PORVOON KAUPUNGIN KOTIIN ANNETTAVAN HOIDON JA HOIVAN MYÖNTÄMISPERUSTEET JA NIIDEN SISÄLTÖ

Transkriptio

1 PORVOON KAUPUNGIN KOTIIN ANNETTAVAN HOIDON JA HOIVAN MYÖNTÄMISPERUSTEET JA NIIDEN SISÄLTÖ

2 2 Sisällysluettelo: 1. JOHDANTO KOTIHOIDON PALVELUT... 3 Kotihoidon palveluja ovat: PALVELUN PIIRIIN OTTAMINEN... 4 Kotiin tehtävällä ensikäynnillä huomioidaan ja arvioidaan: KOTIIN ANNETTAVAN HOIDON JA HOIVAN MYÖNTÄMISPERUSTEET Kotihoidon myöntäminen Kotihoidosta edelleen ohjaamisen perusteet MUUTA KUIN KOTIHOIDON PALVELUJA SUOSITELLAAN PALVELUIDEN SISÄLTÖ... 8 Henkilökohtainen hygienia... 9 Saunapalvelu... 9 Ravitsemus Ateriapalvelu Vaatehuolto Siistiminen Ulkoilu- ja saattoapu Asiointiapu Muut tehtävät Sairaanhoidolliset tehtävät Kotiutustiimi Saattohoito Ilta- ja viikonloppu Yöhoito Kotihoidon tehtäviin ei sisälly... 14

3 3 1. JOHDANTO Kotihoidon myöntämisperusteiden tarkoitus on selkiyttää palvelujen kohdentamista kotihoitoa tarvitseville aikuisille porvoolaisille. Palvelun järjestämisen lähtökohtana on aina asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu asuinalueesta riippumatta. Myöntämisperusteiden avulla kotihoidon palveluja kohdennetaan henkilöille, jotka alentuneen fyysisen ja /tai kognitiivisen toimintakykynsä vuoksi tarvitsevat hoivaa ja hoitoa kotona asumisen tukemiseksi. Päätöksenteon tukena käytetään Rai- järjestelmästä saatavaa systemaattista tietoa. Rai- järjestelmässä asiakkaiden palvelun tarvetta esitetään Maple- asteikon avulla. Asteikon nimi tulee sanoista Method for Assessing Priority Levels. Mittarin asteikko on 1-5, jossa 1 = erittäin vähäinen palveluntarve, 5 = erittäin suuri palveluntarve. Maple mittarin lisäksi hyödynnetään terveyden tilan vakautta (Chess- asteikko) kuvaavan mittarin tietoja. Siinä 0 on erittäin vakaa terveydentila ja luku 5 kuvaa erittäin epävakaata terveydentilaa. Seuraavassa selvitetään tarkemmin kotihoidon palveluja ja sisältöä, asiakkaan palvelun piiriin ottamista sekä määritellään niiden myöntämisperusteet. 2. KOTIHOIDON PALVELUT Kotihoidon palveluilla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain (710/1982) mukaisia kotipalveluja ja kansanterveyslain (66/1972) tarkoittamaa kotisairaanhoitoa. Kotihoidon kriteerit on tarkistettu ja ne ovat uusien laatusuositusten linjausten mukaisia. Kotihoidon tarkoituksena on palveluneuvonnan, -ohjauksen, hoidon toteutuksen sekä kuntouttavan työotteen avulla turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat hoito-, hoiva- ja huolenpitopalvelut asiakkaalle parhaalla mahdollisella tavalla olemassa olevien henkilöstöresurssien puitteissa. Kotihoidon palveluja ovat: ennaltaehkäisevät ja kuntouttavat palvelut (esim. palveluohjaus- ja neuvonta, seniori-info, ikäihmisten hyvinvointia edistävät kotikäynnit ja kotiutustiimin käynnit)

