Katsaus tulevaan - maakunnat ja sote Polut hoitoon ja kuntoutukseen - kokeilujen OTE 7 vertaisoppimispäivät Päivi Nygren, johtava asiantuntija Sosiaali- ja terveysministeriö
2
Hallinto Lainsäädäntö Asukas/ Asiakas Moniammatillinen ja laaja-alainen - yhteistyö
4
Julkinen hallinto, maakuntien tehtävät ja sote-rakenne 1.1.2021 http://alueuudistus.fi/lakiesitys-3-2018 5
6
Sote-uudistuksen tavoitteet 7
8
9
10
Maakunta vastaa palvelujen järjestämisestä Maakunta vastaa julkisesti rahoitetuista sosiaali- ja terveyspalveluista alueellaan ja siitä, että asukkaiden valinnanvapaus toteutuu. Maakunta vastaa asukkaan laissa säädettyjen oikeuksien toteutumisesta ja palvelukokonaisuuksien yhteensovittamisesta sekä järjestettävien palvelujen/toimenpiteiden yhdenvertaisesta saatavuudesta tarpeen, määrän ja laadun määrittelemisestä tuottamistavasta; tuottamisen ohjauksesta ja valvonnasta viranomaiselle kuuluvan toimivallan käyttämisestä Maakuntavaltuusto päättää maakuntastrategiassa maakunnan toiminnan ja talouden pitkän aikavälin tavoitteista ja linjaa mm. seuraavat asiat: asukkaiden hyvinvoinnin edistäminen maakunnan tehtäväalalla palvelujen järjestämistä ja tuottamista koskevat strategiset linjaukset maakunnan tehtäviä koskevissa laeissa säädetyt palvelutavoitteet alueiden, alueiden käytön, elinympäristön laadun ja alueen elinkeinojen kehittäminen omistajapolitiikka, henkilöstöpolitiikka asukkaiden osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuudet 11
Maakuntajärjestäjän tehtäviä ja vastuita Huolehtii integraation varmistamisesta, mikä koskee sekä asiakasryhmiä että yksittäisen asiakkaan palveluita ja oikeuksia. Maakunta määrittelee palveluketjut ja palvelukokonaisuudet. Määritellyt palveluketjut ja -kokonaisuudet ohjaavat yksittäisen asiakkaan asiakassuunnitelman sisältöä ja toteutusta. Huolehtii laaja-alaisesti yhteen sovitettuja palveluita tarvitsevien asiakasryhmien ja asiakkaiden tunnistamisesta Huolehtii yksittäisen asiakkaan kohdalla siitä, että palvelutarve arvioidaan ja asiakassuunnitelma laaditaan ja tiedonkulusta eri tuottajien välillä. 12 15.10.2018
Palvelutuottajan tehtäviä ja velvoitteita Valinnanvapauslain ja sosiaali- ja terveydenhuollon sisältölakien mukaan: Asiakassuunnitelma on keskeinen väline asiakkaan eri palvelujen yhteensovittamisessa, erityisesti paljon palveluita käyttävillä. Maakunnan liikelaitos on kokonaisvastuussa asiakkaan palvelutarpeen arvioinnista ja asiakassuunnitelman laadinnasta. Suoran valinnan palveluntuottaja vastaa näistä osaltaan sekä tilanteissa, jossa asiakas saa vain sen palveluita. Maakunnan liikelaitoksen on oltava palvelutarpeen arvioinnissa ja asiakassuunnitelmaa laatiessaan tarvittaessa yhteistyössä suoran valinnan palvelun tuottajan ja muiden asiakkaan palveluja toteuttavien palvelun tuottajien kanssa. 13 15.10.2018
