Piilokivekset ja äkilliset kiveskivut
|
|
- Ella Nurminen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Mikko Reunanen ja Timo Hurme Piilokivekset ja äkilliset kiveskivut Piilokivesten esiintyvyys vaihtelee iän mukaan. Vastasyntyneillä se on noin 7 % ja vuoden ikäisillä enää 1 %. Hoitona on ollut jo yli 120 vuoden ajan leikkaus. Hormonihoitoja on myös käytetty, mutta haittavaikutusten vuoksi niistä on alettu luopua. Nykyisten suositusten mukaan piilokives tulee hoitaa kirurgisesti ensimmäisen ikävuoden loppuun mennessä kivesten toiminnan turvaamiseksi. Tämä asettaa suurempia vaatimuksia lapsia tutkivien lääkäreiden diagnostiikkakyvyille. Kiveksen kehitystä ja toimintaa heikentää myös kiveksen kiertymän aiheuttama verenkiertohäiriö (kiveskipu). Siihen pitää puuttua kirurgisesti 4 6 tunnin kuluessa oireiden alusta. K ivekset kehittyvät lähellä munuaisia erilaistumattomista gonadeista kuudennen sikiöviikon aikana. Laskeutuminen vatsaontelon alueella kestää viidenteentoista viikkoon asti. Laskeutumisen viimeinen vaihe nivuskanavasta ja kivespussissa kestää 28. viikosta 35. viikkoon. Ainakin tämä vaihe riippuu androgeenien vaikutuksesta. Laskeutumiseen vaikuttavat useat muutkin geneettiset ja hormonaaliset tekijät. Vastasyntyneillä pojilla piilokiveksen esiintyvyys on 6,7 % ja vuoden ikäisillä 0,8 1,0 % (Wilcox 2003). Kiveksen laskeutumattomuuteen liittyy merkittävä hedelmättömyyden riski aikuisiällä. Tämän totesi jo Sir Astley Cooper 1800-luvulla (Albrecht ym. 2005). Siemennesteanalyysin ja histologisen tutkimuksen pohjalta Scott (1962) havaitsi molemminpuolisen piilokiveksisyyden aiheuttavan siittiöiden täydellisen puuttumisen ja toispuolisen ongelman aiheuttavan 60 %:ssa tapauksista siittiömäärän jäämisen riittämättömäksi hedelmöittämiseen. Myöhemmät tutkimukset ovat vahvistaneet nämä havainnot. Myös vastapuolen kiveksen kehitys saattaa häiriintyä, vaikka se olisi laskeutunut normaalisti (Huff ym. 2001, Park ym. 2001). Tämän takia Duodecim 2008;124: ohjeet laskeutumattoman kiveksen korjausajankohdasta ovat muuttuneet merkittävästi viimeisten kymmenen vuoden aikana. Kivesten rakenne ja kehitys Jo Aristoteles kuvasi kivesten ja siemenjohtimien olemassaolon, mutta hän luuli vielä kivesten toimivan vain siemenjohtimia paikoillaan pitävinä punnuksina ja siittiöiden syntyvän siemenjohtimissa ja lisäkiveksissä. Vasta Galenos kuvasi toisella vuosisadalla kivesten, lisäkivesten ja eturauhasen rakenteet ja toiminnan (Musitelli ym. 1994). Kivesten ja kivespussin anatomia on esitetty kuvassa 1. Kiveksen laskeutumiseen vatsaontelon alueella vaikuttavat ainakin insuliininkaltainen peptidi 3 (INSL3) ja sen reseptori LGR8 (Ferlin ym. 2003). Nivuskanavan ja kivespussin vaiheet ovat androgeenien säätämiä (Hutson 1998). Laskeutumattoman kiveksen muutoksia on viime vuosikymmeninä kartoitettu ahkerasti histologisten ja geenitutkimusten avulla (Huff ym. 2001, Nguyen ym. 2005). Varhaisten gonosyyttien kypsyminen aikuisiksi spermatogonioiksi on piilokiveksissä selvästi vähäisempää kuin vastapuolen laskeutuneissa kiveksissä (Huff ym. 147
2 A B 1 Tunica vaginalis testis Lis - kives 5 Tunica albuginea testis Tunica dartos Kives Kuva 1. A) Kivespussi avattuna: 1 = siemennuora, 2 = lisäkives, 3 = kives, 4 = kiveslisäke. Kiveksen kiertymäkohdat: siemennuoran alueella (5) kivespussissa lisäkiveksen yläpuolella (6, tavallisin) ja kiveksen ja lisäkiveksen välissä (7). (Alkuperäispiirros tuntemattoman taiteilijan luvulla tekemä). B) Valokuva kiveksen anatomisista rakenteista. Kiveksen pinnassa on tunica albuginea testis ja sen ulkopuolella on tunica vaginalis testis. Tunica dartos sijaitsee aivan kivespussin ihon alla. Sen ja tunica vaginalis testiksen välissä on vielä muutamia ohuita kalvoja. 