4 4 yhteisösuhteiden tukeminen ja edistäminen (esim. virike- ja vapaa-ajantoiminta ja kuntouttava päivätoiminta) tukipalvelut (esim. ateria-, kuljetus-, ja turvapuhelinpalveluja) omaishoidontuki hoiva- ja hoitopalvelut terveyden- ja sairaanhoito 3. PALVELUN PIIRIIN OTTAMINEN Kotihoito on jaettu maantieteellisesti viiteen eri alueeseen: Eteläinen-, pohjoinen-, itäinen-, läntinen 1- ja läntinen 2. Kaikki yhteydenotot ja hoitopyynnöt pyritään selvittämään kolmen arkipäivän aikana ja hoivatakuun mukainen palvelutarpeen arvio tehdään seitsemän arkipäivän kuluessa. Välitöntä apua tarvitsevien asiakkaiden hoito pyritään aloittamaan samana päivänä. Kotihoidon palvelun tarvetta ja määrää arvioidaan asiakkaan luokse tehtävällä ensikäynnillä, jonka tekevät asiakkaan oman alueen sairaanhoitaja/terveydenhoitaja ja kodinhoitaja/lähihoitaja. Palvelun tarvetta arvioidaan yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa kokonaisvaltaisesti niin, että siinä otetaan huomioon myös yksityiset palveluntuottajat, vapaaehtoistyö ja lähipiirin osallistumismahdollisuudet. Kotiin tehtävällä ensikäynnillä huomioidaan ja arvioidaan: asiakkaan kotona selviytyminen, huomioiden hänen terveyden-/sairaudentilansa, fyysinen ja psyykkinen toimintakykynsä ja sosiaalinen tilanne sekä mahdolliset rajoitukset kotihoidon toteuttamiselle ja onnistumiselle kotiympäristön ja asunto-olosuhteiden tilanne sekä kodin lähellä kulkevan julkisen liikenneverkon laajuus asiakkaan muistihäiriöiden varhainen toteaminen ja tutkimuksiin ohjaaminen omaisten osuus hoivaan/hoitoon osallistumisessa asiakkaan muu auttajaverkosto asiakkaan avun tarvetta ja suunnitellaan yhdessä kotihoito-, hoiva-, toimintakykyä ylläpitävät ja sairaanhoidolliset palvelut ja tukipalvelut

5 5 apuvälineiden ja mahdollinen kodin muutostöiden tarve asiakkaan taloudellisten tukien tarvetta ja ohjataan ja autetaan niiden hakemisessa. Asiakkaan palvelun ja hoidon tarvetta arvioitaessa käytetään erilaisia mittareita (Rai, RaVa, MMSE tai CERAD). Mittareiden käyttö antaa objektiivisen kuvan asiakkaan tilanteesta ja helpottaa hoidon- ja hoivan tarpeenarviota. 4. KOTIIN ANNETTAVAN HOIDON JA HOIVAN MYÖNTÄMISPE- RUSTEET 4.1 Kotihoidon myöntäminen Säännöllisen kotihoidon piiriin otetaan henkilö, joka ei selviydy arkielämän toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai muiden palvelujärjestelmien avulla. Lähtökohtana on, että asiakkaan hoito ja huolenpito vaatii sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ammatillista osaamista. Hoivan, huolenpidon ja/tai sairaanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, pääasiassa päivittäistä tai useita kertoja viikossa. Palvelun käyntitarpeen ollessa harvemmin kuin kerran viikossa, asiakas ohjataan ensisijaisesti yksityisille palveluntuottajille. Maple 2+ (kaksi tai enemmän) Maple 1 vain poikkeuksellisista syistä, kuten psykoottiset oireet (asiakkaan turvallisuuden vaarantava harhaisuus tai harhaluuloisuus), erityisen pitkät välimatkat JA kyvyttömyys käyttää julkisia liikennevälineitä (niiden puuttuminen tai vähävaraisuus). Tämän lisäksi huomioidaan myös yksinäisyyden kokemus, asiakkaan yksin olo kaiket päivää sekä onko hänellä muuta hoitavaa tahoa (läheisiä tai omaisia) Maple 1 luokkaan kuuluvien asiakkaiden tarpeisiin vastataan myös ohjaamalla heidät muiden kuin julkisten sosiaali- ja terveydenhuollon tuottajien pariin.

