Kiireettömän hoitoon pääsyn toteutuminen Tampere - Oriveden yhteistoimintaalueella

Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat Sosiaali- ja terveysyksikkö PÄÄTÖS 1 (10) LSSAVI/6621/05.07.03/2018 LSSAVI/5653/06.03.00/2018 LSSAVI/3692/05.07.04/2018 LSSAVI/6598/05.07.03/2018 LSSAVI/5203/00.02.00/2018 4.10.2018 Julkinen Tampereen kaupunki Kaupunginhallitus PL 487 33101 Tampere kirjaamo@tampere.fi PÄÄTÖS VALVONTA-ASIASSA ASIA Kiireettömän hoitoon pääsyn toteutuminen Tampere - Oriveden yhteistoimintaalueella Aluehallintovirastojen ja Valviran yhteisen valtakunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaohjelman 2016 2019 mukaan aluehallintovirastot selvittävät laissa säädettyjen kiireettömän hoitoon pääsyn toteutumista terveyskeskuksien perusterveydenhuollossa ja suun terveydenhuollossa. Perusterveydenhuollon järjestämisestä vastaava kunta on velvollinen toimittamaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle perusterveydenhuollon avohoidon ilmoituksen (AvoHilmo) tiedonkeruuseen kuuluvat tiedot tilastolain (280/2004) perusteella. Aluehallintoviraston tehtävänä on seurata ja valvoa edellä mainittujen palvelujen toteutumista alueellaan. Valvonnan perustana käytetään THL:n tuottamaa tietoa. ASIAN VIREILLETULO JA HANKITUT SELVITYKSET Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen viimeisimmän selvityksen (maaliskuu 2018) mukaan Tampere on ilmoittanut hoitoon pääsyn toteutumisen suun terveydenhuollossa ylittäneen kuuden kuukauden enimmäisajan hoidon tarpeen arvioinnista kolmella potilaalla ja kaupunki ei ollut toimittanut suun terveydenhoitoa koskevia välittömän yhteydensaannin tietoja THL:lle. Aluehallintovirastoon on saapunut lisäksi epäkohtailmoituksia välittömän yhteydensaannin toteutumisesta terveyskeskukseen. Epäkohtailmoitusten mukaan Tampereen perusterveydenhuollon ajanvarauksesta ei ole anneta aikoja kiireettömään hoitoon, vaan asiakasta on kehotettu ottamaan yhteyttä uudestaan myöhemmin ilmoitettuna ajankohtana. Myöskään suun terveydenhuollossa potilaalle ei ole ollut antaa aikaa. Kahdessa muussa epäkohtailmoituksessa arvostellaan Tampereen suun terveydenhuollon ajanvarauskäytäntöä, jonka mukaan hammashoitolaan on vaikea saada puhelimitse yhteyttä. Potilaat ovat joutuneet soittamaan ajanvaraukseen useita kertoja saadakseen ajan kiireettömään hoitoon ja potilaan puhelinsoittoon on vastattu jopa kolmenkymmenen minuutin päästä. LÄNSI- JA SISÄ- SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO Postiosoite: PL 200, 65101 Vaasa Vaasan päätoimipaikka puh. 0295 018 450 Wolffintie 35 kirjaamo.lansi@avi.fi www.avi.fi Jyväskylän toimipaikka Cygnaeuksenkatu 1 Tampereen toimipaikka Yliopistonkatu 38

2 (10) Edellä mainittujen tietojen perusteella Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto on 26.7.2018 varannut Tampereen kaupungille tilaisuuden antaa kirjallisen selityksen hallintolain 34 :n nojalla ennen asian ratkaisua hoitoon pääsyn toteutumisesta suun terveydenhuollossa ja välittömän yhteydensaannin toteutumisesta perus- ja suun terveydenhuollossa. Tampereen kaupungin apulaispormestarin antama selvitys on saapunut aluehallintovirastoon 13.9.2018. Aluehallintovirasto on pyytänyt 17.9.2018 lisäselvitystä sähköpostitse Tampereen kaupungin johtavalta ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saariselta siitä, montako potilasta on odottanut hoitoon pääsyä suun terveydenhuollossa yli kuusi kuukautta, koska kaupungin apulaispormestarin antamasta selvityksestä kyseinen tieto puuttui. Kaupungin johtava ylihammaslääkäri on 21.9.2018 antanut sähköpostitse lisäselvityksen suun terveydenhuollon hoitoon pääsyn tilanteesta. ALUEHALLINTOVIRASTON RATKAISU