Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74)

Transkriptio

1 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Aika klo 15:00-18:16 Paikka Iisalmen terveyskeskus, kokoustila Virta, 2 krs. Käsitellyt asiat Otsikko Sivu 204 Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Pöytäkirjan tarkastajien valinta Asioiden käsittelyjärjestys Kuukausiraportti Hankintaohje alkaen Palvelujen järjestämissuunnitelma Työterveyshuollon yhtiöittäminen Luvan hakeminen perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen 212 Lausunto aluehallintovirastolle koskien Koljonvirran sairaalakiinteistöä 213 TerveysKampus hanke Sairaalan leikkausosaston ja välinehuollon sisäilmastoselvitys 215 Logistiikkapalveluiden sekä yleis- ja hoitotarvikkeiden hankinta 216 Apuvälinepalvelujen alueellinen järjestäminen Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella 217 Tarkastuslautakunnan arviointikertomukseen liittyvät toimenpiteet 218 ICT-laitteiden elinkaaren hallinta Lapsiperheiden kotipalvelun kriteerit ja toimintaperiaatteet SOTE-kunnissa 220 Paikallisen sopimuksen hyväksyminen hammaslääkäreiden joustavasta työajasta 221 Viranhaltijapäätösten tarkistaminen ajalta Toimitusjohtajan asiat Tiedoksiannot Muut asiat

2 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Osallistujat Nimi Tehtävä Lisätiedot Läsnä Korolainen Kauko Puheenjohtaja Happonen Suvi Jäsen Hentilä Leo Jäsen Kauppinen Matti Jäsen Laitinen Pirjo Jäsen Luttinen Helka Jäsen Mustonen Mikko Jäsen Pikkarainen Rauno Varapuheenjohtaja Tenhunen Jouko Jäsen Toppinen Jouni Jäsen Rytkönen Pirkko Jäsen Haikarainen Pia Varajäsen Kekkonen Anne Varajäsen Pekkala Katariina Varajäsen Laukkanen Allan Varajäsen Poissa Juuti Satu Jäsen Koivunurmi Helena Jäsen Kärkkäinen Ilpo Jäsen Väisänen Eero Jäsen Muut Pitkänen Pertti valtuuston pj Miettinen Ulla valtuuston varapj Pekkanen Leila Esittelijä Kärkkäinen Seija Hyvinvointijohtaja Mikkonen Anne Hoito- ja hoivajohtaja Niemeläinen Janne Hallintojohtaja Forsberg Janne Vs. terveysjohtaja poistui klo käsittelyn jälkeen Talasterä Tommi Talousjohtaja Kauppinen Virpi Pöytäkirjanpitäjä Allekirjoitukset Kauko Korolainen Puheenjohtaja Virpi Kauppinen Pöytäkirjanpitäjä Asiat Pöytäkirja tarkastettu Matti Kauppinen Pöytäkirjantarkastaja Katariina Pekkala Pöytäkirjantarkastaja

3 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Pöytäkirja asetettu nähtäville Ylä-Savon SOTE hallintokeskus, Pohjolankatu 21, Iisalmi, klo. 8-15

4 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus Yhall 204 Kutsu yhtymähallituksen kokoukseen on toimitettu yhtymähallituksen jäse nille, toimitusjohtajalle ja muille läsnäolo-oikeutetuille sähköisen kokousjärjestelmän kautta. Kutsu on lähetetty sähköpostilla tiedoksi kuntien hallituksille. Kutsu on lähetetty kuntalain 54 :n mukaisesti vähintään 4 päivää ennen ko kousta. Kuntayhtymän perussopimuksen mukaan yhtymähallitus on päätösvaltainen, kun vähintään kaksi kolmannesta (2/3) jäsenkunnista on kokouksessa edustettuina ja niiden edustajat edustavat vähintään kahta kolmannesta (2/3) kaikkien jäsenkuntien yhteenlasketusta äänimäärästä. Kunnan äänivalta perustuu kunnan asukasluvun osuuteen yhteistoiminta-alueen asukasluvusta. Kunnan äänivalta määritellään val tuusto kau sit tain. Kunnan äänimäärä jaetaan kokouksessa läsnäolevien edus ta jien kesken yhtä suuriin osiin. Asukaslukuna käytetään kunnal lis vaa lia edeltävän vuoden asukaslukua (31.12). Ää nes tys ti lanteis sa päätökset tehdään 60 %:n äänivallan enemmistöllä. Tätä sään nös tä ei sovelleta henki lövaaleissa eikä mikäli lainsäädännöstä muuta johtuu. Ääniluettelo Jäsenkunta % äänistä Äänimäärä % / jäsen Jäsenet Puolue Iisalmi 55,68 Juuti Satu KOK Kauppinen Matti KOK Korolainen Kauko KESK Laitinen Pirjo VAS Rytkönen Pirjo KESK Toppinen Jouni SDP Väisänen Eero PS Kiuruvesi 22,79 Happonen Suvi KESK Koivunurmi Helena KOK Pikkarainen Rauno VAS Tenhunen Jouko KESK Sonkajärvi 11,57 Kärkkäinen Ilpo PS Mustonen Mikko KESK Vieremä 9,96 Hentilä Leo KESK Luttinen Helka KESK Toimitusjohtajan päätösehdotus: Todetaan kokous laillisesti koolle kutsutuksi ja päätösvaltaiseksi. Päätös: Kokous todettiin lailliseksi ja päätösvaltaiseksi.

5 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Pöytäkirjan tarkastajien valinta Yhall 205 Päätösehdotus: Yhtymähallitus valitsee kaksi jäsentä tarkastamaan tämän kokouksen pöytäkirjan. Pöytäkirjantarkastajat toiminevat myös ääntenlaskijoina mahdollisten äänestysten sattuessa. Jäsenet aakkosjärjestyksessä Happonen Suvi Hentilä Leo Juuti Satu Kauppinen Matti Koivunurmi Helena Korolainen Kauko, pj. Kärkkäinen Ilpo Laitinen Pirjo Luttinen Helka Mustonen Mikko Pikkarainen Rauno Rytkönen Pirjo Tenhunen Jouko Toppinen Jouni Väisänen Eero Puolue KESK KESK KOK KOK KOK KESK PS VAS KESK KESK VAS KESK KESK SDP PS Vuorossa ovat aakkosjärjestyksessä Matti Kauppinen ja Helena Koivunurmi sekä varalla Pirjo Laitinen ja Helka Luttinen. Päätös: Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Matti Kauppinen ja Katariina Pekkala sekä varalle Pirjo Laitinen ja Helka Luttinen

6 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Asioiden käsittelyjärjestys Yhall 206 Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy esityslistan kokouksen asioiden käsittelyjärjes tykseksi. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.

