Yhteistoiminta-alueen sosiaalija terveyslautakunta 105 11.10.2017 Yhteistoiminta-alueen sosiaalija 122 31.10.2017 terveyslautakunta Punkalaitumen vanhusten ja kehitysvammaisten asumispalvelujen ulkoistaminen 496/00/2017 YASOSLTK 11.10.2017 105 Asian taustaa Punkalaitumen kunta on kunnanhallituksen 29.5.2017 87 (liite) ja 26.6.2017 113 (liite) te ke mil lä päätöksillä päättänyt vuokrata Pa karin palvelukeskuksen ti lat 15 vuoden määräaikaisella vuok ra so pimuk sel la Med Group Oy:lle. Pakarin palvelukeskuksessa (pl Punkalaitumen kunnan val mis tuskeit tiö) toimii tällä hetkellä Sotesi tuottaen siellä Punkalaitumen alueen vanhusten ympärivuorokautisen tehostetun palveluasumisen, ke hi tys vam mais ten ohjatun asumisen mahdollisuudella yöaikaisiin hoi ta ja käyn tei hin, kotona asuvien kotihoidon asiakkaiden kun tout tavan päivätoiminnan sekä viikkokuntoutusta. Punkalaitumen kunnan ja Med Group Oy:n välisen vuok ra so pi muksen eräänä ehtona on, että Med Group Oy hyväksytään Sastamalan kau pun gin palvelusetelituottajaksi vanhusten tehostettuihin asu mispal ve lui hin sekä kehitysvammaisten asumispalveluihin. Asian käsittelyprosessista Punkalaitumen kunnanhallitus on 29.5.2017 87 (liite) päättänyt pyy tää Sastamalan kaupunkia aloittamaan valmistelun Pakarin hoiva kiin teis tön henkilöstön siirtämiseksi liikkeenluovutuksen pe ri aat teiden mukaisesti Med Group Oy:lle, sekä valmistelemaan pal ve lusetelien käyttöönoton vanhusten ja vammaisten asumispalveluille ja valmistelemaan tarvittavat muutokset yhteistoiminta-alueen pal ve luso pi muk seen molempien kuntien valtuustojen päätettäväksi. Yhteistoiminta-alueen toimintaa ohjaava yhteistoimintasopimus on päi vi tet ty 1.11.2017 voimaan tulevaksi. Yhteistoimintasopimuksen mu kai ses ti palveluverkkomuutoksista on sovittava pal ve lu so pi mukses sa tai muutoin valtuustojen yhtäpitävin päätöksin. Yhteistoiminta-alueella on jo käytössä palveluseteli mm. vanhusten pal ve lu asu mi ses sa, kehitysvammaisten palveluasumisessa ja mielen ter veys- ja päihdeasiakkaiden palveluasumisessa. Pun ka lai tu me-
lai sis ta vanhuksista kolme asuu tehostetussa palveluasumisessa muu al la palvelusetelin turvin jo nyt. Nyt käytävässä prosessissa on kyse julkisen palvelutuotannon lo petta mi ses ta asu mis pal ve lu jen osalta Punkalaitumen kunnan alueelta ja tar vit ta van asumispalvelun hankkimisesta palvelusetelin avulla asiakkaan it sen sä valitsemasta paikasta. Aluehallintoviraston ilmoituksen mukaan Med Group Oy on tehnyt yh te nä asiakirjana lupahakemuksen aluehallintovirastolle yksityisten ym pä ri vuo ro kau tis ten vanhusten asumispalveluiden tuottamisesta Pun ka lai tu men kunnan alueella asumisyksiköissä Kaisankoti sekä Hil ma ja Matti sekä ilmoituksen kehitysvammaisten asumisesta. Kehitysvammaisten palveluyksikkö Saimikoti on toiminut ohjatun asu mi sen yksikkönä, missä ei ole säännöllistä yöaikaista hoitoa, mut ta johon vanhusten palveluasumisesta yöhoitajat ovat tehneet käyn te jä tarvittaessa. Yksityiseen