6 6 Asiakkaan asuinalueen kotihoidon ohjaaja tekee päätöksen palvelun aloittamisesta. Päätöksiä tehtäessä noudatetaan hyvää hallintokäytäntöä ja otetaan huomioon kuntalaisten yhdenvertaisuus ja tasapuolinen kohtelu. Hoito- ja palvelusuunnitelma tehdään aina määräajaksi kerrallaan ja aloitettuja palveluja tarkistetaan säännöllisesti ja aina tarpeen vaatiessa. Hoidon ja hoivan määrää voidaan lisätä tai vähentää asiakkaan toimintakyvyn ja hoidon tarpeen mukaan. Asiakas hyväksyy hoito- ja palvelusitoumuksen allekirjoituksellaan. Hoito- ja palvelusuunnitelman tekemisen myötä ja allekirjoitettuaan hoito- ja palvelusitoumuksen, asiakas sitoutuu yhdessä sovittuun hoitoon ja hoivaan. Säännöllistä kotihoitoa voidaan antaa myös harvemmin tarvittaviin käynteihin seuraavissa tilanteissa: o Henkilöllä ei ole taloudellisia edellytyksiä hankkia palveluja yksityisesti. Edellytyksenä on, että hän saa säännöllistä toimeentulotukea tai hän on oikeutettu täyteen kansaneläkkeeseen. o Henkilöllä on muistihäiriö tai mielenterveysongelma ja lääkehoidon toteuttaminen vaarantuu ilman kotihoidon käyntejä. o Henkilön pääasiallisesta hoidosta vastaa omaishoitaja ja kotihoitoa tarvitaan omaishoidon tukemiseksi. Kotihoito tekee sairaanhoidollisia tilapäiskäyntejä, jos asiakas ei terveydellisistä syistä pysty hakemaan hoitoa terveyskeskuksesta tai yksityisten palvelujen piiristä. Tilapäiskäyntejä voidaan tehdä muun muassa omaishoidon tuen piiriin kuuluville, muistihäiriöisille, mielenterveysongelmaisille ja kehitysvammaisille. Kotihoidon apua annetaan pääsääntöisesti enintään neljä kertaa vuorokaudessa tai hoitoon käytetty aika on runsasta (yli 100 tuntia/kk) tai Maple on 5. Mikäli käyntejä tarvitaan jatkuvasti enemmän, tehdään palvelutarveselvitys pyyntö moniammatilliselle SAP- työryhmälle (selvitä-arvioi-palveluohjaa) oikean hoidon porrastuksen mukaisen hoitopaikan löytämiseksi.

7 7 Kotihoidon tukipalvelut on tarkoitettu tukemaan ikääntyneiden mahdollisimman itsenäistä kotona pärjäämistä. Tukipalveluita myönnettäessä asiakkaat saavat palveluneuvontaa ja ohjausta muiden palveluntuottajien järjestämistä palveluista. Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää kotihoidon ja tukipalvelujen asiakasmaksut. Kotihoidosta perittävä asiakasmaksu määräytyy asetuksen (388/2008 sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksut) mukaan. Asiakasmaksu perustuu voimassa olevaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Maksupäätös tehdään noin kahden viikon kuluttua hoitoon ottamisesta. Asiakasmaksupäätös on viranhaltijapäätös, joka lähetetään asiakkaalle kirjallisena ja johon asiakkaalla on mahdollisuus tehdä oikaisuvaatimus. Hallintopäällikkö voi päättää kotihoitoa koskevan asiakasmaksun perimättä jättämisestä ja alentamisesta sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 11 :n nojalla. Asiakasmaksua tarkistetaan hoito- ja palvelusuunnitelman tarkistuksen yhteydessä, jos hoitoon käytetty aika muuttuu, tai vähintään joka toinen vuosi. Asiakkaan tulotiedot tarkistetaan joka toinen vuosi, parillisina vuosina. 4.2 Kotihoidosta edelleen ohjaamisen perusteet Maple 4-5 jos KAIKKI seuraavat toteutuneet: Käyntien määrän tarve vuorokaudessa on 4 tai enemmän tai annettu apu ja hoiva on yli 100 tuntia /kk Avun tarve on jatkuvaa, ei tilapäistä kuten esim. haavan hoito Lääkäri on tarkistanut tilanteen eikä lääketieteellistä kohenemista ole näköpiirissä JA kuntoutusta kokeiltu Rai- arvioinnissa ei esiinny korjattavissa / kohennettavissa olevia tekijöitä Kodin asunnonmuutostyöt eivät korjaa tilannetta Haettavissa olevat taloudelliset tuet on käytetty Henkilöllä ei ole hoidossa avustavaa omaa tukihenkilöä Hoidon toteuttaminen edellyttää jatkuvasti kahden henkilön työpanosta