2001). Heikentynyt suvunjatkamiskyky on merkittävä molemminpuolisessa piilokiveksisyydessä ja ilmeinen myös toispuolisessa (Scott 1962, Lee ym. 2001). Ensimmäiset histologiset muutokset kivesten solujen kypsymisessä tapahtuvat jo kolmen kuukauden ikään mennessä ja siten ilmeisesti niin kutsutun ensimmäisen puberteetin vaikutuksesta (Hadziselimovic ja Herzog 2001). Tuo puberteetti painottuu kuukauden ikään, jolloin testosteronin eritys lisääntyy selvästi lyhyeksi aikaa. Kivestuumorin kehittymisen riski myöhemmällä iällä on molemminpuolisessa piilokiveksisyydessä 1,3 % ja toispuolisessa 0,3 %. Jos kives sijaitsee vatsaontelossa, riski on Cortesin ym. (2001) mukaan 5 %. Toisten tutkijoiden mukaan osuudet ovat hieman suuremmat (Pettersson ym. 2007). Potilaan tutkiminen ja hoidon aiheet Diagnoosi perustuu pelkästään kliiniseen tutkimukseen, joskin anamneesi on tärkeä. Kaikututkimuksesta, tietokonetomografiasta tai magneettikuvauksesta ei juuri koskaan ole hyötyä, koska ne antavat liikaa virheellisiä tuloksia. Tämä on EAU:n (European Association of Urology) ohje ja pohjoismaisen konsensussuosituksen kanta. Tutkittaessa kannattaa ensin katsoa seisovaa lasta riisuttuna. Usein kivekset näkyvät tällöin kivespusseissa selvinä pyöreinä pullistumina. Ellei kiveksiä näy, kannattaa lapsi laittaa selinmakuulle jalat haara-asentoon. Sitten toisella kädellä suljetaan nivuskanavien ulkosuut kevyesti mutta napakasti painaen estäen kiveksenkohottajalihaksia vetämästä kiveksiä ylös nivuskanavaan. Sitten toisella kädellä etsitään tunnustelemalla kivespusseista kiveksiä. Usein ne ovat siellä. Jos kivekset eivät nyt kuitenkaan tunnu nivuskanavien ulkopuolella, kannattaa tunnustelevalla kädellä vetää hieman kivespussista alaspäin ja toisella kädellä alkaa lypsää kivestä nivuskanavasta ulos. Usein piilokives saadaan näin ulos nivuskanavasta. Jos se jää kivespussiin keskivaiheille tai pohjalle, kun käsiotteet vapautetaan, on kyseessä liikkuva eli hyppivä kives (testis saltans). Jos se sen sijaan nousee heti takaisin nivuskanavaan tai vatsaonteloon tai jää 148 M. Reunanen ja T. Hurme
3 Taulukko. Piilokivesten luokittelu. Euroopan urologiyhdistys 1. Palpoitavissa olevat 2. Palpoimattomat 3. Liikkuvat Yhdysvaltojen urologiyhdistys 1. Todelliset laskeutumattomat, ektooppiset ja ylös vetäytyvät 2. Vatsaontelossa sijaitsevat ja puuttuvat Tutkijaryhmät (Kaplan 1993, DCruz ja Das 2004) 1. Todelliset eli vatsaontelossa sijaitsevat, nivuskanavassa olevat, kivespussin yläpuoliset (supraskrotaaliset) ja kivespussin yläosassa sijaitsevat 2. Ektooppiset eli peniksen tyvessä olevat, ihonalaiset, vastapuolen kivespussissa olevat, reiden tyvessä olevat ja välilihassa sijaitsevat Piilokivekset Ektopiat 2 hyvin korkealle kivespussin yläosaan tai nivuskanavan suulle, on lapsi syytä ohjata kiveksen kirurgiseen vapauttamiseen ja kiinnittämiseen (funiculolysis et orchidopexia). Jos kivestä ei tunneta lainkaan nivuskanavassa tai alempana, sitä etsitään laparoskopiassa. On useampia tapoja jakaa piilokivekset eri ryhmiin (taulukko ja kuva 2). Nimitysten kirjavuus sekoittaa käytännön lääkärin niin, ettei aina voi olla varma, mitkä tapaukset tulisi lähettää kirurgille ja mitä voi jäädä seuraamaan. Endokrinologin konsultaatio on tarpeen, jos kivestä ei kliinisessä tutkimuksessa löydetä kummaltakaan puolelta tai piilokivekseen liittyy hypospadia tai tiedossa oleva muu kehityshäiriö. Myös kiveksen kasvainta epäiltäessä on syytä konsultoida endokrinologia. Yli kymmenen vuoden ikäisten poikien vatsaontelossa sijaitsevat kivekset tulisi Euroopan urologiyhdistyksen ohjeen mukaan poistaa. Hoito Piilokivekset ja äkilliset kiveskivut Kuva 2. Piilokivesten ja ektopioiden sijainti Spitzin ym. (1981) mukaan. Ektopiat: 1 = alavatsassa ihon alla, 2 = reiden alueella ihon alla, 3 = nivuskanavan alapuolella mutta ihon alla, 4 = peniksen tyvessä ihon alla, 5 = peniksen varren alueella, 6 = vastapuolen kivespussiin laskeutuneena. Piilokivekset: 7 = korkealla vatsaontelossa, 8 = vatsaontelossa nivuskanavan sisäsuulla, 9 = nivuskanavassa, 10 = supraskrotaalinen. Koska vatsaontelossa tai nivuskanavassa olleen ja kirurgisesti alas viedyn kiveksen tuottama siittiömäärä jää aikuisiässä pieneksi ja koska primaariset muutokset ovat havaittavissa jo kolmen kuukauden iässä, on piilokiveksisyyttä alettu hoitaa yhä nuorempana. Vielä 1970-luvulla suositeltiin piilokiveksen hoitamista ennen puberteettia, mutta uusimmat suositukset vaihtelevat 12 ja 18 kuukauden välillä ja toiset suosittavat hoitoa jopa kuuden kuukauden iässä (EAU Guidelines 2007, Nordic Consensus on Treatment of Undescended Testes 2007) Hormonihoidon (istukkagonadotropiini tai gonadotropiinien vapauttajahormoni) teho on kiveksen sijainnista riippuvainen ja jää joka tapauksessa noin 20 %:iin. Hormonihoidolla on myös epäedullisia vaikutuksia, joista pahin lienee sukusolujen apoptoosi eli kuolema (Dunkel ym. 1997, Cortes ym. 2000). Siksi monet suosittavat primaarista kirurgista hoitoa. Tutkivalle kollegalle tämä asettaa vaatimuksia. Lapsi pitää tutkia 6 8 kuukauden iässä niin tarkasti, että huomataan kiveksen kadoksissa olo tai se, ettei kivestä ole mahdollista vetää alas kivespussin pohjalle. Poikkeavat tapaukset tulisi ohjata leikkaushoitoon. Palpoitavissa olevan kiveksen korjauksessa useimmat kirurgit tekevät nykyään toimenpiteen nivusviillosta ja vapauttavat kiveksen kiinnikkeistään nivuskanavasta ja tarpeen mukaan myös retroperitoneaalikiinnikkeistä. Kun kives on saatettu nivuskanavasta ulos kivespussiin, käytetään useita eri kiinnitystapoja. Kiinnitys vaatii kivespussin avauksen. 149
4 Vanhassa menetelmässä kivespussiin saatettu kives fiksoitiin kuminauhaan, joka kiinnitettiin reiteen (Cabot ym. 1931). Vastapuolen kivespussiin vieminen ja kivespussien väliseinään kiinnittäminen on nykyäänkin paljon käytetty menetelmä (Ombredanne 1927). Lattimer (1957) kiinnitti kiveksen saman puolen ihon ja kivespussin ja lihaskalvon (tunica dartos) väliin. Toinen nykyinen kiinnitysmenetelmä on ompelu kiveksen yläosan tunica albugineasta (yläosassa verisuonin vaurioittamisen riski on pienempi; Jarow 1990) tunica vaginalis testiksen läpi tunica dartosiin. Silloin kives voidaan vielä sulkea siististi tunica vaginalis testiksen sisään. Koko toimenpide on mahdollista tehdä myös kivespussin kautta, ellei jouduta irrottelemaan kiinnikkeitä retroperitoneaalialueelta (Bianchi ja Squire 1989). Palpoimattoman kiveksen (vatsaontelossa) korjauksessa useat kirurgit valitsevat kuitenkin laparoskooppisen menetelmän eivätkä enää keskialavatsaviiltoa (Flinn ja King 1971). Jos kives sijaitsee vatsaontelossa lyhyen valtimon verisuonittamana, se voidaan tuoda kivespussiin kaksivaiheisella leikkauksella (Fowler ja Stephens 1959) tai yksivaiheisella mikrokirurgisella anastomoinnilla (Silber 1982). Osa alas lasketuista kiveksistä vetäytyy takaisin ja osa surkastuu. Koska myös näiden poikien vanhemmille tai isovanhemmille on saatettu tehdä piilokiveksen korjaus, on syytä tuntea nämä vanhemmat perusmenetelmät. y d i n a s i a t Kiveksen kiertymä on korjattava heti. Kiveslisäkkeen kiertymä on vaikea diagnosoida. Piilokives on diagnosoitava ennen yhden vuoden ikää ja korjaus tehtävä ennen toista ikävuotta. Kuva 3. Kiveslisäkkeen kiertymä. Musta täplä (nuoli) on kuolioon menossa oleva lisäke. Äkillinen kiveskipu Äkillisen kiveskivun syitä olivat Mäkelän ym. (2007) 388 lapsen aineistossa kiveksen kiertyminen (26 %), kiveslisäkkeen kiertymä (45 %), lisäkivestulehdus (10 %), äkillinen kuroutunut tyrä (8 %), äkillinen pinkeä vesikives tai piilokiveksen ärtyminen nivuskanavassa tai muu syy (11 %). Myös kivespussin ihon ja ihonalaisen kudoksen tulehdus, kasvain (teratooma, leukemia), vatsaontelon märkäpesäkkeen valuminen kivespussiin, vamman aiheuttama verenpurkauma tai sikotauti voi olla syynä kiveksen tai kivespussin äkilliseen kipuun ja turpoamiseen. Kiveksen kiertymä tapahtuu tavallisimmin vatsakalvon tuppilisäkkeen (processus vaginalis peritonei) sisällä. Kiveslisäkkeen kiertymä voidaan nähdä mustana täplänä ihon läpi (kuva 3), mutta usein kivespussi on jo niin turvoksissa, ettei kiertymä enää näy. Kiveslisäkkeen kiertymän voi antaa hoitua itsekseen eli kuolioitua ja sulaa pois. Kirurginen hoito nopeuttaa kuitenkin paranemista. Yleissääntö onkin, että äkillisen kiveskivun kestettyä yli tunnin potilas tulee lähettää kirurgin hoitoon. Kiveksen kiertymä pitäisi hoitaa 4 6 tunnin kuluessa oireiden alusta, jotta kiveksen verenkierto olisi turvattu. Näissäkään 150 M. Reunanen ja T. Hurme