ympärivuorokautiseen asu mis palve luun tarvitaan AVI:n lupa, mutta yksityiseen tuettuun tai ohjattuun pal ve lu asu mi seen ( ei yövalvontaa) ei tarvita toimilupaa, vaan kysees sä on ilmoituksenvarainen toiminta. Ilmoituksenvaraisissa so siaa li pal ve luis sa ilmoituksen hyväksyjänä toimii Sastamalan kaupunki. Med Group Oy:n AVI:lle tekemän ilmoituksen mukaan Med Group Oy hakee Saimikotiin ohjatun palveluasumisen yksikön lupaa. Sastamalan kaupunki on tiedustellut Aluehallintoviranomaiselta proses sin etenemisestä. Saadun tiedon mukaan AVI tarkastaa ke hi tysvam mais ten asumisyksikkö Saimikodin ja vanhusten tehostetun palve lu asu mi sen yksiköt Kaisankodin sekä Hilman ja Matin 16.10.2017. Aluehallintovirasto voi tällöin ottaa kantaa, voiko kehitysvammaisten asu mis yk sik kö Saimikoti jatkaa ohjatun asumisen yksikkönä vai on ko se muutettava asukkaiden tarpeista johtuen ympärivuorokautista hoitoa tarjoavaksi yksiköksi. AVI:lle tekemässään ilmoituksessa Med Group Oy ei ole esittänyt vaihtoehdoksi yksikön muuttamista ym pä rivuo ro kau ti sen autetun asumisen yksiköksi. Aluehallintoviraston vanhusten tehostettua palveluasumista kos kevan lupapäätöksen jälkeen Med Group Oy voi hakea Sastamalan kau pun gin palveluseteliyrittäjäksi mikäli lupapäätös on ollut myön teinen. Kehitysvammaisten palveluasumisen osalta menettely on edellisen kal tai nen, mikäli AVI edellyttää toimintayksikön toiminnan olevan asia kas tar peis ta johtuen ympärivuorokautista ja Med Group Oy sitou tuu muuttamaan Saimikodin toimintasuunnitelmaa esittämästään oh ja tun asumisen yksiköstä ympärivuorokautiseen asumiseen. Mikäli tätä edellytystä ei tule, Sastamalan kaupunki päättää hy väksyy kö se Med Group Oy:n ilmoituksen ilmoituksen varaisten yk si tyisten sosiaalipalvelujen tuot ta mi ses ta. Hyväksynnän jälkeen Med
Group Oy voidaan ha ke muk ses ta hyväksyä Sastamalan kaupungin pal ve lu se te li tuot ta jak si ke hi tys vam mais ten tuettuihin tai ohjattuihin asu mis pal ve lui hin. Hyväksyntä Sastamalan kaupungin palvelusetelirekisteriin on edel lytys toiminnan siirrolle. Toiminnan siirrossa on kyse merkittävästä palve lu verk ko muu tok ses ta, mikä edellyttää sekä Punkalaitumen kun nan että Sastamalan kaupungin valtuustojen yhtäpitäviä pää tök siä. Henkilöstön siirto Med Group Oy:lle tapahtuu liikkeenluovutuksen pe ri aat tein. Kun Med Group Oy on hyväksytty pal ve lu se te li tuot ta jaksi, aloitetaan neuvottelut henkilöstön siirrosta. Neuvotteluiden pe rusteel la tehdään sopimusluonnos henkilöstön siirrosta, joka sisältää kaik ki henkilöstön siirtymiseen liittyvät asiat ml. palkka-, loma-, työeh to-, työaika-, eläke ym. asiat. Yhteistoimintasopimuksen mu kaises ti siirtokustannuksista ja muista myöhemminkin erääntyvistä kustan nuk sis ta (kuten eläkemenoperusteiset) vastaa Punkalaitumen kun ta. Järjestelyn toteuttamisedellytyksenä on, että Med Group Oy ottaa kaik ki Punkalaitumen asumispalveluissa työskentelevät Sastamalan kau pun gin työntekijät vanhoina työntekijöinä palvelukseensa. Sastamalan