Veren hyytymisjärjestelmän tehtävänä on
|
|
- Timo-Jaakko Lehtonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Nainen ja von Willebrandin tauti Ritva Hurskainen, Erja Halmesmäki, Vesa Rasi ja Anne Mäkipernaa Perinnöllisiä verenvuototauteja on pidetty naisilla harvinaisina. Lievät hyytymishäiriöt ovat todennäköisesti kuitenkin luultua yleisempiä. Tavallisin naisten perinnöllinen verenvuototauti on von Willebrandin tauti, jonka esiintyvyydeksi Pohjoismaissa on arvioitu 1 2 %. Sen mukaan hedelmällisessä iässä olevia von Willebrandin tautia sairastavia naisia olisi Suomessa jopa , vaikka diagnosoituja tapauksia on vain noin Gynekologiset vuotohäiriöt sekä toimenpiteisiin ja synnytykseen liittyvät verenvuodot ovat verenvuototautia sairastavilla naisilla yleisiä, ja siksi niiden diagnosointiin, ehkäisyyn ja hoitoon tulisi kiinnittää huomiota. Veren hyytymisjärjestelmän tehtävänä on käynnistää paikallinen, tarkan säätelyn alainen reaktio verenvuodon lopettamiseksi. Vaurioitunut verisuoni supistuu heti, ja verihiutaleet tarttuvat endoteelin vaurion paljastaman sidekudoksen kollageeniin ja mikrofibrilleihin glykoproteiini 1b -reseptorinsa (GP1b) ja von Willebrandin tekijän (vwf) välityksellä (Lassila 2000). Kiinnittyneet verihiutaleet aktivoituvat ja samalla vapauttavat välittäjäaineita, jotka kiihdyttävät edelleen verihiutaleiden tarttumista vauriokohtaan. Samanaikaisesti vwf ja fibrinogeeni sitovat verihiutaleita toisiinsa tarttumalla verihiutaleiden glykoproteiinireseptoreihin. Näin muodostuu hyytymätulppa, jonka pinnalla fibrinogeeni muuttuu trombiinin vaikutuksesta sitovaksi fibriiniverkoksi. Verihiutaleiden ja muiden solujen pinnalla syntyvä trombiini aktivoi vauriokohdassa myös muita plasman hyytymistekijöitä (kuva). vwf on endoteelisolujen ja megakaryosyyttien syntetisoima glykoproteiini, jota on varastoituneena molemmissa solutyypeissä. Se toimii hyytymistapahtumassa liimaproteiinina ja hyytymistekijä VIII:n (F VIII) kantajana. vwf:n puutokset tai toimintahäiriöt aiheuttavat verihiutaleiden puutteellisen adheesion ja aggregaation sekä F VIII:n pitoisuuden vähenemisen. Näistä seuraa pitkittynyt vuoto tai heikko hyytymätulppa (Lassila 2000). Von Willebrandin taudin tyypit Von Willebrandin (vw) tauti on periytyvistä vuototaudeista tavallisin. Sen kuvasi ensimmäisenä v suomalainen Erik von Willebrand ahvenanmaalaisella tytöllä, joka myöhemmin kuoli runsaisiin kuukautisvuotoihin. vw:n tautia ilmenee tasaisesti ympäri maailmaa, joskin erilaisten diagnostisten kriteerien vuoksi sen esiintyvyys vaihtelee välillä 0,8 1,3 % (Rodeghiero ym. 1987, Werner ym. 1993). Pohjoismaissa esiintyvyyden on arvioitu olevan jopa kaksinkertainen (Blombäck ym. 1992). Menorragiapotilailla vw:n tauti on yleinen. Ruotsalaistutkimuksen pienessä aineistossa 20 %:lla (Edlund ym. 1996) ja englantilaisessa tutkimuksessa 13 %:lla menorragian takia hoitoon lähetetyistä naisista oli vw:n tauti (Kadir ym. 1998). Tuore irlantilainen objektiiviseen vuodonmääri- Duodecim 2003;119:
2 Fibriiniverkko Verihiutale GP1b vwf Fibrinogeeni Endoteeli Subendoteeli Kuva. Hyytymistulpan muodostuminen. Verihiutaleet tarttuvat vauriokohdassa endoteelin kollageeniin ja mikrofibrilleihin glykoproteiini 1b -reseptorinsa (GP1b) ja von Willebrandin tekijän (vwf) välityksellä. Fibrinogeenin vaikutuksesta syntyy trombosyyttitulppa. Fibriinisäieverkko antaa hyytymälle lopullisen rakenteellisen lujuuden. tykseen perustuva menorragiatutkimus osoitti 13 %:lla menorragiapotilaista runsaan vuodon etiologiaksi vw:n taudin (Woo ym. 2002). vw:n tauti periytyy autosomissa, ja se jaetaan kolmeen päätyyppiin. Tauti luokitellaan sen mukaan, onko kyseessä vwf:n määrällinen puute vai laadullinen rakennevirhe. Tyypin 1 vw:n taudissa (lievä, vallitsevasti periytyvä) rakenteeltaan normaalia vwf:ää esiintyy tavallista vähemmän. vwf-aktiivisuus (vwf:rco) ja immunologisesti mitattu vwf:n antigeeni (vwf:ag) sekä F VIII:n aktiivisuus ovat normaalia pienemmät (yleensä noin %). vwf:n multimeerien jakauma on normaali. Tyyppi 1 on yleisin vw:n taudin muodoista (80 90 %:lla potilaista). Tyypin 2 vw:n tauti periytyy yleensä autosomissa vallitsevasti. vwf on rakenteeltaan poikkeavaa siten, että suurikokoisimmat multimeerit puuttuvat. Tyypin 2 taustalla on paljon erilaisia mutaatioita. vwf:ag ja vwf:rco ovat vaihtelevasti vähentyneitä, mikä kuvaa vwf:n rakenteen monimuotoisia poikkeavuuksia. Jos potilaan taudissa on muita kuin tavalliseen tyyppiin 1 sopivia piirteitä, kannattaa alatyypitys tehdä, koska se vaikuttaa hoidon valintaan. Keskeisintä on erottaa tyyppi 2B, jossa esiintyy ajoittaista trombosytopeniaa. Tyypin 3 vw:n tauti periytyy peittyvästi autosomissa, ja sen ilmaantuvuus on vain 1 5/ vwf puuttuu kokonaan, minkä vuoksi F VIII:n pitoisuus on myös hyvin pieni. (Kekomäki 2000). Taudissa voi ilmetä hemofilian kaltaisia nivelvuoto-oireita. vw:n tauti voi olla myös hankinnainen, jolloin yleisimpänä aiheuttajana on hypotyreoosi. Kyseessä on silloin tyyppi 1 ja tauti johtuu F VIII:n ja vwf:n synteesin vähentymisestä. (Michiels ym. 2001). vw:n tauti paranee tyroksiinihoidolla. Lääkkeistä mm. valproaatti voi myös indusoida hankinnaista vw:n tautia (Michiels ym. 2001) sekä huonontaa hyytymistapahtumaa pienentämällä fibrinogeenin ja trombosyyttien määrää ja heikentämällä niiden toimintaa. vw:n taudissa vuoto-oireita todetaan usein jo lapsuusiässä. Limakalvoverenvuodot (esim. nenäverenvuodot) ja tavallista runsaampi mustelmataipumus ovat yleisiä (Kekomäki 2000). Myöhemmin diagnostisiin tutkimuksiin johtavat esimerkiksi kita- ja nielurisojen poiston tai hampaanpoistojen jälkeiset verenvuodot tai menarkesta lähtien runsaat kuukautiset. Vuoto-oireiden voimakkuus vaihtelee ajankohdasta toiseen ja myös samassa perheessä. Taudinmääritys vw-taudin diagnoosin perustana on normaalia pienemmän vwf-aktiivisuuden (vwf:rco-tutkimus) toteaminen kahdesti vuoto-oireisella 34 R. Hurskainen ym.