7 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Kuukausiraportti 27/ /2014 Yhall 207 Valmistelija: Talousjohtaja Tommi Talasterä, tommi.talastera(at)ylasavonsote.fi puh Vuoden 2014 talousarvion talousarvion täytäntöönpano-ohjeen mukaan talousarvion seuranta kuntayhtymä- ja vastuualuetasolla tapahtuu kuukausittain. Kuukausiraporttiin liitetään vastuualeittain taloutta ja henkilöstöä koskevien suoritteiden lisäksi keskeisten toiminnallisten suoritteiden seuranta. Kuukausiraportti toimitetaan yhtymähallitukselle, jäsenkunnille sekä kuntayhtymän esimiehille. Esityslistan lisäaineistona jaetaan (kokouksessa): - Kuukausiraportti ja tuloslaskelma 08/2014 Valmistelijan päätösehdotus: Kuukausiraportti jaetaan ja esitellään kokouksessa. Raportti merkitään tiedoksi. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu jäsenkunnat kuntajohtajat esimiesjakelu

8 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Hankintaohje alkaen 515/ /2012 Yhall 208 Valmistelija: Hallintojohtaja Janne Niemeläinen, jan ne.niemelainen(at)ylasavonsote.fi, puh Kuntayhtymän edellinen hankintaohje on hyväksytty yh ty mä hal li tuksen kokouksessa Nyt valmisteltu ohje on tehty helpommin luettavaksi ja siinä on selkeäs ti eroteltu itse kilpailutettavat hankinnat ja IS-Hankinnan kil pailut ta mat hankinnat. Ohjeeseen on kirjattu myös eri hankinnan vaihees sa olevien toimijoiden tehtävät ja vastuut. Esityslistan liitteenä: Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän hankintaohjeet Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää hyväksyä uuden hankintaohjeen. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy hankintaohjeen valmistelijan esityksen mukaisesti. Uusittu hankintaohje tulee voimaan ja kumoaa entisen hankintaohjeen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu Saajat: Esimiehet IS-Hankinta Oy Hankintasihteerit Intra

9 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Palvelujen järjestämissuunnitelma / /2012 Yhall Valmistelija: Talous- ja hallintojohtaja Seija Kärkkäinen, seija.karkkainen(at)ylasavonsote.fi, puh Ylä-Savon SOTE kuntayhtymälle on laadittu palvelujen järjestämissuunnitelma valtuustokaudelle Järjestämissuunnitelman laadintaa koordinoi yhteislautakunta ja sen vahvisti kuntayhtymän yhtymävaluusto kokouksessaan Yhteysjohtaja kokosi vuonna 2011 järjestämissuunnitelmasta tilannekatsauksen, johon oli kirjattu palvelujen järjestämissuunnitelman muutokset ja tarkennukset. Tilannekatsaus käsiteltiin kuntayhtymän yhtymähallituksessa Koska tällä valtuustokaudella ei ole enää yhteislautakuntaa, perussopimuksen 2 pykälän mukaisesti kuntayhtymä on valmistellut vuosille palvelujen järjestämissuunnitelman. Järjestämissuunnitelman yleiseen osioon on päivitetty lainsäädännön ja toimintaympäristön muutokset. Palvelujen järjestämissuunnitelma on esitetty omissa taulukoissa Maiseman suurtuotteittain siten, että tuotteittain on kerrottu palvelun järjestämistapa (lähipalvelu, seudullinen palvelu vai maakunnallinen palvelu), palvelustrategia (kuntayhtymän omaa toimintaa, ostopalvelua vai palvelusetelillä) sekä keskeiset tavoitteet. Keskeisiä tavoitteita on valmisteltu toimintayksiköissä palvelutarpeista lähtien, osana kuntayhtymän tuottavuusohjelman valmistelua sekä yhteistyössä jäsenkuntien kanssa (talousarvioseminaari, kuntakokoukset sekä palvelusopimusneuvottelut). Perussopimukseen mukaan valmistelu tapahtuu yhteistyössä kuntajohtajatyöryhmän kanssa. Kuntajohtajatyöryhmä käsitelee palvelujen järjestämissuunnitelmaa , mistä voi tulla järjestämissuunnitelmaluonnokseen muutoksia. Palvelujen järjestämissuunnitelma hyväksytään sekä jäsenkuntien valtuustoissa että kuntayhtymän yhtymävaltuustossa. Esityslistan mukana jaetaan - Palvelujen järjestämissuunnitelma luonnos Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus pyytää jäsenkunnilta lausunnot palvelujen

10 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus järjestämissuunnitelma luonnoksesta mennessä. Jatkovalmistelun ja lausuntojen pohjalta yhtymähallitus käsittelee varsinaisen esityksen järjestämissuunnitelmaksi ja lähettää sen jäsenkuntien valtuustojen sekä kuntayhtymän valtuuston hyväksyttäväksi. Yhall Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Merkitään pöytäkirjaan, että Anne Kekkonen poistui kokouksesta kello tämän pykälän aikana Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Kaikki SOTE kuntayhtymän jäsenkunnat ovat antaneet lausuntonsa palvelujen järjestämissuunnitelmasta. Kuntien lausunnoista yhteenvetona voidaan todeta: Vieremän kunnalla ei ollut huomautettavaa suunnitelmaan Kiuruveden kaupungin osalta painotettiin seuraavia asioista Kaupunginhallitus pitää oikeasuuntaisena sitä, että palvelurakennetta kehitetään avohoitopainotteiseksi ja laitoshoitoa puretaan, mikä edellyttää toimivaa hoidon porrastusta valtakunnallisten suositusten mukaisesti ja myös kotona asumisen tukemista. Kiuruveden kaupunki kannattaa palvelusetelin käytön laajentamista koskemaan laajasti kuntayhtymän palvelutuotantoa, koska se antaa asiakkaalle valinnanmahdollisuuksia ja samalla luo edellytyksiä sosiaali- ja terveydenhuollon yritystoiminnalle. Kiuruveden kaupunki korostaa, että SOTE kuntayhtymän tuottavuutta, taloudellisuuttaja raportointia peruskunnille koko ajan kehitetään ja, että palvelujen järjestämisestä aiheutuvien kustannusten on noudatettava kuntien voimavaroja. Kaupunginhallitus pitää välttämättömänä, että jatkossakin kuntakohtaiset palvelut määritellään kuntakohtaisissa palvelusopimusneuvotteluissa.

11 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Lisäksi kaupunginhallitus toteaa, että järjestämissuunnitelman toimeenpano edellyttää toimenpiteitä myös kuntatasolla ja, että kuntakohtaiset toimenpiteet riippuvat budjetissa osoitetuista resursseista. Siksi on tärkeää arvioida suunnitelman toteutumista ja tehtyjä toimenpiteitä kuntakohtaisesti. Sonkajärven kunnanvaltuusto on hyväksynyt suunnitelman Iisalmen kaupunginhallituksella ei ollut huomautettavaa järjestämissuunnitelmaan Esityslistan liitteenä: SOTE kuntayhtymän palvelujen järjestämissuunnitelma Esityslistan lisäaineistona: Jäsenkuntien lausunnot Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus esittää kuntayhtymän valtuustolle palvelujen järjestämissuunnitelman hyväksymistä vuosille Samalla yhtymähallitus edellyttää kuntayhtymän kuukausiraportoinnin kehittämistä siten, että kuntakohtainen palvelujen käyttö tai kuntakohtainen ennuste on käytettävissä ko. raportoinnissa. Tämä edellyttää raportointijärjestelmän ja resursoinnin uudistamista. Uusi malli tulee olla käytössä alkaen. Päätös: Toimitusjohtaja täydensi päätösehdotustaan kokouksessa siten, että yhtymähallitus lähettää järjestämissuunnitelman perussopimuksen mukaisesti jäsenkuntien valtuustojen käsiteltäväksi ja vahvistettavaksi. Täydennetty päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall Valmistelija: Hallintojohtaja Janne Niemeläinen, jan ne.niemelainen(at)ylasavonsote.fi, puh Kaikki SOTE kuntayhtymän jäsenkuntien valtuustot ovat hy väk syneet palvelujen järjestämissuunnitelman.