kaupungin valtuusto tekee päätöksen henkilöstön siirros ta sekä henkilöstönsiirtosopimuksesta. Palvelusetelijärjestelmästä yleisesti Palvelusetelin yleisiin periaatteisiin kuuluu, että asiakas valitsee itse, mis tä ja miltä palveluntuottajalta tarvitsemansa palvelun hankkii. Palve lun tuot ta jak si asiakas voi valita minkä tahansa Sastamalan kaupun gin palvelusetelirekisteriin hyväksytyn tuottajan. Asu mis pal ve lujen palvelusetelitoimintaa säätelevät yhteistoiminta-alueen so si aa lija terveyslautakunnan hyväksymät sääntökirjat. Lain mukaan asiakas voi myös kieltäytyä palvelusetelistä, jolloin hänen palvelunsa tulee järjestää muulla tavoin. Käytännössä ul kois tuksen jälkeen mikäli punkalaitumelainen asiakas kieltäytyy vas taan otta mas ta palveluseteliä, hänelle osoitetaan asumispalvelupaikka josta kin Sotesin omista yksiköistä Sastamalan alueelta tai hänelle kilpai lu te taan asumispalvelupaikka muualta. Palvelusetelijärjestelmä toimii hyvin silloin kun alueella on riittävästi pal ve lu se te li yri tys tarjontaa tai järjestelmä on luonteeltaan julkista tuo tan toa täydentävää. Tällöin kilpailtu markkina sekä julkinen tuotan to säätelevät hintatasoa riittävästi pitäen hinnoittelun asiakkaan kan nal ta maltillisena. Punkalaitumen osalta kumpikaan näistä edel lytyk sis tä ei täyty ulkoistuksen jälkeen; julkisen tuotannon asu mis pal-
ve lu paik ko ja ei enää paikkakunnalla olisi, eikä paikkakunnalla ole tällä hetkellä asumispalveluja tarjoavia palveluseteliyrityksiä. Palvelusetelijärjestelmästä vanhusten asumispalvelujen osalta ja erityis ky sy myk siä Vanhusten osalta palvelusetelijärjestelmässä tuottaja päättää itse pe ri mis tään hoitopäivämaksuista, vuokrista ja tukipalvelumaksuista So te sin palvelusetelisääntökirjan antamissa puitteissa. Yhteistoiminta-alueen sosiaali- ja terveyslautakunta päättää vuo sittain ikäihmisten asumispalvelun palvelusetelin kiinteän arvon. V. 2017 se on 99 / pvä. Mikäli palveluntuottajan hoitopäivän hinta on kor keam pi kuin palvelusetelin arvo, maksaa asiakas erotuksen (li säoma vas tuun) tulosidonnaisen asiakasmaksun lisäksi. Palvelusetelin sääntökirjassa v. 2017 ateriapäivän hintakatto on 16,95 /ateriapäivä. Pyykkimaksun hintakatto on 37,20 /kuukausi ja sii vous mak sun hintakatto on 62 /kuukausi. Sotesin omana toi min tana asiakasmaksut v. 2017 ovat ateriapäivä 15, pyykki 32 /kk ja sii vous 58 /kk. Yksityisessä palveluasumisessa palveluntuottajat pääsääntöisesti edel lyt tä vät että asiakkaat ostavat heidän tarjoamansa tukipalvelut. Täl lä hetkellä lähes puolet punkalaitumelaisista asiakkaista ei käytä So te sin tarjoamia tukipalveluja. Palveluseteliyrittäjä voi ilmoittaa hintojen muutoksista pal ve lu se te lisään tö kir jo jen antamissa puitteissa, käytännössä esimerkiksi seuraa van vuoden hinnan korotuksista voi ilmoittaa edellisen vuoden syys kuun loppuun mennessä. Vanhusten asumispalveluissa omissa yksiköissä Punkalaitumella on täl lä hetkellä 49 asukasta. Yksityisen palveluntuottajan paikkamäärä mää