YLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA - Vai voitaisiinko sitä ennakoida? Petra Kupari, apulaisosastonhoitaja/ensihoitaja YAMK, Malmi PPKL Helsinki 26.10.2016
PERUSELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖ MITEN TUNNISTAA VAARAN MERKIT? Elottomuus vuodeosastolla tai potilaan voinnin äkillinen romahtaminen ja kiireellinen siirto teho-osastolle ovat harvoin yllättäviä Jopa 80% potilailla havaittavissa ennakoivia merkkejä tunteja ennen tapahtumaa Muutoksia tajunnantasossa, verenpaineessa, sykkeessä, hengitystaajuudessa, happisaturaatiossa tai kehon lämmössä Vaikeuksia tunnistaa muutokset peruselintoiminnoissa ja reagoida niihin Kynnys lisäavun pyytämiseen korkea Australiassa perustettiin 1990 luvulla sairaalansisäinen ensihoitotiimi (MET) ehkäisemään elvytystilanteita
Varhaisen tunnistamisen pisteytysjärjestelmä track and trigger Early Warning Score Modified Early Warning Score Medical Emergency Team Call-out Criteria NEWS NATIONAL EARLY WARNING SCORE Yhtenäiset, ennalta sovitut peruselintoimintoihin pohjaavat kriteerit Tavoitteena tunnistaa varhain ne potilaat, joita uhkaa vakava peruselintoimintojen häiriö jopa elottomuus
NEWS-PISTEIDEN HYÖDYT Hoitajat tunnistavat peruselintoimintojen muutokset paremmin merkittävä parannus hengitystaajuuden laskemisessa / dokumentoinnissa (Odell.M et Al.2007) Riski potilaiden tunnistaminen paranee ( Subbe.C.P et al. 2001) Antaa tukea hoitajien päätökselle hälyttää lisäapua ( Gardner Thorpe J. et al. 2006) EI SOVELLU HYVIN: - Lapset - Raskaana olevat - COPD potilaat - Rintakipuiset? - Traumapotilaat Kommunikaatio hoitajien ja lääkäreiden välillä helpottuu ( Gardner Thorpe J. et al. 2006)
MEDICAL EMERGENCY TEAM Sairaalan sisällä toimiva tiimi, joka hälytetään paikalle kriittisesti sairastuneen potilaan luo tai peruselintoimintojen häiriön uhassa olevan potilaan luo tiettyjen kriteerien täyttyessä NEWS- ja MET-kriteeristöä voidaan käyttää myös päivystyksen triagessa tai ensihoidossa strukturoitu malli arvioida potilaan peruselintoimintoja Tiimi koostuu usein teho-osaston hoitajasta ja anestesialääkäristä Voi olla myös päivystyksen sisäinen tiimi, joka on hälytettävissä NEWSpisteiden mukaan Olennaista on ennalta määritellyt kriteerit ja toimintatavat
Lähde: Tirkkonen, Joonas: Peruselintoimintoihin pohjautuva riskipisteytys käyttöön. Lääkärilehti 24/2016 vsk 71. PISTEET RISKI SEURANTA TOIMENPITEET 0 Vähintään 12h välein Jatka NEWS-seurantaa Yhteensä 1-4 Matala Vähintään 4-6 h välein Informoi osaston muita hoitajia potilaan tilan muutoksesta Yksittäinen 3 Yhteensä 5 6 Keski Kerran tunnissa Osaston lääkäri arvioi potilaan voinnin. Harkitse potilaan siirtoa valvontahuoneeseen Yhteensä 7 Korkea Jatkuva seuranta MET-hälytys. Osaston lääkäri paikalle
MET-KRITEERIT MALMIN SAIRAALA Kriteerit käytössä päivystyspoliklinikalla Tavoitteena kriittisesti sairastuneen nopea tunnistaminen suuren potilasmassan seasta (perustason päivystys, käyntejä n. 82 000/vuosi) Yhdenkin kriteerin täyttyessä pyydetään lääkäri paikalle arvioimaan tilanne ja antamaan ohjeet
YLEISARVIO TAJUNTA V I T A A L I T ILMATIE HENGITYS VERENKIERTO AKUUTISTI SAIRASTUNEEN NOPEA ARVIO Olemus, puhe, asento, ihon väri ja lämpö AVPU / GCS Alert/Verbal/Pain/Unresponsive Puhe, ääni, stridor, suu ja nielu Frekvenssi, syvyys, hengitystyö Pulssi, ihon väri ja lämpö KORJAA HENKEÄ UHKAAVA HÄIRIÖ, PÄÄTÄ TOIMINTAJÄRJESTYS
POTILASTAPAUSHARJOITUKSIA Laske NEWS-pisteet ja mieti, miten toimit
POTILAS 1 55- vuotias nainen tulee osastolle päivystyksestä COPD:n paheneminenvuoksi jatkohoitoon. Tullessa vitaalit: RR 125/89 p.105/min t.aur 37.8 Sp0 2 87% huoneilmalla HF 26, B-gluk 5.4, Hereillä, jaksaa puhua lyhyitä lauseita.
