Keski-Pohjanmaa LAPE maakunnaksi Andreas Blanco Sequeiros Hankepäällikkö (9/2016-3/2018) Keski-Pohjanmaan LAPE 1
Muutoskokonaisuus IV: Erityis- ja vaativimman tason palvelut Lapsi ja perhepalveluiden muutosohjelma -kärkihankkeen tavoitteena on uudistaa erityis- ja vaativimman tason palvelut kokonaisuudeksi, jossa toteutuvat seuraavat tavoitteet: Lapsi- ja perhelähtöiset, saatavuudeltaan ja laadultaan yhdenvertaiset palvelut Asiakasryhmien tarpeiden pohjalta rakennettu eri sektoreiden, ammattiryhmien ja toimijoiden sujuva yhteistyö Erityistason tuki perustasolle Erityistason palveluiden uudistaminen 25.10.2018 2
Erityistason palveluiden kehittäminen Keski-Pohjanmaalla Koskee lastensuojelua, erikoissairaanhoitoa, vammaispalveluja Erityisosaaminen osaksi perustason palveluja, jalkautuvan työn toimintamallit Monitoimijainen yhteistyö ja osaamisen yhdistäminen Uudet toimintamallit esim. Hackney malli, MDFT koulutus Erityistason palveluiden uudistaminen esim. lastenpäivystys, NEPSY - projekti Sekä vaativimman tason palveluiden uudistaminen: OT-keskukset (vaativat lasten- ja nuorisopsykiatrian palvelut, rikosseuraamusten piiriin joutuneiden palvelut, vaativat maahanmuuttajien ja turvapaikanhakijoiden palvelut, vaativat päihdepalvelut) 25.10.2018 3
Valtuusto Tarkastuslautakunta Hallitus Yksilöjaosto Kuntayhtymän johtaja Ruotsinkielinen jaosto Kehittämisyksikkö Lääketieteen profession koordinointi (johtajaylilääkäri) Hoitotyön profesion koordinointi (johtajaylihoitaja) Sosiaalityön profesion koordinointi (sosiaalijohtaja) Toimialueet Terveyden ja sairaanhoidon palvelut Hoito ja hoiva Perheiden palvelut Kehitysvammahuolto ja vammaispalvelut Tukipalvelut Palvelualueet Vastuualueet
Perheiden palvelut Andreas Blanco Sequeiros Esikunta Teemu Parpala, Matti Kaivosoja TOIMIALUE Palveluohjaustoiminta Nina Wikström Lasten ja perheiden lähipalvelut Hannele Tikkakoski- Alvarez Lasten ja nuorten sairaala Heidi Pettersson Psykiatria ja päihdepalvelut Ulla Aspvik Aikuissosiaalityö Marja Paananen Perhetukipalvelut ja lastensuojelu Minna Lönnbäck Psykologipalvelut Päivi Häggblom PALVELUALUEET Lähipalvelut Kokkola Arja Seppälä Lastentaudit ja lastenneurologia Anna-Leena Hohenthal Aikuispsykiatria, osastohoito Sakari Ruisaho Aikuissosiaalityö ja toimeentulotuki Marja Paananen Perhetukipalvelut Minna Lönnbäck Lähipalvelut Kruunupyy Tiina Keskinen Lähipalvelut Lestijokilaakso Anne Saarela (Inkeri Jussila) Lastenpsykiatria, nuorisopsykiatria ja kehitysvammalääketiede Jaakko Kosonen Psykiatrian avohoito Marianne Aarrekangas Työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu Anu Pippola Lastensuojelu Johanna Alatalo VASTUUALUEET Lähipalvelut Perhonjokilaakso Antti J. Saari Lasten ja nuorten kuntoutus Jouni Kauppinen Mielenterveyskuntoutujien asumisja tukipalvelut Raija-Leena Rekilä Erityissosiaalityö Pirkko Kivistö Päihdepalvelut Anne Linna