8 8 5. MUUTA KUIN KOTIHOIDON PALVELUJA SUOSITELLAAN Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei itse halua palvelua, jonka aggressiivinen käyttäytyminen uhkaa työntekijän turvallisuutta tai joka ei sitoudu yhteistyöhön, vaikka ymmärtäisi sen merkityksen hoitonsa kannalta. Poikkeuksena muistiongelmaiset asiakkaat, jotka eivät välttämättä ymmärrä omaa tilannettaan. Pelkkä lääkkeiden annostelu dosettiin (lääkkeenjako) Asiakkaat joiden RAVA-indeksi on alle 1,5 tai Rai-arvioinnissa Maple 1 sekä muisti on normaali tai lievästi alentunut. Vain siivouspalvelua tarvitsevat Vain kauppapalvelua tarvitsevat Jos henkilön avun tarve on voinnin tai lääkityksen seuranta tai sairaanhoidollisten toimenpiteiden toteuttaminen, joka voidaan toteuttaa terveysasemalla Tapaturmapotilaat, joiden hoidon kustantaa vakuutusyhtiö 6. PALVELUIDEN SISÄLTÖ Kotihoidossa hoito- ja huolenpito toteutetaan kuntouttavalla työotteella, siten että asiakkaan omaa toimintakykyä ja omatoimisuutta tuetaan. Asiakkaan omaiset ja lähipiiri otetaan mukaan hoitoa ja hoivaa suunniteltaessa ja heitä tuetaan osallistumaan hoitoon. Asiakkaalle laaditaan hoidon alussa kirjallinen hoito- ja palvelusuunnitelma, jota arvioidaan säännöllisesti asetettujen tavoitteiden suunnassa sekä hoidon ja hoivan tarpeen muuttuessa. Hoitosuunnitelma toimii asiakasmaksuperusteena jota päivitetään säännöllisesti. Hoitosuunnitelma säilytetään hoitokansiossa asiakkaan kotona ja se kulkee mukana esim. sairaalakäynnillä tai intervallihoidossa. Hoitaja kirjaa käyntien tiedot asiakaskäynnistä Effica-asiakasjärjestelmään. Mikäli asiakas ei ole hoitomyönteinen esim. ei ole toistuvasti kotona sovittuna aikana tai ei noudata lääkärin antamia hoito-ohjeita, asiakkaan ja tarvittaessa omaisten