3 henkilöllä. Vuoto-oireet ja yksi poikkeava tutkimustulos riittävät diagnoosiin, jos vw:n tauti on todettu jo aikaisemmin ensimmäisen asteen sukulaisella. Avohoidossa hemostaasin perustutkimuksiin kuuluvat trombosyyttimäärä, tromboplastiiniaika ja aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (APT-aika) ja pitkään jatkuneessa vuototaipumuksessa vuotoaika (Rasi 1997) (taulukko). Von Willebrandin tauti voi pidentää APTaikaa, mutta testin herkkyys ei läheskään aina riitä paljastamaan lievää tautia, sillä APT-aika on normaali, jos F VIII:aa on yli 30 prosenttia plasman F VIII -normaalipitoisuudesta. Vuotoaika on normaalia pitempi tyyppien 2 ja 3 taudissa, mutta usein normaali lievässä tyypin 1 taudissa. Näin ollen tutkimukset eivät saa päättyä normaaleihin seulontakoetuloksiin, kun kliinisin perustein epäillään verenvuototautia. vwf-aktiivisuus tutkitaan erikoislaboratorioon lähetetystä hyytymistekijänäytteestä. Samalla tutkitaan F VIII -aktiivisuus ja tarvittaessa vwf-pitoisuus (vwf:ag) ja multimeerijakauma. Suhde F VIII / vwf:ag on normaalisti 1. Lievässä vw:n taudissa se on useimmiten suurempi kuin 1, mitä voidaan käyttää diagnostiikkaan erityisesti silloin, kun vwf:rco ja vwf:ag ovat viitealueen alarajalla. Tyypin 2 vw:n taudissa on tarpeen osoittaminen tai poissulkeminen. Tämä vaatii tutkittavan käyntiä erikoislaboratoriossa (Suomen Punaisen Ristin Veripalvelu, Helsinki). Erityisesti lievän vw:n taudin diagnoosiin voi olla vaikea päästä, ja toisaalta sen mahdollisuutta on hyvin vaikea sulkea pois. Käytännössä tutkimuksia joudutaan usein toistamaan. vwf-aktiivisuus vaihtelee paljon fysiologisesti, erityisesti pienillä lapsilla. vwf kuuluu akuutin vaiheen proteiineihin, ja esimerkiksi tulehdussairaus tai leikkaus suurentaa aktiivisuutta ainakin viikoksi. Raskaus, ehkäisypillerit, loppukierto, liikunta ja tupakointi lisäävät vwf:n määrää, kun taas kilpirauhasen vajaatoiminta vähentää sitä (Lusher 1996). Myös ABO-veriryhmä on otettava huomioon; vwf:n keskipitoisuus on pienin O-veriryhmässä. Hyytymistekijänäyte on suositeltu otettavaksi kuukautiskierron follikulaarivaiheessa, mielellään kierron päivänä, jotta hormonaalisten tekijöiden aiheuttama vaihtelu olisi mahdollisimman vähäinen (Edlund ym. 1996). Äskettäin on kuitenkin esitetty suuremman aineiston perusteella, että vwf ei vaihtelekaan normaalin kuukautiskierron aikana (Önundarson ym. 2001), joten näytteenoton ajankohdalla ei ole merkitystä. Mahdollisten vuoto-oireisten ensimmäisen asteen sukulaisten tutkimista suositellaan, kun perheessä todetaan vw:n tauti. Gynekologiset vuotohäiriöt ja von Willebrandin tauti Pitkittynyt ja runsas kuukautisvuoto (yli 80 ml kiertoa kohden) on yleisin hyytymishäiriötä sairastavien naisten oire, mutta myös välivuotoja esiintyy tavallista useammin (Lee 1999). Objektiivisesti todettua menorragiaa löytyy %:lta vw:n tautia sairastavista naisista (Kadir ym. 1998, Lee 1999). Runsaat vuodot huonontavat merkittävästi naisten elämänlatua ja Taulukko. von Willebrandin (vw) taudin diagnostiikka. Määritys Tulos vw:n taudissa Hyytymistekijänäytteestä vwf-aktiivisuus = vwf:rco 1 pienentynyt tai puuttuu F VIII-aktiivisuus pienentynyt tai puuttuu vwf:ag, RIPA 2 ja multimeerijakauma taudin tyypittämiseksi Vuotoaika usein pidentynyt APT-aika pidentynyt vain 25 %:lla tyypissä 1 Trombosyytit yleensä normaalit, paitsi tyypissä 2B Tromboplastiiniaika normaali 1 vwf:n kyky agglutinoida trombosyyttejä ristosetiinin läsnäollessa 2 Trombosyyttien aggregoituminen ristosetiinin vaikutuksesta Nainen ja von Willebrandin tauti 35
