Statiinilääkkeet uusia vaikutusmekanismeja ja käyttöaiheita
|
|
- Lotta Uotila
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Lääkehoito Statiinilääkkeet uusia vaikutusmekanismeja ja käyttöaiheita Markku Savolainen Enää ei tarvitse käydä keskustelua siitä, onko kolesterolipitoisuuden pienentämisestä hyötyä. Ensin 4S-tutkimus ja sen jälkeen useat muut suuret tutkimukset ovat osoittaneet vakuuttavasti sekä lääkäreille että potilaille, että statiinit eivät ainoastaan pienennä tehokkaasti seerumin kolesterolipitoisuutta vaan myös vähentävät merkittävästi sepelvaltimotautipotilaan vaaraa kuolla sydän- ja verisuonisairauksiin. Statiineilla näyttää olevan myös monia muita vaikutuksia. S tatiinit ovat nopeimmin kasvava lääkeryhmä, ja niihin käytettävä rahamäärä on jo lähes 400 miljoonaa markkaa vuodessa (Klaukka ym. 2000). Nykyisellä 35 %:n vuotuisella kasvuvauhdilla statiinien käyttö lohkaisee Suomen lääkemyynnistä pian jo viidenneksen tai jopa enemmän. Ovatko näihin lääkkeisiin liittyvät odotukset sitten perusteltuja, ja valitsevatko lääkärit oikeat kohderyhmät? Olisiko statiinien käytön lisäys joissakin tapauksissa vielä hyödyllisempää potilaan ennusteen kannalta ja saattaisiko se jopa säästää terveydenhuoltomenoja, ja voisiko statiinilääkityksen parempi kohdentaminen toisaalta säästää lääkekustannuksia? Lääkekorvaukset ja kustannus-hyötysuhde Sairausvakuutus on alkaen korvannut 75-prosenttisesti myös sepelvaltimotautipotilaiden statiinilääkityksen. Tämä osoittaa, että yhteiskunta ja viranomaiset ovat havainneet statiinilääkityksen hyödyllisyyden väestön terveyden ja terveydenhuoltokustannusten kannalta. Useat kustannus-hyötyanalyysit ovat osoittaneet, että statiinit ovat kaikissa suurissa tutkimuksissa vähentäneet sekä sairaalahoitopäivien että invasiivisten toimenpiteiden määrää (Pickin Duodecim 2000; 116: ym. 1999). Eräiden erityisryhmien kuten vanhusten (Ganz ym. 2000) ja diabeetikoiden (Grover ym. 2000) osalta on myös tehty kustannushyötylaskelmia. Suurissa statiinitutkimuksissa (4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, AFCAPS/Tex- CAPS) sekä vanhusten että diabeetikoiden statiineista saama hyöty on ollut samanveroinen kuin muiden. Näissä ryhmissä sepelvaltimotautitapahtumien todennäköisyys on suurempi kuin muilla ja sen vuoksi statiinihoito voi estää useampia tapahtumia. Toistaiseksi näyttöä on saatu ainoastaan vanhuksista, joilla statiinihoito on aloitettu 75 vuoden iässä, mutta sen perusteella statiinihoidon on arvioitu olevan kannattavaa vielä vanhemmissakin ikäryhmissä (Ganz ym. 2000). Diabeetikoiden tilanne on samanlainen. Tutkimusnäyttöä on vielä varsin vähän, mutta pienten alaryhmäanalyysien kuten 4S-tutkimuksesta tehdyn analyysin (Pyörälä ym. 1997) perusteella diabeetikkoja pitäisi hoitaa tehokkaasti, onhan absoluuttisen vaaran vähenemä heillä huomattava (kuva 1). Diabeetikoille onkin asetettu tiukat tavoitteet: LDL-kolesterolipitoisuus pitäisi saada pienenemään peräti alle arvon 2.6 mmol/l (Taskinen 1999, Ballantyne ym. 2000). Myös insuliiniresistentit potilaat, joilla diabetes- 2833
