PSYKOSOSIAALISET KUNTOUTUSMUODOT AIKUISILLA, JOILLA ADHD

Transkriptio

1 PSYKOSOSIAALISET KUNTOUTUSMUODOT AIKUISILLA, JOILLA ADHD Maarit Virta PsT, yliopistonlehtori Neuropsykologian erikoispsykologi, psykoterapeutti M. Virta

2 LUENNOSTA Aiheet Mitä tutkimus sanoo? Käytäntö KH otsikossa: Käypä Hoito suosituksesta Näiltä osin katso lähteet ko suosituksesta CBT = Cognitive Behavioral Therapy Kognitiivinen psykoterapia kognitiivinen käyttäytymisterapia Luennossa terapia=kuntoutus=cbt M. Virta

3 KH: ADHD:N SEURANNAISVAIKUTUKSET Terveysriskit Tapaturma-alttius, onnettomuusalttius, liikenteessä sääntörikkomukset Päihteiden käyttö ja päihdehäiriöt Psykiatriset häiriöt Toimintakyky ja suoriutuminen Heikompi suoriutuminen opinnoissa ja työelämässä Vankilatuomion riski 3x Elämänlaatu heikompaa o Lisäys: avioeroja enemmän M. Virta

4 Perimä, ympäristö Ydinongelmat Selviytymiskeinot Huonot elämänkokemukset Kielteiset ajatukset ja uskomukset Näkyvät vaikeudet Psykiatriset liitännäisoireet Lähde: Virta & Salakari 2012 M. Virta

5 KH: HOITO JA KUNTOUTUS Hoito on monimuotoista, ja siihen kuuluvat aina potilas- ja omaisneuvonta (psykoedukaatio) sekä erilaiset tarpeellisiksi arvioidut yksilölliset tukitoimet ja hoitomuodot Käydä hoito materiaalista löytyy: o Aikuiselle tai nuorelle annettavat ohjeet "Keinoja arjen hallinnan parantamiseksi" (lisätietoaineisto 2; o Lisäys: vastaava, vähän pidempi opas ( Aikuisen adhd - Vinkkejä arkeen ) ladattavissa ADHD-liiton sivuilta: Muistettava samanaikaishäiriöiden hoito ADHD:n oireet vähenevät sekä psykososiaalisilla hoitomuodoilla että lääkehoidolla M. Virta

6 KH: PSYKOSOSIAALISET HOIDOT 1 Käyttäytymishoito ja strukturoitu vanhempainohjaus (lapset ja nuoret) Toimintaterapeuttinen kuntoutus Vaikuttavuudesta aikuisten ADHD-oireisiin ei ole tutkimustietoa ADHD-valmennus (neuropsykiatrinen valmennus, coaching) Vaikuttaa olevan hyötyä ADHD-diagnoosin saaneiden arjenhallintaan, mutta tutkimustietoa ei ole riittävästi tehon arvioimiseksi ADHD-valmentajien koulutus ja ammattitausta ovat vaihtelevia M. Virta

7 KH: PSYKOSOSIAALISET HOIDOT 2 Psykoterapia Ryhmämuotoiset kognitiivis-behavioraaliset psykoterapiat vähentävät itsearvioituja ADHD-oireita aikuisilla (B) ja saattavat vähentää nuorten ADHD-oireita (C) Yksilöllisistä kognitiivis-behavioraalisista psykoterapioista on vähemmän tutkimuksia, mutta muutamassa tutkimuksessa on saatu viitteitä hyödystä aikuisilla Muiden terapiamuotojen osalta tutkimus on vähäistä, tai tutkimusta ei ole tehty o Mindfulness-interventioista vain vähän, osin heikkotasoista tutkimustietoa. On mahdollista, että mindfulness-menetelmät voivat lievittää lasten, nuorten, ja aikuisten ADHD-oireita, erityisesti tarkkaamattomuutta o Psykodynaamisen ja -analyyttisen yksilöpsykoterapian menetelmien vaikuttavuudesta ei ole riittävästi tutkimuksia tehon arvioimiseksi M. Virta