4 aiheuttavat anemiaa (Lee 1999). Potilaalta, jolla on aina ollut runsaat kuukautiset ja itsellä tai suvussa muutakin verenvuototaipumusta (erityisesti limakalvoissa), on perusteltua selvittää vwf- ja F VIII -aktiivisuudet. On hyvä kuitenkin muistaa, että myös harvinaisempia hyytymistekijävajeita voi esiintyä. Kannattaa harkita laajemman hyytymistekijätutkimuksen»vuototaipumuksen selvittely» tilaamista seulontatutkimuksena erikoislaboratoriosta ainakin silloin, kun vuodossa on epätyypillisiä piirteitä eikä suvussa ole aikaisemmin todettu vw:n tautia. Etenkin nuoret anemisoivasta menorragiasta kärsivät tytöt on aihetta tutkia. Bevanin ym. (2001) selvityksessä 71:stä runsaiden kuukautisten takia poliklinikalle lähetetystä vuotiaasta tytöstä 24 %:lla todettiin hyytymishäiriö. Useimmiten vuodon syynä oli trombosytopenia, mutta osalla todettiin tyypin 1 vw:n tauti tai häiriötä verihiutaleiden toiminnassa. Toisaalta runsaat kuukautisvuodot menarkesta lähtien ovat yleisin vw:n tautia sairastavien vuotooire. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa 38:sta tyypin 1 vw:n tautia sairastavasta naisesta 93 %:lla runsaat kuukautiset olivat yleisin vuoto-oire ja ensimmäisenä vuoto-oireena ne olivat 50 %:lla (Ragni ym. 1999). Lääkehoito. Runsaiden kuukautisvuotojen hoidossa voidaan käyttää hormoneja. Ehkäisytabletit lisäävät hyytymistekijöiden II, VII, VIII, IX, X ja vwf:n määrää (Foster 1995, Kadir ym. 1999), aiheuttavat kohdun limakalvon atrofiaa ja vähentävät prostaglandiinineritystä (Siegbahn ym. 1988). Pienessä 25:n vw:n tautia sairastavan potilaan kohorttitutkimuksessa 88 % ehkäisypillerin käyttäjistä sai apua vuotoongelmaansa (Foster 1995). Hoitotulos oli riippuvainen annoksesta: suuriannoksiset pillerit vähensivät vuotoa tehokkaammin. Ehkäisypillereiden teho vuodon vähentäjänä ei ole kuitenkaan yksiselitteinen. Kolmannen polven ehkäisytablettien käyttäjistä 76 %:lla hoidon teho on ollut huono (Kouides 2001) ja on osoitettu jopa vwf:n vähenemistä (Kadir 1999). Ehkäisypillereitä kannattaa kokeilla, kun kyseessä on vw:n tautia sairastava nuori nainen eikä hoidolle ole vasta-aiheita ja tarvitaan ehkäisyä. Vastetta hoitoon on seurattava. Akuuttia runsasta vuotoa voidaan hoitaa noretisteronilla (10 mg x 3 kymmenen päivän ajan), johon liitetään desmopressiini kahdeksi päiväksi, tai pieniannoksisilla ehkäisytableteilla (1 tabletti kolmasti päivässä seitsemän päivän ajan) (Kouides 2001). Jos ehkäisytabletetteja ei voida tai haluta käyttää, vaihtoehtona on antaa keltarauhashormonia jatkuvasti tai 21 päivän jaksoissa suun kautta tai kohdunsisäisesti hormonikierukassa. Oraalisen keltarauhashormonin pitkäaikaiseen käyttöön liittyy paljon haittavaikutuksia, ja hoito keskeytetään usein. Hormonikierukka on useissa tutkimuksissa osoitettu tehokkaaksi runsaiden kuukautisten hoidossa (vuoto vähenee %:lla). Hurskaisen ym. (2001) randomisoidussa tutkimuksessa, jossa hormonikierukkaa verrattiin kohdunpoistoon, elämänlaatu parani merkittävästi molemmissa ryhmissä. Ainoa ero ryhmien välillä oli kivun kokemisessa. Vaikka luotettavia tutkimuksia hormonikierukkahoidon tehosta verenvuototautisilla ei ole julkaistu, kliiniset hoitotulokset ovat hyviä ja hoitoa voidaan suositella. Antifibrinolyyttinen hoito traneksaamihapolla on käyttökelpoinen, koska fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy kuukautisvuodon aikana (Lee 1999). Kuukautisvuodon on raportoitu vähentyneen 54 %:lla 26 menorragiapotilaasta, kun lääkettä annettiin 1 g kuuden tunnin välein kolmen päivän ajan (Bonnar ja Sheppard 1996). Neljällä vw:n tautia sairastavalla naisella (yhdellä tyyppi 1 ja kolmella tyyppi 2) saavutettiin onnistunut hoitotulos käyttämällä 4 g:n kerta-annosta (Ong ym. 1998). Suureen traneksaamihappoannokseen voi liittyä pahoinvointia, ripulia tai vatsakipuja, mistä syystä hoidossa on hyvä pitäytyä annokseen 25 mg/kg 3 4 kertaa vuorokaudessa runsaan verenvuodon aikana (2 5 vrk). Lievässä ja joskus keskivaikeassa (2A) vw:n taudissa voidaan käyttää desmopressiinia, vasopressiinianalogia, joka lisää vwf:n ja F VIII:n määrää verenkierrossa (Mannucci ym. 1987). Lääke annetaan laskimoon, ihon alle tai nenään sumutteena. Rodeghieron ym. (1996) valikoimattomien menorragiapotilaiden aineistossa ihonalaisen hoidon teho oli hyvä 86 %:lla potilaista. Myös nenäsumutehoidosta on myöntei- 36 R. Hurskainen ym.