Miksi lasten yhteispäivystys LAPE-pilotiksi? Yli 40% Suomen lapsiperheistä on yksityinen sairausvakuutus Perheillä ei ole luottamusta, että lasten kiireellinen ja päivystyksellinen palvelu toimii missään maakunnassa Lasten kiireellisen ja päivystyksellisen hoidon tarvetta on lääketieteellisesti vaikea arvioida ja arviointia toteutetaan kirjavasti Lasten kiireellinen päivystyksellinen palvelu ei toteudu yhdenvertaisesti ja oikea-aikaisesti Yhteispäivystykset pääsääntöisesti järjestetty mm. tilojen, toiminnan ja henkilöstöresurssin osalta aikuispotilaiden näkökulmasta Lasten päivystyksellinen palvelu ei toteudu lapsi- ja perhelähtöisesti 25.10.2018 6
HYVÄ SYY PILOTOIDA? Keskittämällä lasten ja nuorten päivystyksellinen ja osa kiireellisestä sairaanhoidosta yhteen toiminnalliseen yksikköön pystytään tuottamaan nykyistä vaikuttavampaa kiireellistä ja päivystyksellistä sote-palvelua kustannustehokkaasti ja lapsilähtöisesti Lasten erityistason päivystys (ja sen edellyttämä vaativan esh:n resurssi) tarvitaan jokaisessa synnytyssairaalassa Lasten ja nuorten perustason kiireellinen vastaanotto, perustason päivystys, erityistason päivystys ja erityistason osastohoito muodostavat toiminnallisen ja toisiaan täydentävän kokonaisuuden (yhdessä tarvitaan vähemmän resurssia) Erityistason päivystystä siirtyy jonkin verran perustason päivystykseksi perustason päivystyksen tason noustessa Edellyttää nykyistä parempaa lasten kiireellisen hoidon tarpeen arviointia ja terveysneuvontaa 25.10.2018 7
HYVÄ SYY PILOTOIDA? Kiireellisen ja päivystyksellisen palvelun oikea-aikaisuudesta, vaikuttavuudesta ja luotettavuudesta syntyy kustannustehokasta terveyshyötyä kaikkeen lasten ja nuorten sosiaali- ja terveyspalveluun Neuvola, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto PTH vastaanottopalvelut ja kiirevastaanotot Lastensuojelu / sosiaalipäivystys Lasten erikoissairaanhoidon poliklinikat 25.10.2018 8
Mitä muuta on tapahtumassa samanaikaisesti? Lasten kiireellisen hoidon tarpeen arviointi vaikuttaa mm. neuvolapalveluihin, koulu- ja opiskelijaterveydenhuoltopalveluihin, PTH kiirevastaanottoon, lapsiperheiden sosiaalipalveluihin, lasten ja nuorten erikoissairaanhoitoon ja lasten päivystykseen Lasten ja nuorten kiireellisen hoidon tarpeen arviointi on tarkoituksenmukaista tapahtua kansallisesti yhdenvertaisesti Valmistelussa Kansallinen ohje lasten ja nuorten kiireellisen hoidon tarpeen arviointiin (STM, päivystysapu 116117) Terveysneuvonnan yhdenmukaistaminen (esim. virtuaalisairaala 2.0/Terveyskylä, ODA/omaolo) 25.10.2018 9
Laadukas lasten (sosiaali- ja) terveysneuvonta tärkeää? Monessa asiassa apu löytyy jo kiireellisen hoidon tarvetta arvioitaessa Kiireellisen hoidon tarpeen arviointi mahdollistaa lapsen ohjaamisen oikealle asiantuntijalle (esim. sosiaalityöntekijä, lastentautien erikoislääkäri, lastenpsykiatri, nuorisopsykiatri, yleislääkäri, päivystävä sairaanhoitaja) oikeaan paikkaan (Lasten päivystys, sosiaalipäivystys, Yhteispäivystys, perusterveydenhuolto tai puhelimitse annettu terveysneuvonta) oikeaan aikaan (heti, tietty kellonaika samana päivänä, 1-3 pvä sisälle) Kontakteille on mahdollista tehdä kontaktihetkellä selkeä jatkosuunnitelma ja asiat hoidetaan loppuun asti Palvelun luotettavuus, vaikuttavuus, oikea-aikaisuus 25.10.2018 10