5 A Potilaita Ikä (v) Kiveksen kiertymä Siemennuoran kiertymä Kiveslisäkkeen kiertymä Idiopaattinen kivespussin turvotus Lisäkivestulehdus Kuroutunut tyrä Kivestulehdus Hematoseele B Ilmaantuvuus Kiveksen kiertymä Lisäkivestulehdus Hydatiditorsio Ikä (v) Kuva 4. Kives- ja nivustyräoireet eri ikäkausina. Oireiden syiden jakauma A) HYKS:n lasten ja nuorten sairaalan kuvantamiskeskuksen 100 lapsen aineistossa ja B) Davenportin (1996) mukaan. Hydatiditorsio = kiveslisäkkeen, lisäkiveslisäkkeen tai siemennuoran vesirakkulan (= hydatid epiploica) kiertymä. tapauksissa (lukuun ottamatta kasvainepäilyä) kaikututkimuksesta ei yleensä ole mitään hyötyä, mutta se voi luoda virheellistä turvallisuuden tuntua. Kiveksen ja lisäkiveksen kiertymän ja lisäkivestulehduksen esiintyvyydet eri ikäkausina on esitetty kuvassa 4. Piilokivekset ja äkilliset kiveskivut Lopuksi Piilokivesongelmaa on tutkittu jo 1700-luvulta alkaen, ja se on edelleen tärkeimpiä lastenkirurgisia tutkimuskohteita. Tämä johtuu siitä, ettei edelleenkään tiedetä, missä iässä piilokives tu- 151
6 lee hoitaa, jotta hyöty myöhemmän hedelmällisyyden kannalta olisi paras. Hoitoikää on koko ajan aikaistettu, ja nykyään on suosituksena, että korjaus tulee tehdä ensimmäisen ikävuoden aikana. Diagnostiikassa kliininen tutkimus on edelleen paras ja ainoa varma perusta hoitoon ohjaamiselle. Jos kives on vatsaontelossa vielä yli kymmenen vuoden iässä, ei korjausleikkaukseen kannata ryhtyä, vaan ainoa vaihtoehto on silloin kiveksen poisto. Vastapuolen laskeutuneen kiveksen rakenne- ja toimintahäiriöt ovat myös tuoneet uutta ajattelua piilokiveksen hoitoon: olemmeko edelleen myöhässä hoidon aloituksessa? Lapsen kiveskipuun, joka on kestänyt yli tunnin, pitää suhtautua vakavasti, ja tällaisessa tapauksessa lapsi pitää ohjata pikaisesti kirurgiseen hoitoon. Kipeä kives tulisi hoitaa 4 6 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Kirjallisuutta Albrecht K, Schultheiss D. Maldescensus testis the history of operative treatment. Kirjassa: Mattelaer J, Schultheiss D, toim. De historia urologiae Europaeae. Belgium: Historical Committee, European Association of Urology, 2. painos. 2005, s Bianchi A, Squire BR. Transscrotal orchidopexy: orchidopexy revised. Pediatr Surg Int 1989;4: Cabot H, Nesbit RM. Undescended testis. Arch Surg,1931;22: Cortes D, Thorup J, Visfeldt J. Hormonal treatment may harm germ cells in 1 to 3 years old boys with cryptorchidism. J Urol 2000;163: Cortes D, Thorup JM, Visfeldt J. Cryptorchidism: aspects of fertility and Neoplasm. Horm Res 2001;55:21 7. Davenport M. ABC of general surgery in children: Acute problems of the scrotum. BMJ 1996;312: DCruz AJ, Das K. Undescended testes. Indian J Pediatr 2004;71: Dunkel L, Taskinen S, Hovatta O, Tilly JL, Wikström S. Germ cell apoptosis after treatment of cryptorchidism with human chorion gonadotropin is associated with impaired reproductive function in the adult. J Clin Invest 1997;100: EAU Guidelines 2007: Cryptorchidism. Kirjassa: Guidelines, 2007 edition. The Netherlands: European Association of Urology, Ferlin A, Simonato M, Bartoloni L, ym. The INSL3 LGR8/GREAT ligandreceptor pair in human cryptorchidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: Flinn E, King LR. Experiences with the midline transabdominal approach in orchidopexy. Surg Gynecol Obstr 1971;133: Fowler R, Stephens FD. The role of testicular vascular anatomy in the salvage of high undescended testes. Aust NZ J Surg 1959;29: Hadziselimovic F, Herzog B. Importance of early postnatal germ cell maturation for fertility of cryptorchid males. Horm Res 2001;55:6 10. Huff DS, Fenig DM, Canning DA, Carr MC, Zderic A, Snyder III HM. Abnormal germ cell development in cryptorchidism. Horm Res 2001;55: Hutson J. Undescended testis, torsion and varicocele. Kirjassa: O Neil J, Rowe M, Grosfeld J, Fonkalsrud E, Coran A, toim. Pediatric surgery, St Louis, Missouri: Mosby-Year Book,1998, s Jarow JP. Intratesticular arterial anatomy. J Androl 1990;11: Kaplan GW. Nomenclature of cryptorchidism. Eur J Pediatr 1993;152 Suppl 2:17 9. Lattimer JK. Scrotal pouch technique for orchidopexy. J Urol 1957;78: Lee PA, Coughlin MT. Fertility after bilateral cryptorchidism, evaluation by paternity, hormones and semen data. Horm Res 2001;55: Musitelli S, Jallous H, De Bastiani