveyspalvelujen on oltava laadukkaita ja niiden on turvattava hänelle hyvä hoito ja huolenpito (VanhusL 19 ) Omavalvontavelvollisuudesta säädetty SHL:n 47, VanhusL 23 ja lain yksityisistä sosiaalipalveluista 6 :ssä järjestettävä palvelujen laadun, turvallisuuden ja asianmukaisuuden varmistamiseksi laadittava omavalvontasuunnitelma, joka pidettävä julkisesti nähtävillä toteutumista seurattava ja palveluja kehitettävä säännöllisesti kerättävän palautteen perusteella Esille tulleita haasteita : sisällöllisesti laadukkaan tekeminen ja päivittämisestä huolehtiminen sisäistäminen ja vaikuttavuus käytännön arkeen sisältääkö SHL:n mukaisen ilmoitusvelvollisuuden ohjeistuksen, uutena tartuntatautilain velvoite 22
Palvelujen laadun varmistaminen 2/2 Henkilökunnan ilmoitusvelvollisuudesta säädetty SHL:n 48 :ssä ilmoitettava toiminnasta vastaavalle henkilölle epäkohdasta tai ilmeisestä epäkohdan uhasta asiakkaan sosiaalihuollon toteuttamisessa ilmoituksen vastaanottaneen on ilmoitettava asiasta kunnan sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle ilmoituksen tehneeseen henkilöön ei saa kohdistaa kielteisiä vastatoimia ilmoituksen johdosta 23
Tärkeä muistaa Laadukas kotipalvelu on tehokas ennaltaehkäisevän työn muoto Laadukkaasti toteutetuilla kotiin annettavilla palveluilla voidaan saavuttaa hyviä tuloksia ja siirtää ympärivuorokautiseen hoitoon siirtymisen tarvetta Kotiin annettavien palvelujen lähtökohtana on henkilön tukeminen toiminnoissa, ei puolesta tekeminen Keskeisiä tavoitteita: asiakkaan voimavarojen vahvistaminen toimintakyvyn ylläpitäminen ja tukeminen 24
Kiitos Lisää tietoa www.avi.fi 25