8 RYHMÄINTERVENTIOT KH: näistä selvin näytön aste Meta-analyysiä ei ole Kts. esim Vidal-Estrada ym (systemaattinen katsaus), Young ym. 2015, Virta ym ja Salakari, Virta ym Interventiot pääosin psykoedukaatiota ja taitojen opettelua; sisältävät vertaistukea. Osassa enemmän terapeuttista vaikuttamista, osassa esim. rentoutumista. M. Virta

9 OMA TUTKIMUS Kts. Virta ym ja Salakari, Virta ym Itsearvioitujen oireiden vähentyminen intervention jälkeen vrt 3 kk odotusaikaan ennen interventiota Huom: ei kontrolliryhmää Käsikirja olemassa (Leskelä ym 2007) 1. Johdatus kurssiin, ADHD:n oireet 2. Perustietoa ADHD:sta, neurologin luento 3. Motivaatio ja asioiden aloittaminen 4. Asioiden ja ajan hallinta 5. Tarkkaavuus 6. Tunteiden säätely, erityisesti suuttumus 7. Muisti 8. Luento läheisille, viestintä ihmissuhteissa 9. Impulsiivisuus ja psykiatrin luento 10. Itsetunto 11. Hyvät puolet, rentoutuminen, eteenpäin + 2 seurantatapaamista M. Virta

10 YKSILÖINTERVENTIOT KH: näyttö samansuuntaista kuin ryhmäinterventiossa mutta tutkimus vähäisempää Kts. esim Safren ym Kts Virta ym. 2010a ja b, Hiltunen, Virta ym o Käsikirja olemassa (Virta ym 2009) Interventiot hyvin vastaavia kuin ryhmäinterventiot, sisältäen siis psykoedukaatiota ja taitojen opettelua. Osassa enemmän terapeuttinen vaikuttaminen. M. Virta

11 OMA TUTKIMUS: CBT INTERVENTIO 1. KERTA: MITÄ ADHD ON? Käytännöt, perustietoa, ja keskeisten ongelmien kartoitus 2. KERTA: TARKKAAVUUS Tarkkaavuuden osa-alueet, vaikeudet ja tekniikat 3. KERTA: MOTIVAATIO JA ASIOIDEN ALOITTAMINEN Keskustelu ja tekniikat 4. KERTA: ORGANISOINTI JA SUUNNITTELU Keskustelu ja tekniikat (mm. ongelmanratkaisu, ajanhallinta) 5. KERTA: STRESSIN HALLINTA JA RENTOUTUMINEN Keskustelu ja rentoutusharjoitus 6. KERTA: NEGATIIVISET USKOMUKSET JA ITSETUNTO Keskustelu ja tekniikat KERTA: YKSILÖLLISESTI SOVITTAVA AIHE Aiheena esimerkiksi muisti ja muistitekniikat, impulsiivisuuden hallinta, suuttumisen hallinta, kommunikaatio ihmissuhteissa tai aikaisempien tapaamisten syventävä käsittely tai jokin muu yksilöllisesti sovittava aihe 10. KERTA: KERTAUS JA TULEVAT HAASTEET Yhteenveto, keskustelu tulevista haasteista ja siitä, miten voi selvitä mahdollisista vastoinkäymisistä M. Virta

12 KH: PSYKOSOSIAALISET HOIDOT 3 Neuropsykologinen kuntoutus Jos ADHD:hen liittyy oppimisvaikeuksia tai merkittäviä vaikeuksia toiminnanohjauksessa tai muistissa, neuropsykologinen kuntoutus voi olla tarpeen. Neuropsykologinen kuntoutus kohdistuu yksilöllisesti ADHD-oireisiin sekä käyttäytymisessä ja kognitiivisissa tai muissa psyykkisissä toiminnoissa ilmeneviin vaikeuksiin. Suomessa käytössä olevan kokonaisvaltaisen, yksilöllisen neuropsykologisen kuntoutuksen vaikuttavuudesta ADHD:ssä ei ole tutkimuksia. Lähin tutkimustieto on kognitiivisbehavioraalisista, ADHD-oireisille mukautetuista hoitomuodoista (B) ja lasten ja nuorten osalta myös käyttäytymishoidoista. M. Virta