T, Speroni A, Marandola P. The structure and the function of the testicles from Aristotle to the Textis examinatus of Claudius Aubry (1658). Kirjassa: Mattelaer J, toim. De historia urologiae Europaeae. Belgia: Historical Committee, European Association of Urology, 1994, s Mäkelä E, Lahdes-Vasama T, Rajakorpi H, Wikström S. A 19-year review of paediatric patients with acute scrotum. Scand J Surg 2007;96:62 6. Nguyen M, Morley M, Wagner K, Delaney D, Kolon T. Gene expression alterations in cryptorchid males using spermatozoal microarray analysis. J Ped Urol 2005;1:228. Nordic Consensus on Treatment of Undescended Testes. Ritzen E M, Christiansen P, Cortes D, Jörgensen N, Main K M, Rajpert-De Meyts E, Thorup J, Taskinen J, Toppari J, Virtanen H, Thorsson A, Bjerknes R, Haugen S E, Bergh A, Kollin C, Lindahl S, Läckgren G, Nordenskjöld A, Ritzen E M, Söder O. Acta Paediatr 2007;96: Ombredanne L. Sur l orchiopexie. Bull Soc Pediatr Paris 1927;25: Park JS, Lee SD, Lee JZ. Histomorphologic changes of the contralateral testis in unilateral inguinal cryptorchidism. Korean J Urol 2001; 42: Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjöld A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med 2007;356: Scott LS. Fertility in cryptorchidism. Proc Royal Soc Med 1962;55: Silber SJ. Microsurgery for the undescended testicle. Urol Clin North Am 1982;9: Spitz L, Steiner GM, Zachary RB, toim. A color atlas of paediatric surgical diagnosis. Netherlands: Wolfe Medical Publ. Ltd, 1981 Wilcox D. Cryptorchidism: current approach. Kirjassa: ESPU educational committee, toim. Urology course book, 2003, s MIKKO REUNANEN, LT, osastonylilääkäri TIMO HURME, dosentti, ylilääkäri TYKS:n lastenklinikka, lastenkirurgian yksikkö PL 52, Turku 152
Nuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace
Nuoren kipeä kives miten toimin Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace Yleistä Kiveksen kiertymä on äkillisen kiveskivun yleinen syy lapsuus-
LisätiedotLapsi päiväkirurgisena po0laana kirurgin näkökulmasta
Lapsi päiväkirurgisena po0laana kirurgin näkökulmasta Satu- Liisa Pauniaho Lastenkirurgian osastonylilääkäri Seinäjoen keskussairaala Suomen Päiväkirurginen Yhdistys ry,koulutuspäivä 16.5.2012, Tampere
LisätiedotKiveksen kiertymä kiireellä hoitoon
Tieteessä kättä pidempää Eija Mäkelä LT, lastenkirurgian erikoislääkäri, apulaisylilääkäri TAYS, lastenkirurgian osasto eija.makela@pshp.fi Kiveksen kiertymä kiireellä hoitoon Kiveksen kiertymä on äkillisen
LisätiedotNEUVOLAN LASTENKIRURGIAA. LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG 6.7.10 Kemi
NEUVOLAN LASTENKIRURGIAA LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG 6.7.10 Kemi Neuvolan tyypillistä lastenkirurgiaa nivustyrät hydrocele napatyrä testisretentio fimoosi luomet subcutaanikyhmyt Normaali anatomia
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotLasten nivus- ja napatyrät sekä vesikivekset
Katsaus Timo Hurme ja Mikko Reunanen Lasten nivus- ja napatyrät sekä vesikivekset Lasten nivustyräleikkauksessa laparoskooppinen tekniikka ei ole toistaiseksi osoittautunut avoleikkausta paremmaksi. Jokaisen
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotAMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotKivespussin resistenssit aikuisilla
Markku J. Leskinen, Mika Ala-Lipasti, Timo Marttila, Ilkka Paaso ja Mika Raitanen KATSAUS Kivespussin resistenssit aikuisilla Jokainen yleislääkäri joutuu ajoittain tutkimaan ja hoitamaan kivekseen tai
LisätiedotLasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta
Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta Pia Eloranta, Head of Clinical Research, Pfizer Oy 4.2.2009 Esityksen sisältö Yleistä lasten lääketutkimuksista Lasten lääketutkimuksen viranomaisvaatimukset
LisätiedotSairastettu virtsatieinfektio
Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS,
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotKivessyövän osuus kaikista miesten pahanlaatuisista
Katsaus MIKA RAITANEN JA PETTERI HERVONEN Kivessyöpä Kivessyöpä on yleisin nuorten miesten syöpä. Tavallisin syy hoitoon hakeutumiseen on kiveksen kivuton suureneminen. Kivessyöpää epäiltäessä on tärkeätä