12 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Yhtymähallitus Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus esittää kuntayhtymän valtuustolle palvelujen järjestämissuunnitelman hyväksymistä vuosille Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu Yhtymävaltuusto

13 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Työterveyshuollon yhtiöittäminen 256/ /2014 Yhall 210 Valmistelijat: Hallintojohtaja Janne Niemeläinen, janne.niemelainen(at)ylasavonsote.fi, puh , talousjohtaja Tom mi Talasterä, tommi.talastera(at)ylasavonsote.fi, puh ja va. terveysjohtaja Janne Forsberg, jan ne.forsberg(at)ylasavonsote.fi, puh Kuntalain voimaan tullut muutos velvoittaa kunnat yh tiöit tämään kilpailuilla markkinoilla tapahtuvan toimintansa mennes sä. Kunnan hoitaessa tehtävää kilpailutilanteessa markkinoilla sen on annettava tehtävä osakeyhtiön, osuuskunnan, yhdistyksen tai säätiön hoidettavaksi. Mikäli kunta tarjoaa ainoastaan työterveyshuoltolain 12 :n mukaista en nal ta eh käi se vää palvelua, yhtiöittämisvelvoite ei koske sitä. Jos kun ta tarjoaa myös tämän ylittävää palvelua eli esimerkiksi sai raanhoi toa, koskee yhtiöittämisvelvoite osaa työterveyshuoltoa (en nal taeh käi se vän palvelun yli menevä osa). Terveydenhuoltolain 18 :n mu kaan kunta voi sopia työterveyshuollon sairaanhoitopalvelujen jär jes tä mi ses tä työnantajan tai yrittäjän kanssa. Työterveyshuolto tuottaa työterveyshuollon lakisääteisiä (ennalta ehkäi se vät palvelut) sekä sairaanhoitopalveluita Iisalmen, Kiuruveden, Son ka jär ven ja Vieremän alueella toimiville kaupungeille / kunnille, kun ta yh ty mil le, yrityksille ja maatiloille. Työterveyshuollon asiak kaista 77,7 % on sairaanhoitopalvelut kattavan sopimuksen piirissä. Sosiaali- ja terveysministeriössä on aloitettu valmistelu hallituksen esi tyk sek si terveydenhuoltolain 18 :n muuttamisesta. Ter vey denhuol to lain 18 :n 3 momenttia esitetään muutettavaksi siten, että työ ter veys huol lon sairaanhoidon järjestäminen säädettäisiin la ki säätei sek si tehtäväksi kunnalle. Lainsäädäntömuutoksen tavoitteena olisi, että työterveyshuollon palvelut voitaisiin tuottaa työ ter veys huol tolain mukaisesti kokonaisvaltaisesti ja näin tukea työntekijöiden terveyt tä ja työ- ja toimintakykyä sekä vaikuttaa työurien pi den tä miseen. Lainsäädäntömuutoksen on ennakoitu ratkeavan vuoden loppuun men nes sä. Jos muutos toteutuu, ei työterveyshuollon toimintaa olisi pak ko yhtiöittää. Mikäli työterveyshuollon toiminta yhtiöitettäisiin, niin toiminnan or gani soi mi seen on useita eri vaihtoehtoja.

14 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yksinkertaisin näistä on liiketoiminnan kokonaisvaltainen siirtäminen pe rus tet ta vaan osakeyhtiöön. Omistaja- ja asiakaskuntien kannalta tä mä tuo ainakin arvonlisäveron kannalta huomattavia li sä kus tannuk sia. Toisena vaihtoehtona on, että kunnallinen työterveyshuolto lii ke laitok se na tuottaisi palvelut vain kuntaomistajilleen sekä vain la ki säätei set työterveyspalvelut yrityskentälle. Tämä supistaisi nykyistä toimin ta vo lyy mia merkittävästi. Kolmantena vaihtoehtona on toiminnan osittainen siirtäminen osa keyh ti öön, jolloin omistaja- ja sopimuskuntien oma työterveyshuolto hoi det tai siin edelleen liikelaitosmuodossa muun liiketoiminnan ol lessa osakeyhtiössä. Neljäntenä vaihtoehtona voisi olla liittyminen valtakunnalliseen, kunnal lis ten liikelaitosten pohjalta osakeyhtiömuotoon rakentuvaan koko nai suu teen. Tämä toisi etua valtakunnallisiin tarjouskilpailuihin osal lis tut taes sa, mutta niin laajan kokonaisuuden aikaansaaminen voi si osoittautua tällä aikataululla hankalaksi. Työterveyshuoltoa käsitellään kuntayhtymän kirjanpidossa tällä hetkel lä taseyksikkönä. Valmistelussa on lähdetty siitä, että työterveyshuollon toiminta siirret täi siin kokonaisuudessaan perustettavaan osakeyhtiöön. Asiaa ovat valmistelleet hallintojohtaja, terveysjohtaja, talousjohtaja, Jukon pää luot ta mus mies ja työterveyshuollon henkilöstön edustaja. Yhtiöittämisasiaa on käyty läpi työterveyshuollon työ paik ka ko koukses sa henkilöstön kanssa. Henkilöstö siirtyisi uuden perustettavan yhtiön palvelukseen liikkeen luo vu tuk sel la vanhoina työntekijöinä. Uudessa työterveyshuollon osa ke yh tiös sä sovellettaisiin AVAINTA:n työehtosopimusta ja elä keva kuut ta ja na toimisi edelleen KEVA. Kuntayhtymä tuottaisi perustettavalle yhtiölle taloushallinnon ja palkan las ken nan sekä muut tukipalvelut palvelut. Mikäli työterveyshuolto yhtiöitettäisiin, ei se voisi toimia jatkossa kun ta yh ty män ja sen jäsenkuntien sidosyksikkönä, mistä työ ter veyshuol lon palvelut voitaisiin hankkia kilpailuttamatta (in-house han kinta). Kilpailuttamisvelvoitteen alaista toimintaa (ennaltaehkäisevän pal ve lun yli menevää palvelua) myydään muille kuin kuntayhtymille ja kunnille noin 33%. Jotta in-house hankinta olisi mahdollista, tulisi "ulos myyn nin" olla ennaltaehkäisevän palvelun yli menevältä osalta kor kein taan noin 10%. Yhtiöittämisen seurauksena kuntayhtymän ja jä sen kun tien henkilöstön työterveyshuollon palvelut tulisi kilpailuttaa han kin ta lain mukaisesti.

15 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Valmistelijoiden päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää, että työterveyshuollon toimintaa ei yhtiöitetä vie lä vaan odotetaan terveydenhuoltolain 18 :n 3 momentin muutos ta. Yhtiöittämisasia tuodaan uudelleen yhtymähallituksen kä sit telyyn lainsäädäntöhankkeen muutoksen selvittyä. Todetaan, että yhtiöittämistä varten on tehty laajamittainen val mis telu ja valmiudet toiminnan yhtiöittämiseen nopealla aikataululla ovat ole mas sa jos myöhemmin päädytään siihen, että toiminta yh tiöi tetään. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.