5 siä kokemuksia. Kouidesin (1998) ja Lethagenin (1999) kohorttitutkimuksissa vw:n tautia (tyyppi 1) sairastavista naisista yli 60 % oli erittäin tyytyväisiä desmopressiinihoidon tulokseen ja runsas neljännes tyytyväisiä ja vajaat 10 % ei saanut riittävää apua. Ainoa satunnaistettu 39 potilaan tutkimus osoitti vuodon vähentyneen merkitsevästi desmopressiinihoidon aikana, mutta sama tuli esiin myös lumeryhmässä Akuuttia runsasta vuotoa voidaan hoitaa noretisteronilla, johon liitetään demopressiini kahdeksi päiväksi, tai pieniannoksisilla ehkäisytableteilla. (Kadir ym. 2000). Desmopresiinin suositeltavasta käytöstä ei ole vielä konsensusta, mutta kliinisesti näyttää perustellulta antaa alle 50 kg painaville yksi 150 µg:n nenäsuihke päivässä ja yli 50 kg painaville kaksi. Hoidon pituudeksi on suositeltu kahta päivää (Siegel ja Kouides 2002). Desmopressiinilla hoidetuilla esiintyy yleisenä haittavaikutuksena kasvojen punoitusta, harvemmin pahoinvointia, väsymystä, päänsärkyä ja turvotusta (Kouides 2001). Lääkettä ei tulisi käyttää, jos vw:n taudin alatyyppiä ei tunneta, sillä lääkkeen käyttöä pidetään vasta-aiheisena tyypin 2B muodossa trombosytopenian lisääntymisvaaran takia. Vaikeassa vw:n taudissa (tyyppi 3) hoito ei tehoa. Kouristustaipumusta omaavien, iäkkäiden sekä sydän- ja verisuonitautia sairastavien hoitoon desmopressiinia ei suositella. Useimmat tulehduskipulääkkeet vähentävät verihiutaleiden adheesiota ja aggregaatiota, ja siksi niiden käyttöä tulee välttää hyytymishäiriöpotilailla. Asetyylisalisyylihappoa sisältävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia (Dale ym. 1983). Kirurgiset toimenpiteet. Tutkimustoimenpiteenä tehtävää kohtuontelon kaavintaa on vältettävä. Kaavinnalla poistetaan jo muodostuneet verihiutale- ja fibriinikertymät kohdun limakalvolta, jolloin verenvuoto-ongelma vain pahenee. Kaavinnan jälkeen viidesosalla naisista esiintyy verenvuotoa, joten vuodon tehokkaaseen ehkäisyyn tulee kiinnittää huomioita pienemmissäkin kirurgisissa toimenpiteissä (Greer ym. 1991). Jos lääkehoidon teho menorragiaan ei ole riittävä, voidaan kohdun limakalvo poistaa kirurgisesti tai lämmön avulla tai tehdä kohdunpoisto. Lämpöpallohoitoon liittyy pienempi vuotoriski kuin muihin kirurgisiin hoitoihin, mutta silti vuotoprofylaksiasta tulisi huolehtia antamalla desmopressiinia ennen toimenpidettä ja kaksi päivää sen jälkeen (Kouides 2001). Kohdunpoistoihin liittyy merkittävästi suurentunut verenvuotoriski: vuotokomplikaatiota on kuvattu esiintyneen jopa puolella potilaista. Tyyppien 1 ja 2A potilaille voidaan antaa desmopressiinia 0,3 µg/kg 50 ml:ssa 0,9-prosenttista keittosuolaliuosta 30 minuutin suonensisäisenä infuusiona. Se suurentaa vwf:n aktiivisuuden 30 minuutissa 3 5- kertaiseksi perustasosta. Desmopressiinia voidaan antaa myös tuntia ennen leikkausta 0,3 µg/kg ihon alle tai 300 µg nenän kautta. Suurten leikkausten yhteydessä desmopressiinin anto voidaan uusia 8 12 tunnin välein ensimmäisen vuorokauden aikana ja sen jälkeen tarvittaessa tunnin välein. Pitkittyneen käytön yhteydessä (yli 48 tuntia) tulee nesteiden saanti rajoittaa ml:aan vuorokaudessa ja seurata seerumin natriumpitoisuutta (Kouides 2001). Desmopressiinin antoa on hyvä säädellä hyytymistekijämittauksin. Jos suurehko toimenpide ajatellaan tehtäväksi desmopressiinin suojassa, olisi toivottavaa varmistaa vaste lääkkeeseen ennen leikkausta. Lisäksi ensimmäisenä leikkauksenjälkeisenä aamuna suositellaan otettavaksi näyte F VIII- ja vwf-aktiivisuusmäärityksiin. Hyytymistekijäarvoissa esiintyy paljon vaihtelua, eikä ole tarkoituksenmukaista lisätä F VIII:n ja vwf:n aktiivisuuksia tarpeettoman suuriksi. Niiden potilaiden leikkauksiin, joilla desmopressiinin teho on huono (ainakin keskivaikea tai vaikea vw:n tauti), tulee varata hyytymistekijävalmistetta ja elektiiviset leikkaukset on paras ajoittaa alkuviikkoon, koska siten hyytymistekijäarvojen laboratorioseuranta on mahdollista. Hyytymistekijävalmisteen käytöstä voi konsultoida SPR:n Veripalvelun hemostaasiosastoa. Nainen ja von Willebrandin tauti 37
6 Raskauteen liittyvät ongelmat Raskauden aikana tapahtuu normaalisti F VIII:n ja vwf:n aktiivisuuksien fysiologinen kasvu. Näin tapahtuu myös tyypin 1 vw-potilailla. Useilla tyyppien 2 ja 3 potilailla raskaus ei aiheuta mitään muutoksia pitoisuuksissa. Tyypin 2B potilailla trombosytopenia saattaa pahentua. (Kouides 2001). Vaikka hyytymistekijöiden normaalistumista tapahtuu, tyypin 1 vw-potilailla F VIIIja vwf-arvot suurenevat usein asteittain siten, että merkittävä muutos tapahtuu vasta raskauden toisesta kolmanneksesta lähtien (Lee 1999). Siksi verenvuotoa sairastavilla naisilla esiintyy enemmän alkuraskauteen liittyviä vuoto-ongelmia, mutta ennen synnytystä verenvuotoja ei ole enemmän kuin normaaliväestöllä (Kadir ym. 1998). Englantilaisen kirjallisuuskatsauksen mukaan 33 %:lla vw:n tautia sairastavista naisista on esiintynyt ensimmäisen trimesterin aikaista verenvuotoa (normaaliväestössä 16 %:lla) (Kadir ym. 1998). Kyseessä saattaa olla osittain kliininen harha aktiivisemman hoitoon hakeutumisen takia, sillä keskenmenoja kyseisillä naisilla ei ole tapahtunut merkitsevästi enempää (21 % vs 16 %). Synnytyksissä vw:n taudin tyyppiin 1 liittyy