Sähköisten palvelujen hyödyntäminen lapsi -ja perhepalveluissa erikoissairaanhoidossa Lapissa THL Workshop, 24.10.2018 Ylilääkäri Pekka Valmari verkkoavusteinen etäpäivystys Kehittäjätyöntekijä Tuula Mäntymäki muut digitaalipalvelut
Internet-avusteinen etäpäivystys Miksi? SOTE: Parempaa halvemmalla, nopeasti, läheltä ja digitaalisena Lasten päivystyksen hoitoonohjauksen nykytila Parannettavaa on: riskejä, toiminta kirjavaa, ei aina säädösten tasolla Hoitoonlähtöjen ajoitus- & määräongelmat liian varhain/myöhään 116117-palvelu korjaa vain osaa ongelmista, digiapu sen päälle Lastenpäivystys kattavasti lasten erikoisosaamisen piiriin Laatu Verkkopalvelun saatavuus: Heti, kotoa, tauotta 24/7 toistot vapaasti Säästötarve hyvällä digiavulla merkittävä säästöpotentiaali Nyky-ICT-yhteydet ja tekoälymatematiikka vielä hyödyntämättä Riittävä laatu nyt mahdollista & varmistetaan tutkimuksella* (LT-OYS)
Säädösten vaatimuksiin vastaaminen Päiv.asetus 2017 & Taustamuistio VNA 583/2017 Laajan päivystyksen yksikön tulee tukea alueen muita päivystysyksiköitä Kiireell. hoidon neuvojilla oltava riittävä koulutus ja riittävä työkokemus Taustamuistio: Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arvioita varten suurissa lasten päivystyspisteissä tulisi olla lastentautien sairaanhoitoon erikoistunut hoitohenkilöstö (Ei yhteispäivystyksen aikuismedisiininen henkilöstö) VNA: Hoitoon ohjaus voi tapahtua myös puhelimitse tai muulla vastaavalla tavalla. Ohjauksessa on otettava huomioon päivystysyksikössä noudatettavat kiireellisyysluokat ja arvioitava potilaan yksilöllinen hoidon tarve ja riski sairauden pahenemisesta annettava riittävät, tarvittaessa kirjalliset ohjeet siitä, miten hän voi seurata oireitaan, missä tilanteessa hänen on tarpeen ottaa yhteyttä
TAVOITE: Monimuotoinen, interaktiivinen verkko+live -palvelu Lapsi sairastuu yhteys kotoa www-palveluun (www. tai 116117 kautta): 1. Tilan vakavuustestejä pikaseula kiiretapauksille Suora Chat-/puhelinyhteys heti: Lastenpäiv sh Tarv sairaalaan (112- yhteys)/lisäarvioon sivustolta 2. Laajempia ikäspesifejä kysymyssarjoja Suurimmille tautiryhmille omia lisäkysymyksiään; järjestelmä voi pyytää myös muita lisätietoja 3. Prosessointi: Ohjelmisto laskee scoret ja analysoi riskiasteen, ohjaa tmp-oheisiin
Monimuotoinen, interaktiivinen verkko+live palvelu (2/2) 4. Sisältää myös systemaatt. lääkärikirjamaiset tautitiedot seurantaohjein 5. Palvelu ohjaa tilanteen mukaan: Kotihoitoon lisäohjein & tilannekohtaisin seurantaohjein (tarv. uudet arviot ja yhteys, ajankohdat) Yhteys Lasten päivy.keskukseen, Chat/puhelu/kuvapuhelu sh:lle aina tarv. Vaihtoehdot: Kotiin / Päivystykseen heti/ajastaen / Ensihoito käy (etäällä) + yht. / Osa sairaalaan Tarv. Suoraan 112 (yhteys ehkä myös suoraan sivustolta) 6. Data + tulos jäävät pseudonymisoituina datapankkiin KONEÄLYlle Järjestelmä kehittyy tuetusti itseoppivana tarkkuus paranee jatkuvasti (Zhai ym 2014)