JA PERUSTELUT Ratkaisu Määräys Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto antaa kansanterveyslain 43 :n 1 momentin perusteella Tampereen kaupungille määräyksen siitä, että potilaan tulee saada arkipäivisin välittömästi yhteys terveyskeskukseen terveydenhuoltolain 51 :n 1 momentin mukaisesti. Tarvittavat toimenpiteet on suoritettava 28.2.2019 mennessä. Huomautus Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto antaa kansanterveyslain 44 :n 1 momentin perusteella Tampereen kaupungille huomautuksen vastaisen varalle siitä, että hoitoon pääsy suun terveydenhuollossa on toteuduttava terveydenhuoltolain 51 :n 2 momentissa säädetyllä tavalla siten, että potilas pääsee hammaslääkärin vastaanotolle viimeistään kuudessa kuukaudessa hoidon tarpeen arvioinnista. Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto antaa kansanterveyslain 44 :n 1 momentin perusteella Tampereen kaupungille huomautuksen vastaisen varalle siitä, että potilaalle ilmoitetaan hoitoon pääsyn ajankohta potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 4 :n mukaisesti. Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto velvoittaa Tampereen kaupunkia antamaan 15.3.2019 mennessä ajantasaiset tiedot välittömän yhteydensaannin ja hoitoon pääsyn toteutumisesta sekä potilaan hoitoon pääsyn ajankohdasta ilmoittamisesta. Perustelut Suomen perustuslain 19 :n 3 momentin mukaan julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä. Suomen perustuslain 22 :n mukaan julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien ja ihmisoikeuksien toteutuminen. Perustuslain 19 :n 3 momenttia täydentää terveydenhuollon erityislainsäädännön, kuten terveydenhuoltolain säännökset kuntien yleisestä palvelujen järjestämisvelvollisuudesta.

3 (10) Välitön yhteydensaanti terveyskeskukseen Terveydenhuoltolain 51 :n 1 momentin mukaan kunnan on järjestettävä toimintansa siten, että potilas voi saada arkipäivisin virka-aikana välittömästi yhteyden terveyskeskukseen tai muuhun terveydenhuollon toimintayksikköön. Terveydenhuollon ammattihenkilön on tehtävä hoidon tarpeen arviointi viimeistään kolmantena arkipäivänä siitä, kun potilas otti yhteyden terveyskeskukseen, jollei arviota ole voitu tehdä ensimmäisen yhteydenoton aikana. Asiassa saadun selvityksen mukaan Tampereen kaupungin suun terveydenhuollossa on erilliset numerot kiireellistä ja kiireetöntä yhteydensaantia varten. Telia Soneran palveluissa on ollut vuodesta 2017 saakka teknisiä pulmia. Tampereen kaupunki on kilpailuttanut uuden puhelinoperaattorin. Tämän hetkinen operaattori on DNA, jonka palvelujen käyttöönotossa on ollut viiveitä. Uuden operaattorin palvelut on otettu käyttöön 16.5.2018. Uuden operaattorin käyttöönoton jälkeen on ilmennyt teknisiä pulmia, jotka suun terveydenhuollon ajanvarauksen osalta on saatu korjattua. Selvityksestä käy ilmi, että keväällä 2018 Telia Soneran operaattorin palvelujen käytön aikaan puhelinpalvelun/ajanvarauksen toiminta oli erittäin ruuhkautunut. Syinä oli muun muassa yhteydenottojen/asiakkaiden lisääntynyt palvelutarve- ja kysyntä sekä vapaiden vastaanottoaikojen riittämättömyys kysyntään. Tämä on lisännyt yksittäisten puhelujen käsittelyaikaa ja tästä seurasi kokonaispalvelun jonotusajan pidentyminen. Tilanteen jatkuva kuormitus vaikutti ajanvarauksen henkilöstön työssä jaksamiseen, josta syntyi poissaoloja, lisäksi kevään vuosilomat toteutettiin samanaikaisesti. Tämän myötä puheluihin vastaavien kokonaisresurssi oli lähes koko kevään ajan erittäin vähäinen. Tilannetta on vaikeuttanut pula ammattihenkilöistä: sekä hammashoitaja että suuhygienisti ovat rekrytointihaasteellisia aloja. Selvityksessä todetaan, että tämän hetkisen