16 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Luvan hakeminen perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen 417/ /2014 Yhall 211 Valmistelija: va. terveysjohtaja ja johtava lääkäri Janne Forsberg, jan ne.forsberg(at)ylasavonsote.fi, puh Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä järjestää perussopimuksensa mu kaises ti kaikki jäsenkuntiensa Iisalmen, Kiuruveden, Sonkajärven ja Vie re män terveydenhuollon palvelut, mikä pitää sisällään myös kiireel li sen sairaanhoidon. Kiireellinen sairaanhoito on järjestetty Iisalmen sairaalan yhteydessä toi mi vas sa keskitetyssä päivystysyksikössä, joka palvelee kun ta yh tymän n asukasta. Käytännössä kuitenkin muiden Poh jois-savon päivystyspisteiden saavutettavuudesta ja toimintaedellytyksistä joh tuen Iisalmen yhteispäivystykseen tukeutuu jo tälläkin hetkellä hie man kuntayhtymän omaa asukaspohjaa laajempi väestö, arviolta n asukasta, vaikka maakunnan pohjoisosissa toimii vielä tällä hetkellä myös ns. terveyskeskustasoisia päivystyksiä Juan kos kella, Pielavedellä ja Lapinlahdella. Edellä mainittu n asukkaan väestö asuu alueella, josta tieverk ko huomioiden lähimpiin keskussairaaloiden yhteispäivystyksiin (Kuo pion yliopistollinen sairaala ja Kainuun keskussairaala) on matkaa ajallisesti yli 60 minuuttia. Iisalmen päivystys on hoitotasoltaan ns. perusterveydenhuollon päivys tys, jossa kuitenkin virka-aikaan on saatavilla myös kaikkien kiireel li sen hoidon kannalta keskeisimpien erikoisalojen eri kois lää kä rikon sul taa tioi ta. Kiireellinen erikoissairaanhoito on keskitetty Kuopion yli opis tol li seen sairaalaan ja sairaanhoitopiirin alueella sovitun hoidon porrastuksen mukaisesti, jota toteutetaan tiiviissä yhteistyössä en si hoi don kanssa. Hoidon porrastus on todettu erittäin toimivaksi. Terveydenhuoltolain (2010/1326) 50 :n nojalla an ne tussa sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa kiireellisen hoidon perus teis ta ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (782/2014, myöh. "Päivystysasetus") säädetään, että ym pä ri vuo rokau ti nen päivystys on alkaen toteutettava pe rus ter vey denhuol lon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystyksenä, ellei saa vu tetta vuus- ja potilasturvallisuusnäkökulmista muuta johdu. Sosiaali- ja ter veys mi nis te riö voi kuitenkin myöntää hakemuksesta luvan ym pä rivuo ro kau ti sen perusterveydenhuollon erillispäivystyksen jär jes tä miseen. Erillisluvalla ei voida kuitenkaan poiketa samassa ase tuk sessa säädetyistä päivystysyksikölle asetetuista toimintaedellytyksistä.

17 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Iisalmen sairaalan päivystys täyttää ympäri vuorokauden päi vys tysase tuk ses sa esitetyt yleiset päivystysyksikön toimintaedellytykset, mm. henkilökunnan ja kuvantamis- sekä laboratoriopalveluiden saata vuu den osalta. Päivystysasetuksessa tarkoitetut päivystysyksikön eri kois ala koh tai set edellytykset täyttyvät ilman kohtuuttomia, ja sairaan hoi to pii rin alueella päällekkäisiä, järjestelyjä virka-ajan ul ko puolel la kuitenkin vain psykiatrian osalta. Näin ollen Iisalmen sairaalan päi vys tyk sen olisi tarkoituksenmukaisinta jatkaa alkaen uuden asetuksen tarkoittamana perusterveydenhuollon ym pä ri vuo rokau ti se na erillispäivystyksenä. Hoidon porrastus sairaanhoitopiirin kans sa säilyisi nykyisen kaltaisena. Perusterveydenhuollon päivystyksen keskittäminen Kuopion yli opistol li seen sairaalaan tai Kajaanin keskussairaalaan ei ole mahdollista väes tön kiireellisen hoidon saatettavuuden ja po ti las tur val li suu den vaarantumatta. Esityslistan liitteenä: Lupahakemus perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen eril lis päi vys tyk sen järjestämisestä Esityslistan lisäaineistona: Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2013:27/Pe rus ter vey den huol lon ympärivuorokautisten päi vystys pis tei den saavutettavuus Valmistelijan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää hakea Sosiaali- ja terveysministeriöltä lupaa pe rus ter vey den huol lon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjes tä mi seen alkaen esityslistan liitteenä olevalla lu pa ha kemuk sel la. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy valmistelijan esityksen ja hakee lupaa perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen alkaen esityslistan liitteenä olevalla lupahakemuksella. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu SAAJA: Sosiaali- ja terveysministeriö

18 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Lausunto aluehallintovirastolle koskien Koljonvirran sairaalakiinteistöä 810/ /2012 Yhall 212 Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Aluehallintovirasto pyytää kuntayhtymän päätöksiä liittyen Kol jon virran psykiatrisen osastotoiminnan siirtämisestä Kampusalueelle tai tilo jen kuntoon saattamiseen liittyvistä päätöksistä. Päätökset pyy detään toimittamaan myös työsuojeluvaltuutettu Petri Lappalaiselle, joka antaa lausuntonsa asiasta aluehallintovirastolle. Työ suo je lu valtuu te tun lausunto on annettava mennessä alue hal lin to viras tol le. Lausunnon perusteella aluehallintovirasto tekee tar kas tusker to muk sen ja siirtää asian työsuojeluviranomaiselle mahdollisia jat ko toi mia varten. Toimenpiteet ja päätökset liittyvät aluehallintoviraston tekemään työsuo je lu tar kas tuk seen Koljonvirran sairaalaan, josta on teh ty tarkastuskertomus 11/11 sekä toimintaohje. Työnantajalta pyydet tiin kirjallinen selvitys viimeistään Työnantajan sel vityk sen perusteella aluehallintovirasto on tehnyt tar kas tus ker to muksen 11/56 ja kehotuksen. Työnantajana SOTE kuntayhtymä on anta nut selvityksen kehotukseen Työnantajan lausunto keho tuk seen on tämän selvityksen liitteinä 1-3. Työnantajan lausunto perustuu kuntayhtymässä käynnistetyn tilojen käy tön kokonaisselvityksen tuloksiin ja lausunnossa todetaan: Toimitilaselvityksen perusteella on suunniteltu, että Koljon vir ran sairaalan osastot (psykoosi ja akuuttiosasto) siirtyvät Iisalmen terveyskeskukseen vuodeosasto 3:n nykyisiin tiloihin alkaen. Akuuttityöryhmä siirtyy Iisalmen terveyskeskuksen vastaanottotiloihin alkaen. Mielenterveys- ja päihdeosaston ja selviämisaseman siirtoaikataulu ei ole vielä selvillä. Kuntayhtymän toimitusjohtaja on antanut pyydetyn yhteenvedon pää tök sis tä ja asian valmistelusta alue hal lin to vi ran omaisel le. Työsuojeluvaltuutettu on antanut myös lausuntonsa alue hal linto vi ran omai sel le määräaikaan mennessä. Toimitusjohtajan yh teenve to päätöksistä ja valmistelutoimenpiteistä on toimitettu säh kö postil la tiedoksi yhtymähallituksen jäsenille ja valtuuston puheen joh ta jis tol le sekä jäsenkuntien kuntajohtajille.

