Aggressiivisen potilaan kohtaaminen Lähi- ja perushoitajien alueellinen koulutuspäivä 13.10 Mielenterveyshoitaja Heikki Lehtilä
HOITAJIIN KOHDISTUVA VÄKIVALTA Lisääntynyt kaikilla mittareilla: Kunta-alan työolobarometri Työ- ja elinkeinoministeriön työolobarometri Tilastokeskuksen työolotutkimus Työterveyslaitoksen tutkimus jne. Sivu 2
Sivu 3
Sivu 4
Sivu 5
MISSÄ VÄKIVALTAA KOHDATAAN? Ensiapupoliklinikat (Crilly ym.2004) Päivystysyksiköt (Rasimus 2007) Somatiikan vuode-osastot (Åström ym. 2002) Avopuolella (Pitkänen 2003) Sairaankuljetus (HÖÖK 2007) Psykiatriset yksiköt (Markkanen 2000) Sivu 6
MILLOIN VÄKIVALTAA KOHDATAAN? Eniten perjantaisin ja lauantaisin, harvimmin sunnuntaisin. Vuorokaudessa eniten klo 13-15 ja 23-01 Nuoret ja kouluttamattomat työntekijät riskissä Mitä enemmän työkokemusta sitä vähemmän koetaan väkivallan uhkaa Sivu 7
MITEN VÄKIVALTAAN VOIDAAN VASTATA? Pakkotoimenpiteillä: hoitoon määrääminen huostaanotto toimenpiteet yksikössä Sivu 8
HOITOTYÖN TURVALLISUUS Oikea toiminta, asenne ja kulttuuri Henkilökunnan osaamisen ja ammattitaidon ylläpitäminen Turvallisuudesta huolehtivassa organisaatiossa tulisi raportoida väkivaltatapahtumia ja kertyneen tiedon perusteella toimintaa tulisi kehittää (HaiPro) Vastuun taustalla tulee olla riittävä ammattitaito ja toimintaa ohjaavat arvot/asenteet Sivu 9
HOITOTYÖN TURVALLISUUS Somaattisen terveydenhuollon ohjeistus pakkohoitotoimenpiteiden käytöstä on hyvin hajanainen tai ohjeistus puuttuu kokonaan Hajanaisten säädösten vuoksi on sekä potilaan, että hoitajan oikeusturva uhattuna Sivu 10
KUN PUHUTAAN AGGRESSIIVISEN POTILAAN HALLINNASTA TERVEYDENHUOLLOSSA, NIIN LAINSÄÄDÄNTÖ ON SEKAVA JA VAIKEASTI YMMÄRRETTÄVÄ SE EI LUO TURVAA: - HOITAJALLE - POTILAALLE Sivu 11
POTILAAN RAJOITTAMISEEN OIKEUTTAVAT LAIT Mielenterveyslaki Päihdehuoltolaki Tartuntatautilaki Kehitysvammaisen erityishuollosta annettu laki Rikoslaki Somaattiselle pakkohoidolle ei ole erityislakia!! Sivu 12
MIELENTERVEYSLAKI MÄÄRITTELEE: Potilaalle toteutettavat menetelmät Tilastointi Rajoituksen kesto Vastuuhoitaja Lääkärin ja hoitajan tehtävät Syyt rajoittamiselle Toimenpiteen kuvauksen (vaatetus, nesteytys jne.) Potilaan oikeudet Sivu 13
POTILAASEEN KOHDISTUVIA RAJOITTEITA: 1. Liikkumisvapauden rajoittaminen (200) 2. Omaisuuden haltuunotto (600) 3. Potilaan omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen (700) 4. Henkilöntarkastus ja katsastus (800) 5. Yhteydenpidon rajoittaminen (900) 6. Eristäminen (400) 7. Leposide-eristäminen (500) 8. Pakkolääkitys (100) 9. Kiinnipitäminen (300)
Sivu 15
UUSI LAKI TULOSSA Sosiaali- ja terveysministeriössä valmistellaan uutta lakia itsemääräämisoikeudesta ja rajoitustoimenpiteiden käytön edellytyksistä sosiaali- ja terveydenhuollossa Tulossa eduskunnan käsittelyyn jossain vaiheessa Sivu 18
HUOLESTUTTAVA ASIA ON SE, ETTÄ KOULUTUS PUUTTUU: Sairaanhoitajan peruskoulutus? Täydennyskoulutus? Potilaan rajoittaminen tuo mukanaan vallan, mutta vastapainona tulee vastuu Sivu 19
TYÖNTEKIJÄN VASTUU Jokainen työntekijä huolehtii osaltaan siitä, että: käyttäytyy asiallisesti ja kunnioittavasti potilaita/asiakkaita sekä työtovereitaan kohtaan ei omalla käyttäytymisellään tarkoituksellisesti provosoi ei ota tarpeettomia riskejä ei jätä työtoveria yksin tuntee ja noudattaa työpaikan turvallisuusmääräyksiä ja menettelyohjeita osaa käyttää olemassa olevaa turvallisuustekniikkaa ilmoittaa häiriötilanteista esimiehelle ja työtovereille turvallisuuteen liittyvät asiat ovat kaikkien yhteinen haaste Sivu 20