operaattorin (DNA) ns. viranomaisraportit ovat saatu käyttöön syyskuun alussa. Terveysasemien osalta yhteydensaannin vaikeus on koskenut kaikkia terveysasemia. Tipotien ja Linnainmaan terveysasemat ovat ottaneet vuosi sitten hoidon tarpeen arvioinnin ja ajanvarauksen omille terveysasemille. Toimintatapamuutoksella tavoitellaan parempaa yhteydensaantia myös kaupungin muille terveysasemille terveyspalvelujen neuvonnan puhelinmäärien laskiessa. Tampereen kaupungin uuden puhelinoperaattorin kanssa tehdään aktiivisesti yhteistyötä, jotta palvelu yhteydensaannin osalta paranee. Tampereen kaupungin ulkoistettujen terveysasemien osalta uusi palvelun tuottaja aloitti toimintansa 1.8.2018. Palvelun tuottaja takaa TeleQ -järjestelmän kautta sujuvan yhteydensaannin asiakkailleen. Selvityksen mukaan yhteistoiminta-alueen suun terveydenhuollossa keskitytään turvaamaan päivystys- ja kiireellinen hoito kesäsupistusten ja -sulkujen aikana. Puhelimeen vastaavat aina ammattihenkilöt, jotka tekevät hoidon tarpeen arvioinnin. Jonoon voi asettaa myös kesäaikana. On mahdollista, että hammaslääkäreiden ajanvarauskirjoja syksylle ei ole ollut käytettävissä kesäkuussa 2018, joten asiakkaalle esitetty pyyntö palata asiaan myöhemmin saattaa liittyä kyseiseen seikkaan. Kesäsupistusten aikana perusterveydenhuollossa turvataan pääsy kiireelliseen hoitoon. Tampereen kaupungin vastaanottopalvelut on vuonna 2017 ja 2018 esittänyt lisämäärärahaa, jolla kesäsulut voitaisiin poistaa.

4 (10) Sosiaali- ja terveysministeriön välittömästä yhteydensaannista antaman ohjeen (5.4.2011) mukaan terveyskeskuksen on toiminnan kehittämiseksi syytä seurata välittömän yhteydensaannin toteutumista. Terveyskeskuksilla on useita vaihtoehtoja välittömän yhteydensaannin järjestämisessä. Sosiaali- ja terveysministeriö katsoo, että odotusajan yhteyden saamiseksi ei tule ylittää viittä minuuttia. Terveyskeskusten olisi kuitenkin suositeltavaa asettaa tavoitteeksi selvästi viittä minuuttia lyhyempi odotusaika. Jonotusaikana soittajan tulisi kuulla jonotusääni ja hänelle tulisi tiedottaa puhelinnauhoituksessa jonotuksen arvioitu pituus. Takaisinsoiton ajankohdasta on hyvä kertoa arvio soittajalle nauhoituksella tai tekstiviestillä. Terveyskeskus voi ottaa käyttöön useita vaihtoehtoisia tapoja yhteydensaannin järjestämiseksi ja tilanteisiin, jossa kaikkiin puheluihin ei pystytä henkilökohtaisesti vastaamaan. Terveyskeskus voi tarjota mahdollisuuden jättää soittopyyntö, jolloin potilaalle soitetaan takaisin saman päivän aikana terveyskeskuksen aukioloaikana, mahdollisuuden jäädä odottamaan seuraavaa vapautuvaa puhelimeen vastaajaa tai soittoaikaa myöhemmin samana päivänä, jolloin ruuhkaa on vähemmän. Terveyskeskuksen toimipaikoissa ja verkkosivuilla on syytä olla selkeät ohjeet siitä, miten terveyskeskukseen saa yhteyden. Yhteystietojen lisäksi ohjeessa kerrotaan puhelinpalvelun vastausaikatavoitteesta sekä takaisinsoitosta, jos sellainen on käytössä. Selvityksen mukaan Tampereella on käytössä takaisinsoittojärjestelmä sekä suun terveydenhuollossa että perusterveydenhuollossa. Takaisinsoitto tehdään saman tai seuraavan päivän aikana. STM:n ohjeistuksen mukaisesti terveyskeskus voi tarjota mahdollisuuden jättää soittopyyntö, jolloin potilaalle soitetaan takaisin saman päivän aikana terveyskeskuksen aukioloaina. Selvityksen liitteeksi on toimitettu välittömän yhteydensaannin DNA:n ajanvarauksen raportit. Aluehallintoviraston laskelmien mukaan suun terveydenhuollon ajanvarauksen välittömän yhteydensaannin toteutumiseksi saadaan 13 %, jos vastattujen puheluiden määrä (välisumma) jaetaan ulkopuolelta tulleilla puheluilla (välisumma). Terveyspalveluiden osalta vastaava