Käyttäytymisanalyysi aggressioongelmallisen nuoren hoidon suunnittelussa mth Kai Fabrin EVA- yksikkö, Pitkäniemen sairaala, TAYS
Käyttäytymisanalyysistä lyhyesti B. F. Skinner ja radikaali behaviorismi Operantti käyttäytyminen (Antecedent -> Behavior -> Consequence) Laaja (globaali) KA, esim. Haynesin malli Tarkempi (paradigmaattinen) KA, esim. ketjuanalyysi Monimutkaisen käyttäytymisen jakamista funktionaalisiin osiin
Esimerkkitapaus: esitiedot lähetteestä 16- vuotias poika Huostaan otettu ja sijoitettu perhekotiin 5-vuotiaana, vanhemmat eronneet, ei sisaruksia Peruskoulu kesken, käy 9. luokkaa Asperger, ADHD, tunnesäätelyn ja toiminnanohjauksen ongelmat todettu jo päiväkodissa Ollut pitkällä lastenpsykiatrisella hoitojaksolla, jolloin aloitettu lääkitys ja saanut koulunkäyntinsä aloitettua Saa raivokohtauksia ilman selkeää laukaisevaa tekijää: hyökkää aikuisen päälle, lyö, potkii, raapii Seksuaalisesti ylivirittynyt: Kerskuu harrastavansa seksiä paljon ja verbaalisesti kuvaillut yhdyntöjään niin yksityiskohtaisesti, että perhekodin työntekijöille herännyt vahva epäily, että nuori on käyttänyt seksuaalisesti hyväksi perhekodin toista nuorta. Toinen nuori kieltää, että mitään olisi tapahtunut Isokokoinen, ylipainoinen, tuhrii ja yökastelee Pelkää pimeää ja nukkuu omien sanojensa mukaan huonosti Kognitiivisesti ikätasoa, verbaalisesti nokkela Harrastaa tietokonepelejä, syö herkkuja ja juo energiajuomia, tubettaa Saapuu vapaaehtoisena tutkimusjaksolle
Havainnot ensimmäisen kuukauden aikana tutkimusjaksolla Ei huolehdi hygieniastaan, käy pesulla, pese hampaitaan, vaihda vaatteitaan kuin aikuisen vahvalla tuella ja ohjauksella Ulkoilemaan lähteminen usein miten vaikeaa, mutta tiettyjen aikuisten (=hoitajien) kanssa suostuu lähtemään ilman ongelmia Nukkuu valot päällä, ei yökastelua Koulua käy lukujärjestyksen mukaisesti Tarkka päiväohjelmasta ja erityisesti ruoka-ajoista ja siitä, mitä suuhunsa laittaa (esim. lihamurekkeesta kaivaa sipulit pois ennen kuin suostuu sen syömään) ja kuinka astiansa asettelee pöydälle ruokaillessaan Makeisia ym. herkkuja söisi määrättömästi, jos mahdollista Ylipainoa on, mutta kertoo aloittavansa laihduttamisen heti, kun pääsee osastolta Hakeutuu aikuisten (=hoitajien) seuraan, toisten nuorten kanssa kommunikointi vähäistä Verbaalisesti todella nokkela, mutta jumiutuu yksityiskohtiin ja puhuu itsensä usein pussiin sitä itse oivaltamatta Somaattiset tutkimukset: löydös karyotyyppi 47XYY SAVRY: kohonnut väkivaltariski Psykologin tutkimukset: kognitiivisesti ikätasoa, mutta autismin kirjon problematiikkaa, tunnesäätelyn ja toiminnanohjauksen ongelmia löytyy; ei mitään psykoottisuuteen viittaavaa, mutta mahdollisesti masentuneisuutta Toimintaterapeutin tutkimukset: toiminnanohjauksen ongelmat tulevat esille erityisesti omaan hygieniaan liittyvissä asioissa; unitutkimuksen mukaan nukkuu hyvin, mutta uni ei palauta rasituksesta Yksittäisiä rajaustilanteita, joiden sietäminen ollut vaikeaa, mutta ei raivokohtauksia, ei seksuaalista ylivirittyneisyyttä
16- vuotias poika Huostaan otettu ja sijoitettu perhekotiin 5- vuotiaana, vanhemmat kuolleet, ei sisaruksia Peruskoulu kesken, käy 9. luokkaa Asperger, ADHD, tunnesäätelyn ja toiminnanohjauksen ongelmat todettu 8- vuotiaana Ollut pitkällä lastenpsykiatrisella hoitojaksolla, jolloin aloitettu lääkitys ja saanut koulunkäyntinsä aloitettua Saa raivokohtauksia ilman selkeää laukaisevaa tekijää: hyökkää aikuisen päälle, lyö, potkii, raapii Seksuaalisesti ylivirittynyt: Kerskuu harrastavansa seksiä paljon ja verbaalisesti kuvaillut yhdyntöjään niin yksityiskohtaisesti, että perhekodin työntekijöille herännyt vahva epäily, että nuori on käyttänyt seksuaalisesti hyväksi perhekodin toista nuorta. Toinen nuori kieltää, että mitään