MAAKUNNAN PÄÄTÖKSENTEKO, TOIMINTA JA ASUKKAIDEN OSALLISTUMINEN VALTUUSTO Maakuntastrategia ym. HALLITUS Toiminnan, hallinnon ja talouden käytännön johtaminen MAAKUNTAJOHTAJA MAAKUNTAKONSERNI 59 99 jäsentä MAAKUNNAN MUUT TOIMIELIMET Asukkaat voivat vaikuttaa Suorat vaalit Aloiteoikeus Neuvoa-antava kansanäänestys Keskustelu- ja kuulemistilaisuudet Nuorisovaltuusto, vanhus- ja vammaisneuvostot Kielivähemmistön vaikuttamistoimielin ja saamen kielen vaikuttamistoimielin Asiakasraadit, asiakaspalaute Järjestäjän ja tuottajan erottaminen Liikelaitos Yhtiöitetty toiminta Valtakunnalliset palvelukeskukset ICT Toimitilat ja kiinteistöt 14
15
Maakuntien rahoitus 1 (1/2) 14
20
Maakunnan järjestämisen käsikirja http://alueuudistus.fi/jarjestamisen-kasikirja
Maakunnan omavalvonta ja valvonta Maakunta valvoo sekä omaa toimintaansa että järjestämisvastuulleen kuuluvaa palvelutuotantoa, jota osaltaan seuraa ja valvoo myös valtakunnallinen lupa- ja valvontaviranomainen. Maakunta vastaa valvontatehtävän ja omavalvonnan toteuttamisesta organisoi ja määrittää valvonnan osaksi maakunnan järjestämistehtävää toteuttaa valvontaa käyttäen erilaisia menetelmiä ja tietojen keruuta käyttää valtakunnallisesti määriteltäviä ja koottavia indikaattoreita ja seurantatietoja alueen palvelutarpeista ja palvelujen toteutumisesta analysoi tietoja, joita kootaan palveluntuottajilta (mm. lupaprosessi, palvelutuotantosopimus, toimintakertomus, palautteet, muistutukset), valvontaviranomaisilta, potilasvahingoista ja sosiaali- /potilasasiamiesten toimintakertomuksista Maakunnan tehtävät maakunnan hallintosääntöön kirjataan palvelutuotannon järjestämisen ja valvonnan kannalta tarvittavat määräykset https://alueuudistus.fi/hallintosaanto palvelutuotannon sopimuksiin sisällytetään valvonnan kannalta riittävät kirjaukset (mm. edellytetään tuottajalta omavalvontasuunnitelmaa) https://alueuudistus.fi/hallintopaatos-ja-sopimus laaditaan ja julkaistaan maakunnan omavalvontaohjelma palvelutuotannon valvomiseksi valvonnan toteuttaminen yhteistyössä valvontaviranomaisten kanssa 22
Palvelutuottajien hyväksymis- ja sopimusmenettelyt Palvelutuottaja on palvelutuottajalain (laki sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisesta) mukaisessa rekisterissä. Maakunta voi asettaa sote-keskuksen ja suunhoidon palvelutuottajille sekä asiakassetelillä ja henkilökohtaisella budjetilla annettavan palvelun tuottajille ehtoja, joilla edistetään väestön terveyttä ja hyvinvointi väestön palvelutarpeita vastaavien riittävien palvelujen yhdenvertaista saatavuutta maakunnassa tai muutoin ovat tarpeen maakunnan järjestämisvastuun toteuttamiseksi. Ehdot koskevat palvelujen laatua, voimavaroja ja saatavuutta, palveluketjuja, palvelujen yhteensovittamista normaaliolojen häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin varautumista muita palvelujen tuottamiseen liittyviä ehtoja Maakunta tekee palvelutuottajien ehtoja koskevan hallintopäätöksen ja laatii sopimuksen sote-keskuksen ja suunhoidon palvelutuottajien kanssa. https://alueuudistus.fi/hallintopaatos-ja-sopimus 23
24