vain harvoin vakavia verenvuotoja, mutta useat tutkimukset ovat osoittaneet suurentuneen vuotoriskin. Synnytyksenjälkeisen primaarin runsaan vuodon (yli 500 ml) riski on normaalisynnytyksessä 3 5 %, mutta vuototautia sairastavan naisen synnytyksessä % (Greer ym. 1991, Kadir ym. 1998). Synnytyksen jälkeen ilmenevä estrogeenipitoisuuden nopea väheneminen, josta seuraa FVIII- ja vwf-arvojen pieneneminen, lisää synnytyksenjälkeisen sekundaarisen vuodon riskiä viiden viikon ajan (Kouides 2001). Sekundaarisia vuotoja on raportoitu esiintyneen 25 %:lla vuototautisista (normaalisynnyttäjillä osuus on 1,3 %). Verenvuotoa sairastavilla naisilla esiintyy enemmän alkuraskauteen liittyviä vuoto-ongelmia, mutta ennen synnytystä verenvuotoja ei ole enemmän kuin normaaliväestöllä. Kirjallisuudessa on esitetty suosituksia vw:n tautia sairastavan naisen synnytyksen hoidosta (Lee 1999). Tyypin 1 potilaat tulisi testata kuukausi ennen laskettua aikaa. Jos F VIII:n aktiivisuus on yli 50 % ja vwf:n yli 50 %, peripartuaalinen profylaksia on todennäköisesti tarpeeton. Tyypin 1 profylaksiaa tarvitseville sekä tyyppien 2 ja 3 potilaille tulisi antaa vwf:ää sisältävää konsentraattia synnytyksen alusta, ja antoa on syytä jatkaa seitsemän vuorokautta keisarileikkauksen jälkeen tai 4 5 vuorokautta alatiesynnytyksen jälkeen. Nykyisin käytössä olevan hyytymistekijävalmisteen antamista suositellaan laboratorioseurannan mukaan. Näytteet tutkitaan SPR:n Veripalvelun hemostaasiosastossa, josta annetaan pyydettäessä myös suosituksia valmisteen annoksista. Desmopressiinin käytöstä ennen syntymää on vähän tutkimuksia. On esitetty epäily sikiön neonataalisen hyponatremiariskin lisääntymisestä, ja siksi desmopressiinia on suositeltu annettavaksi vasta napanuoran sulkemisen jälkeen tyyppien 1 ja 2A potilaille kuten leikkauspotilaille. Lääkettä voi käyttää imetyksen aikana. Sekundaariseen synnytyksenjälkeiseen verenvuotoon desmopressiinia käytetään samoin annoksin kuin menorragiapotilalla. Pitkittyneen synnytyksenjälkeisen vuodon hoitoon voidaan käyttää myös fibrinolyysin estäjää. Keskenmenon yhteydessä naisille annetaan desmopressiinia tai hyytymistekijävalmistetta kuten gynekologisten toimenpiteiden yhteydessä (Kouides 2001). Verenvuototautipotilaan synnytys hoidetaan ensisijaisesti alateitse. Synnytyskanavan ja perineumin vaurioitumisen estoon pitää kiinnittää huomiota ja lihaksensisäisiä ruiskeita tulisi välttää. Jos F VIII:n aktiivisuus on yli 50 % ja vwf:n yli 50 %, epiduraalipuudutus on mahdollinen. Jos katetri jätetään paikalleen normaalia pidemmäksi aikaa, suositellaan ennen sen poistoa hyytymistekijäaktiivisuuksien määritystä (Walker ym. 1994). 38 R. Hurskainen ym.
7 Lopuksi Viime vuosikymmenenä on tapahtunut huomattavaa edistystä erityisesti tyypin 1 vw:n taudin obstetristen ja gynekologisten näkökohtien selvittämisessä. Edelleen on kuitenkin selvästi tarvetta saada kontrolloiduilla tutkimuksilla diagnostiikkaan ja hoitokäytäntöihin lisäselvitystä, jonka perusteella voitaisiin luoda yhtenäiset suositukset vw:n tautia sairastavien naisten verenvuoto-ongelmien hoidosta. Oikea diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat parantaa näiden naisten elämänlaatua oleellisesti. American College of Obstetricians and Gynaecologists on antanut hiljattain suosituksen vw:n taudin diagnosoimiseksi ja hoito-ohjeiden taustaksi (Committee Opinion 2001), ja se voisi olla sovellettavissa myös suomalaiseen käytäntöön. Suosituksen mukaan nuoret, joilla on vaikea menorragia, pitäisi seuloa vw:n taudin suhteen ennen hormonihoidon aloittamista. Tauti löydetään oletettavasti kolmasosalta. Von Willebrandin tautia on syytä seuloa myös niiltä aikuisilta naisilta, joilla on merkittävän runsaat kuukautiset. Oletettavissa on, että tauti löydetään %:lta. Runsaiden kuukautisten takia kohtua ei pitäisi poistaa, ennen kuin vuotohäiriön mahdollisuus on selvitetty. RITVA HURSKAINEN, LT, erikoislääkäri ritva.hurskainen@stakes.fi ERJA HALMESMÄKI, dosentti, osastonylilääkäri HYKS:n naistenklinikka Haartmaninkatu Helsinki VESA RASI, dosentti, ylilääkäri Suomen Punaisen Ristin Veripalvelu, kliiniset palvelut Kivihaantie Helsinki ANNE MÄKIPERNAA, dosentti, erikoislääkäri Suomen Punaisen Ristin Veripalvelu, kliiniset palvelut Kivihaantie Helsinki Kirjallisuutta Blombäck M, Eneroth P, Andersson O, Anvret M. On laboratory problems in diagnosing mild von Willebrand s disease. Am J Hematol 1992; 40: Bevan J, Maloney KW, Hillery CA, ym. Bleeding disorders: A common cause of menorrhagia in adolescents. J Pediatr 2001;138: Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996;313: Committee Opinion. von Willebrand s disease in gynecologic practice. Obstr Gyn 2001;98: Dale J, Thaulow E, Myhre E, Parry J. The effect of a thromboxane synthetase inhibitor, dazoxiben and acetosalicylic acid on platelet function and prostaglandins metabolism. Thromb Haemost 1983; 50: Edlund M, Blombäck M, von Schoultz B, Andersson O. On the value of menorrhagia as a predictor for coagulation disorders. Am J Hematol 1996;53: Foster PA. The reproductive health of women with von Willebrand Disease unresponsive to DDAVP: results of an international survey. On behalf of the Subcommittee on von Willebrand Factor of the Scientific and Standardization Committee of the ISTH. Thromb Haemost 1995;74(2): Greer I, Lowe G, Walker J, Forbes C. Haemorrhagic problems in obstetrics and gynaecology in patients with congenital coagulopathies. Br J Obstet Gynaecol 1991;98: Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, ym. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrel-releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia: a randomised trial. Lancet 2001;357: Kadir R, Economides D, Sabin C, ym. Frequency of inherited bleeding disorders in women with menorrhagia. Lancet 1998;351: Kadir R, Economides D, Sabin C, Owens D, Lee C. Variations in coagulation factors in women: effects of age, ethnicity, menstrual cycle and combined oral contraceptive. Thromb Haemost 1999; 82: Kadir R, Economides D, Lee C. DDAVP nasal pray for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders: a prospective randomized placebo-controlled cross-over study. Haemophilia 2000;6:242. Kekomäki R. Von Willebrandin tauti. Kirjassa: Ruutu T, Rajamäki A, Krusius T, toim. Veritaudit. 2. painos. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim, 2000, s Kouides PA. Females with von Willebrand disease: 72 years as the silent majority. Haemophilia 1998;4: Kouides PA. Obstetric and gynaecological aspects of von Willebrand disease. Best Pract Res Clin Haematol 2001;14: Lassila R. Veren hyytyminen ja fibrinolyysi. Kirjassa: Ruutu T, Rajamäki A, Krusius T, toim. Veritaudit. 2. painos. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim, 2000, s Lee CA. Women and von Willebrand disease. Haemophilia 1999;5 (Suppl 2): Lethagen S. Desmopressin in the treatment of women s bleeding disorders. Haemophilia 1999;5(4): Lusher J. Screening and diagnosis of coagulation disorders. Am J Obstet Gynecol 1996;175: Mannucci P, Vicente V, Alberca I, ym. Intravenous and subcutaneous administration of desmopressin (DDAVP) to hemophiliacs: pharmacokinetics and factor VIII responses. Thromb Haemost 1987;58: Michiels JJ, Budde U, Planken M, ym. Acquired von Willebrand syndromes: clinical features, aetiology, pathophysiology, class-ification and management. Best Pract Res Clin Haematol 2001; 2: Ong YL. Hull DR. Mayne EE. Menorrhagia in von Willebrand disease successfully treated with single daily dose tranexamic acid. Haemophilia 1998;4:63 5. Ragni MV, Bontempo FA, Cortese Hassett A. Von Willebrand disease and bleeding in women. Haemophilia 1999;5: Rasi V. Hyytymistutkimukset. Duodecim 1997;113: Rodeghiero F, Castaman G, Dini E. Epidemiological investigation of the prevalence of von Willebrand s disease. Blood 1987;69: Nainen ja von Willebrandin tauti 39
8 Rodeghiero F, Castaman G, Mannucci P. Prospective multicenter study on subcutaneous concentrated desmopressin for home treatment of patients with von Willebrand disease and mild or moderate hemophilia A. Thromb Haemost 1996;76: Siegbahn A, Ruusuvaara L. Age dependence of blood fibrinolytic components and the effects of low-dose oral contraceptives on coagulation and fibrinolysis in teenagers. Thromb Haemost 1988; 60: Siegel J, Kouides A. Menorrhagia from a haematologist s point of view. Part II: management. Haemophilia 2002;8: Walker ID, Walker JJ, Colvin BT, ym. Investigation and management of haemorrhagic disorders in pregnancy. Haemostasis and Thrombosis Task Force. J Clin Pathol 1994;47: Werner E, Broxson E, Tucker E, ym. Prevalence of von Willebrand disease in children: A multiethnic study. J Pediatr 1993;123: Woo Y, White R, Corbally M, ym. von Willebrand s disease: an important cause of dysfunctional uterine bleeding. Blood Coagul Fibrinolysis 2002;13: Önundarson P, Gudmundsdottir BR, Arnfinnsdorrit AV, Kjeld M, Òlafson Ö. Von Willebrand factor does not vary during normal menstrual cycle. Thromb Haemost 2001;85: Mitä opin 1. Von Willebrandin taudin diagnostiikassa tärkeitä tutkimuksia ovat a) trombosyyttimäärä b) vwf:n aktiivisuus c) F VIII:n aktiivisuus d) vwf-pitoisuus ja multimeerijakauma e) tromboplastiiniaika 2. Tyypin 1 von Willebrandin tautia sairastavan naisen menorragian hoitoon sopivat a) traneksaamihappo b) sylkinen keltarauhashormoni c) ehkäisypillerit d) asetyylisalisyylihappo e) desmopressiini 3. Von Willebrandin tautia sairastavan naisen synnytyksen hoitoa varten a) on suositeltavaa testata kaikki potilaat kuukausi ennen synnytystä b) tyypin 1 potilaita varten varataan desmopressiinia c) profylaksiaa ei tarvita, jos F VIII:n aktiivisuus on 40 % ja vwf:n aktiivisuus 30 % d) tyyppien 2 ja 3 potilaille annetaan vwf:ää sisältävää valmistetta normaalisynnytyksen alusta 4 5 päivän ajan e) synnytys hoidetaan ensisijaisesti alateitse Oikeat vastaukset sivulla
Verenvuoto miten diagnosoin, mitä huomioin ja miten hoidan. Aino Lepäntalo LT, hematologian erikoislääkäri 14.4.2016
Verenvuoto miten diagnosoin, mitä huomioin ja miten hoidan Aino Lepäntalo LT, hematologian erikoislääkäri 14.4.2016 Sidonnaisuudet Kansainvälisiä kokousmatkoja Amgen, Baxter, BMS, Leo-Pharma, Mundipharma,
LisätiedotVUOTOTAUDIT JA RASKAUS
VUOTOTAUDIT JA RASKAUS Tietopaketti von Willebrandin tautia sairastaville naisille sekä A- ja B- hemofilian kantajille LUKIJALLE A- ja B hemofilia sekä von Willebrandin tauti ovat perinnöllisiä verenvuototauteja.