13 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS Neuropsykologinen tutkimus tulee olla tehtynä ja siinä todettu kuntoutustarve Käytännön mahdollisuudet Kelan harkinnanvarainen neuropsykologinen kuntoutus (1-3 v, 40/80 x / vuosi) o Omavastuu potilaalle! Maksusitoumus Kuntoutus suunnitellaan asiakkaan vahvuuksien ja heikkouksien kautta yksilöllisesti Kuntoutus usein sisältää: Psykoedukaatio, oiretiedostuksen kohentaminen, strategioiden opettelua, taitojen harjoittelua, siirtovaikutus arkeen, haitallisista strategioista luopuminen, itsetunto, haitallisten ajattelumallien muuttaminen, tarvittaessa läheisten mukaanottaminen. Kognitiivisten harjoitteiden teko vain psykoedukaation ja taitoharjoittelun osana M. Virta

14 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS VAI PSYKOTERAPIA Pohdittava aina yksilöllisesti Mikä haittaa eniten? Mikä seurausta, mikä syytä? Esimerkiksi: ADHD + masennus Jos masennus on lamauttavaa ja estää arkielämää -> psykoterapia +lääkitys Jos masennus lievempää ja seurausta epäonnistumiselle opinnoista ja jatkaa opintoja -> neuropsykologinen kuntoutus Psykoterapeutin tunnettava ADHD:ta riittävästi, muutoin terapiasta saattaa olla enemmän haittaa kuin hyötyä tai se on hyödytöntä Terapian tulee sisältää myös psykoedukaatiota sekä kompensaatiokeinojen että taitojen harjoittelua Neuropsykologin tulee omata terapeuttinen orientaatio ja lisäkoulutusta M. Virta

15 KH: MUUT HOIDOT EEG-biopalautehoidolla ei ilmeisesti ole vaikutuksia ADHD:n ydinoireisiin lapsilla (B) tai aikuisilla (C) Tietokoneistetulla työmuistiharjoittelulla ei ilmeisesti ole vaikutuksia ADHD:n oireisiin lapsilla (B). Aikuisten kohdalla tutkimusta on tehty hyvin vähän, mutta tulokset ovat samansuuntaisia kuin lapsilla M. Virta

16 LÄÄKITYS / KUNTOUTUS KH: ADHD:n oireet vähenevät sekä psykososiaalisilla hoitomuodoilla että lääkehoidolla ADHD-diagnoosin saaneet eivät tarvitse rutiinimaisesti kaikkia hoitoja, vaan eri hoitomuotojen tarve ja järjestys tulee arvioida yksilöllisesti. Usean hoitomuodon (erilaisten psykososiaalisten hoitojen tai psykososiaalisten hoitomuotojen ja lääkehoidon) yhdistäminen ja samanaikainen toteuttaminen on tavallista ja usein tarpeellista. Vain lääkitys / vain terapia / molemmat Osalle riittää pelkkä lääkitys, osalle ei Lääkitys ei muuta opittuja vääriä strategioita, negatiivista ajattelua, heikkoa itsetuntoa tai opeta uusia strategioita Usein lääkitys mahdollistaa terapian (ja opiskelun) M. Virta

17 KUNTOUTUS SUOMESSA Neuropsykologinen kuntoutus Psykoterapia, yleensä CBT Ryhmiä psykiatrian poliklinikoilla Muu kuntoutus: Coaching ADHD-liiton kurssit Kelan kursseja Toimintaterapia M. Virta

18 KUNTOUTUS / CBT KÄYTÄNNÖSSÄ M. Virta

19 ADHD-OIREISTEN AIKUISTEN TERAPIA/KUNTOUTUS Psykoedukaatio! Psykologin/neuropsykologin/psykoterapeutin tiedettävä riittävästi ADHD:sta Taitojen opettelu Muististrategiat, tarkkaavuutta lisäävät strategiat, toiminnanohjaus, sosiaaliset taidot Mallintaminen Masennus, ahdistus, itsetunto yms: CBT Harjoittelu? Huom: tarkkaavuuden yms. harjoittelun hyödyllisyydestä ei ole tutkimusnäyttöä Siirretään arkeen M. Virta

20 MITÄ KUNTOUTETTAVA Yksilöllisesti, usein: Tarkkaavuuden ylläpito ja vaihtaminen Toiminnanohjaus Aloittaminen Impulsiivisuus Päätöksenteko, suunnitelmallisuus Organisointi, tavaroiden ja aikataulujen hallinta Muisti, erityisesti työmuisti Oppiminen Usein myös seuraavia: Stressin hallinta Tunteiden säätely, erityisesti suuttuminen Kommunikaatio Itsetunto Liitännäisoireet Uni Traumat Akuutit asiat Muu? M. Virta