2 Elossa, osuus Diabeetikot, simvastatiini Diabeetikot, lume p = 0.06 Ei-diabeetikot, simvastatiini Ei-diabeetikot, lume p = Seuranta, vuotta Kuva 1. Simvastatiinin vaikutus sepelvaltimotaudin ennusteeseen diabeetikoilla ja ei diabeetikoilla (Pyörälä ym. 1997). ta ei vielä ole diagnosoitu mutta joiden veren glukoosipitoisuus on normaalia suurempi, hyötyvät statiinilääkityksestä (Haffner ym. 1999). Statiinihoidon kohderyhmät Perinnöllistä hyperlipidemiaa potevat ja sepelvaltimotautipotilaat ovat selkeitä hoidon kohderyhmiä, mutta kuinka hoidetaan muut potilaat, ja kuinka paljon LDL-kolesterolipitoisuutta pitäisi pyrkiä pienentämään? Varmoja tutkimusnäyttöön perustuvia vastauksia LDL-kolesterolin pienimmästä mahdollisesta tavoitetasosta ei ole olemassa, ja sen vuoksi on syytä toistaiseksi pitäytyä Euroopan sydän- ja verisuonisairauksien järjestöjen suosituksiin (LDL-kolesteroli < 3.0 mmol/l tai jopa < 2.6 mmol/l, jos potilaalla on sepelvaltimotauti tai diabetes) (taulukko 1) (Wood ym. 1999). Merkittävän helpotuksen sepelvaltimotaudin vaaran arviointiin antavat laajoihin seurantatutkimuksiin perustuvat vaaranarviointilaskurit, joita on saatavilla myös suomenkielisinä (Pre- Card, Sydänliitto, Bristol Myers-Squibb; Riski- Laskin, Pfizer; Infarktiriski, Leiras). Niiden avulla lääkäri voi melko nopeasti oppia hahmottamaan todella merkittävät vaaratekijät ja varsinkin vaaratekijöiden kasaumat paremmin kuin väriruututaulukoista, joissa lisävaaratekijöiden merkitys saattaa jäädä huomioimatta. Sen vuoksi riskilaskinten käyttö on suositeltavaa, ellei jokaisen potilaan tapauksessa, niin ainakin silloin tällöin suoritettavana harjoituksena. Laskinten käytön hyödyllisyydestä on jo olemassa jonkin verran tieteellistä näyttöä (Starkey ym. 2000). Onko statiinien välillä eroja? Päätetapahtumiin perustuvia vertailuja eri statiinien tehosta ei ole vielä tehty. Useissa tutkimuksissa on sen sijaan vertailtu statiinien kolesterolipitoisuutta pienentävää tehoa. Tulokset ovat olleet melko ristiriitaisia LDL-kolesteroliarvon pienenemisen suhteen (Smith ym. 1999, Badia ym. 1999) ja varsinkin tulokset tietyn tehon saavuttamisen kustannuksista (Cobos ym. 1999, Prosser ym. 2000). Vielä vaikeampi on vertailla muiden lipidien kuten HDL-kolesterolin ja triglyseridien vähentämisen tehokkuutta ja hintaa. Statiinit ovat aineenvaihdunnaltaan erilaisia. Suomalaiset tutkijat ovat selvittäneet perusteellisesti statiinien farmakokinetiikkaa (Kantola 1999). Useimmat statiinit (atorvastatiini, lovastatiini, simvastatiini) metaboloituvat CYP3A4- järjestelmän kautta ja serivastatiini osittain myös CYP2C8-tien kautta. Fluvastatiini metaboloituu CYP2C9-entsyymien avulla. Pravastatiini poikkeaa hydrofiilisena huomattavasti muista statiineista, sillä sen aineenvaihdunta tapahtuu muiden entsyymien kuin CYP-järjestelmän entsyymien kautta ja osittain ei-entsymaattisesti. Muut lääkkeet eivät siten vaikuta pravastatiinin eliminaatioon ja pitoisuuteen plasmassa samalla tavoin kuin muiden statiinien pitoisuuksiin. Statiinien muut vaikutukset Statiinien sepelvaltimotautitapahtumia estävä teho on laajoissa tutkimuksissa osoittautunut paremmaksi kuin pelkän lipidivaikutuksen perusteella pystyttiin alun perin ennakoimaan. Tähän on esitetty monia syitä, ja muista kuin lipidivaikutuksista on vastikään julkaistu kattavia yleiskatsauksia (Davignon ja Laaksonen 1999, 2834 M. Savolainen