Uusi lasten päivystys Osa Keski-Pohjanmaan LAPE-muutostyötä 2.10.2017-7.1.2018, jatko Soiten omana toimintana 8.1.-4.6.2018 (pilotti), vakiinnutettu Soite valtuuston päätöksellä 6/2018 eteenpäin Lapsen kiireellisen hoidon tarpeen arviointi etukäteiskontaktin pohjalta ja viimeistään ilmoittautuessa Kaikki lasten ja nuorten päivystykselliset sosiaali- ja terveyspalvelut ympärivuorokautisesti ja lähetteettömästi kaikille alle 16-18 vuotiaille (ei raskaampaa kirurgiaa pilotin aikana) Lasten sairauksiin perehtyneet lääkärit, sairaanhoitajat, muu henkilöstö 25.10.2018 11
Osa Soiten Yhteispäivystystä Tuotantovastuu ja lääketieteellinen vastuu Soiten Lasten ja nuorten sairaalalla Ensihoito konsultoi ympärivuorokautisesti alle 16-vuotiaista lasten päivystyksen lääkäriä Yhteispäivystyksestä ja sosiaalipäivystyksestä ohjataan ympärivuorokautisesti potilaita PTH vastaanottopalveluista, neuvoloista, kouluterveyden- ja opiskelijaterveydenhuollosta ohjataan virka-aikana potilaita 25.10.2018 12
Tilat, laitteet, ohjeistus Lapset ja perheet huomioiva palveluympäristö lasten erikoissairaanhoidon välittömässä läheisyydessä Toimiva tila ja toimintaympäristö syntyy kevyesti, kun voidaan tukeutua muuhun 24/7 toimivan lasten ja nuorten erikoissairaanhoitoon Esim. Soitessa pärjätään vain 4 korvamerkityllä työhuoneella Lasten ja nuorten poliklinikan ja osastojen yhteydessä Lasten poliklinikan ja päiväsairaalan tilojen hyödyntäminen virka-ajan ulkopuolella Lastenosaston huoneiden hyödyntäminen (infektiot, osastohoitoa tarvitsevat, erityisen rauhallisesta ympäristöstä hyötyvät) Hyvä laitteisto (esim. vierihoitodiagnostiikka) ja tarkka ohjeistus (esim. aukikirjoitetut potilasprosessit, erikoisalojen ja sairaalan yksiköiden työnjako, laadukas kiireellisen hoidon tarpeen arviointi) nopeuttavat tutkimusprosessia 25.10.2018 13
Henkilöstö Lasten ja nuorten sosiaalisiin ja terveydellisiin päivystysongelmiin ja lasten sairauksiin perehtynyt henkilöstö (toimintakulttuuri!) Lastenlääkärijohtoinen Lastensairauksien sairaanhoitajia (lasten ja nuorten sairaala) Lastenlääkäreitä Sosiaalityöntekijöitä Yleislääkäreitä Integroitu lasten ja nuorten sote-palveluiden tyo voimaintensiivisimpään palveluun eli lasten ja nuorten osastohoitoon vaativan osaamisen henkilökunta liikkuu hoitotasoilla tarpeen mukaan 25.10.2018 14
Henkilöstöresurssi Uusi resurssi: 5 sairaanhoitajan vakanssia (= 1 lastensairaanhoitaja ympärivuorokautisesti kiireellisen hoidon tarpeen terveysneuvontaan) 1 uusi lääkärin päivystyspiste (arkisin klo 15:30-22 ja vkl klo 09-22) Vanha resurssi: 5 sairaanhoitajan vakanssia (= 1 lastensairaanhoitaja ympärivuorokautisesti lastenpäivystyksessä kentällä ) 1 akuuttilääketieteen/lastentautien eval virka-aikana 1 sosiaalityöntekijä (virka-aikana sairaalasosiaalityöntekijä + päivystysaikana sosiaalipäivystys) Lastenlääkäripäivystys (ympärivuorokautinen lastentautien esh-päivystäjä, erikoistuvalla lisäksi esh-takapäivystäjä) 25.10.2018 15
Uusi lasten päivystys Lasten YLE-päivystys (perustaso) Ma-pe klo 15:30-22 ja la-su 09-22 Lasten ESH-päivystys (erityistaso) Ympärivuorokautinen UUSI OLEMASSAOLEVA Sairaanhoitajat (ma-su): Klo 07-15 Päivystävä sairaanhoitaja UUSI Klo 07-15 Päivystävä sairaanhoitaja OLEMASSAOLEVA Klo 10-18 Päivystävä sairaanhoitaja OLEMASSAOLEVA/UUSI (50/50) Klo 14-21:30 Päivystävä sairaanhoitaja UUSI Klo 15-23:00 Päivystävä sairaanhoitaja OLEMASSAOLEVA Klo 21-07 Päivystävä sairaanhoitaja UUSI 25.10.2018 16