19 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Työnantajan saama toimintaohje ja kehotus (v.2011). Työnantajan tulee selvittää työtilojen rakenteiden kunto ja huolehtia siitä, että työpaikan rakenteet ovat ter veel lisiä ja turvallisia työntekijöille. Työtiloissa tulee olla riittävästi kelvollista hengitysilmaa, asian mu kai nen ilmanvaihto eivätkä lämpöolosuhteet saa aiheuttaa tervey del le haittaa tai vaaraa. Työnantajan tulee tek ni sil lä toimenpiteillä huolehtia siitä, että kevyessä työssä (siivous) lämpötila pysyy C ja kevyessä is tu matyös sä (mm. hoitopalaverit sekä toimisto- ja lääk keen jako työ) lämpötila pysyy C. Työn te ki jöi den terveyttä vaarantavan viemärin hajun leviäminen on estet tä vä. Työnantajan on ryhdyttävä toimenpiteisiin kehotuksen nou dat ta mi sek si ja annettava viimeistään kirjal li nen selvitys siitä, mihin toimiin ja millä aikataululla työantaja ryhtyy epäkohtien poistamiseksi tai vä hen tämi sek si. Työturvallisuuslaki (738/2002) 8, 10, 32, 33, 37, 61 Toimintaohjeen merkitys Toimintaohje on annettu asiasta, jonka tarkastaja on havainnut lainsää dän nön vastaiseksi. Toimintaohjeen noudattamatta jättäminen voi johtaa siten kuin työsuojelun valvontalaissa (44/2006)13 3. mom. säädetään tarkastajan antamaan kehotukseen ja/tai työ suo jelu vi ran omai sen velvoittavaan päätökseen. Työsuojeluviranomainen voi määrätä velvoitteen tehosteeksi uhkasakon, teettämis- tai keskeyttämisuhan. Kehotuksen merkitys Kehotus on annettu asiasta, jonka tarkastaja on havainnut lain säädän nön vastaiseksi ja josta aiheutuva vaara tai haitta on vähäistä suu rem pi. Kehotuksen noudattamatta jättäminen asetetun mää räajan kuluessa, voi johtaa työsuojeluviranomaisen velvoittavaan päätök seen. Työsuojeluviranomainen voi määrätä velvoitteen te hosteek si uhkasakon, teettämis- tai keskeyttämisuhan. Ilmoitukset muille viranomaisille Työsuojeluviranomaisella on velvollisuus tehdä poliisille ilmoitus, jos on todennäköisiä perusteita epäillä, että on tehty työ suo je lu vi ranomai sen valvottavana olevassa laissa tai rikoslain (39/1889)47 luvus sa rangaistavaksi säädetty teko. Ilmoitus voidaan kuitenkin jättää te ke mät tä, jos tekoa on pidettävä olosuhteet huomioon ottaen vä häise nä eikä yleinen etu vaadi ilmoituksen tekemistä. Edellä selostetun kehotuksen johdosta kuntayhtymä työnantajana on ryhtynyt valmistelutoimenpiteisiin osastotoiminnan siirtämiseksi mui den palvelujen yhteyteen Iisalmen keskustaan ns. Ter veys Kampus-alu eel le. Selvityksen yhteydessä on teetetty Koljonvirran kiin teis tön kuntotutkimus ja arvio peruskorjauskustannuksista. Kun to tut-

20 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus ki muk set ja peruskorjauksen kustannusarviot on käsitelty yh ty mä halli tuk ses sa ja ne on saatettu tiedoksi myös jäsenkuntien kun ta joh dolle. Voimassa olevat päätökset ja linjaukset: Jäsenkuntien ja kuntayhtymän laatimassa jär jes tä mis suun ni telmas sa (sekä alkuperäinen että päivitetyt versiot) on todettu: Vuonna 2010 vahvistetussa järjestämissuunnitelmassa on ollut ta voit tee na, että vuoteen 2015 mennessä on yksi psykiatrinen osas to ja yksi mielenterveys- ja päihdeosasto. Tavoitteena on kes kit tää psykiatriset palvelut ja päihdepalvelut Iisalmen terveys kes kuk sen ja Iisalmen sairaalan yhteyteen. Järjestämissuunnitelman päivittämisen yhteydessä tavoitetta on tarkennettu suunnitelmavuosille seuraavasti: (suun ni tel ma , s. 21) Mielenterveys- ja päihdepalvelujen osastotoiminnan mitoitus ja toi min nan sijoittaminen Iisalmen keskustan alueelle muiden ydin pal ve lu jen välittömään läheisyyteen saatetaan loppuun vuo den 2014 aikana. (suunnitelma, luku 7, kohta14, sivu 26). Koljonvirran sairaalan osas to toi min nat siirretään Iisalmen keskustan alueelle muiden ydin pal ve lu jen välittömään yhteyteen. Tilaratkaisut pyritään var mis ta maan vuoden 2014 aikana Yhtymävaltuusto Koljonvirran sairaalan kaksi yksikköä (psykoosi- ja akuut ti osasto) yhdistyvät samoihin tiloihin alkaen. Koljonvirran kaik ki toiminnot (selviämisasema, akuuttiryhmä, toiminnallinen kun tou tus, osastot ja hallinto) siirtyvät lukien Ii salmen terveyskeskuksen ja Iisalmen sairaalan läheisyyteen. Yhtymähallitus päätti (valtuuston päätöksen täytäntöönpanoa) Koljonvirran toiminnot siirtyvät tavoiteaikataulun mukaan seuraa vas ti Avohoitopainotteinen toimintamalli toteutetaan han ke suun ni telman mukaisesti vuosina Psykiatrinen osasto 1 (14/18 paikkaa) ja psykiatrinen osasto 2 (14 paikkaa) sekä selviämisasema siirretään, kun osastotilat ovat järjestyneet ns. kampusalueelta tai sen läheisyydestä viimeis tään Tilata Koljonvirran kiinteistöä koskevan perusteellisen kun to arvion (hinta-arvio n ) tai arvio sisällytetään vuo den 2013 talousarvioon riippuen aikataulutuksesta. Valtuuttaa tilapalvelut selvittämään Koljonvirran kiinteistön käytön (myyminen, vuokraus, luovutus jne.) vaihtoehdot. Koljonvirran tilojen ja toimintojen sekä sairaalan poliklinikkojen ti lojen ja toimintojen selvityksen loppuun saattaminen päätetään erik-

21 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus seen. Iisalmen kaupungin omistamien tilojen osalta käytetään kaupun gin omia asiantuntijoita. Yhtymävaltuusto , talousarvio vuodelle 2014 Kiinteistöt ja tilaratkaisut Koljonvirran osastotoiminnan siirtäminen välittömään yh teyteen muiden ydinpalvelujen kanssa vuoden 2014 loppuun men nes sä Koljonvirran sairaalakiinteistön ja rakennus R2:n jatkokäytön sel vit tä mi nen vuoden 2014 loppuun mennessä Työterveyshuollon tilaratkaisu vuonna 2014 Iisalmen sairaalan osastotoimintojen peruskorjauksen ai ka taulut ta mi nen suunnittelukaudella Voimassa olevien päätösten täytäntöönpanoa on valmisteltu vuoden 2014 aikana edellä kohdassa 4 mainitulla yhteisesti sovitulla tavalla. Suun nit te lu työ sovittiin tilattavaksi Insinööritoimisto Savolaiselta, kos ka kaupungin omat suunnitteluresurssit olivat kiinnitettyinä kaupun gin omiin kohteisiin. Aluehallintoviraston tarkastuksen ja sen perusteella antaman ke hotuk sen jälkeen (2011) kuntayhtymän viranhaltijajohto on valmistellut ja esitellyt hyvin laajasti eri vaihtoehtoja toimintojen sijoittumiselle ottaen huomioon psykiatrisen osastotoiminnan erityisvaatimukset ja sel viä mis ase man toiminnan. Asiaa on valmisteltu laajalla yh teis työl lä usean vuoden ajan. Poliittiseen päätöksentekoon on esitetty usei ta vaihtoehtoisia ratkaisuja, jotka perustuvat toiminnasta läh te vään suunnitteluun sekä valtakunnallisiin linjauksiin ja suosituksiin ko. toiminnan osalta. Kuntayhtymän hallitus ja valtuusto ovat tehneet virallisia päätöksiä pää tös val tan sa mukaisesti ja näitä päätöksiä on edellä selostetulla ta val la valmisteltu ja laitettu täytäntöön. Päätösten täytäntöönpanoa on kuitenkin eri syistä siirretty vuosittain eteen päin ja tilanne on muodostunut jo haasteelliseksi sekä toi minnan järkevän suunnittelun että henkilökunnan kannalta. Katson, että vi ran hal ti ja na ja esittelijänä virkavastuulla olen esittänyt poliittiselle pää tök sen teol le riittävästi vaihtoehtoisia ratkaisuja, joiden pe rus teella joku vaihtoehdoista olisi toteutettavissa. Koska asian ratkaiseminen vaatii tässä tapauksessa osaltaan päätök siä Iisalmen kaupungilta, ei asia ole toimitusjohtajana pelkästään mi nun virkavastuulla ja esittelijän toimivallassani. Mikäli kun ta yh tymän hallitus ja valtuusto päätyvät ratkaisuun, joka kohdistuu kun tayh ty män omistamiin tiloihin, olen tuolloin toimivaltainen esittelijä myös investoinnin osalta yhtymähallituksessa.