LisätiedotKiveksellä on kaksi tehtävää, tuottaa siittiöitä
Kuvat kertovat Jorma Toppari ja Ilpo Huhtaniemi Kiveksen tehtävänä on tuottaa siittiöitä ja miessukupuolihormonia eli testosteronia. iittiöitten tuotanto eli spermatogeneesi tapahtuu siementiehyissä. e
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotMiksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus?
Miksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus? Kausi-influenssarokotus on tehokas keino ehkäistä influenssan leviämistä Henkilökunnan influenssarokotuksille on vahvat perusteet Henkilökunta on merkittävä
LisätiedotONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN?
ONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN? Satu Tarjanne 29.10.2018 SIDONNAISUUDET Koulutus- ja kongressikuluja (Olympus) Luentopalkkio Astellas KÄSITELTÄVÄT ASIAT Kuinka tunnistan taudin? Kivun syyt Hormonaalinen
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotKKK-HHS / Pointterijaos Terveystiedustelu 1. ääniherkkä (esim. ilotulitus, ukkonen) paukkuarka (esim. laukaus)
1 Koiran nimi Rekisterinumero Syntymäaika Sukupuoli 1. Luonne Kuvaile koirasi luonnetta omin sanoin Uros Narttu Väri Onko koirasi Koirasi suhtautuminen ääniherkkä (esim. ilotulitus, ukkonen) paukkuarka
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS UROGYNEKOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS UROGYNEKOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotSeminooman sädehoito. Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit
Seminooman sädehoito Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit Miten seminooma leviää? 85% kliininen stage I ja 11% st II para-aortaali-imusolmukkeet Ipsilateraaliset parailiakaaliset Ipsilateraalinen munuaishilus
LisätiedotOSA VI: YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN TOIMISTA VALMISTEITTAIN. Priapismi
OSA VI: YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN TOIMISTA VALMISTEITTAIN VI1 EPAR-yhteenvetotaulukkojen osiot VI1.1 Yhteenvetotaulukko turvallisuustiedoista Yhteenveto turvallisuustiedoista - Priapismi -
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotLapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen
Lapsettomuus Lapsettomuuden perustutkimukset Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuustutkimukset voidaan aloittaa, ellei raskaus ole alkanut vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta, tai jo aiemminkin,
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA LAPSUUS ON VOIMAKKAAN KASVUN JA KEHITYKSEN AIKAA Pitkän lapsuusajan uskotaan vähentävän lapsikuolleisuutta. Lapsuus on pitkä ajanjakso ihmisen elämässä. Se on yhteydessä aivojen kehittymiseen
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotKirurgian runkovaiheen toimenpiteet
Gastroenterologinen kirurgia 6-12 kk - Vatsaontelon tavalliset avaustekniikat ja sulut - Sappirakon poisto - Tavalliset suoliresektiot ja vatsanpeitteiden tyrät - Endoskopiat:: prokto-, rekto- ja fiberosigmoideoskopia
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
Lisätiedot1. Piilokiveksisyys (R1)
1. Piilokiveksisyys (R1) - Piilokiveisyys eli kryptorkia tarkoitttaa kiveksen tai molempien kivesten sijaitsemista muualla kuin kivespussissa - Tämä voi tapahtua silloin, kun kivesten laskeutuminen kivespussiin
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotIdiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset. Anne Salonen TAYS
Idiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset Anne Salonen TAYS Idiopaattisen skolioosin luokittelu Ikä Primaarikäyryys Luokitusjärjestelmät Luokittelu iän perusteella I Infantiili
LisätiedotHyvä leikkauskertomus. Sari Koivurova OYS
Hyvä leikkauskertomus GKS-päivät 23.9.2010 Sari Koivurova OYS Potilasasiakirjalainsäädäntö Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annettu laki (559/1994) - velvollisuus laatia ja säilyttää potilasasiakirjat
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotSOLAR handy - sälekaihtimien asennusohje. Tästä pääset takuuehtoihin:
SOLAR handy - sälekaihtimien asennusohje Tästä pääset takuuehtoihin: 29.04.2015 SISÄLLYSLUETTELO HANDY-VARIAATIOT 1-5 Varoitus 2 Handy-variaatiot 1-5 3 Asennus Handy 1 5 Käyttöohje 15 Puhdistaminen 16
LisätiedotRanneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka
Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin
LisätiedotKKK-HHS / Pointterijaos Terveystiedustelu 1. ääniherkkä (esim. ilotulitus, ukkonen) paukkuarka (esim. laukaus)
1 Koiran nimi Rekisterinumero Syntymäaika Sukupuoli 1. Luonne Kuvaile koirasi luonnetta omin sanoin Uros Narttu Väri Onko koirasi Koirasi suhtautuminen ääniherkkä (esim. ilotulitus, ukkonen) paukkuarka
Lisätiedotääniherkkä (esim. ilotulitus, ukkonen) Kyllä Ei paukkuarka (esim. laukaus)
KKK-HHS / Pointterijaos Koiran nimi Terveystiedustelu 1 Rekisterinumero Syntymäaika Sukupuoli Uros 1. Luonne Kuvaile koirasi luonnetta omin sanoin Narttu Väri Onko koirasi ääniherkkä (esim. ilotulitus,
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotPrimovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta
LisätiedotPUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI
PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI Virtsaamisen hallintajärjestelmä AMS 800 -virtsainkontinenssi implantti on virtsaamisen hallintajärjestelmä, jonka avulla voit
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN TARVITTAVIIN KOHTIIN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN TARVITTAVIIN KOHTIIN 1 Tisseel A. Valmisteyhteenveto Seuraavat muutokset on tehtävä Tisseel -valmisteen ja muilla myyntinimillä myytävien valmisteiden
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotPoikien oma opas. Tietoa murrosiästä, seurustelusta, seksistä, ehkäisystä ja sukupuolitaudeista. Opas on opinnäytetyömme kehittämistehtävän osa.
Poikien oma opas Opas on opinnäytetyömme kehittämistehtävän osa. Seksuaaliterveyden ensiapupakkaus: Kunnioitus, Kumppani, Kumi Tietoa murrosiästä, seurustelusta, seksistä, ehkäisystä ja sukupuolitaudeista.
LisätiedotIkämiesten seksuaalisuus
Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Turku 26.1.2012 Juhana Piha Fysiologian dosentti, Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Kliininen seksologi (vaativa erityistaso, NACS) Seksuaalisuuden
LisätiedotLapsille. Munasolujen pakastaminen. Tietoa munasarjan osan pakastamisesta.
Lapsille Munasolujen pakastaminen Tietoa munasarjan osan pakastamisesta. Sisällysluettelo Miksi munasolujani pitäisi pakastaa? Millainen toimenpide on? Kuinka munasarjoista otetaan osa talteen? Mitä sitten
LisätiedotNäkökulmia toiminnan uudistamiseen
Näkökulmia toiminnan uudistamiseen Juha Koivu Hasse Karlsson, ylilääkäri, VSSHP/psykiatria; prof., TY toimialajohtaja, VSSHP Psykiatria 3/27/2015 3/27/2015 3/27/2015 Aivosairauksien aiheuttamat kustannukset
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotImeväisten maha-suolikanavan ja maksan kirurgisia ongelmia
Imeväiset Mikko P. Pakarinen Imeväisten maha-suolikanavan ja maksan kirurgisia ongelmia Imeväisillä esiintyy lukuisia maha-suolikanavan ja maksan kirurgisesti hoidettavia tauteja. Niitä esiintyy koko ruoansulatuskanavan
LisätiedotValidation and Cultural adaptation of the Finnish version of the KOOS-Child questionnaire
Validation and Cultural adaptation of the Finnish version of the KOOS-Child questionnaire Antti Saarinen, BM 1, Eetu Suominen, BM, MSc 1, Johanna Syvänen, MD 1, Jussi Repo, MD, PhD 2, Juha Paloneva, MD,
LisätiedotSelkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala
Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäsairaudet Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamasiirtymä Välilevyrappeuma Tuumorit Muut L III - IV
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotPostanalytiikka ja tulosten tulkinta
Postanalytiikka ja tulosten Veli Kairisto dosentti, kliinisen kemian ja hematologisten laboratoriotutkimusten erikoislääkäri kliininen diagnoosi tulkittu löydös päätös kliininen taso suhteutus viitearvoihin
LisätiedotTähystyskirurgia ja sen mahdollisuudet
ja sen mahdollisuudet gastrokirurgi Tähystysleikkaus tarkoittaa toimenpiteen suorittamista videokameraa apuna käyttk yttäen, tarkoitukseen suunniteltujen instrumenttien avulla Historia Ensimmäiset iset