3 Taulukko 1. Eurooppalaiset suositukset kolesterolipitoisuuden pienentämiseksi. Vaara 10-vuotisvaara LDL-tavoite (mmol/l) Hoito Primaaripreventio Pieni < 5 % < 3 Ruokavalio Vähäinen 5 10 % < 3 Ruokavalio Kohtalainen % < 3 Ruokavalio Suuri % < 3 Ruokavalio ja lääke Sekundaaripreventio Todettu valtimosairaus < 3 Ruokavalio ja lääke Taulukko 2. Statiinien vaikutusmekanismit LDL-kolesterolin vähentäminen Vaikutukset muiden lipidien pitoisuuksiin HDL-pitoisuus suurenee triglyseridipitoisuus pienenee Muut lipidivaikutukset mevalonaattireaktiotien esto (farnesyylin, dolikolin ym. synteesin väheneminen) LDL:n hapettumisen esto»scavenger»-reseptorien ilmentymisen lisäys muuntuneen LDL:n endosytoosin väheneminen Muut ateroskleroosia estävät vaikutukset endoteelin toiminnan typpioksidivälitteinen paraneminen hapettumisen esto (antioksidanttivaikutukset) tulehdusreaktion esto (anti-inflammatoriset vaikutukset) soluproliferaation esto veren hyytymisen esto (vaikutukset kudostekijään ja fibrinolyysiin) Muut vaikutukset syövän kasvun estovaikutukset luun kasvun lisääminen solunsisäisen kalsiumin mobilisaation estovaikutus luunmurtumien ehkäisy elinsiirteen hylkimisen ehkäisy Bellosta ym. 2000). Statiinien tähän mennessä tunnetut monimuotoiset eli pleiotrooppiset vaikutukset on lueteltu taulukossa 2. Endoteelin toiminta. Statiinien on osoitettu vaikuttavan endoteelin toimintaan sekä in vitro että in vivo. Ihmisillä saadut tulokset ovat edelleen ristiriitaisia (Vita ym. 2000). On myös huomattava, että monet kokeista on tehty koeputkiolosuhteissa ja että osassa on käytetty lääkkeiden esiasteita eikä lääkkeen varsinaista aktiivista metaboliittia. Tästä syystä kokeiden tulosten tulkinta ja erityisesti eri statiinien vertailu on erittäin vaikeaa. Statiinien vaikutuksista osa välittynee kolesterolimuutosten kautta, mutta ainakin osa saattaa välittyä muillakin mekanismeilla, kuten kolesterolisynteesin välituotteiden isoprenoidien synteesin estymisen kautta. Statiinit vaikuttavat myös verisuonten muihin soluihin. Atorvastatiini, fluvastatiini, lovastatiini, serivastatiini ja simvastatiini estävät sileälihassolujen proliferaatiota. Sen sijaan pravastatiinilla ei tällaista ominaisuutta ole (Davignon ja Laaksonen 1999). Hapettumisen esto. Statiinit sitoutuvat lipoproteiinien pintaan ja estävät lipoproteiinihiukkasten hapettumista. Tässäkin näyttäisi olevan jonkin verran eroja eri statiinien välillä. Rasvaliukoiset statiinit lienevät tässä suhteessa jonkin verran pravastatiinia tehokkaampia. Atorvastatiini ei itse estä hapettumista, mutta sen aineenvaihduntatuotteet estävät. Tulehdusreaktion esto. Tulehduksen on osoitettu olevan hyvin keskeinen tekijä valtimoiden kovettumisessa ja ateroomaplakkien repeämisessä. C-reaktiivisen proteiinin oletetaan kuvaavan ateroskleroosin astetta, ja eräiden statiinien on osoitettu vähentävän seerumin CRP-pitoisuutta (Ridker ym. 1998, Davignon ja Laaksonen 1999, Strandberg ym. 1999, Bellosta ym. 2000). Vaikutukset solujen kasvuun. Statiinien vaikutukset kolesterolisynteesiin