luku on 27 %. Hoitotakuun valvonnassa vähimmäisvaatimuksena on 80 % tulevista puheluista virka-aikana. Aluehallintoviraston näkemyksen mukaan Tampereen terveysasemilla välittömän yhteydensaannin toteutumisessa on puheluiden läpipääsyn osalta parannettavaa, koska raporttien mukaisesti puheluiden läpipääsyprosentti on alhainen. Aluehallintovirasto korostaa, että Tampereen kaupungin on kehitettävä ajanvarausjärjestelmää siten, että potilas voi saada virka-aikana välittömästi yhteyden terveyskeskukseen. Tämän johdosta aluehallintovirasto antaa Tampereen kaupungille määräyksen siitä, että välitön yhteydensaanti terveydenhuollon toimintayksikköön tulee toteutua terveydenhuoltolain 51 :n 1 momentin mukaisesti. Tarvittavat toimenpiteet välittömän yhteydensaannin turvaamiseksi on suoritettava 28.2.2019 mennessä. Potilaalle ilmoitettava hoitoon pääsyn ajankohta Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 4 :n mukaan potilaalle on ilmoitettava hoitoon pääsyn ajankohta. Jos ilmoitettu ajankohta muuttuu, on uusi ajankohta ja muutoksen syy ilmoitettava potilaalle välittömästi. Tampereen kaupungin apulaispormestarin antamasta selvityksestä käy ilmi, että suun terveydenhuollossa Orivedellä potilaalle annetaan aika hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä. Tampereella kiireettömän hoidon tarpeessa olevat potilaat ohjataan puhelinhaastattelun jälkeen joko kiireelliseen tutkimukseen ja hoitoon eli aika annetaan saman tien suuhygienistille hoidon tarpeen arvioon ja ennaltaehkäisevään hoitoon. Aikoja on keväällä 2018 ollut 2-6 viikon kuluttua. Hammaslääkärin tutkimusjonoon asetetuille potilaille kerrotaan

5 (10) sen hetken arvioitu jonotusaika. Aika on pidentynyt keväästä 2017. Tuolloin suun terveydenhuolto esitti lisämäärärahaa potilaiden hoidon toteuttamiseen, mutta lisärahoitus ei ollut mahdollista. Henkilökunta on pyrkinyt ilmoittamaan ajantasaisen odotusajan jonoon ohjattaville potilaille. Tällä hetkellä odotusajan ilmoitetaan olevan kuusi kuukautta. Tarkkaa aikaa ei pystytä ilmoittamaan. Palvelua toteutetaan ostopalveluna. Kiireettömiä lääkärin aikoja on saanut 2-6 viikon päähän. Mikäli kiireettömiä aikoja ei ole saatavilla, potilasta on pyydetty olemaan yhteydessä seuraavalla viikolla. Hoidon saattavuutta koskevien säädösten esitöissä (HE 77/2004 vp, s. 44 45) on tuotu esiin, että potilaan pitää saada tietää milloin hän pääsee hoitoon, eikä häntä voida laittaa odottamaan hoitoon pääsyä epämääräiseksi ajaksi. Eduskunnan oikeusasiamies on todennut päätöksessään 3.12.2010 (Dnro 3656/4/9), että potilaalle on ilmoitettava täsmällinen ajankohta, jolloin hän tosiasiallisesti pääsee hoitoon, kuitenkin vähintään kuukauden tarkkuudella. Aluehallintovirasto katsoo, että Tampereen kaupungin on kehitettävä ajanvarausjärjestelmää siten, että terveyskeskuksesta voidaan antaa potilaalle hoidon tarpeen arvioinnin perusteella tarpeellinen hoitoaika täsmällisesti, kuitenkin vähintään kuukauden tarkkuudella ilman, että potilaan täytyy soittaa ajanvaraukseen yhä uudelleen ajan saadakseen. Aluehallintovirasto antaa Tampereen kaupungille huomautuksen vastaisen varalle siitä, että potilaalle ilmoitetaan hoitoon pääsyn ajankohta potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 4 :n mukaisesti. Hoitoon pääsyn määräaika Terveydenhuoltolain 51 :n 2 momentin mukaan hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä lääketieteellisesti tai hammaslääketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito on järjestettävä potilaan terveydentila ja sairauden ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kolmessa kuukaudessa siitä, kun hoidon tarve on arvioitu. Tämä kolmen kuukauden enimmäisaika