22 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Työsuojeluvaltuutetun antama lausunto: Työsuojeluvaltuutettu on tutustunut Ylä- Savon SOTE ky.n laatimaan selvitykseen ja muihin saa tavil la olleisiin asiakirjoihin ja liitteisiin. Kuntayhtymän hallitus, valtuusto ja viranhaltija johto ovat tehneet virallisia päätöksiä päätösvaltansa mu kaises ti ja näitä päätöksiä on edellä selostetulla tavalla valmis tel tu ja laitettu täytäntöön. Päätösten täy täntöönpanoa on kuitenkin eri syistä siirretty vuosittain eteenpäin ja tilanne on muodostunut jo haasteelliseksi sekä toi min nan järkevän suunnittelun että henkilökunnan kannalta. Työsuojeluvaltuutettuna totean, että Ylä- Savon SOTE ky on selvityksessään pyrkinyt ottamaan huomioon Koljon vir ran sai raa lan nykytilojen kunnon ja toimivuuden. Sai raa las sa on tehty tarpeenmukaiset riskiarvioinnit. Sai raa lan nykyiset tilat ovat epäkäytännölliset eivätkä vas taa nykypäivän psykiatrisen vuodeosaston vaa ti muksia ja sijaitsevat fyysisesti kaukana toisistaan työ tur val lisuu den kannalta. Samoin on huomioitavaa että ny kysuun tauk sen mukaisesti tulee psykiatriset vuodeosasto pal ve lut sijoittaa somaattisen- ja muun sairaanhoidollisten pal ve lu jen yhteyteen. Tiloissa voidaan kuitenkin tois tai sek si työskennellä ja hoitaa potilaita asianmukaisesti. Katson että Ylä - Savon SOTE ky:ssä meneillään olevat suun ni tel mat psykiatrisen osastohoito toimintojen osalta tu li si saattaa valmisteluissa esitetyllä tavalla toi meenpan ta vak si syksyn 2014 aikana suunnitellulla ai ka tau lulla. Koljonvirran sairaalan henkilökunnan näkemys sairaalan fyy sisis tä tiloista (tämänhetkinen tilanne) Fyysisiä oireita, silmien kirvelyä, silmät vetistämistä, hen gi tys tei den ärsytystä, nenän tukkoisuutta, aivastelua ja päänsärkyä esiintyy muutamalla työntekijällä työ vuoro jen aikana, jotka lisääntyvät työvuoron loppupuolta koh den. Jonkin verran myös ihoärsytysoireita esiintyy, ku ti naa ja pistelyn tunnetta. Tietyissä huoneissa ja varsin kin sairaalan alakerran tiloissa on havaittavissa nämä oi reet välittömästi tilaan mentäessä. Yksi työntekijä kokee että hänellä on vastuskyky alen tunut sairaalassa työskentelyn aloitettuaan. Muutama työntekijä kokee yövuorossa ilmanlaadun ai-

23 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus heut ta van enemmän oireita kuin päivällä, tunne että kurk ku turpoaa. Astmasuihke auttaa tähän. Tilat koetaan vetoisiksi, erityisesti ikkunoiden äärellä. Ilmas toin tien säädöt epäsuhtaiset, välillä tunne että ilma ei vaihdu ollenkaan ja välillä tunne että ilmastointi lii ankin tehokas. Plussapuolena nähdään sairaalan ympäröivä luonto, joka mahdollistaa virkistäytymisen niin potilaille kuin henki lö kun nal le yhteisten ulkolenkkien myötä. Lisäksi tilat koe taan sisäilmanlaatua lukuun ottamatta psykiatrille so pi vik si, riittävästi yhteisiä tiloja oleskeluun ja yh tei söl lisyy teen. Toisella osastolla puuttuu tilat pystyeristyksen to teut ta mi seen, lääkehuone koetaan liian pieneksi ja hoi to huo net ta ei ole. Toisella osastolla henkilökunnalla ei ole omaa ruokailutilaa, vaan ruokailu tapahtuu kanslian tiloissa. Henkilökunta on tietoinen, että sisäilmassa on havaittu mm. kuituja. Henkilökuntaa on pyydetty ottamaan yhteyt tä ja tekemään kaikista oireista ilmoitus työ ter veyshuol toon. Työnantajan velvollisuudet: Työturvallisuuslain 2 luvun 8 :ssä säädetään työnantajan yleisistä vel vol li suuk sis ta (Työnantajan yleinen huolehtimisvelvoite). " Työnantaja on tarpeellisilla toimenpiteillä velvollinen huolehtimaan työn te ki jöi den turvallisuudesta ja terveydestä työssä. Tässä tar koituk ses sa työnantajan on otettava huomioon työhön, työolosuhteisiin ja muuhun työympäristöön samoin kuin työntekijän henkilökohtaisiin edel ly tyk siin liittyvät seikat". Työturvallisuuslain 61 :ssä säädetään rakennuksen omistajan, muun haltijan tai vuokranantajan velvollisuuksista. " Milloin rakennuksessa tai sen osassa omistajan tai muun haltijan suos tu muk sel la vuokrasopimuksen perusteella suoritetaan sellaista työ tä, johon työturvallisuuslakia sovelletaan, omistajan, muun hal tijan ja vuokranantajan on osaltaan sallittava, että työnantaja suorittaa työ tur val li suus lain edellyttämät korjaukset tai muutokset". Rikoslain 47 luvun 1 :ssä säädetään työturvallisuusrikoksesta. " Työnantaja tai tämän edustaja, joka tahallaan tai huo li mat to muudes ta: 1) rikkoo työturvallisuusmääräyksiä, tai