ri tel lään Aluehallintoviraston antamassa luvassa. Paikkamäärän vä he ne mi nen nykyisestä on mahdollista mm. tilakysymysten vuoksi. Täl löin mahdollisesti osa nykyisistä asukkaista on sijoitettava muu alle. Nykyisten asiakkaiden tulotietojen perusteella Punkalaitumen asumis pal ve luis sa olevista vanhuksista vain pienen osan maksukyky riittäi si merkittäviin hinnankorotuksiin nykytasoon nähden. Pal ve lu se teli jär jes tel mään siirtyminen voi vaikuttaa asiakasmaksuihin niitä ko rotta vas ti. Palvelusetelijärjestelmästä kehitysvammaisten asumispalvelujen osal ta ja erityiskysymyksiä
Vammaispalveluiden palveluseteli poikkeaa ikäihmisten vastaavasta joil ta kin osin. Hoito ja hoiva on kehitysvammaiselle asiakkaalle lain mu kaan maksutonta ja määräytyy asiakkaan avun ja tuen tarpeen mu kaan, lisäomavastuuta ei voida periä. Vammaispalveluissa on viisi eri palveluseteliluokkaa joiden arvo vaihtelee välillä 90-250 /pvä. Asiak kaal ta itseltään voidaan periä vain vuokra, ruokamaksu ja yl läpi don korvaus. Palvelusetelien arvot määritellään vuosittain yh teis toimin ta-alu een sosiaali- ja terveyslautakunnassa. Saimikodin asuk kaat ovat tällä hetkellä ohjattua asumista tarvitsevia, jolloin heille myön netyn palvelusetelin arvo olisi 90 /pvä. Aluehallintoviraston kan ta asukkaiden palvelutarpeen määrästä (mm. tarve yö val von nal le) voi kuitenkin vaikuttaa tähän palveluseteliluokkaa nostavasti. Sotesin omassa toiminnassa asiakkaalta perittävä ylläpitokorvaus on tällä hetkellä vammaispalveluissa 55,40 /kk. Pal ve lu se te li toi min nassa asiakkailta perittävän ylläpitokorvauksen hintakatto on pal ve lu sete li sään tö kir jan ehtojen mukaan 75 /kk. Ylläpidon korvauksen suuruu teen vaikuttaa asiakkaan avun tarve mm. pyykkihuollon tai siivouk sen suhteen. Oman toiminnan vammaispalveluiden asu mis palve lus sa ruokamaksu on tällä hetkellä 15 /vrk. Lisäksi asiakkailla on mahdollisuus osa-ateriohin 8,50 /vrk (vain yksi lämmin ateria) tai pelkästään aamu- ja iltapalaan á 2. Palvelusetelitoiminnassa ateria päi vän hintakatto on 18,60 /vrk. Palvelusetelijärjestelmään siirtyminen voi vaikuttaa asiakkaan maksa miin asiakasmaksuihin niitä korottavasti. Mikäli aluehallintovirasto katsoo, että Saimikodissa on asiakkaita joiden palvelutarpeen toteuttamiseen ei enää riitä ei-ym pä ri vuo ro kau tinen, ohjattu asuminen, on Med Group Oy:n haettava yksikölle ym päri vuo ro kau ti sen palveluasumisen yksikön lupaa. Muutoin vaa ti vampia palveluita tarvitsevat asiakkaat on siir ret tä vä muihin yk si köi hin joko Sastamalaan tai palvelusetelin / kil pai lu tuk sen kautta muu al le. Kehitysvammaisten toimintakyvyn ylläpitämiseksi ja kehittämiseksi Sai mi ko din henkilöstön kautta on hoidettu myös punkalaitumelaisten ke hi tys vam mais ten avotyön ohjaus. Sotesin henkilöstöä tähän tarkoi tuk seen ei ole ulkoistuksen jälkeen Punkalaitumella, joten tulee sel vit tää miten tämä palvelu on jatkossa tarkoituksenmukaista to teuttaa. Muita erityiskysymyksiä Vuokrat Hilma ja Matissa vaihtelevat välillä 367,64-418,05 /kk, Kai san ko dis sa 297,27-580,93, Kaisankodin muistiyksikössä 316,79-364,08 ja Saimikodissa 411,43-489,63. Tällä het-