voidaan ylittää suun terveydenhuollossa ja perusterveydenhuollon yhteydessä toteutettavassa erikoissairaanhoidossa enintään kolmella kuukaudella, jos lääketieteellisistä, hoidollisista tai muista vastaavista perustelluista syistä hoidon antamista voidaan lykätä potilaan terveydentilan vaarantumatta. Asiassa saadun selvityksen mukaan kiireettömän hoidon jonotustilanne on vuonna 2018 ollut seuraava: Viikolla 1 Tampereen jonossa 3894 potilasta, Orivedellä 7 Viikolla 9 Tampereen jonossa 4753 potilasta, Orivedellä 1 Viikolla 17 Tampereen jonossa 5066 potilasta, Orivedellä 2 Viikolla 25 Tampereen jonossa 4237 potilasta, Orivedellä 1 ja Viikolla 31 Tampereen jonossa 4533 potilasta, Orivedellä 4. Selvityksen mukaan kiireettömään hoitoon jonotus on ollut jatkuvaa ja kuuden kuukauden odotus on ylittynyt vuoden 2018 aikana. Suun terveydenhuollon toimintamalleja on vuosien kuluessa muutettu siten, että osa potilaista asioi ainoastaan suuhygienistin vastaanotolla ja näin hammaslääkärille ohjataan ainoastaan ne potilaat, joiden hammaslääkärin tutkimustarve on todettu joko puhelimitse tehdyssä hoidon tarpeen arviossa tai suuhygienistin vastaanotolla. Käytössä on ns. monihuonemalli, jossa useamman suuhygienistin vastaanotolla tehdään arviointeja, joiden jälkeen hammaslääkäri tekee tutkimuksen samalla vastaanottokäynnillä. Kiireettömään jonoon asetetaan ainoastaan kiireettömät potilaat, kiireellisissä tai runsaassa hoidon tarpeessa olevat potilaat ohjataan nopeammin tarpeen mukaiseen hoitoon.

6 (10) Selvityksestä käy ilmi, että Tampereen jono on yhteinen kaikkiin hoitoloihin sekä Tampereen kaupungin hankkimiin ostopalveluihin. Osa Oriveden kuntalaisista haluaa käyttää kuitenkin kotikunnassa sijaitsevia palveluja. Kuntalaisia on informoitu, että hoitoon pääsy yhteistoiminta-alueella saattaisi olla nopeampaa kuin kotikunnassa. Hoidon saatavuutta koskevien säädösten esitöissä (HE 77/2004 vp. s. 6) todetaan muun muassa, että kuntien tulee voimavaroja myöntämällä ja toiminnan asianmukaisella järjestämisellä huolehtia siitä, että jokaiselle turvataan riittävät terveyspalvelut. Sikäli, kun terveyspalvelujen taso on lainsäädännön perusteella riippuvainen kuntien päätöksistä, kuntien on huolehdittava esimerkiksi talousarviopäätöksissään siitä, että jokaiselle turvataan säännöksen edellyttämät riittävät palvelut. Talousarviopäätöksissä perusoikeussäännökset toimivat etusijanormeina, jotka on otettava huomioon, kun kuntien käytettävissä olevia voimavaroja kohdennetaan eri tarkoituksiin. Edellä mainitun hallituksen esityksen (HE 77/2004 vp. s. 6) mukaan perustuslain 22 :n tarkoittamassa turvaamisvelvollisuudessa ei ole kyse vain menettelyvaatimuksiin liittyvästä muodollisesta oikeusturvasta, vaan säännös edellyttää myös perusoikeuksien aineellista turvaamista. Perusoikeuksien toteuttaminen edellyttää julkisen vallan aktiivisia toimenpiteitä eli tosiasiallisten edellytysten luomista perusoikeuksien toteuttamiseksi. Keskeisiin keinoihin kuntien toiminnassa kuuluu perusoikeuksien käytön turvaava taloudellisten voimavarojen kohdentaminen. Myös potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 3 :n mukaan potilaalla on oikeus hänen terveydentilansa edellyttämään laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Hallituksen esityksen mukaan hoitoon pääsyn turvaamisessa on kyse lääketieteellisesti perustellusta hoidosta, joka määräytyy kansallisista hoitosuosituksista tai muutoin vakiintuneista hoitokäytännöistä. Laadultaan hyvä hoito on oikeaa hoitoa oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa. Terveyden- ja sairaanhoidon järjestämisvelvollisuutta eivät rajoita kulloinkin käytettävissä olevat voimavarat, vaan