9 9 kanssa pidetään hoitoneuvottelu ja jatkohoidosta päätetään yhdessä hoitavan lääkärin tai kotihoidon ohjaajan kanssa. Jos kotikäynnillä asiakas on voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alainen, hänen yleistilansa tarkistetaan ja tarvittaessa hoitokäynti tehdään myöhemmin uudestaan. Mikäli tilanne jatkuu samanlaisena jatkuvasti, arvioidaan asiakkaan hoidon ja palvelun tarvetta uudelleen hoitavan lääkärin kanssa. Työsuojelullisista syistä asiakasta voidaan pyytää olemaan tupakoimatta kotihoidon henkilökunnan käynnin ajan. Lisäksi jos asiakkaan kodissa ilmenee terveydelle vaarallisia tekijöitä, voidaan työsuojelusta pyytää kotikäynti arvioimaan henkilökunnan terveysriskejä. Asiakkaan tai omaisten tulee huolehtia siitä, että lemmikit eivät käyttäydy uhkaavasti tai häiritsevästi. Henkilökunnan riittävän ergonomiatyöskentelyn turvaamiseksi edellytetään, että asiakas ottaa vastaan hoidon tarpeen vaatimat apuvälineet (mm. nostolaite) Henkilökohtainen hygienia Asiakkaan henkilökohtaisen hygienian hoitoon kuuluu peseytymisessä avustaminen joko suihkussa tai saunassa kerran viikossa. Omassa saunassa avustetaan ainoastaan, jos kodissa ei ole muuta pesumahdollisuutta. Lisäksi avustetaan päivittäisissä pesuissa tarpeen mukaan. Henkilökohtaiseen hygienian hoitoon kuuluu lisäksi hampaiden- ja proteesien pesu, ihon perusrasvaus, parranajo, kynsienleikkaus ja kuulolaitteen puhdistaminen. Saunapalvelu Kodin ulkopuolinen saunapalvelu on tarkoitettu niille kotihoidon asiakkaille, joilta puuttuu suihku- tai peseytymismahdollisuudet kotona. Palvelusta peritään käyntihinta.

10 10 Ravitsemus Asiakasta ohjataan syömään terveellisesti ja monipuolisesti. Mikäli asiakas ei itse pysty valmistamaan aterioitaan, tilataan ne hänelle ateriapalvelusta ja/ tai hankitaan valmisaterioita. Kotihoito valmistaa aterioita vain erityisestä syystä, joista neuvotellaan erikseen kotihoidon ohjaajan kanssa. Erityisiä syitä voivat olla esimerkiksi hyvin erityinen dieetti, lääketieteellinen syy tai erityisen vaikea taloudellinen tilanne. Käyntien yhteydessä kotihoito huolehtii aamu -, väli - ja iltapalan valmistamisesta. Lisäksi huolehditaan riittävän nesteen saannista sekä aterioiden lämmittämisestä. Erityistä huomiota kiinnitetään muistiongelmaisilla -, korkean BMI:n omaavilla haavahoito sekä pitkän laitosjakson jälkeen kotiutuvilla asiakkailla. Ateriapalvelu Ateriapalvelu on tarkoitettu henkilöille, joilla on alentunut liikuntakyky tai/ja jotka eivät kykene käymään kodin ulkopuolella ruokailemassa esim. palvelukeskuksissa itse tai pysty huolehtimaan päivittäisen ruuan valmistamisesta. Porvoossa on joitakin asuinalueita, joille aterioita ei voida ateriapalvelun kautta toimittaa. Ateriasta peritään annoshinta. Vaatehuolto Asiakkaan pyykit pestään omassa tai taloyhtiön pesukoneessa. Tarvittaessa käytetään pesula/pyykkipalvelua. Silitystä, mankelointia ja vaatteiden käsin pesua ei tehdä. Mattojen, verhojen ja pöytäliinojen pesut ohjataan omaisille tai yksityisille palveluntuottajille. Lakanat ja tyynyliinat vaihdetaan kerran kuukaudessa. Lakanoiden vaihdon yhteydessä vuodevaatteet tuuletetaan. Siistiminen Kotihoito huolehtii asiakkaan kodin siisteydestä, jos asiakas ei siihen itse kykene tai sitä ei muuten pystytä järjestämään (omaiset tai ostopalvelut). Kotihoito vastaa yllä-