24 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus ) aiheuttaa työturvallisuusmääräysten vastaisen puutteellisuuden tai epäkohdan taikka mahdollistaa työturvallisuusmääräysten vas taisen tilan jatkumisen laiminlyömällä valvoa työturvallisuusmääräysten nou dat ta mis ta alaisessaan työssä tai jättämällä huolehtimatta ta loudel li sis ta, toiminnan järjestämistä koskevista tai muista työsuojelun edel ly tyk sis tä, on tuomittava työturvallisuusrikoksesta sakkoon tai van keu teen enintään yhdeksi vuodeksi". Työnantajalla tarkoitetaan sitä, joka teettää työtä työsuhteessa taikka virka- tai siihen rinnastettavassa julkisoikeudellisessa pal ve lussuh tees sa, sekä sitä, joka tosiasiallisesti käyttää työnantajalle kuu luvaa päätösvaltaa. Kuntayhtymän hallintosäännön 53 :n mukaan yhty mä hal li tus edustaa kuntayhtymää työnantajana. Työnantajan edustajalla tarkoitetaan työnantajana olevan oi keushen ki lön lakimääräisen tai muun päättävän elimen jäsentä sekä sitä, jo ka työnantajan sijasta johtaa tai valvoo työtä. Työntekijällä tarkoitetaan sitä, joka on työsuhteessa taikka virka- tai sii hen rinnastettavassa julkisoikeudellisessa palvelussuhteessa työn an ta jaan. Työturvallisuusmääräyksillä tarkoitetaan työturvallisuuslakiin, työ terveys huol to la kiin, tai muuhun työturvallisuutta koskevaan lakiin si sälty viä taikka tällaisen lain nojalla annettuja työn turvallisuutta tai terveel li syyt tä koskevia säännöksiä, joita on noudatettava toisen suo jele mi sek si (mm. Työnantajan yleinen huolehtimisvelvoite). Yhtymähallituksen jäsenet ja johtavat viranhaltijat ovat vir ka vas tuussa ja heihin sovelletaan rikoslain säännöksiä. Koska kuntayhtymälle työnantajana on asetettu kehotus saattaa työti lat asialliseen, lainmukaiseen kuntoon, on työnantajan ollut ryh dyttä vä ko. valmistelutoimenpiteisiin. Lisäksi kuntayhtymän valtuustolta on voimassa olevat päätökset aikatauluineen. Hallitus on velvollinen nou dat ta maan valtuuston päätöksiä. Viimeisimmän päätöksen mukaan tilajärjestelyt tulisi saattaa kuntoon kuluvan vuoden (2014) loppuun mennessä. Kehotuksen noudattamatta jättämisestä voi seurata velvoittava pää tös. Työsuojeluviranomainen voi määrätä velvoitteen tehosteeksi uh ka sa kon, teettämis- tai keskeyttämisuhan. Lisäksi työ suo je lu vi ranomai sel la on velvollisuus tehdä poliisille ilmoitus, jos on to den nä köisiä perusteita epäillä, että on tehty työsuojeluviranomaisen val vot tava na olevassa laissa tai rikoslain (39/1889) 47 luvussa ran gais ta vaksi säädetty teko. Ilmoitus voidaan kuitenkin jättää tekemättä, jos tekoa on pidettävä olosuhteet huomioon ottaen vähäisenä eikä yleinen etu vaadi ilmoituksen tekemistä. Koska kehotuksen antamisesta on kulunut jo yli kolme vuotta, on suu ri riski, että työnantajalle voi langeta joko uhkasakko tai muita

25 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus seu raa muk sia. Myöskään tutkintapyynnön tekemisen mahdollisuutta po lii sil le ei voida täysin sulkea pois. Totean, että toimitusjohtajana olen tuonut hallituksen käsiteltäväksi usei ta eri vaihtoehtoja vuodesta 2011 alkaen ja näin noudattanut yhty mä val tuus ton päätöksiä. Samoin yhtymähallitus on noudattanut val tuus ton päätösten täytäntöönpanoa. Koska toiminnan ja tilojen järjestely edellyttää investointeja, jotka koh dis tu vat osittain vuokratiloihin, ei kokonaispäätös ole pelkästään kun ta yh ty män päätösvallassa. Kuitenkaan tämä ei poista kun ta yh tymän toimielinten ja viranhaltijoiden viranhaltija- ja rikosoikeudellista vas tuu ta asiassa. Näin ollen yhtymähallituksen ja esittelijän on esitet tä vä toimenpiteet, jotka voidaan toteuttaa epäkohtien pois ta misek si. Hallintosäännön toimivallan mukaan päätökset ovat joko yh tymä hal li tuk sen tai yhtymävaltuuston toimivallassa. Esityslistan liitteenä: Aluehallintoviranomaiselle annettu lausunto / toimitusjohtaja Aluehallintoviranomaiselle annettu lausunto / työsuojeluvaltuutettuja hen ki lö kun nan näkemykset Toimitusjohtajan päätösehdotus: 1. Yhtymähallitus merkitsee annetut lausunnot tiedoksi. 2. Yhtymähallitus toteaa, että yhtymähallitus työnantajan edus taja na, esittelijä ja ylin toimiva johto toimeenpanevana on to teutta nut yhtymävaltuuston päätösten mukaisia toimenpiteitä osastotoiminnan siirtämiseksi pois tiloista, jotka eivät kaikilta osin täy tä ko. työtiloille asetettavia vaatimuksia. 3. Yhtymähallitus päättää, että valtuuston päätöksen mukaisesti Kol jon vir ran osastotoiminta siirretään Iisalmen keskustaan Kam pus alu eel le TerveysKampus hankkeen sen vaihtoehdon mu kai ses ti, joka esitetään yhtymävaltuustolle talousarvioksi Osastotoiminnan siirto tapahtuu viimeistään syyskuussa 2015 tarkempien suunnitelmien mukaisesti. 4. Mikäli osastotoiminnalle ei löydetä vakituisia tiloja, on toiminta siir ret tä vä väliaikaisin ratkaisuin tai tehtävä tarvittavat korjausinvestoinnit Koljonvirran kiinteistöön. 5. Toiminnan järjestelyjä ei voida enää perustellusti siirtää kohdas sa 3 esitettyä aikataulua pidemmälle. 6. Mikäli aluehallintoviranomaisen päätös edellyttää muutoksia edellä esitettyyn aikatauluun, käsittelee hallitus toimenpiteet uudelleen. Päätösehdotuksen perustelut: Kuntayhtymälle annettu aluehallintoviranomaisen kehotus edellyttää osas to toi min nan siirtämistä asianmukaisiin tiloihin tai ko. tilojen perus kor jaus ta. Lisäksi viranhaltijoiden, esittelijän ja yhtymähallituksen oi keu del li nen vastuu edellyttää päätösten toimeenpanoa.

26 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Päätös: Toimitusjohtaja muutti päätösehdotustaan kokouksessa seuraavasti: Kohta 3. Koljonvirran osastotoiminnat siirretään TerveysKampusalueelle Iisalmen keskustaan Iisalmen kaupungin kanssa yhteistyössä valmistellun tilaratkaisun mukaisesti ja sitovat päätökset tehdään loppuun mennessä. Muilta osin päätösehdotus säilyy ennallaan. Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin. Jakelu Lappalainen Petri

27 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus TerveysKampus hanke 312/00.01/2014 Yhall Valmistelija: Toimitusjohtaja Leila Pekkanen, leila.pekkanen(at)ylasavonsote.fi, puh Taustaa Valmisteilla olevaan hankkeeseen liittyvät toiminnan muutokset ja inves toin nit koskevat lähipalveluja ja ovat riippumattomia so te-rat kaisuis ta: Iisalmen sairaalan vuodeosasto-tilat eivät täytä nykyajan määräyk siä mm. hygieniatilojen ja potilashuoneiden osalta, pe ruskor jaus tar ve on ol lut jo useita vuosia, vuodeosastopalvelut ovat lähipalveluja Iisalmen terveyskeskuksessa on jo valmiina nykymääräykset täyt tä vät vuodeosastotilat, joita voidaan peruskorjauksella muun taa yh dis tet tä viin vuodeosastotarpeisiin, vuo de osas to palve lut ovat lä hi pal ve lu ja yhdistämällä vuodeosastot akuuttivuodeosastoiksi, voidaan tur va ta riit tä vä vuodeosastopaikkatarve tulevaisuudessakin Koljonvirran psykiatrinen osasto on odottanut sijoituspaikkaa mui den pal ve lu jen yhteyteen jo vuodesta 2011 asti. Osasto toimii erillään ja toi min taan sekä tiloihin liittyy merkittäviä li sä kustan nus te ki jöi tä, po ti las- ja henkilökunnan turvallisuuteen liit tyviä riskejä. AVI on edel lyt tä nyt tiloihin peruskorjauksia ja olemme tiloissa jatkoajalla. Yli mää räi set kiinteistön yl lä pi to kus tannuk set ovat vuodessa n Psy kiat ri nen osasto liittyy kiin teä nä osana psykiatrisen hoidon avo pal ve lui hin ja avo hoito pai not tei seen mielenterveys- ja päihdetyöhön. Osas ton yhtey des sä sijaitsee myös selviämisasema. Psykiatrinen osas to on myös välittömässä yhteydessä päivystystoimintaan. Pal velu ko ko nai suus on täysin sote-lainsäädännön mukaista lä hi palve lua ja integraatiota. Erikoissairaanhoidon poliklinikkapalveluja yhdistetään pe ruster vey den huol lon ja hyvinvointipalvelujen yhteyteen, jolloin asia kas saa pal ve lun samalta luukulta. Voidaan luopua suurel ta osin turhista lä he te käy tän nöis tä ja palveluketju on jous tava. Esimerkkinä lasten neu vo la pal ve lu jen, lastenlääkäri- ja nais ten tau tien erikoislääkärin pal ve lu jen yhdistäminen. Nämä ovat lähipalveluja riippumatta val ta kun nal li sis ta ratkaisuista ja so te-lain sää dän nön mukaista in teg raa tio ta paikallistasolla. Sairaalan leikkaustoiminta keskittyy entistä enemmän päi vä ki-