palveluiden saatavuuden perusteena tulee olla potilaan terveydentilan edellyttämä hoidon tarve. Terveydenhuoltolain 4 :n perusteella kunnan on osoitettava riittävästi voimavaroja kunnan peruspalvelujen valtionosuuden perusteena olevaan terveyden ja perusteena olevaan terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseen sekä terveydenhuollon palveluihin. Terveydenhuollon toimeenpanoon kuuluvia tehtäviä varten kunnan käytettävissä on oltava riittävästi terveydenhuollon ammattihenkilöitä. Kunnan terveydenhuollosta vastaavan henkilöstön rakenteen ja määrän on vastattava alueen väestön terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen sekä terveydenhuollon palvelujen tarvetta. Edelleen kunnan tulee terveydenhuoltolain 10 :n 2 momentin mukaisesti huolehtia vastuullaan olevien asukkaiden palvelujen järjestämisestä ja saatavuudesta yhdenvertaisesti koko alueellaan. Kuntalain 9 :n mukaan kunta tai kuntayhtymä voi tuottaa järjestämisvastuulle kuuluvat palvelut itse tai hankkia ne sopimukseen perustuen muulta palvelujen tuottajalta. Selvityksestä käy ilmi, että Tampereen kaupungin vastaanottopalvelut on vuonna 2017 esittänyt lisämäärärahaa jonon purun hankkimiseksi ostopalveluna. Tampereen kaupungin budjetista ei silloin ole kuitenkaan liiennyt tehtävään määrärahaa ja jonot kasvoivat kysynnän lisääntyessä. Vuonna 2018 kaupungin vastaanottopalvelut on esittänyt 1 milj. euron määrärahalisäystä. Tuolla summalla jonosta saataisiin hoidettua noin 3000 potilasta. Elokuussa 2018 Tampereen kaupunginvaltuusto osoitti suun terveydenhuollon kiireettömän jonon purkuun 500 000 euron määrärahan, joka on myös esitetty talousarviokehykseen vuodelle 2019. Summalla arvioidaan hoidettavan

7 (10) noin 1500-2000 potilasta. Yksityisillä palveluntuottajilla eli nykyisillä sopimuskumppaneillamme on vuoden 2018 aikana ollut myös pulmia tuottaa palvelua sopimuksen mukaisesti. Johtavan ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saarisen mukaan 18.9.2018 yli kuusi kuukautta hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen hammaslääkärin tutkimukseen tai hammaslääkärin tekemän kiireettömän hoidon hoitosuunnitelman toteuttamista jonottaneita potilaita on 729. Orivedellä ei ollut yli kuusi kuukautta jonottaneita lainkaan. Aluehallintovirasto toteaa näin ollen, että kiireettömän suun terveydenhuollon hoitoon pääsy ei toteudu Tampereen hammashoitoloissa terveydenhuoltolain mukaisesti. Aluehallintovirasto korostaa, että ehdoton takaraja suun terveydenhuollon hoidon järjestämiselle on kuusi kuukautta hoidon tarpeen arvioinnista. Torppa-Saarinen toteaa, että jonon purkaminen 500 000 euron määrärahan turvin on alkamassa. Suun terveydenhuolto on saanut kaupungin sopimusten mukaisilta ostopalvelun tuottajilta lisäkapasiteettia, jonka turvin suun terveydenhuolto pystyy nopeasti ohjaamaan jonottajia hoitoon. Lisäkapasiteetin hankinta myös muilta yksityisiltä tuottajilta on valmistelussa. Pirkanmaalla on hammaslääkäripula. Jonoon asetetaan tällä hetkellä viikoittain jopa enemmän potilaita kuin yli kuusi kuukautta sitten. Tämä aiheuttaa jonon hallintaan lisähaasteita. Aluehallintovirasto korostaa, että julkisen vallan on organisoitava terveyspalvelunsa siten, että palvelujen tarjonta vastaa hoidon tarvetta, ja kansalaisten oikeus laissa säädettyihin terveyspalveluihin toteutuu. Tampereen kaupungin on järjestettävä potilaan hammaslääketieteellisesti tarpeelliseksi katsottu hoito potilaan terveydentila ja hoidon edellyttämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa. Aluehallintovirasto toteaa, että terveydenhuoltolain 51 :ssä säädetty ehdoton takaraja hoidon järjestämiselle on kuusi kuukautta hoidon