POTILAS 1 55- vuotias nainen tulee osastolle päivystyksestä COPD:n paheneminenvuoksi jatkohoitoon. Tullessa vitaalit: RR 125/89 p.105/min t.aur 37.8 Sp0 2 87% huoneilmalla HF 26, B-gluk 5.4, Hereillä, jaksaa puhua lyhyitä lauseita. NEWS-pisteet: 6 seuranta x1/h. Osaston lääkäri arvioi tilanteen. Tarvittaessa siirto valvontahuoneeseen.
POTILAS 2 65-vuotias mies on osastolla jatkohoidossa kouristuskohtausten vuoksi. Yöhoitaja löytää miehen sängystä makaamasta tarkastuskierroksen aikana eikä saa potilasta ravistelulla hereille. Potilas hengittää kuitenkin rauhallisesti. RR 180/118 p. 87/min Spo 2 92% huoneilmalla HF 22/min t.aur. 37,5 B-gluk 4.6 Reagoi kivulle
POTILAS 2 65-vuotias mies on osastolla jatkohoidossa kouristuskohtausten vuoksi. Yöhoitaja löytää miehen sängystä makaamasta tarkastuskierroksen aikana eikä saa potilasta ravistelulla hereille. Potilas hengittää kuitenkin rauhallisesti. RR 180/118 p. 87/min Spo 2 92% huoneilmalla HF 22/min t.aur. 37,5 B-gluk 4.6 Reagoi kivulle NEWS-pisteet 6 seuranta x1/h. Osaston lääkäri arvioi tilanteen. Tarvottaessa siirto valvontahuoneeseen.
POTILAS 3 35- vuotias perusterve mies, pneumonian hoidossa osastolla. Aamuvuoron hoitaja mittaa seuraavat vitaalit. RR 100/78 p.123/min Sp0 2 95 huoneilmalla HF 24/min t.aur. 38,3 B-gluk 5.5 tajuissaan
POTILAS 3 35- vuotias perusterve mies, pneumonian hoidossa osastolla. Aamuvuoron hoitaja mittaa seuraavat vitaalit. RR 100/78 p.123/min Sp0 2 95% huoneilmalla HF 24/min t.aur. 38,3 B-gluk 5.5 tajuissaan NEWS-pisteet 5 seuranta x1/h, osaston lääkäri arvioi tilanteen. Tarvittaessa siirto valvontahuoneeseen.
KYSYTTÄVÄÄ? petra.kupari@hel.fi (käytössä 18.11. saakka)
LÄHTEET Elottomuutta ennakoivat oireet ja MET toiminta. Helsingin terveyskeskuksen/kaupungin sairaalan opetusmateriaali 2012. Lintu, Mikko: National Early Warning Score (NEWS) Aikaisen varoituksen pisteytysjärjestelmä Tavoitteena löytää akuutisti sairas potilas. http://www.ksshp.fi/download/noname/%7bdee55cb7- D194-4266-A988-C0F2DA03C043%7D/57848 Rantala, Heidi 2016: Elottomuutta ennakoivat oireet MET / MEWS toiminta. Luentomateriaali, Sairaanhoitajapäivät 2016. Rantala, Heidi: MEWS-pisteet, caseharjoittelua. Opetusmateriaali. Tirkkonen, Joonas Hoppu, Sanna 2013: Elvytys vuodeosastolla yllättävä hätätilanne vai ennakoitavissa oleva tapahtuma? http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/uusinnumero?p_p_id=article_war_dl6_articleportlet&_art icle_war_dl6_articleportlet_viewtype=viewarticle&_article_war_dl6_articleportlet_tunnus=duo11 418