Akalasia HYKS SYDÄN- JA KEUHKOKESKUS Keuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11
Akalasia on sangen harvinainen, miehillä ja naisilla yhtä yleisesti esiintyvä tauti. Useimmiten se diagnosoidaan nuorilla aikuisilla, mutta satunnaisia tapauksia voi esiintyä missä iässä tahansa. Akalasia on ruokatorven ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) motorinen häiriö, jonka etiologia on tuntematon. Ruokatorvesta muodostuu huonon peristaltiikan omaava pussimainen putki ja sulkijalihas on tiukasti sulkeutuneena. Tavallisin oire on kiinteän ruuan, joskus myös nestemäisen nielemisvaikeus (dysfagia). Oire on jatkunut useimmiten jo vuosia ennen diagnoosia, hitaasti pahentuen. Tämän seurauksena potilaat usein laihtuvat. Myös ruokatorveen kerääntyvän ruuan ja nesteen ylös pyrkiminen/nouseminen on yleistä. Lisäksi voi esiintyä närästystä ja rintakipua. Diagnoosin varmistamiseksi tehdään tutkimuksia. Ruokatorven tähystyksessä löydökset ovat yleensä vain viitteellisiä, mutta tähystys tarvitaan muiden syiden poissulkemiseksi. Ruokatorven varjoainekuvauksessa nähdään tyypillisesti linnunnokkamainen kaventuma alasulkijan seudussa. Diagnostiikan selvittämiseksi tehdään myös ruokatorven paineenmittaus eli manometria. Akalasia-leikkaus tehdään nukutuksessa ja yleensä vatsaontelon tähystystoimenpiteenä, laparoskopia, robottiavusteisesti. Toimenpiteessä ruokatorven lihaskerros avataan pitkittäin (myotomia). Hapon nousun estämiseksi tehdään vielä fundoplikaatio eli mahalaukun yläosa kierretään ruokatorven alaosan ympärille mansetiksi estämään mahansisällön takaisinvirtaus. 2
OSASTON TOIMINNASTA Keuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11T toimii Meilahden tornissairaalassa 11.kerroksessa. Käynti osastolle tapahtuu Meilahden sairaalan pääoven kautta. Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan henkilökohtaiset tavarat (hammasharja, partakone, sisäkengät/tossut), käytössä olevien lääkkeiden reseptit sekä omat astmasuihkeet ja insuliinit. Jokaisella potilaspaikalla on lukollinen kaappi omaisuuden säilyttämistä varten ja potilas huolehtii itse avaimestaan. Toimenpiteen aikana tai potilaan toivomuksesta henkilökunta ottaa avaimen säilytykseen. Arvoesineet (korut/lävistykset) ja suuret rahasummat on hyvä jättää kotiin, lasku sairaalahoidosta tulee postitse. Leikkauspäivänä omaiset voivat tiedustella potilaan vointia iltapäivällä suoraan osastolta, puh 09 471 72289. Puhelinliikenteen kohtuullistamiseksi toivomme vain yhden omaisista toimivan yhteyshenkilönä. Leikanneen kirurgin tavoittaa varmimmin aamulla ennen leikkauksia klo 9 tienoilla tai klo 14 jälkeen. Heti vuodeosastolle palaamisen jälkeen potilaat ovat yleensä väsyneitä, joten toivomme maltillisuutta vierailujen ja muiden yhteydenottojen suhteen. Omaa matkapuhelinta saa käyttää normaalisti. Lisäksi jokaisella potilaspaikalla on oma lankapuhelin, johon voi soittaa suoraan. Vierailuaika osastolla on joka päivä klo 13-19. Osastolle ei saa tuoda kukkia. Sairaalavierailulle ei pidä tulla flunssaisena. Kädet tulee pestä ja huudella desinfektioliuoksella (osaston käytävän ovella ja kunkin potilashuoneen ovella) ennen osastovierailua. www.hus.fi/meilahtiosastom11 3
Valmistautuminen leikkaukseen Leikkausajan varmistuttua potilaat kutsutaan laboratorioon verikokeisiin ja sydänfilmiin. Kokeisiin ei tarvitse olla ravinnotta. Potilaat kutsutaan ennen leikkausta vastaanotolle, jossa he tapaavat sairaanhoitajan, fysioterapeutin, anestesialääkärin ja kirurgin. Keskusteluissa voi halutessasi olla mukana myös läheisesi. Varaa käynnille riittävästi aikaa, eli koko päivä. Aika laboratorioon ja leikkausta edeltävälle käynnille ilmoitetaan potilaalle puhelimitse. Potilaat tulevat pääsääntöisesti leikkauspäivän aamuna sairaalaan. Jo kotona, leikkauspäivän aamuna tulee käydä suihkussa ja peseytyä huolellisesti, sekä olla syömättä ja juomatta klo 02:stä lähtien. Tupakointia ja alkoholin käyttöä tulee välttää sairaalaan tuloa edeltävinä päivinä. Anestesialääkäri määrää leikkauspäivän lääkityksen. Ne saa ottaa normaalisti veden kanssa. Mikäli sinulla on käytössä jokin veren hyytymiseen vaikuttava lääke (esim. Marevan, Plavix, Primaspan, Disperin ), ilmoittakaa siitä hoitajalle, kun leikkausaikanne varmistuu. Lääke voidaan joutua hetkellisesti tauottamaan ennen leikkausta. Saat hoitajalta ohjeet lääkkeen mahdollliseen tauotukseen. Ravitsemus ennen leikkausta Jotta ruokatorvi olisi hyvin tyhjentynyt, tulee 5 vuorokautta ennen leikkausta syödä vain nestemäistä ruokaa (sileät sosekeitot, vellit, jogurtit, mehut, kiisselit, jäätelö, mehujää ym. juotavat ruuat). Täydennysravintovalmisteita on hyvä käyttää 2-3 pulloa/vrk nestemisen ruoan ohessa. Sopivia tuotteita ovat esim. Nutridrink-, Resource- ja Fresubin-juomat.