Palvelut ihmisen tarpeen mukaan - eri tavoin toteutettuna Toimipisteissä tarjottavia sosiaali- ja terveyspalveluja täydennetään uudenlaisilla lähipalveluilla: Enemmän digitaalisia palveluja ja neuvontaa hyvinvoinnin tueksi Palveluja kotiin: - neuvolan perhetyöntekijät - iäkkäiden palvelut - hätätilanteessa ensihoito Liikkuvat palvelut esim. hammaslääkäribussi 22 15.10.2018
Palvelut asiakaslähtöisiksi http://stm.fi/hankkeet/asiakaslahtoisyys
27
Palveluintegraation muutosohjelma valmisteilla Järjestämislailla ja valinnanvapauslailla varmistetaan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluintegraation säädöspohja. Asiakastietolain muutoksilla tuetaan tiedollista integraatiota. Monialaisessa maakunnassa on myös integroitava sosiaali- ja terveyspalveluita muihin maakunnan palveluihin sekä kuntien tehtäviin 28
Palveluintegraation muutosohjelman tavoitteet Varmistaa sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestäjille ja tuottajille edellytyksiä, työvälineitä ja toimintamalleja palvelujen yhteensovittamiseen. Varmistaa nykyisen hallituksen I&O, OTE, HYTE ja PASI -kärkihankkeissa kehitettyjen sisältöjen ja vaikuttavien toimintamallien siltaus eli juurruttaminen ja levittäminen nykyisiin ja tuleviin palvelurakenteisiin. Ohjata palvelujen järjestäjiä ja tuottajia yhtenäisiin toimintakäytäntöihin ja tarkoituksenmukaiseen työnjakoon, jotta ei tehtäisi päällekkäistä työtä. Tukea palvelujen monialaista yhteensovittamista sote-palveluiden ja muiden maakunnan palveluiden sekä kuntien tehtävien kesken 29
30
Sote-keskuksen palvelut Neuvontaa ja ohjausta terveysasioissa ja sosiaalihuollossa mitä voi tehdä itse minne voi hakeutua kuinka kiireellisesti Yleislääkäri ja muut terveydenhuollot ammattilaiset hoitavat laajalti terveysasioita tutkimuksia hoitoja hoidon seurantaa Lähete laboratorioon ja kuvantamistutkimuksiin Lähete liikelaitoksen erikoissairaanhoitoon Tiettyjen erikoisalojen vastaanottoja ja konsultaatioita. 31 15.10.2018
Sosiaalihuolto yhdistää eri toimijoita Lasten, nuorten ja iäkkäiden hyvinvoinnin turvaamisessa kuntien ja sosiaalihuollon yhteistyöllä on keskeinen merkitys. Sosiaalipalvelut ovat tiiviissä yhteydessä varhaiskasvatukseen ja kouluun. Sosiaalihuolto ohjaa asiakkaita tarvittaessa järjestöjen vertaistuen piiriin ja kunnan vapaaajan palveluihin. Sosiaalihuollon ja kasvupalvelujen yhteistyöllä tuetaan työikäisiä työkyvyn ylläpidossa ja parantamisessa. Maakunta jalkauttaa sosiaalihuollon osaamista sote-keskuksiin tarpeen mukaan. Sote-keskuksen kanssa voidaan tehdä asiakkaalle palvelutarpeen arviointi ja asiakassuunnitelma. 32 15.10.2018
Hammashoidon palvelut Terveysneuvonta, suusairauksien ennaltaehkäisy, neuvonta ja terveystarkastukset. Suun ja hampaiden tutkimus, hoidon tarpeen arviointi, hoidon suunnittelu, oireen mukainen hoito sekä hammasproteettiset korjaukset. Suun ja hampaiston korjaavat, kirurgiset hoitotoimenpiteet, iensairauksien ja hammasinfektioiden hoidot. Kuvantamispalvelut, hammaslääkärin todistukset ja lausunnot. Palvelut ja maksut ovat kaikissa hammashoitoloissa samat. Suunhoidon yksikkö vastaa aina asiakkaan palvelujen kokonaisuudesta, vaikka se käyttäisi osassa palvelujaan alihankkijoita. 33 15.10.2018