28 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus rur gi aan ja pääosa nykyisestä poliklinikkatoiminnasta jatkuu suun ni tel lus ti riippumatta sote-ratkaisuista, koska ko. toiminnat on järkevää tuot taa lähipalveluna alueen asukkaille palvelun ta lou del li suu den ja saa vu tet ta vuu den vuoksi. Toiminnan muutokset, yhteisiin tiloihin siirtyminen ja palvelujen yhteen so vit ta mi nen parantavat asiakkaan palvelujen saatavuutta ja pal ve lu ta soa. Keskeiset kysymykset: 1. Halutaanko, että lähipalvelut säilyvät alueellamme ja niitä vahvis te taan? 2. Halutaanko, että peruspalveluihin kiinteästi liittyvät eri kois sairaan hoi don poliklinikkatoiminnat tai erikoislääkäripalvelut säi lyvät alu eel lam me ja ne muodostavat lä hi pal ve lu ko ko nai suuden? 3. Halutaanko, että alueemme palvelutaso ja elinvoima säilyy hyvä nä ja uu dis tuk sil la voidaan turvata erityisosaamista, pal ve luja ja työ paik ko ja? Kuntayhtymän toiminnan käynnistymisen jälkeen on tarkasteltu käytös sä ole via tiloja, toiminnallisuutta ja mahdollisuutta tehostaa tilojen käyt töä. Kun ta yh ty män tilat ovat pääosin vuokrattuna jäsenkunnilta. Li säk si omas sa omistuksessa ovat Iisalmen sairaalan ja Koljonvirran sai raa lan kiin teis töt sekä nk. R2 kiinteistö Riistakadun varrella Sairaa lan ja Ilvola-säätiön kiin teis tö jen välissä. Yhteensä kiinteistöjä on käy tös sä n m2. Ii sal men kaupungin alueella kuntayhtymällä on tällä hetkellä käytössä n m2. Tilakustannukset (ylläpito, vuokrat, poistot) ovat osa pal ve lu tuo tannon kus tan nuk sia. Tarkoituksenmukaiset ja toimivat tilat ovat myös pe rus ta te hok kaal le toiminnalle, terveydelle, työviihtyvyydelle ja asiakas pal ve lul le. Vuosina 2011 ja 2012 tehty kokonaistilatarkastelu osoitti, että ti la tehok kuut ta voidaan nostaa, osa käytössä olevista tiloista on epä käytän nöl lis tä ja samalla esiin on noussut myös useita si sä il ma on gelma koh tei ta. Osaan koh teis ta on myös aluehallintoviranomaisen lausun not tilojen korjauskehoituksista. Kuntayhtymällä on käytössä toimin ta mal li sisäilmaongelmiin. Kuntayhtymän toiminnan aikana on ilmennyt terveysongelmia ti loissa, joita on jouduttu poistamaan käytöstä, uhka tilojen sulkemisesta tai tilat on pe rus kor jat tu. Iisalmen kaupungin alueella näitä kiin teis töjä ovat: R2, Riistakatu (entiset mtt-palvelujen tilat), pois käytöstä Ns. Allianssin tilat, kehitysvammaisten päivätoiminta ja mtt-palve lut

29 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Pöytäkirja 15/ (74) Yhtymähallitus Yhtymähallitus Monitoimitalo (terv.huollon säätiön omistama kiinteistö) Koljonvirran sairaalakiinteistö sairaalan kiinteistö (peruskorjaustarve, joiltakin osin kriittinen mm. kiin teis tön vesi- ja viemäriputkistojen osalta) Lisäksi kuntayhtymän toiminta-alueella Vieremän kunta joutui pur kamaan ter veys kes kus kiin teis tön kokonaan (merkittävät si sä il ma on gelmat) ja in ves toi uudisrakennukseen. Samoin on merkittävä pe ruskor jaus käynnissä Kiu ru ve den terveyskeskuksessa. Edellä esitettyjen tilaongelmien vuoksi on jouduttu jo yli kahden vuoden ajan jatkuvasti käyttämään väistötiloja osassa toimintoja. Ha jallaan olevat epä tar koi tuk sen mu kai set tilat johtavat tehottomuuteen ja ovat myös asiak kaan palveluna kannalta huonoja ratkaisuja. Lisäksi te ho ton tilankäyttö ai heut taa tarpeettomia kustannuksia. Tällä hetkellä ylimääräisiä tilakustannuksia muodostuu vuosittain n , jotka voitaisiin säästää esitetyillä uudella te hok kaam malla ti lo jen käytöllä. Kokonaisuudessa on arvioitu, että tilojen käytön te hos ta mi nen toi si noin euron säästöt vuositasolla. Toiminnan muutostarpeet Jo voimassa oleva Paraslain mukainen sosiaali- ja terveydenhuollon in teg raa tio eli palvelujen yhtenäistäminen on edellyttänyt pe rus tervey den huol lon ja erikoissairaanhoidon integraatiota. Nyt valmisteilla ole va So te-uu dis tus edellyttää tätä integraatiota. Meillä pääasiassa sai raa lan kiinteistössä toi mi vat erikoissairaanhoidon poliklinikat, leikkaus toi min ta ja osas to toi min ta ovat olleet edelleen erillisiä eri koissai raan hoi don palveluja, eivätkä ne toi mi yhtenäisenä prosessina pe rus ter vey den huol lon toimintojen kanssa. Lä he te käy tän tö jä, jo nokäy tän tö jä jne. on edelleen olemassa ja nämä toi min ta ta vat ai heutta vat tehottomuutta sekä erityisesti asiakkaan kannalta vii vy tyk siä pal ve lu jen saavutettavuudessa. Sairaalan toiminnan selvityksen loppuraportti käsitellään lähiaikoina, mut ta ra por tin tulokset ovat jo hyödynnettävissä toiminnan suun nitte lua varten. Sai raa lan toiminnasta on tehty asiantuntijaselvitys ja sen pohjalta hal li tuk sen asettama työryhmä on työstänyt toiminnan lin jauk sia. Keskeisiä lin jauk sia ovat: Leikkaustoiminnan ylläpitäminen ja päiväkirurgina lisääminen Kumppanuuslääkäritoiminta ja erikoislääkäreiden po li kli nik katoi min ta Vuodeosastotoimintojen kokonaistarkastelu Psykiatrisen osastotoiminnan siirtäminen muiden pe rus pal velu jen ja päi vys tys toi min nan yhteyteen Hankkeen valmistelu, tavoitteet ja aikataulu Hankesuunnittelussa on huomioitu palvelutarpeen kehitys vuoteen 2030 saak ka käytettävissä olevien ennusteiden mukaan. Suun nit te-