Nestemäinen ruoka sisältää vähemmän energiaa kuin normaalirakenteinen ruoka, sillä ruoka laimenee, kun siihen lisätään nestettä. Riittävän energian ja ravintoaineiden saamiseksi on syötävä usein vähintään viisi-kuusi kertaa päivässä ja syödyn ruokamäärän tulee olla riittävän suuri. Ruoan energiamäärää voi lisätä rasvalla, kermalla, sokerilla ja maltodekstriinillä. Apteekissa myydään täydennysravintojauheita, joita voi lisätä valmiiseen ruokaan ja juomaan. Apteekista saa myös sellaisenaan nautittavia täydennysravintojuomia. Ne sisältävät runsaasti energiaa, proteiinia ja muita ravintoaineita. Makuvaihtoehtoja on useita. Ruoka hienonnetaan teho- ja sauvasekoittimella tai sosemyllyllä. Siihen lisätään tarvittava määrä nestettä, kuten liha-, kala- tai kasvislientä, maitoa, kermaa tai mehua ruokalajista riippuen. Valmisruokakeitot, keittojauheet, pakasteet sekä lasten valmisruuat helpottavat ruuanvalmistusta. Ruokia voi tarvittaessa sakeuttaa esimerkiksi perunajauhoilla, maissi- tai ohjatärkkelyksellä ja kananmunalla. Apteekista saa valmiita sakeuttamisjauheita, jotka sopivat sekä kylmien että kuumien ruokien sakeuttamiseen. SAIRAALASSA Sairaalaan tullessasi hoitaja tarkistaa ihosi kunnon, saat sairaalan vaatteet ja sinulle sopivat tukisukat. Nämä ehkäisevät laskimotukoksien ja keuhkoveritulppien syntymistä. Noin tunti ennen leikkausosastolle vientiä sinulle annetaan tarvittaessa anestesialääkärin määräämä rauhoittava esilääke ja tällöin hammasproteesit tulee ottaa pois. Sen jälkeen et saa yksin nousta vuoteesta. www.hus.fi/meilahtiosastom11 Hoito leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeen sinut siirretään toipumaan heräämöön. Vointinne mukaan, muutama tunti leikkauksesta, sinut siirretään takaisin vuodeosastolle. Leikkauksen yhteydessä sinulle on laitettu nenämahaletku, jota pidetään yleensä vuorokausi leikkauksen jälkeen. 5
Nesteen ja ravinnon tarve hoidetaan leikkauksen jälkeen suonen sisäisellä nesteen annolla. Ennen juomien aloittamista, tehdään ruokatorven varjoainekuvaus. Mikäli kuvauksessa kaikki on kunnossa, annetaan ensin maltillisesti vettä, erillisen ohjeen mukaan. Nestemäisestä ravinnosta siirrytään pehmeään ruokaan, jota tulee jatkaa 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen Hengitys ja liikkuminen Tehostetut hengitysharjoitukset, pulloon puhallukset ja yskiminen varmistavat riittävän hapensaannin, pitävät keuhkot auki ja estävät keuhkotulehduksia. Ne aloitetaan fysioterapeutin ohjaamina heti leikkauksen jälkeisenä päivänä. Harjoituksia tehdään itsenäisesti ja avustettuna useita kertoja päivässä. Sinut autetaan istumaan ja ylös vuoteesta mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Aluksi liikkuminen tapahtuu avustettuna. Hygienia ja haavahoidot Normaalista puhtaudesta ja käsien pesusta tulee huolehtia hyvin. Suihkuun voit men- nä heti, kun hoitajan auttamana jaksat. Haavoja voi suihkuttaa lämpimällä vedellä. Niiden hankaamista tulee välttää. Erittäviin haavoihin vaihdetaan päivittäin haavataitokset. Haava-aluetta lukuun ottamatta ihoa voi rasvata normaalisti. Kivunhoito Anestesialääkäri valitsee kivunhoitomenetelmän kanssasi. Vaihtoehtoja