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotEnsiapukoulutus seuratoimijat. 04.11.2013 Janne Wall sh ylempi AMK
Ensiapukoulutus seuratoimijat 04.11.2013 Janne Wall sh ylempi AMK Tavoitteet Elottomuuden tunnistaminen hengitys Tajuttomuus / Elottomuus 112 aktivointi PPE Hengitys Normaali hengitys on rauhallista, tasaista,
LisätiedotMatkapuhelimet ja syöpävaara
Matkapuhelimet ja syöpävaara Anssi Auvinen LT, tutkimusprofessori Säteilyturvakeskus Miksi tutkitaan Radiotaajuinen sähkömagneettikenttä Heikko energia Paikallinen: kantama joitain cm Tutkimuksen edellytykset
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotMITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN
MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN Kokemukseen pohjautuvaa tietoa tarkoitettu fysioterapeuteille, jotka suorittavat t määräaikaistarkastuksia ä i k t k i tekonivelpotilaille
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotGEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE
LisätiedotVoiko miehen hedelmällisyyttä parantaa? koska? miten?
Voiko miehen hedelmällisyyttä parantaa? koska? miten? Antti Perheentupa, dos, oyl Naistenklinikka Tyks Biolääketieteenlaitos, TY 12.2.2016 Helsinki sisältö kiveksen toiminnan säätely lyhyesti yleistä hedelmällisyyden
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotFysioterapeutin ohjeita Olkanivelen rustorenkaan korjausleikkauspotilaalle (Bankart)
Fysioterapia Fysioterapeutin ohjeita Olkanivelen rustorenkaan korjausleikkauspotilaalle (Bankart) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Seinäjoen keskussairaala Hanneksenrinne 7 60220 Seinäjoki puh. 06 415
LisätiedotTHL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013
Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,
LisätiedotViivästynyt murrosiän kehitys
Nuorisolääketiede Leo Dunkel Viivästynyt murrosiän kehitys Murrosiän kehityksen viivästyminen kuuluu useimmiten laajan normaalivaihtelun piiriin, sillä 2,5 % nuorista kehittyy yli kaksi vuotta ikätovereitaan
LisätiedotUrologiset vammat. Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka 5.2.2010
Urologiset vammat Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka 5.2.2010 Munuaisvammat Kaikista vammoista munuaisen osuus on 1 5 % Vatsavammojen yhteydessä munuaisvamma 10 20 %:lla 30 50 % virtsa- ja sukuelinvammoista
LisätiedotLastenkardiologian lisäkoulutusohjelma
Lastenkardiologian lisäkoulutusohjelma Päivämäärä: 15.6.2004 Valtakunnallinen koordinaattori dosentti Eero Jokinen 1. Johdanto: CESP (Confederation of European Specialists in Paediatrics), UEMS:n (European
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotNanoteknologian mahdollisuudet lääkesovelluksissa
Nanoteknologian mahdollisuudet lääkesovelluksissa Marjo Yliperttula 1,3 ja Arto Urtti 1,2 1 Farmaseuttisten biotieteiden osasto, Lääketutkimuksen keskus, Farmasian tiedekunta, Helsingin Yliopisto, Helsinki;
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotLasten immuunipuutokset. Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004
Lasten immuunipuutokset Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004 Mikä on poikkeava infektioherkkyys lapsella? Sairausjaksot ikäryhmittäin päiväkotilapsilla Pönkä ym. 1994 Ikä (v)
LisätiedotAgricolan Monenlaista luettavaa 2
Helikopteri Jo 500 vuotta sitten italialainen keksijä Leonardo da Vinci suunnitteli helikopterin. Silloin sellaista ei kuitenkaan osattu vielä valmistaa. Vasta 70 vuotta sitten tehtiin ensimmäinen toimiva
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotValmentaja- ja ohjaajakoulutus, 1. taso. Etelä-Karjalan Liikunta ja Urheilu ry
Valmentaja- ja ohjaajakoulutus, 1. taso Hermosto Taito Nopeus Sukuelimet Voima Tuki- ja liikuntaelimet Sisäelimet Aerobinen kestävyys Anaerobinen kestävyys Liikkuvuus 2 Fyysiset ominaisuudet Ikä Tasapaino
LisätiedotBellovac Exudrain Abdovac
Bellovac Exudrain Abdovac Haavaimut Täydellinen tuotevalikoima kaikkiin indikaatioihin ja tarpeisiin Hellävarainen ja oikea imuteho Matala alipaine on oikea valinta Matalalle alipaineelle ei nykyään ole
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
Lisätiedot