olisi tapahtunut Isokokoinen, ylipainoinen, tuhrii ja yökastelee Pelkää pimeää ja nukkuu omien sanojensa mukaan huonosti Kognitiivisesti ikätasoa, verbaalisesti nokkela Harrastaa tietokonepelejä, syö herkkuja ja juo energiajuomia, tubettaa Saapuu vapaaehtoisena tutkimusjaksolle Ei huolehdi hygieniastaan, käy pesulla, pese hampaitaan, vaihda vaatteitaan kuin aikuisen tuella ja ohjauksella Ulkoilemaan lähteminen usein miten vaikeaa, mutta tiettyjen aikuisten (=hoitajien) kanssa suostuu lähtemään ilman ongelmia Nukkuu valot päällä, ei yökastelua Koulua käy lukujärjestyksen mukaisesti Tarkka päiväohjelmasta ja erityisesti ruoka-ajoista ja siitä, mitä suuhunsa laittaa (esim. lihamurekkeesta kaivaa sipulit pois ennen kuin suostuu sen syömään) ja kuinka astiansa asettelee pöydälle ruokaillessaan Makeisia ym. herkkuja söisi määrättömästi, jos mahdollista Ylipainoa on, mutta kertoo aloittavansa laihduttamisen heti, kun pääsee osastolta Hakeutuu aikuisten (=hoitajien) seuraan, toisten nuorten kanssa kommunikointi vähäistä Verbaalisesti todella nokkela, mutta jumiutuu yksityiskohtiin ja puhuu itsensä usein pussiin sitä itse oivaltamatta Somaattiset tutkimukset: löydös karyotyyppi 47XYY SAVRY: kohonnut väkivaltariski Psykologin tutkimukset: kognitiivisesti ikätasoa, mutta autismin kirjon problematiikkaa, tunnesäätelyn ja toiminnanohjauksen ongelmia löytyy; ei mitään psykoottisuuteen viittaavaa, mutta mahdollisesti masentuneisuutta Toimintaterapeutin tutkimukset: toiminnanohjauksen ongelmat tulevat esille erityisesti omaan hygieniaan liittyvissä asioissa; unitutkimuksen mukaan nukkuu hyvin, mutta uni ei palauta rasituksesta Yksittäisiä rajaustilanteita, joiden sietäminen ollut vaikeaa, mutta ei raivokohtauksia, ei seksuaalista ylivirittyneisyyttä
Esitietojen, tehtyjen tutkimusten sekä osastohavaintojen pohjalta tehty ongelmaluettelo laajaa käyttäytymisanalyysiä varten 1. Autismin kirjo: Asperger, ADHD, karyotyyppi 47XYY 2. Masentuneisuus 3. Hyökkää aikuisen päälle: lyö, potkii, raapii 4. Seksuaalinen ylivirittyneisyys: kertoo aikuisille avoimen yksityiskohtaisesti yhdynnöistään 5. Ylipaino: Syö kohtuuttoman paljon herkkuja ja juo energiajuomia 6. Pelkää pimeää 7. Tuhrii, yökastelee 8. Nukkuu hyvin, mutta uni ei palauta rasituksesta 9. Ei kykene huolehtimaan ikätasoisesti hygieniastaan 10. Kommunikointi vähäistä ikätoverien kanssa 11. Tukeutuu ongelmatilanteissa vain tiettyihin aikuisiin 12. Jumiutuu yksityiskohtiin sosiaalisissa tilanteissa 13. Puhuu huomaamattaan itsensä pussiin 14. Toistaa rutiineja ja on tarkka päiväohjelmasta: muutosten sietäminen vaikeaa
Autismin kirjo: Asperger, ADHD, karyotyyppi 47XYY Kommunikointi vähäistä ikätoverien kanssa Toistaa rutiineja ja on tarkka päiväohjelmasta: muutosten sietäminen vaikeaa Jumiutuu yksityiskohtiin sosiaalisissa tilanteissa Tukeutuu ongelmatilanteissa vain tiettyihin aikuisiin Hyökkää aikuisen päälle: lyö, potkii, raapii Puhuu huomaamattaan itsensä pussiin Seksuaalinen ylivirittyneisyys: mm. kertoo aikuisille avoimen yksityiskohtaisesti yhdynnöistään Masentuneisuus Ylipaino: syö kohtuuttoman paljon herkkuja ja juo energiajuomia Nukkuu hyvin, mutta uni ei palauta rasituksesta Pelkää pimeää Tuhrii, yökastelee Ei kykene huolehtimaan ikätasoisesti hygieniastaan
Hoitosuunnitelman tavoitteet hoitojaksolle Peruskoulun päättötodistus Itseohjautuvasti päivä- ja viikko-ohjelmasta suoriutuminen Ikätasoisen hygienian hoidon opettaminen ja sen ylläpitoon motivoiminen Liikunnan lisääminen, toiminnalliseen ryhmään osallistuminen Yksilö- ART:n läpikäyminen sekä ketjuanalyysien teko ongelmallisten tilanteiden selkiyttämiseksi viikoittaisten omahoitajakeskustelujen yhteydessä Viikonloppulomat perhekodilla: matkojen kulkeminen itsenäisesti julkisilla kulkuneuvoilla