Missä ollaan menossa? Kyselyn 1. vaiheen ( Q37 ) laaja tutkimus alkamassa 11-2018 (OYS, LKS) Painottuu tilan vakavuuden arviointiin (Ei vielä tauti-/elinkohtaisia t ohjeita) Pilotoinnissa validoitu Q6-kysely AIOS (YOS) sensitiivinen, lupaava varmistaja Nyt n-tavoite 2700, ikä < 7 v Arvioidaan kokonaistoimivuus, hyödyt ja haitat, merkitys, kysymyskohtainen arvio Voidaan parantaa: pinnalta yksinkertaisempi (?), kuvia ja videoklippejä lisää (tarkentaa) matemaattisesti monimutkaisempi (tarkentaa; Zhai 2014) Kyselyn laajempi ja kattavaan verkkopalveluun soveltuvampi 2. vaihe rakenteilla Sis. olennaisen Q37:stä + tautiryhmäkohtaisia lisäkysymyksiä (vast. tarpeellisiin, ei kaikkiin) Osittain eri kysymyssarjat eri ikäisille (fysiologiset erot esim vauva vs. teini) Tutkimusaihe: Soveltuvuus ja tarkkuus nimenomaan hoitoonohjauksen tukena Tutkimusvaihe voi alkaa 2019 Seur. kuvat: Näytteitä, Q37 -kyselystä
Esimerkkejä kysymyksistä (Q37):
Etäpäivystysjärjestelmän integrointi toimintaan LSHP:n suunn. Etäpäivystys- ja Hoidontarpeen arviointiyksikkö integroidaan lastentautiosastoon Lasten päivystyspuhelut ohjataan yksikköön = Lastentautihenkilöstölle 116117-palvelun kautta & muutenkin Verkkopalvelu kehitetään ohjaamaan kotihoitoa vaativammat ja epävarmasti luokiteltavat tilanteet Live-yhteyteen (puhelu tai Chat) päiv.yksikön sh:n kanssa Verkkopalvelun kysymysten vastaukset sh:n käytettävissä nopeuttaa & tarkentaa Verkkotestien vointiarviot (scoret) käyttöön validoinnin jälkeen lisää turvallisuutta Tarvittaessa päivystävän lastenlääkärin konsultaatio helposti Aloitus portaittain Tavoite: saatavissa oleva, turvallisempi ja taloudellisempi järjestelmä
Haasteena vitaalifunktiot kotona ei mittareita Vitaalifunktiodata parantaisi arvioiden tarkkuutta merkittävästi Hengitystiheys Onnistuva; käytännön ratkaisuvalinnat tekemättä Olemassa tutkimusvalidoitu, ilmaiskäyttöinen ns. Tap-App (puhelimeen) Tarkkuus parempi kuin kelloa käytettäessä Tap-App myös ohjelmoitavissa www-palveluun Syke Vaativa mittaus vanhemmille; tutk. Meneillään LKS:ssa Verrataan mittaavia Appejä että avustavia Tap-appejä ym. (3 stetoskooppi!) Kapillaaritäyttöaika Mahdollinen; lupaava App suunnitteilla Happikyllästeisyys (SpO2) Semikvant. viitteellinen arvio laskennallisesti muusta (tutkittu) Äitiyspakkauksen lisälaite? Stetoskoopista monimittariin, lähitulevaisuudessa?
ITC-ratkaisut substanssin apuna periaate & visiota Kehitettävissä ns. ohjattu tekoäly Testi mittaa ja arvioi hoidon tai päivystyksellisen live-arvion tarpeen (Päiv. sh ratkaisee) Aluksi entisenlaiset peruslaskenta-scoret AI-laskennan metodein tulokset parempia (kone huomioi enemmän, jaksaa laskea) Lääkärin käyttämien, testeille uusien muuttujien käyttö (oire + aikafaktori yhdessä) Ajan mittaa datan kasvaessa harvinaisuudetkin huomioitavissa Testin päälle ohjelmoitava riippumattomat, aina laukeavat turvasäännöt Syytä tehdä jatkuvasti; kertyvä data paljastaa vaikeudet osaan on selvä ratkaisu Visuaalisuus & interaktiivisuus Kuvapuhelinyhteys tarv. täydentämään live-arviota (Lapin kokeilussa erittäin pidetty uutuus) Kysymysten tarkennus videokuvituksella jne