kel lä asiakkaat ovat vuorasuhteessa Punkalaitumen kuntaan, jat kossa vuokranantajana toimisi Med Group Oy. Kela hyväksyy tällä hetkellä asumiskustannuksiksi n. 530 /kk, mikä mak si mis saan huomioidaan asumistukea harkittaessa. Asumistukea saa via on tällä hetkellä noin puolet Punkalaitumen asumispalvelujen asiak kais ta. Asumistuen saajilla tuki kattaa osan asu mis kus tan nuksis ta. Palvelusetelin sääntökirjojen mukaisesti asumiskustannuksiksi hy väk sy tään sama Kelan raja. Tähän rajaan asti kustannukset huomioi daan käyttövaralaskelmassa sekä harkinnan varaisessa asia kasmak sun alennuksessa. Sotesi tuottaa lääkäripalvelut omiin asumispalveluyksiköihinsä. Osa yk si tyi sis tä asumispalvelutuottajista järjestää vastaavaa palvelua, osa perien asiakkaalta erillisen korvauksen käynnistä. Asukkailla on yhtäläiset oikeudet hakeutua julkisen terveydenhuollon pal ve lui hin mm. terveysasemille kuten muutkin kuntalaiset. Sotesin asiakas- ja potilastietojärjestelmät eivät siirry ulkoistuksessa yk si tyi sen palveluntuottajan käyttöön, vaan palveluntuottajalla tulee ol la omat tietojärjestelmänsä. Tietojen siirto järjestelmien välillä ei ole mahdollista. Toiminnan ulkoistuksella on myös muita suoria ja välillisiä vai ku tuksia muuhun Sotesin Punkalaitumella tuottamaan palveluun. Kotihoidon tuottamana toimii kotihoidon asiakkaiden viikkokuntoutus Pa ka ril la. Asiakkaiden yövalvonta hoidetaan tällä hetkellä asu mis palve lu jen hen ki lös tön toimesta. Toiminnan jatko ja kustannukset ovat ul kois tuk ses sa epäselviä koska kotihoidon henkilöstön toimesta yöval von nan jär jes tä mi nen ei toiminnallisesti ja kustannusten kan nal ta ole tar koi tuk sen mu kais ta. Hilmassa ja Matissa toimii erityisryhmien kuntosali, joka siirtyy vuokra so pi muk sen perusteella Med Group Oy:lle. Vanhusten kuntouttava päi vä toi min ta ja viikkokuntoutusryhmät käyttävät kuntosalia ak tii vises ti, jatkossa tilojen käytön kustannusvaikutukset edellä mai nit tui hin toimintoihin vielä epäselviä. Ns. virka-ajan ulkopuolisen kun to sa lin käyttö oikeus kaikille kuntalaisille voi poistua vastuukysymysten takia. Ateriapalvelujen ja siivouspalvelujen tuottamisen osalta asiat ovat vie lä auki. Yhteistoimintasopimuksen mukaisesti Punkalaitumen kunta vas taa kai kis ta mahdollisista ulkoituksiin sisältyvistä siirto-, henkilöstö ym. kus tan nuk sis ta, myös jälkikäteen aiheutuvista. Liitteinä ovat Punkalaitumen kunnanhallituksen päätökset Pakarin