21 LYHYT VAI PITKÄ? Tutkimusnäyttö lyhyistä interventiosta Osalla paljon kertynyttä taakkaa ja oireilua Epäonnistumisia, vähättelyä, ei-kuulluksi tulemisen kokemuksia Liitännäisoireita Aikaisempia kesken jääneitä hoitoja Toive ihmeestä, pettymys kun ei ollutkaan On ollut aina, ei voi mitään ajattelu Vika aina muissa Identiteetti Kuntoutus voi olla hyvinkin pitkäaikaista M. Virta

22 POHDINTAA Tutkimukset pääosin lyhytinterventiota Käytännössä kuntoutus Suomessa usein pitkäkestoista Kuntoutuksen oikea-aikainen kohdentaminen? Eri elämäntilanteissa jaksoja? Voisiko olla ryhmäinterventio ensiksi ja sitten niille jotka tarvitsevat yksilöllistä kuntoutusta? Aina harkittava yksilöllisesti (kaikki eivät tarvitse, joillekin riittää lyhyt, jotkut tarvitsevat pitkää) M. Virta

23 LOPPUTULOS / TAVOITE Potilaat aloittavat terapiassa näköalattomina uhreina, sitten heistä tulee proaktiivisia, eteenpäinsuuntautuvia potilaita, joilla on ADHD ja lopulta he lähtevät kuntoutuksesta yksilöinä, jotka elävät ADHD:n kanssa ja joilla on integroitunut minätietoisuus ja selviytymiskeinoja jotka sopivat heidän yksilölliseen elämäntyyliinsä (Ramsay & Rostain 2005) M. Virta

24 LÄHTEET Hiltunen S, Virta M, Salakari A, Antila M, Chydenius E, Kaski M, Vataja R, Iivanainen M & Partinen M Better long-term outcome for hypnotherapy than for CBT in adults with ADHD - Results of a 6-month followup. Contemporary Hypnosis, 30 (3): Leskelä M, Vedenpää A, Vataja R, Grönroos N, Chydenius E, Heikkilä M, Partinen M, Kaski M, & Iivanainen M AD/HD-aikuisten psykologinen ryhmäkuntoutus Vetäjän käsikirja. Espoo: Rinnekoti-Säätiö. Ramsay JR & Rostain AL Adapting psychotherapy to meet the needs of adults with attentiondeficit/hyperactivity disorder. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 42(1), Ramsay JR & Rostain AL Cognitive-behavioral therapy for adult ADHD. An integrative psychosocial and medical approach. NY: Routledge. Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ ym Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA; 304: Salakari, Virta et al Cognitive-behaviorally-oriented group rehabilitation of adults with ADHD: results of a 6-month follow-up. Journal of Attention Disorders, 13, M. Virta

25 Vidal-Estrada et al Psychological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: a systematic review. Actas Esp Psiquiatr;40: Virta et al Adults with ADHD benefit from cognitive-behaviorally oriented group rehabilitation: a study of 29 participants. Journal of Attention Disorders, 12, Virta M & Salakari A ADHD-aikuisen selviytymisopas tutkittua tietoa ja käytännön vinkkejä. Tammi. Virta M, Salakari A, Vataja R, Chydenius E, Heikkilä M, Partinen M, Kaski M & Iivanainen M AD/HD aikuisten psykologinen yksilökuntoutus - Psykologin käsikirja. Espoo, Finland: Rinnekoti-Säätiö. Virta et al. 2010a. Hypnotherapy for adults with attention deficit hyperactivity disorder: a randomized controlled study. Contemporary Hypnosis, 271, Virta et al. 2010b. Short cognitive behavioural therapy and cognitive training for adults with ADHD a randomized controlled pilot study. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 6, Young et al Cognitive-behavioural therapy in medication-treated adults with attentiondeficit/hyperactivity disorder and co-morbid psychopathology: a randomized controlled trial using multi-level analysis. Psychol Med; 45: Sekä Käypä hoito suositus ja sen lähteet: M. Virta

26 Kiitos! M. Virta