11 11 pitosiivouksesta niin, että riittävä hygieniataso säilyy. Päivittäinen siistiminen pitää sisällään keittiön pöytien ja työtasojen siistimisen. Wc- ja suihkutilat tarkistetaan päivittäin ja pestään tarpeen mukaan, kuitenkin vähintään kerran kuukaudessa. Asiakkaan päivittäin käyttämät huoneet imuroidaan kerran kuukaudessa tai terveydentilan niin vaatiessa useammin (esim. astma). Lattioiden kosteapyyhintä tehdään tarvittaessa. Asiakkaan tiskit tiskataan, roskat viedään ulos ja jääkaappi puhdistetaan tarvittaessa. Portatiivit, virtsapullot ja likaämpärit tyhjennetään ja pestään käyntien yhteydessä. Perussiivouksessa asiakasta ohjataan käyttämään yksityisiä palvelutuottajia. Jos asiakkaan kotiutuminen edellyttää kodinperussiivousta tai hoidon ja huolenpidon tarpeessa olevaa asiakasta uhkaa häätö asunnon siivottomuuden takia, eikä asiakkaalla ole mahdollisuutta hankkia siivousta omin varoin, neuvotellaan siivouskustannuksista sosiaalitoimen kanssa. Omaisten toivotaan tiskaavan itse omat astiansa vierailuiden jälkeen. Ulkoilu- ja saattoapu Asiakkaiden kanssa ulkoillaan, työtilanteen niin salliessa, asiakkaiden välinen tasapuolisuus huomioiden. Saattoapu järjestetään ensisijaisesti omaisten, lähipiirin tai vapaaehtoistyön turvin. Muistisairaiden asiakkaiden kohdalla on hoidon jatkuvuuden kannalta parempi, että lääkärikäynnillä on mukana kotihoidon työntekijä. Asiointiapu Kauppa-asioinnit voidaan tarvittaessa järjestää kauppapalveluna. Kauppa-asiat hoidetaan korkeintaan kaksi kertaa viikossa, lähialueen kaupasta. Jos asiakas haluaa erityistuotteita, niiden hankkimisesta huolehtivat omaiset tai muu lähipiiri. Kotihoito huolehtii tarvittavat apteekkiasiat, mikäli asiakas tai omainen ei siihen kykene. Pankki- ym. asioinnit hoitaa ensisijaisesti asiakas tai hänen edunvalvojansa / uskottu henkilönsä. Muistiongelmaisille asiakkaille haetaan edunvalvoja. Kotihoito hoitaa pankkiasioinnin vain poikkeustapauksissa. Laskut pyritään ohjaamaan suoraveloitukseen tai käytetään maksupalvelua.

12 12 Muut tehtävät Kotihoito arvioi asiakkaan apuvälineiden tarpeen ja auttaa niiden hankkimisessa ja paikalleen laittamisessa. Kotihoidon työntekijä huolehtii yhdessä asiakkaan ja omaisten kanssa asiakkaalle kuuluvien taloudellisten etuuksien hakemisesta. (eläkkeensaajanhoitotuki, lääkekorvaukset, asiakasmaksukatto laitoshoidosta, asumistuki jne) Vastuuhoitaja toimii yhdyshenkilönä asiakkaan omaisiin. Postit haetaan postilaatikosta. Lumityöt tehdään siltä osin, kun se on välttämätöntä liikkumisen turvaamiseksi. Polttopuut ja vedet kannetaan sisälle ja asunto lämmitetään puilla, jos muuta lämmitysmahdollisuutta ei ole. Jos asiakkaalla ei ole omaisia, kotihoito huolehtii polttopuiden- ja lämmitysöljyn tilaamisesta. Asiakkaan palovaroittimien toiminta testataan kaksi kertaa vuodessa. Sairaanhoidolliset tehtävät Sairaanhoidollisia palveluita annetaan kotiin niille asiakkaille, jotka eivät terveydentilansa takia pysty itse hakeutumaan hoitoon kodin ulkopuolelle. esim. omalle terveysasemalle. Kotihoidossa työskentelee kaksi lääkäriä. Asiakkaat, jotka ovat yleistilaltaan heikompia/ vaativat kotikäyntiä ja tiiviimpää lääkärin seurantaa, ovat kotihoidon lääkärin hoidossa. Muut asiakkaat, ovat vastaanoton lääkärin hoidossa. Kotihoidon asiakkaalla on mahdollisuus saada joitakin hoitotarvikkeita ja välineitä maksutta erillisen ohjeen mukaan. Hoitotarvikkeiden ja välineiden tilaamisesta ja käytöstä vastaa tiimin sairaanhoitaja. Lääkehoito Säännöllisen kotihoidon asiakkaiden lääkkeenjaossa on siirrytty apteekkien suorittamaan koneelliseen lääkejakeluun. Jos asiakas ei halua kyseistä palvelua, hänellä on oikeus järjestää lääkkeenjako itse haluamallaan ja kustantamallaan tavalla.