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotRaudanpuuteanemia gynekologin haasteena. 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä
LisätiedotHyytymishäiriöiden osaamiskeskus Hematologia Sisätaudit PL 372, 00029 HUS
Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Hematologia Sisätaudit PL 372, 00029 HUS VUOTO-OIREKYSELY Päivämäärä: Potilaan nimi: Henkilötunnus: Osoite: Puhelin koti: Puhelin työ: Matkapuhelin: Sähköposti: Vuototaudin
LisätiedotMenorragian hoito. Ritva Hurskainen ja Jorma Paavonen
Näin hoidan Ritva Hurskainen ja Jorma Paavonen Menorragia on yleinen ongelma. Sen hoidon tuloksia voidaan parantaa johdonmukaisella diagnostiikalla ja näyttöön perustuvalla hoidolla. Kuukautisvuodon määrän
LisätiedotLeikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy
Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotMinttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus
Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotNuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta?
Elina Vuori-Holopainen, Anne Mäkipernaa ja Aila Tiitinen KATSAUS Nuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta? On yleistä, että nuoren tytön kuukautisvuoto on epäsäännöllistä ja määrältään
LisätiedotMitä laboratorion hyytymiskokeet kertovat
Mitä laboratorion hyytymiskokeet kertovat Lotta Joutsi-Korhonen dos, kliinisen kemian erikoislääkäri Osastonylilääkäri HUSLAB Naantali 22.3.2013 Hemostaasijärjestelmä Hyytymisnäytteiden preanalytiikka
LisätiedotIsotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas. Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy
Isotretinoin riskinhallintaohjelma Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy TÄMÄN ESITTEEN TARKOITUS Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotVUOTOKYSELYLOMAKE. (Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7. POTILASTIEDOT Pvm. Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika*
(Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7 POTILASTIEDOT Pvm Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika* Onko sinulla vuoto-oireita, jotka häiritsevät normaalielämää tai ovat vaatineet lääkärin arviota? Minkä
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotPäivämäärä: Nimi: Henkilötunnus: Muu, mikä? Monivitamiinivalmiste, mikä. Helokkiöljyvalmiste Glukosamiinivalmiste. Muuta, mitä
Hyytymishäiriöyksikkö Yhteispoliklinikat, MEKPKL3 Meilahden kolmiosairaala PL 372, 00029 HUS VUOTO-OIREKYSELY Päivämäärä: Nimi: Henkilötunnus: Vuototaipumusta aiheuttavan sairauden diagnoosi tiedossa Von
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotHemofilia ja muut perinnölliset vuototaudit
Hemofilia ja muut perinnölliset vuototaudit Elina Armstrong, LT, Hematologian erikoislääkäri Riitta Lassila, dosentti Sisätautien erikoislääkäri, osastonylilääkäri Hyytymishäiriöyksikkö HYKS Meilahti,
LisätiedotPotilaan opas. Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg. Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/FI/66949
Potilaan opas Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/ Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä iässä
LisätiedotObstetrisen verenvuodon erityispiirteitä
Obstetrisen verenvuodon erityispiirteitä - taustaa - hemostaasi, trombosyytit - fibrinolyysi - fibrinogeeni - vinkkejä - yhteenveto Lappeenranta 18.03.2016 jouni.ahonen@hus.fi HUS HYKS Kätilöopiston sairaala
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotRaskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma. (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit
Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotHyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset
Hyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dos, kliinisen kemian erikoislääkäri 4.12.2012 Kliininen kemia Helsingin yliopisto ja HUSLAB Hyytymishäiriöpotilas klinikassa Kliiniset
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotPYSYVÄ VERENVUOTOTAIPUMUS
PYSYVÄ VERENVUOTOTAIPUMUS Tietoa potilaalle ja hoitohenkilökunnalle Tämän esitteen tavoitteena on jakaa olennaista tietoa ja toimintaohjeita verenvuototautipotilaiden yleisimpiä ongelmatilanteita varten:
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotNaisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY
Naisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY Jos lasten hankinta ei ole ajankohtaista, on ehkäisyä käytettävä yhdyntöjen aloittamisesta vaihdevuosiin saakka. Niin hormonaalisia kuin muitakin ehkäisyvaihtoehtoja
LisätiedotHyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset
Hyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dos, kliinisen kemian erikoislääkäri 9.12.2013 Kliininen kemia Helsingin yliopisto ja HUSLAB Hyytymishäiriöpotilas klinikassa Kliiniset
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotSuomen Punainen Risti, Veripalvelu. Julkaisija Suomen Hemofiliayhdistys r.y. Toimittaja Vesa Rasi Kuvitus ja taitto Vesa Rainne ISBN 952-5457-10-9
Suomen Punainen Risti, Veripalvelu Julkaisija Suomen Hemofiliayhdistys r.y. Toimittaja Vesa Rasi Kuvitus ja taitto Vesa Rainne ISBN 952-5457-10-9 Lukijalle Suomen Hemofiliayhdistys ry julkaisi ensimmäisen
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Runsaat kuukautisvuodot Päivitetty 23.11.2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotHemostaasitutkimusten preanalytiikka ja analytiikan ongelmat
Hemostaasitutkimusten preanalytiikka ja analytiikan ongelmat Suomen Kliinisen Kemian Yhdistys ry:n (SKKY) ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivä 24.3.2011 Kaija Javela, sairaalakemisti, hemostaasi- ja
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotOsa A. Täytetään kaikkien naispotilaiden kohdalla
Tarkastuslista määrättäessä isotretinoiinia naispotilaille: Isotretinoin Actavis (isotretinoiini) 10 mg:n ja 20 mg:n pehmeät kapselit Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Isotretinoiini on erittäin
LisätiedotIsotretinoin Actavis
Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas Isotretinoin Actavis (isotretinoiini) 10 mg:n ja 20 mg:n pehmeät kapselit Isotretinoin Potilaan opas Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotTrombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla. 8.5.2006 el Hannele Rintala
Trombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla 8.5.2006 el Hannele Rintala Laskimotukoksen epidemiologia Ilmaantuvuus 1/1000 hv Miehillä yleisempiä Yleisyys lisääntyy 40 v jälkeen 10 v lisäys iässä kaksinkertaistaa
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotSARAN JA TUOMAKSEN TARINA
SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet
LisätiedotHYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK
HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK ISCB 2009: KORVAUSPROTOKOLLAT 2010: FIBRINOGEENI 2011: HYYTYMISEN MONITOROINTI KORVAUKSEN HISTORIAA 70-luvulla: 2 litraa kirkkaita,
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa
PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotVon Willebrandin tautia sairastavien naisten sekä A- ja B-hemofilian kantajien toiveita potilasoppaan sisältöalueista ja julkaisumuodosta
Von Willebrandin tautia sairastavien naisten sekä A- ja B-hemofilian kantajien toiveita potilasoppaan sisältöalueista ja julkaisumuodosta Potilasoppaan laatiminen raskausajasta teemahaastatteluden avulla
LisätiedotNuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto
Nuorten raskauden ehkäisy Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto Tässä puheenvuorossa Ehkäisytarve nuoruusiässä UKMEC kriteeristö (kategoriat ja tulkinta) Ehkäisyn aloittamiskäytännöistä Nuoruusikä,
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotRaskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.
Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,
LisätiedotVuotava obstetrinen potilas
Vuotava obstetrinen potilas Mari Saarikoski 4.10.2012 Anestesiasairaanhoitaja, kätilö Maailmassa KUOLEE vuosittain 287.000 naista raskauden ja synnytyksen aikana WHO UNICEF UNFPA Verenvuodon toteaminen
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotDIAGNOSTISIA ONGELMIA. Hyytymistutkimukset. Vesa Rasi
DIAGNOSTISIA ONGELMIA Hyytymistutkimukset Vesa Rasi Veren hyytymisen häiriintyminen on niin tavallista, että jokainen sairaalalääkäri kohtaa vuototaipumuksen omaavia potilaita. Häiriön voi kartoittaa yksinkertaisilla
LisätiedotHyytymisjärjestelmän perustutkimukset. Tuukka Helin, LL Erikoistuva lääkäri, kl kemia Helsingin kaupunki, HUSLAB. Labquality-päivät 6.2.
Hyytymisjärjestelmän perustutkimukset Tuukka Helin, LL Erikoistuva lääkäri, kl kemia Helsingin kaupunki, HUSLAB Labquality-päivät 6.2.2014 Sidonnaisuudet Työsuhteet Helsingin kaupunki, HUSLAB Matka-avustukset
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotVERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET
VERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot 2018 Kati Sulin Biokemisti 12.4.2018 Sisältö Veriryhmät ABO Rh-veriryhmäjärjestelmä Sikiön veriryhmämääritykset äidin verinäytteestä
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Ihmisen von Willebrand -tekijä... 100 IU*
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI WILFACTIN 100 IU/ml, injektiokuiva-aine ja liuotin, liuosta varten. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Ihmisen von Willebrand -tekijä... 100 IU* / 1 ml valmista
LisätiedotOpas laboratoriohenkilökunnalle
Opas laboratoriohenkilökunnalle HEMLIBRA (emisitsumabi) Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE
ARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE Argatrobaani (Novastan ) on suora trombiinin estäjä, joka sitoutuu palautuvasti trombiiniin. Argatrobaani pystyy estämään sekä vapaan että hyytymiin kiinnittyneen
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotMassiivinen verenvuoto. Jyväskylä 4.10.2012 Markku Leh9mäki K- SKS
Massiivinen verenvuoto Jyväskylä 4.10.2012 Markku Leh9mäki K- SKS Sisältö Määritelmä Veren fysiologiaa Vuodoilla on eroja Trauma Obstetrinen Massiivivuodon hoidosta Osatekijät Laboratoriomonitoroin9 K-
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotYLEISIMMÄT PERINNÖLLISET VERENVUOTOTAUDIT JA NIIDEN HOITO
Opinnäytetyö (AMK) Terveysala Sairaanhoitaja (AMK) 2015 Pia Heikkinen & Mari Jaatinen YLEISIMMÄT PERINNÖLLISET VERENVUOTOTAUDIT JA NIIDEN HOITO OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Terveysala
LisätiedotZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja
ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotVON WILLEBRANDIN TAUTI: MUUTTUNEIDEN DIAGNOOSIKRI- TEEREIDEN VAIKUTUS POTILASMÄÄRÄÄN
VON WILLEBRANDIN TAUTI: MUUTTUNEIDEN DIAGNOOSIKRI- TEEREIDEN VAIKUTUS POTILASMÄÄRÄÄN Timo Honkonen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2016 Tampereen
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
LisätiedotToimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt. Jarkko Karihuhta 9.10.2014
Toimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt Jarkko Karihuhta 9.10.2014 Hemostaasi Verenhyytymisjärjestelmässä Verihiutaleet Reagoivat verisuonen sisäpinnan endoteelivaurioon
LisätiedotSidekudosoireyhtymät. Perinnölliset sidekudosoireyhtymät. Marfanin oireyhtymä (s. 284) Luusto. Silmät. Perinnölliset sidekudoksen sairaudet 24.8.
Sidekudosoireyhtymät Perinnölliset sidekudosoireyhtymät Sirpa Kivirikko Perinnöllisyyslääkäri, dos 24.08.2012 Marfanin oireyhtymä Ehlers-Danlos oireyhtymä Osteogenesis imperfekta Perinnölliset sidekudoksen
LisätiedotVON WILLEBRANDIN TAUTI, RASKAUS JA SYNNYTYS Opaslehtinen KYS:n äitiyspoliklinikalle
VON WILLEBRANDIN TAUTI, RASKAUS JA SYNNYTYS Opaslehtinen KYS:n äitiyspoliklinikalle Opinnäytetyö Mira Marjo Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto Hyväksytty.. SAVONIA AMMATTIKORKEAKOULU
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta sikiöepämuodostumien
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: Zarelle 75 microgram filmcoated tablet RMP: Version 1.0 DLP: 28-02-2013 MAH: Stragen Nordic A/S 32 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden
LisätiedotMevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS)
Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS) Mikä on Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta? Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta on perinnöllinen sairaus. Se on elimistön
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
Lisätiedot