Maakunnan liikelaitoksen palvelut Maakunnan liikelaitos tuottaa omien sotekeskusten ja hammashoidon palvelujen lisäksi mm. sosiaalipalvelut, erikoissairaanhoito, neuvolat, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto. Asiakas voi valita koko maasta liikelaitoksen ja sen palveluyksikön, kuten sairaalan ja sosiaaliaseman. Maakunnan liikelaitos arvioi osaltaan asiakkaan palvelutarpeen ja tekee tarvittaessa asiakassuunnitelman. Liikelaitos voi antaa asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin, jolla asiakas hankkii tarvitsemiaan palveluja yksityisiltä palveluntuottajilta. 34 15.10.2018
Asiakasseteli Asiakassetelillä saa laissa määrättyjä ja maakunnan päättämiä palveluja yksityiseltä palveluntuottajalta. Maakunnan liikelaitos arvioi ensin palvelutarpeen. Asiakas voi valita maakunnan hyväksymän palveluntuottajan mistä tahansa maakunnasta. Asiakasmaksu on sama samasta palvelusta ja sen perii maakunta, ei palveluntuottaja. Maakunnan liikelaitos vastaa asiakkaan palvelujen kokonaisuudesta, laadusta ja kustannuksista. Asiakasseteli otetaan käyttöön laissa määritellyissä palveluissa ja muissa maakunnan päättämissä palveluissa (esim. kotipalvelu, kotihoito, asumispalvelut, sosiaalinen kuntoutus). Jos asiakas ei halua asiakasseteliä, hän saa palvelut liikelaitoksesta tai muulla tavoin ostopalveluna. 35 15.10.2018
Asiakassetelipalvelut Maakunnan liikelaitoksen on tarjottava asiakkaalle asiakasseteli näissä palveluissa: sosiaalinen kuntoutus, kotihoito, kotipalvelu, asumispalvelut, vammaisten työtoiminta, kotisairaanhoito, lääkinnällinen kuntoutus ja hammasproteettiset hoidot Maakunta saa ottaa asiakassetelin käyttöön myös näissä palveluissa: perhetyö, tukihenkilöiden tai tukiperheiden järjestäminen, muut sosiaalihuollon ennaltaehkäisevät palvelut omaishoitajan vapaan toteuttaminen vammaisten henkilökohtainen apu, päivätoiminta ja sopeutumisvalmennus neuvolapalvelut polikliiniset kirurgiset toimenpiteet, kiireetön leikkaustoiminta, lääketieteelliset tutkimukset terveydenhuollon ammattihenkilön kiireettömät vastaanottokäynnit hampaiden oikomishoito muut näihin verrattavat sosiaali- ja terveyspalvelut. 36 15.10.2018
Yksilölliset palvelut henkilökohtaisella budjetilla Henkilökohtaisella budjetilla voi valita palveluntuottajaksi järjestön tai yrityksen ja vaikuttaa palvelun sisältöön. Budjettia saa käyttää asiakassuunnitelman mukaisissa palveluissa ja suunnitelmassa määriteltyjen sisältöjen puitteissa. Asiakas voi itse päättää, mistä hankkii palvelut ja minkälainen apu tai tuki auttaa juuri häntä parhaiten. Maakunnalla on velvollisuus ottaa henkilökohtainen budjetti käyttöön vanhus- ja vammaispalvelujen asiakkaille, joilla on pitkäaikaista ja laaja-alaista avun tarvetta ja jotka pystyvät joko itse tai tuettuna suunnittelemaan ja hankkimaan omat palvelunsa. Maakunta maksaa suoraan palveluntuottajalle henkilökohtaisen budjetin mukaiset korvaukset. Asiakkaan tilille ei siis siirry rahaa. 37 15.10.2018