vuok raa mi ses ta, Punkalaitumen kunnan ja Med Group Oy:n vä li nen vuok ra so pi mus, Med Group Oy:n sitoumus palveluiden tuot ta mi sesta, Punkalaitumen vanhusneuvoston lausunto sekä yh teis toi minta-alu een vammaisneuvoston lausunto. Valmisteluvastuu: Toimialan johtoryhmä Ehdotus sotej: Yhteistoiminta-alueen sosiaali- ja terveyslautakunta päät tää pyytää Punkalaitumen kunnanvaltuustolta päätökset: 1) Tahdosta siirtää Punkalaitumella sijaitsevat vanhusten asu mis palve lut palvelusetelillä hankittaviksi oman tuotannon sijasta 2) Tahdosta siirtää Punkalaitumella sijaitsevat kehitysvammaisten asu mis pal ve lut palvelusetelillä hankittaviksi oman tuotannon sijasta 3) Tahdosta siirtää Punkalaitumella vanhusten asumispalveluissa ja ke hi tys vam mais ten asumispalveluissa työskentelevä henkilöstö liikkeen luo vu tuk sen periaatteiden mukaisesti Med Group Oy:lle Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti ehdotuksen mukaisesti. Lisätietoja: Sosiaali- ja terveysjohtaja Päivi Tryyki p. 050 537 5672 YASOSLTK 31.10.2017 122 Punkalaitumen kunnanvaltuusto on päätöksellään 23.10.2017 40 il mais sut tahtonsa Punkalaitumella sijaitsevien vanhusten ja ke hi tysvam mai ten asumispalveluiden siirtämisestä palvelusetelillä han kit tavik si Sastamalan kaupungin tuotannon sijasta sekä näiden pal ve luiden henkilöstön siirtämisestä Med Group Oy:lle liikkeenluovutuksen pe ri aat tein. Punkalaitumen kunnanvaltuuston pöytäkirjanote on liitteenä. Valmisteluvastuu: Sosiaali- ja terveyspalveluiden toimialan joh to ryhmä Ehdotus sotej: Yhteistoiminta-alueen sosiaali- ja terveyslautakunta päät tää esittää Sastamalan kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupun gin val tuus tol le, että: 1) Punkalaitumen alueella sijaitsevat vanhusten asumispalvelut siirre tään palvelusetelillä hankittavaksi ja nykyinen Sas ta ma lan kau pungin palvelutuotanto lopetetaan Punkalaitumen alu eel ta 2) Punkalaitumen alueella sijaitsevat kehitysvammaisten asu mis pal-
ve lut siirretään palvelusetelillä hankittavaksi ja nykyinen Sastamalan kau pun gin palvelutuotanto lopetetaan Punkalaitumen alueelta 3) Punkalaitumen alueella vanhusten asumispalveluissa ja ke hi tysvam mais ten asumispalveluissa työskentelevä Sastamalan kau pungin henkilöstö siirretään liikkeenluovutuksen periaatteiden mu kai ses ti Med Group Oy:lle Järjestelyn edellytyksenä on, että Med Group Oy saa toimintaan tarvit ta vat aluehallintoviraston luvat, että Med Group Oy hyväksytään Sas ta ma lan kaupungin palvelusetelituottajaksi molempiin palveluihin ja että Med Group Oy:n ja Sastamalan kaupungin välinen, yllä mainit tu ja palveluita koskeva henkilöstön siirtosopimus hyväksytään. Päätös: Keskustelun kuluessa jäsen Terttu Routsi ehdotti, että Punka lai tu mel la sijaitsevien vanhusten ja kehitysvammaisten asu mis palve lui ta ei siirretä Med Group Oy:lle vaan ne järjestetään nykyisellä ta val la. Jäsenet Katriina Purola, Raija Hituri, Päivi Turja ja Kirsi Koivu nie mi sekä puheenjohtaja Reino Sivonen kannattivat Routsin te kemää ehdotusta. Suoritettiin ää nes tys käden nostolla. Ää nes tyk ses sä so si aa li- ja terveysjohtajan ehdotus sai 3 ääntä (Andersson, Aa ri nen ja Karunen) ja Rout sin ehdotus sai 6 ääntä (Hituri, Koi vu nie mi, Purola, Rout si, Sivonen ja Turja). Pykälä hyväksyttiin Terttu Routsin ehdotuksen mukaisesti äänin 6-3. Lisätietoja: sosiaali- ja terveysjohtaja Päivi Tryyki, p. 050 537 5672