muuttavat myös solujen kasvua sääteleviä tekijöitä. Vaikutusmekanismeja ei tunneta tarkkaan, mutta vaikutusten arvellaan ainakin osittain johtuvan säätelyproteiineihin liittyvien lipidien farnesolin ja geranyyligeraniolin määrän vähenemisestä. Vaikutus ei kuitenkaan liity kolesterolipitoisuuden pienenemiseen. Ateroskleroosin alkuvaiheessa sileälihassolujen proliferaatio saattaa olla haitallinen, koska se voi lisätä plakin muodostumista. Myöhemmässä vaiheessa sileälihassolut saattavat stabiloida ateroomaplakkia tuottamalla kollageenia ja muita sidekudoskomponentteja. Hyytymistä ehkäisevät vaikutukset. Monen statiinin (atorvastatiinin, fluvastatiinin ja pravastatiinin) on joissakin tutkimuksissa havaittu suurentavan seerumin fibrinogeenipitoisuutta, Statiinilääkkeet uusia vaikutusmekanismeja ja käyttöaiheita 2835
4 mutta tulokset ovat vielä kovin ristiriitaisia. Pravastatiinin on osoitettu pienentävän monen muun hyytymistekijän pitoisuutta tai aktiivisuutta ja pienentävän plasminogeenin aktivaattorin estäjän (PAI-1) pitoisuutta. Ruokavalio sekä kasvisterolit ja -stanolit Lääkitys ei saisi koskaan jäädä hyperlipidemian ainoaksi hoidoksi. Sikandin ym. (2000) tuoreessa tutkimuksessa osoitettiin, että ravitsemussuunnittelijan antama ruokavalio-ohjaus alentaa lipidiarvoja ja vähentää merkittävästi lääkekustannuksia. Myös kasvisterolien käytön on osoitettu antavan lisätehoa statiinihoitoon (Vuorio ym. 2000). Milloin statiinilääkitys pitäisi aloittaa infarktin jälkeen? Hoitosuosituksen mukaan sepelvaltimotaudin sekundaaripreventio on statiinihoidon ensisijainen aihe (Wood ym. 1999, Syvänne 1998). Juuri infarktin sairastaneet potilaat ovat erinomaisen otollisessa tilanteessa sekundaariprevention aloittamisen kannalta, ja sen vuoksi lääkityksen aloittaminen sairaalassa olisi lääkehoitoon sitoutumisen kannalta tärkeää. Tämän vuoksi on useissa sairaaloissa aloitettu statiinilääkitys heti infarktin jälkeisinä päivinä. Muutama pienehkö tutkimus viittaa siihen, että tämä käytäntö saattaisi olla perusteltu (Arntz 1999). Ensimmäisen laajan tutkimuksen tulos julkaistiin juuri (American Heart Associationin kokous, marraskuu 2000, New Orleans). Atorvastatiinilääkityksen aloittaminen kolmantena päivänä rintakivun alusta vähensi infarktipotilaiden sydäntapahtumia 16 %, ja aivoverisuonitapahtumia peräti 50 % neljän kuukauden aikana. Nykyään siis on näyttöä jo vakiintuneen hoitokäytännön tueksi. Seuraavassa vaiheessa tutkimuksen on osoitettava, olisiko peräti välitön statiiniruiske eduksi infarktin akuutissa vaiheessa tai epästabiilissa anginassa. Statiinien pleiotrooppisten vaikutusten laajan kirjon pohjalta tällainenkin hoito saattaisi olla tulevaisuudessa mahdollinen. Perintötekijät Viime vuosikymmenen aikana on tehty lukuisia tutkimuksia, joissa on pyritty löytämään lääkehoidon vasteeseen vaikuttavia yksilöiden välisiä eroja aiheuttavia tekijöitä. Farmakogenetiikaksi kutsutulla tutkimusalueella etsitään geenejä, jotka vaikuttavat lääkehoidon tehoon. Toistaiseksi tulokset ovat olleet melko laihoja suuriin odotuksiin verrattuna. Vastikään julkaistussa 4S-tutkimuksen suomalaisiin ja tanskalaisiin potilaisiin perustuvassa analyysissä