13 13 Kotihoidossa olevan asiakkaan kuntoutumista tukee se, jos hän käy itse tai lähipiirin saattamana laboratoriossa, mikäli tämä ei onnistu, niin vain perustelluista syistä voidaan verinäytteet ottaa kotona. Kotiutustiimi Kotiutustiimin tavoitteena on tukea kotihoidon asiakkaiden kuntoutumista ja kotiutumista nopeasti ja turvallisesti erikoissairaanhoidon ja vuodeosastohoidon jälkeen. Tiimi on mukana asiakkaan kotiutustilanteessa ja huolehtii, että asiakas saa tarvittavat palvelut, apuvälineet ja hoitotarvikkeet sekä varmistaa kuntoutumisen jatkumisen kotona. Kotiutustiimin hoitojakso on määräaikainen, korkeintaan kaksi viikkoa. Saattohoito Asiakkaalla on oikeus, niin halutessaan, kuolla kotonaan ja saada tarpeitaan vastaavaa saattohoitoa. Saattohoitoon kuuluu asiakkaan ja perheen tukeminen sekä arvokas ja inhimillinen kohtelu. Saattohoitoon kuuluu myös tärkeänä osana riittävä kivunlievitys, sekä oireenmukainen hoito. Kotihoito huolehtii asiakkaalle kotiin tarvittavat hoito- ja apuvälineet. Kotihoidon lääkäri osallistuu saattohoitoon. Ilta- ja viikonloppu Iltaisin - ja viikonloppuisin annettavaa hoito- ja hoivatyötä toteutetaan pienemmän henkilöstömitoituksen mukaisesti. Läheisten toivotaan ilmoittavan etukäteen henkilökunnalle, jos he vierailevat asiakkaan luona hoitaen häntä iltaisin, viikonloppuisin ja juhlapyhinä. Iltaisin ja viikonloppuisin voidaan ottaa sairaalasta kotiutuvia kotihoidon asiakkaita kotiin, jos siitä on riittävän ajoissa sovittu kotihoidon ohjaajan kanssa. Jos pelkkä lääkityksen anto vaatii iltakäynnin, asiasta neuvotellaan lääkärin kanssa ja pyritään muuttamaan lääkkeen antoaikaa.

14 14 Yöhoito Yöhoitoon otetaan asiakas, jonka kotona selviytyminen edellyttää yöhoitoa - ja/tai valvontaa. Yöhoito aloitetaan aina määräaikaisena. Yöhoitajat arvioivat säännöllisesti asiakkaan hoidon tarvetta ja ilmoittavat muutoksista asiakkaan vastuuhoitajalle tai tiimille. Asiakkaalle/ omaisille muutoksista tiedottaa vastuuhoitaja tai tiimin henkilökunta. Yöhoito auttaa asiakasta perushoidollisissa tehtävissä ja vastaa turvapuhelinhälytyksiin. Kotihoidon tehtäviin ei sisälly Suursiivous, ikkunoiden pesu, verhojen vaihtaminen, omaisten ja muiden käyttämättömien huoneiden ja tilojen siivous (kuten kellari ja vintti) kukkamultien vaihto Lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen Pakastimien sulatus Juhlien järjestäminen Asiakkaan kuljettaminen omassa autossa Piha- ja puutarhatyöt