Odotetut vaikutukset (tulevasta laajuudesta riippuen) Lisää turvallisuutta ja vaikuttavuutta (Erityisasiantuntemus mukana joka arviossa) Ensiarviot aikaistuvat (viiveetön, laadukas ensiarvio & seurantaohjeet heti kotiin) Oikea-aikaisempi hoitoontulo Vakavien myöhästymisten vähentyminen + Kevyemmät hoidot riittävät, kun ei kriisiä Osallistaa vanhempia ja lisää kodin tietämystä sairauksista & päiv.hoitotarpeista Vähentää tarpeettomiksi osoittautuvia varalta tehtäviä käyntejä Vähentää puhelinkonsultaatioita kun riittävä tieto ja seurantaohjeet saatu kotiin Säästövaikutus em trendeistä, mutta määrää vaikea arvioida: Puheluja jää pois / hoitoontuloja korvautuu puheluilla / hoitoja siirtyy päiv:stä arkeen Uusia puheluja ehkä syntyy tosin aiempaa tarpeellisempia, jos aiheutuvat arvioinneista (Nyt on jkv vajetta: Kun pitäisi soittaa, ei aina soiteta) Uusi avaus geneerinen ratkaisu voisi edistää terveystekoälyn kehitystä
Sähköisten palvelujen hyödyntäminen lapsi -ja perhepalveluissa erikoissairaanhoidossa Lapissa 24.10.18 Ylilääkäri Pekka Valmari (verkkoavusteinen etäpäivystys) Kehittäjätyöntekijä Tuula Mäntymäki (muut digitaaliset palvelut)
SÄHKÖISEN ÄITIYSKORTTIPALVELUN KÄYTTÖÖNOTTO LSHP:SSÄ Sähköinen esitietolomake ollut jo käytössä 2016 lähtien Sähköisen äitiyskortin koulutus ja käyttöönotto 2/2018 Neuvoloista yhteyshenkilöt, jotka sairaalan pääkäyttäjien kontakti alueelle Käytännön ongelmat ja tilanteet näkyväksi ja puheeksi Sähköinen äitiyskorttipalvelu eniten koskee terveydenhoitajaa Asiakkailta ja ammattilaisilta hyvää palautetta Tiedot näkyvät kaikille samalla tavalla ja samanarvoisesti Aina mukana, ei voi unohtua kotiin
Virtu.fi -palvelumuodot Kuvapuhelin- palvelut Verkkoneuvonta Tiedonvälitys: sähköiset lomakkeet Sähköinen ajanvaraus Laskurit virtu.fi -palvelutarjotin kokoaa Lapin asukkaille sähköiset sosiaali- ja terveyspalvelut yhteen
Verkkoneuvonta Sosiaalipalveluiden neuvonta (Rovaniemi, Salla) Palveluohjaamo (Kemi, Muonio, Ranua) Perhepalveluiden palveluohjaus (Kemijärvi) Lapsiperheiden palveluohjaus ja neuvonta (Kittilä) Perhe- ja sosiaalipalveluiden neuvonta (Kolari) Sähköinen ajanvaraus Sähköinen yhteydenottopyyntö sosiaalipalveluihin (Rovaniemi) Sähköinen yhteydenotto lapsiperheiden kotipalveluun (Ranua) Sähköinen tiedonvälitys Lapsen astman esitietolomake (LSHP) Kuvapuhelinpalvelut Kuntouttavan työtoiminnan kuvapuhelinpalvelu(inari) Lastensuojelun etävastaanotto (Inari) Psykiatrisen sairaanhoitajan etävastaanotto (Inari) Psykologin vastaanotto (Inari) Koulukuraattorin etätapaaminen (Ranua) Sosiaalitoimen etävastaanotto (Ranua) Työllisyysyksikön neuvontapalvelu (Ranua) Lastensuojelun sosiaalityöntekijän etätapaaminen (Simo) Lastenvalvojan etätapaaminen (Simo) Sosiaalipalveluiden palveluohjaus ja neuvonta (Simo) Vammaispalveluiden etätapaaminen (Simo) Ennaltaehkäisevän perhetyön etätapaaminen (Rovaniemi) Lasten psykiatrian yksikön etävastaanotto (LSHP) Nuorisopsykiatrian yksikön etävastaanotto (LSHP) Imetyspoliklinikka (LSHP) Perheasiain neuvottelukeskuksen etäpalvelu (Roi seurakunta)