ovat perinteinen lihakseen pistettävä kipulääkitys, PCA-laite eli kipupumppu ja epiduraalinen kivunhoito. Näiden menetelmien tukena annetaan tulehduskipulääkettä. Apuvälineenä kivunhoidon seurannassa käytämme numeroasteikko 0-10. Potilaan yksilöllisen kivunvoimakkuuden seuraaminen auttaa hoitohenkilöstöä arvioimaan kivunhoidon tehoa ja vaikutusta sekä ohjaa kipulääkityksen annostelua. Tarkoituksena on että kykenet hengittämään syvään, yskimään, liikkumaan ja nukkumaan. KOTIUTUMINEN Keskimääräinen hoitoaika sairaalassa on 2-5 vuorokautta. Kotiutusvaiheessa hoitava lääkäri, hoitaja ja fysioterapeutti keskustelevat kanssasi kotiutukseen ja jatkohoitoon liittyvistä asioista. Mahdollisesta jälkitarkastuksesta tai jatkohoidosta sovitaan erikseen. Haavan puhtaudesta tulee huolehtia päivittäin suihkuttamalla, kunnes haava on paran- 6
tunut. Haavojen paraneminen kestää yleensä noin 2 viikkoa. Jos haavat alkavat punoittaa ja aristaa tai sinulle nousee lämpöä, ota yhteyttä terveyskeskukseen tai omaan lääkäriisi. Suihkussa saat käydä normaaliin tapaan. Saunaan, kylpyyn tai uimaan voit mennä vasta ompeleiden poiston jälkeen. Ompeleet poistetaan 7-10 vuorokauden kuluttua omalla terveysasemalla. Tarkemman ompeleiden poistoajan saatte kotiinlähtöpäivänänne. Haavalla voidaan käyttää myös sulavia ompeleita, joita ei tarvitse poistaa. Sairaslomaa kirjoitetaan tarvittaessa, 2-3 viikkoa. Mikäli ohjeenmukainen kipulääkitys ei ole riittävä tai kipu voimistuu, on syytä ottaa yhteys vuodeosastoon tai sinua hoitavaan lääkäriin. Kipujen lisääntymisen syy voi olla riittämätön kipulääkitys tai mahdollinen leikkauksen jälkeinen myöhäiskomplikaatio esimerkiksi tulehdus. Jälkitarkastus Kotiin lähtiessäsi saat osastolta jälkitarkastusajan poliklinikalle noin kuukauden päähän. Tällöin otetaan verikokeita ja ruokatorven röntgenkuvaus. Noin 3 kk leikkauksesta tehdään gastroskopia. Lääkitys kotona Säännöllistä kipulääkkeen käyttöä suositellaan 2-4 viikon ajan erillisen ohjeen mukaan. YHTEYSTIETOJA Yhteyshoitaja puh: 050 427 1673 Keuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11T puh: 09 471 72289 www.hus.fi/palaute Huom! Sairaalamme on savuton. Toivomme, että myös saattajat ja vierailijat huomioivat tämän asioidessaan/vieraillessaan sairaala-alueella. www.hus.fi/meilahtiosastom11 7
www.hus.fi/meilahtiosastom11 Haartmaninkatu 4 PL 340, 00029 HUS puh. 09 4711 (vaihde) www.facebook.com/sydanjakeuhkokeskus twitter.com/hykssydankeuhko www.linkedin.com/company/hospital-district-of- helsinki-and-uusimaa-hus- www.youtube.com/husvideot www.issuu.com/husjulkaisut HUS on Suomen suurin erikoissairaanhoidon toimija ja koko maan toiseksi suurin työnantaja. Osaamisemme on kansainvälisesti korkeatasoista. Tuotamme palveluja 24 jäsenkunnan lähes 1,6 miljoonalle asukkaalle ja vastaamme monien erityisalojen sairaanhoidosta valtakunnallisesti. Vuosittain noin puoli miljoonaa potilasta saa hoitoa 23 sairaalassamme. HUS:n liikevaihto on noin 1,9 mrd. euroa ja palveluksessamme on yli 22 000 ammattilaista. HYKS SYDÄN- JA KEUHKOKESKUS Keuhko- ja ruokatorvikirurgian osasto M11 Ohje päivitetty 15.9.2016 Merja Räsänen, sh Jari Räsänen, ylil 8