tarpeen arvioinnista. Aluehallintovirasto toteaa, että Tampereen kaupungissa suun terveydenhuollon osalta kiireettömään hoitoon pääsy ei toteudu lakisääteisessä kuuden kuukauden määräajassa. Aluehallintovirasto korostaa hoidon saatavuutta koskevan lainsäädännön edellyttävän, että Tampereen kaupungin on järjestettävä toimintansa siten, että hoidon saatavuus on jatkuvasti lain edellyttämällä tasolla. Aluehallintoviraston näkemyksen mukaan Tampereen kaupungin toimet suun terveydenhuollon hoitoon pääsyssä eivät ole olleet riittäviä, koska 729 potilasta odottaa yli kuusi kuukautta hoitoon pääsyä. Aluehallintovirasto antaa Tampereen kaupungille vastaisen varalle huomautuksen siitä, että potilas pääsee hammaslääkärin vastaanotolle viimeistään kuudessa kuukaudessa hoidon tarpeen arvioinnista. Omavalvonnan toteutuminen Hoitoon pääsyn enimmäisajat ovat yksi vuosille 2016 2019 laaditun valtakunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaohjelman painopisteistä. Tarpeenmukaisen hoidon järjestäminen lääketieteellisesti ja hammaslääketieteellisesti asianmukaisesti ja oikea-aikaisesti sekä hoitoon pääsyä määrittävien säädösten mukaisesti tulee toteuttaa säännöllisen omavalvonnan keinoin. Viranomaisvalvonnan painopiste on nykyisellä valvontaohjelmakaudella toimintayksiköiden omavalvonnan tukemisessa ja varmistamisessa. Selvityksen mukaan puhelimeen vastaamisen odotusaikoja seurataan minuuttitasolla DNA-reaalinäytöstä sekä DNA-viranomaisraportilla. Soitettujen, vastattujen ja vastaamatta jääneiden puheluiden määriä seurataan, mutta DNAraportoinnin systemaattinen hyödyntäminen ei ole vielä ollut Tampereen osalta mahdollista, kun ensimmäinen viranomaisraportointi saatiin vasta syyskuun alussa. Takaisinsoiton vasteaikoja seurataan toiminnallisesti. Tältä osin aluehallintovirasto

8 (10) toteaa, että Tampereen kaupungin toteuttama välittömän yhteydensaannin seuranta on systemaattista. Aluehallintovirasto katsoo, että omavalvonnan sekä laadun ja toiminnan seurantaindikaattoreiden avulla pystytään merkittävästi parantamaan omavalvonnan kehittämistä sekä suunnittelemaan ja järjestämään toimintaansa hoidon tarve ja potilaat huomioiden. Aluehallintovirasto ohjeistaa Tampereen kaupunkia omavalvonnan keinoin seuraamaan myös hoitoon pääsyn toteutumista. Yhteenveto Tampereen kaupungin antamasta selvityksestä käy ilmi, että kiireetön hoitoon pääsy ei toteudu Tampereella terveydenhuoltolaissa säädetyllä tavalla. Välittömän yhteydensaannin osalta aluehallintovirasto on viime vuonna päätöksessään 19.10.2017 kiinnittänyt Tampereen kaupungin huomiota siihen, että potilas voi saada perusterveydenhuollossa arkipäivisin välittömästi yhteyden terveyskeskukseen terveydenhuoltolain 51 :n 1 momentin mukaisesti. Välittömän yhteydensaannin ongelma on jatkunut edelleen ja aluehallintovirasto antaa tällä päätöksellä Tampereen kaupungille määräyksen siitä, että potilaan tulee saada arkipäivisin välittömästi yhteys terveyskeskukseen terveydenhuoltolain 51 :n 1 momentin mukaisesti. Tarvittavat toimenpiteet kaupungin on suoritettava 28.2.2019 mennessä. Selvityksestä käy ilmi, että potilasta on pyydetty olemaan yhteydessä seuraavalla viikolla, mikäli kiireettömiä aikoja ei ole saatavilla. Tämä käytäntö ei ole potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 4 :n mukainen. Myöskään kesäsupistukset ja sulut eivät oikeuta julkista toimijaa toimimaan lain vastaisesti. Potilaan pitää saada tietää, milloin hän pääsee hoitoon. Aluehallintovirasto antaa Tampereen kaupungille huomautuksen vastaisen varalle siitä, että potilaalle ilmoitetaan hoitoon pääsyn ajankohta potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 4 :n