KUVAPUHELINPALVELUT LAPIN KESKUSSAIRAALASSA Kuvapuhelinpalveluiden pilotointi lasten- ja nuorisopsykiatrian yksiköissä Pilotointi poliklinikkakäynneillä, ryhmätoiminnoissa, Varhain työssä ja konsultaatiotoiminnassa Toimii tietokoneella tai Android mobiililaitteella, selainpohjainen ohjelma Myönteiset kokemukset: Kaukana asuvia nuoria on voitu tavata tiheämmin Jos nuori tai perhe on ollut toisella paikkakunnalla, yhteys on onnistunut Jos on tavattu Rovaniemellä opiskelevaa nuorta, vanhempi on voitu ottaa mukaan DKT-ryhmään osallistuminen onnistunut Etävanhempi saatu mukaan tapaamiseen Helppo käyttää Kehitettävää: Kuva- ja ääniyhteys ei ole aina toiminut Joskus vaatinut selaimen päivitystä, toimii Chrome, Firefox ja Opera selaimilla
KUVAPUHELINPALVELUT LAPIN KESKUSSAIRAALASSA JATKUU Videopoliklinikkatoiminta lastentautien poliklinikalla Lasten astman seurantakäyntien pilotointi 12/2017 lähtien toteutettu Virtuinnovaatioympäristössä (Virtu-pisteisiin, joita lähes jokaisessa Lapin kunnassa) Sähköinen esitietolomake tukee toimintaa: Parempi kokonaiskuva taudista ja hoidoista Myönteistä palautetta tullut perheiltä, säästöjä matkojen ja työpoissaolojen osalta saavutettavissa Yli 10 perhettä ollut videovastaanotolla Kustannusvaikuttavuus analyysiä tehty Etävastaanotto kuvapuhelimen välityksellä käynnistyy lasten ja nuorten diabeteksen seurantakäynneille ja tsemppipuheluihin 9/2018 lähtien tietokoneen tai mobiililaitteen välityksellä. Yhteys voidaan ottaa suoraan kotiin.
KUVAPUHELINPALVELUT LAPIN KESKUSSAIRAALASSA JATKUU Imetyspoliklinikka kuvapuhelinpalvelua hyödyntäen toteutettu Imetyspoliklinikka aloittanut uutena toimintana 2/2018 Pilotointi kuvapuhelimen välityksellä 3/2018 alkaen Toimii tietokoneella tai Android mobiililaitteella, selainpohjainen ohjelma Tiedotusta toiminnasta tehty, koska aivan uusi toiminta Vähitellen määrät lisääntyneet imetyspoliklinikalla, kuvapuhelimen välityksellä vasta yksi tapaaminen
KUVAPUHELINKONSULTAATIOT Etäarviointiyhteistyön kehittäminen ensihoidon kanssa Kuvapuhelimen pilotointi alkanut Inarin ensihoidon ja Inarin päivystävän lääkärin välillä 7/2018 Kokemuksia: N. 30 kuvapuhelin konsultaatiota ollut ajalla kahden kuukauden aikana Yhteydet ovat toimineet hyvin, vain yhdessä ollut ongelmaa äänen kanssa Kokeilusta saatu lisäarvoa toiminnalle esim. lääkäri saanut lisätietoa suoraan potilaalta ja keskustelu lääkärin kanssa rauhoittanut potilasta Sydänfilmi voitu näyttää lääkärille, kun tiedonsiirto ei ole toiminut Pilotointi laajentunut Inarin ensihoidon ja lastentautien päivystävän lääkärin välille ja Inarin päivystävän lääkärin ja lastentautien päivystävän lääkärin välille 9/2018
VOIMAPERHEET MALLI LAPISSA Voimaperheet on Turun yliopiston Lastenpsykiatrian tutkimuskeskuksessa kehitetty toimintamalli käyttäytymisen ongelmien varhaiseen tunnistamiseen ja ennaltaehkäisevään hoitoon Internetin ja puhelimen välityksellä tarjottava vanhempainohjaus, perhevalmentaja Vanhempainohjaus ja seulonta tapahtuu keskitetysti Turun yliopiston kautta Koulutukset toteutuneet Lapissa keväällä ja syksyllä 2018 Mallin käyttöönotto 19 Lapin kunnassa 8/2018 Sopimukset tehty sairaanhoitopiirien kautta 12/2019 asti
Kiitos! #lapemuutos pekka.valmari@lshp.fi ja tuula.mantymaki@poskelappi.fi stm.fi/hankkeet/lapsi-ja-perhepalvelut 25.10.2018