Suoritteet Aiemmat suoritteet/v n. 2000 päivystyskäyntiä (esh) n. 2000 puhelinkontaktia (esh) Siirtyvät suoritteet/v n. 5000 päivystyskäyntiä (ilman kirurgiaa) n. 3000 puhelinkontaktia Uudet suoritteet/v n. 2000 päivystyskäyntiä (alueen piilevä kysyntä n. 20%) Ennuste yhteensä n. 9000 päivystyskäyntiä ja 5000 puhelinkontaktia 12 kk tilasto: 11000 päivystyskäyntiä/v ja 16000 puhelinkontaktia/v 25.10.2018 17
Vaikutus (kunta)laskutukseen ja kustannuksiin Suoriteperusteinen kuntalaskutus Asiakasmaksuja ei peritä (pth ja esh) Hyödyttää eniten perheitä, joissa kroonisesti ja/tai vakavammin sairaita lapsia Jäsenkuntien kuntalaskutus vähentynyt Esh päivystyksellinen avo- ja osastohoito vähentynyt Esh:n laskutus vähentynyt enemmän kuin pth:n laskutus kasvanut Päivystyskäynnin reaalisuoritehinta n. -30% aiempaan verrattuna Hoitopolku aiempaa nopeampi (erityisesti nepsy, lastensuojelu, lasten- ja nuorisopsykiatria) ja vähemmän toistuvia käyntejä Lasten ja nuorten esh kustannukset nousseet odotettua vähemmän (+3%) Lisäkustannuksia uudesta hoitohenkilöstöstä ja perustason lääkäripäivystyksestä Vähentyneet kustannukset laboratoriokokeista, kuvantamisesta ja sijaistarpeesta 25.10.2018 18
Vaikutuksia lapsiväestölle Odotusaika lastenpäivystyksessä hyvin maltillinen Alle 30 min 75% (yhteispäivystys 13%) Alle 60 min 95% (yhteispäivystys 30%) Väestö tyytyväinen uuteen lastenpäivystykseen ja sen toimintakulttuuriin Terveysneuvonnan ja hoidon tarpeen arviointi Asiantuntevuus 91%, Ei tarvinnut lähteä fyysisesti päivystykseen 56% Lastenpäivystys Vanhemman asiantuntijuus huomioitiin hyvin tai kiitettävästi 95% (yhteispäivystys 55%) Lapsi on tullut aidosti kuulluksi ja huomioiduksi 91% (yhteispäivystys 32%) Saamamme apu oli riittävää 92% (yhteispäivystys 59%) Lapseni koki olonsa turvalliseksi hoitotoimenpiteissä 86% (yhteispäivystys 42%) Saimme oikeanlaisen avun 93% (yhteispäivystys 62%) 25.10.2018 19
Soiten Lastenpäivystyksen lapsivaikutusten arviointi (LAVA) Kansallisesti ensimmäinen sosiaali- ja terveyspalveluiden lapsivaikutusten arviointi Kattava selvitys lastenpäivystyksestä osana Soiten valtuuston päätöksenteon tukea päätettäessä Soiten lastenpäivystyksen vakiinnuttamisesta https://www.soite.fi/sivu/media/lasten_paivystyksen_lava_soite.pdf /format-pdf 20 25.10.2018
Mikä hyöty muulle Suomelle? Malli vaikuttaa soveltuvan ainakin n. 20000-50000 lapsiväestölle (8000 20000 käyntiä/v) Isoissa väestöpohjissa jonkin verran kustannusten osalta skaalaushyötyä Mutta liian iso väestö ja alimitoitettu henkilö- ja tilaresurssi voi johtaa nykyisenkaltaisten yhteispäivystysten ongelmiin hoidon tarpeen arviointi kiristyy palvelun oikeaaikaisuus, vaikuttavuus, luotettavuus kärsii Pienille väestöpohjille Yhteispäivystyksen lasten linja hyvä vaihtoehto Lasten kiireellinen ja päivystyksellinen palvelu edellyttää omaa henkilöstöä ja selkeästi hyötyy omasta toiminnallisesta tilasta Oma lasten kiireellisen hoidon tarpeen arviointi kriittinen osa lasten ja nuorten kiirellisen ja päivystyksellisen palvelun järjestämistä Pystyykö päivystyskokonaisuuden muu kuin lasten esh tuottamaan? 25.10.2018 21
Kiitos! #kplape kplape.fi 22