mukaisesti. Tampereen kaupungin on kehitettävä ajanvarausjärjestelmää siten, että potilas voi saada virkaaikana välittömästi yhteyden terveyskeskukseen. Selvitysten mukaan kiireettömän suun terveydenhuollon hoitoon pääsy ei toteudu terveydenhuoltolain 51 :n 2 momentin mukaan. Yli kuusi kuukautta hoitoon pääsyä odottaa tällä hetkellä 729 potilasta. Tampereen kaupunki on saanut 500 000 euron määrärahan jonon purkamiseen. Aluehallintovirasto katsoo, että Tampereen kaupunki on aloittanut jo toimenpiteet hoitoon pääsyn turvaamiseksi. Kuitenkaan lakisääteinen hoitoon pääsyn määräaika ei toteudu Tampereella. Tämän johdosta aluehallintovirasto antaa Tampereen kaupungille vastaisen varalle huomautuksen siitä, että potilas pääsee hammaslääkärin vastaanotolle viimeistään kuudessa kuukaudessa hoidon tarpeen arvioinnista. Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto velvoittaa Tampereen kaupunkia antamaan 15.3.2019 mennessä ajantasaiset tiedot välittömän yhteydensaannin ja hoitoon pääsyn toteutumisesta sekä potilaan hoitoon pääsyn ajankohdasta ilmoittamisesta. Kaupunkia pyydetään ilmoittamaan soitettujen, vastattujen ja vastaamatta jääneiden puheluiden määrää perusterveydenhuollossa ja suun terveydenhuollossa. Tieto siitä, missä ajassa potilaalle soitetaan, jos potilas on jättänyt viestin takaisinsoittojärjestelmään. Kuinka monta potilasta on odottanut hoitoon pääsyä suun terveydenhuollossa yli kuusi kuukautta ja tieto, millä tarkkuudella potilaalle ilmoitetaan hoitoon pääsyn ajankohta.

9 (10) Aluehallintoviraston toimivalta Kansanterveyslain 43 :n 1 momentin mukaan, mikäli kansanterveystyön järjestämisessä tai toteuttamisessa havaitaan potilasturvallisuutta vaarantavia puutteita tai muita epäkohtia taikka toiminta on muutoin tämän lain tai terveydenhuoltolain vastaista, aluehallintovirasto voi antaa määräyksen puutteiden korjaamisesta tai epäkohtien poistamisesta. Määräystä annettaessa on asetettava määräaika, jonka kuluessa tarpeelliset toimenpiteet on suoritettava. Kansanterveyslain 44 :n 1 momentin mukaan aluehallintovirasto voi antaa kunnalle tai kuntayhtymälle tai virheellisestä toiminnasta vastuussa olevalle viran- tai toimenhaltijalle huomautuksen vastaisen varalle, jos kansanterveystyön ohjauksen ja valvonnan yhteydessä todetaan, että kunta tai kuntayhtymä on tämän lain tai terveydenhuoltolain mukaista toimintaa järjestäessään tai toteuttaessaan menetellyt virheellisesti tai jättänyt velvollisuutensa täyttämättä. Sovelletut säännökset Suomen perustuslaki (733/1999) 19 ja 22 Laki aluehallintovirastoista (896/2009) 4 ja 6 Kansanterveyslaki (667/1972) 2 ja 43 ja 44 Kuntalaki (410/2015) 9 Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 4, 10 ja 51 Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 3 ja 4 MUUTOKSENHAKU Aluehallintoviraston antamaan huomautukseen ei saa hakea kansanterveyslain 44 :n 3 momentin mukaan muutosta valittamalla. Aluehallintoviraston antamaan määräykseen tyytymätön saa hakea muutosta valittamalla Vaasan hallinto-oikeuteen liitteenä olevan valitusosoituksen mukaisesti. LISÄTIEDOT Lisätietoja antaa tarvittaessa ylitarkastaja Maarit Penttilä, puh. 0295 018 567 Aluehallintoylilääkäri Laura Blåfield Ylitarkastaja Maarit Penttilä

10 (10) JAKELU JA SUORITEMAKSU Päätöksen saaja Tampereen kaupunki, kaupunginhallitus Suoritemaksu Maksuton päätös Liite Valitusosoitus Tiedoksi Oriveden kaupunki, kaupunginhallitus Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira) Kantelijat

Tämä asiakirja LSSAVI/3692/2018 on hyväksytty sähköisesti / Detta dokument LSSAVI/3692/2018 har godkänts elektroniskt Esittelijä Penttilä Maarit 04.10.2018 15:05 Ratkaisija Blåfield Laura 04.10.2018 15:30