HAVAINNOINTI JA ENNAKOINTI Väkivaltatilanteen tärkein ehkäisykeino on ennakointi Tilanteet eivät yleensä synny hetkessä Taustalla aina jokin syy aggressiolle Esitiedot/taustat mahdollisimman hyvin selvitetty ennen tilannetta, raportointi! Yhteinen toimintamalli, jonka mukaan kaikki toimivat tilanteissa Sovitaan etukäteen miten toimitaan Henkilökunta koulutettu ennalta väkivaltatilanteita varten Sivu 21
HAVAINNOINTI JA ENNAKOINTI Varmista, että työryhmä tietää missä olet Tapaamisympäristön huomioiminen ennen tilannetta Ennalta sovittu toimintamalli hätätilanteissa Sivu 22
VÄKIVALLAN RISKITEKIJÖITÄ Aikaisempi väkivalta Päihteiden väärinkäyttö Rikostausta Negatiiviset asenteet (rikosmyönteisyys, auktoriteetit) Jokin mielenterveyshäiriö esim. paranoidisuus Sekavuus, muistamattomuus Sivu 23
MERKKEJÄ VÄKIVALTAISESTA KÄYTÖKSESTÄ Kalpeneminen Äänen- ja puheensävyn muuttuminen Hengityksen tihentyminen Hampaiden puristuminen yhteen Käsien puristelu nyrkkiin Jännittyminen, asennon muuttuminen Äkillinen hiljentyminen Pälyilevä katse Sivu 24
MITEN TOIMIA VÄKIVALTATILANTEESSA? Sivu 25
JOS TILANNE ON UHKAAVA: Rauhoita ensin itsesi syvään hengittämällä. Ilmoita uhkaajalle rauhallisesti, että uhkailu ei ole sallittua ja pyydä uhkaajaa käyttäytymään asiallisesti Pyri saamaan asiakas kohteliaalla pyynnöllä istumaan Istu myös itse. Jos nouset, tee se hyvin rauhallisesti Älä liikehdi rauhattomasti Älä nosta käsiä puuskaan tai lantiolle, pidä kädet mieluiten näkyvissä ja vyötärölinjan alapuolella Pidä kämmenet auki, ei nyrkissä Sivu 26
JOS TILANNE ON UHKAAVA Puhu rauhallisesti, selkeästi ja myötäillen, tyynnyttävällä äänellä. Käytä mahdollisimman lyhyitä lauseita. Kuuntele ja huomioi, mitä asiakas sanoo Älä keskeytä asiakkaan puhetta Yritä pysyä itse koko ajan rauhallisena Älä kiihdytä puheesi nopeutta, äläkä lisää sen voimakkuutta Sivu 27
Vältä: Nalkuttavia, vaativia tai hyökkääviä äänensävyjä ja ilmauksia Omaa aggressiotasi ilmentäviä sanoja: Mene!, Häivy!, Nyt riittää! Uhkauksia: Jos tämä ei kelpaa, niin tai Jos et heti lopeta, niin Vähättelyä tai välinpitämättömyyttä Älä ryhdy väittelemään, kuuntele ja myötäile uhkaajan puhetta. Älä vähättele tai nolaa uhkaajaa, anna kunniallinen perääntymismahdollisuus. Sivu 28
POTILAAT Potilaat tuntevat huonosti heidän lainsäädännöllisen asemansa ja oikeutensa Kokevat huone-eristyksen negatiivisena toimenpiteen, jota käytetään liian helposti ja sen terapeuttinen merkitys on vähäinen Leposidehoito aiheuttaa potilaissa avuttomuuden ja nöyryytetyksi tulemisen tunteita sekä lisääntyviä pelkoja. Leposidehoidon syyt jäävät usein myös epäselviksi
AGGRESSIIVISEN ASIAKKAAN KOHTAAMINEN Terveydenhuollon ammattihenkilön ei tule pelätä turvallisuutensa puolesta Terve pelko on osa työtä (psykiatria) Varmista, että muut työntekijät tietävät tilanteet Älä mene tilanteeseen yksin vaan ota mukaan riittävästi ja riittävän hyvin koulutettua henkilökuntaa Provosoitumista tulee välttää kaikin keinoin
POHDINTAA.. Kaikkia yhteisesti koskeva rajoittaminen lopetettava Meidän omat asenteet? Tilanteiden vastuukysymykset? Hoitajien vähäinen määrä Suomessa ei selitä tarvetta pakkotoimille Potilaiden mielipide pakkotoimenpiteestä!
KIITOS!