38
Uudistuksen valmistelun tilanne Maakunta- ja sote-uudistuksen lait ovat parhaillaan eduskunnan käsittelyssä. Valinnanvapauslain ja maakuntien rahoituslain esityksiin tehdään perustuslakivaliokunnan edellyttämät muutokset. Eduskunta päättää maakunta- ja sote-uudistuksen etenemisestä syyskaudella 2018. Tavoite on, että lait vahvistetaan marras-joulukuussa. Tarkoitus on, että vastuu palvelujen järjestämisestä siirtyy uusille maakunnille 1.1.2021. Valinnanvapaus tulisi voimaan vaiheistetusti. Uudistuksen painopiste siirtyy toimeenpanoon. Toimeenpanossa paljon valtakunnallista valmistelua, mutta vielä enemmän tapahtuu maakunnissa. Oleellista on toimiva yhteistyö valtioneuvoston ja maakuntien kesken. Samalla rakennetaan pysyviä valtioneuvoston ja sen ministeriöiden sekä maakuntien yhteistyön ja ohjauksen muotoja. 39
40
Toimeenpanon organisointi valtioneuvostossa Viestintä Poliittinen ohjausryhmä: reformiministerit/hallitus Projektin johtoryhmä Laaja-alainen seurantaryhmä (perustetaan 2019) Henkilöstöfoorumi (perustetaan 2019) Maakunta- ja sote-uudistuksen tilannekeskus Uudistuksen koordinaatio Muutosjohdon akatemia Maakuntien toimeenpanoa tukevat verkostot Muutosjohtajakokous Valtioneuvoston toimeenpanon muutosohjelmat Valtioneuvoston yhtenäisen ohjauksen muutosohjelma Maakuntafoorumi Hallinto Järjestäminen Palveluintegraatio Omaisuus, sopimukset ja hankinnat Viestintä Talous HR-vastuuvalmistelijat Maakunnan tuotannon kilpailukyky Demokratia ja osallisuus Digi Kaksikieliset maakunnat OKM:n yhteensovittaminen VM:n yhteensovittaminen LVM:n yhteensovittaminen YM:n yhteensovittaminen MMM:n yhteensovittaminen SM:n yhteensovittaminen TEM:n yhteensovittaminmen STM:n yhteensovittaminen Digimuutosohjelma Maakuntatieto Varautuminen TKIO-muutosohjelma LUOVA Aluekehittäminen Kasvupalvelut 41
Uudistuksen toimeenpano etenee MAAKUNNISSA VALTAKUNNALLISESTI Valmistelutyö hyvässä vauhdissa Valtion rahoitusta vuoden 2017 alusta Maakuntien ja ministeriöiden väliset simulaationeuvottelut Digitalisaatiossa voimakas kehitystyö Yhteensä yli 750 palkattua valmistelijaa Lisäksi työhön osallistuu maakunnissa tuhansia virkamiehiä sekä eri sidosryhmien edustajia Odotus lakien hyväksymisestä ja voimaantulosta Uudet toimintatavat otettavissa käyttöön Aito vuorovaikutus: Maakunnat valtio Maakunnat kunnat Maakunnat järjestöt ja sidosryhmät maakunnat keskenään Uudistuksen tavoitteiden kannalta ratkaisevaa on onnistunut toimeenpano. 42
Muutoksessa olennaista Kuntien ja maakunnan yhteistyön rakentaminen Modernin järjestämistoiminnon perustaminen, järjestäjän vahva rooli Tietointegraatio ja tiedolla johtamisen rakentaminen Palveluiden integraatio käyttäjän näkökulmasta 43
alueuudistus.fi Asiantuntijoille ja valmistelijoille Tilaa uutiskirje Seuraa MaakuntaTV:tä omamaakunta.fi Asukkaille 44
alueuudistus.fi regionreformen.fi Kiitos! 45