selvitettiin apolipoproteiini E:n (apoe) geenivaihtelun vaikutusta simvastatiinihoidon tehoon (Gerdes ym. 2000). Lääkkeen vaikutuksessa kolesterolipitoisuuteen ei havaittu eroa ryhmien välillä. Sen sijaan henkilöt, joilla oli e4-alleeli, säilyivät merkitsevästi paremmin hengissä simvastatiinihoidolla kuin lumelääkkeellä (kuva 2). Henkilöillä, joilla oli e3- tai e2-alleeli, simvastatiinin antama hyöty oli selvästi vähäisempi. Mikäli tämä havainto pystytään toistamaan muissa laajoissa tutkimuksissa, se olisi erittäin suuri edistysaskel farmakogenetiikassa ja ehkä suurin käytännön lääkehoitoon vaikuttava perintötekijöihin liittyvä seikka tähän mennessä. Verenpaine Ravitsemustutkimukset ovat osoittaneet, että kolesterolipitoisuuden pienentäminen ravinnon Elossa, osuus E4, simvastatiini 0.85 Muut, simvastatiini Muut, lume E4, lume Seuranta, vrk Kuva 2. Simvastatiinin ja apoe-alleelin yhteisvaikutus kuolleisuuteen 4S-tutkimuksessa (Gerdes ym. 2000) M. Savolainen
5 rasvan vähentämisellä tai rasvojen laadun muuttamisella tyydyttymättömien rasvahappojen suuntaan laskee sekä systolista että diastolista verenpainetta. Statiinit pienentävät tehokkaasti kolesterolipitoisuutta, joten ei ole ihme, että statiinihoidon on osoitettu alentavan verenpainetta enemmän kuin ravinnon muutokset. Statiinilääkitys laski Borghin ym. (2000) tutkimuksessa systolista verenpainetta noin 11 % ja ruokavalio 6 7 %. Statiinien ja ruokavalion yhteisvaikutusta ei ole tutkittu, mutta joka tapauksessa molempia keinoja suositetaan potilaille, joilla on merkittävän hyperlipidemian lisäksi myös kohonnut verenpaine. Aivoverenkierron häiriöt Kolesterolia ei ole pidetty kaikkein tärkeimpänä aivoverenkierron häiriöiden vaaratekijänä. Statiinien yllättävän positiiviset vaikutukset aivoinfarktien estämisessä saattavat johtua kolesterolipitoisuuden pienenemisen lisäksi myös verenpaineen laskusta tai muista tekijöistä. Vaikka vaikutusmekanismia ei tunnetakaan tarkasti, ovat kaikkien tähänastisten tutkimusten tulokset hyvin samansuuntaisia: statiinit vähentävät aivoinfarktien määrää %. Aivoinfarktien esto on hyväksytty pravastatiinin jo viralliseksi käyttöaiheeksi. Jonkin verran käydään vielä keskustelua siitä, onko ns. luonnollisten statiinien vaikutus parempi kuin synteettisten statiinien (Furberg 1999). Syöpä Statiinien tullessa kliiniseen käyttöön niiden pelättiin aiheuttavan syöpää. Tutkimustulokset ovat osoittaneet, että vaikutus on jopa päinvastainen. Suurten tutkimusten (4S, CARE, LIPID) perusteella voidaan jo melko varmasti päätellä statiinien vähentävän syöpien ilmaantumista tai kasvua (Pedersen ym. 2000). Kolesteroli on elimistön kaikkien solujen kalvorakenteiden keskeinen komponentti. Syöpäsolujen kalvojen synty rajoittuu kolesterolisynteesin estyessä. Mevalonaattireitin estyminen vaikuttaa lisäksi moniin solujen kasvua ja aineenvaihduntaa sääteleviin tekijöihin, kuten Ras-proteiinin muuntumiseen, farnesylaatioon (Gibbs ym. 1994). Lisäksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet statiineilla olevan yhteisvaikutusta solusalpaajien kanssa. Elinsiirteiden hyljinnän vähentyminen Ateroskleroosi vaikuttaa merkittävästi elinsiirtopotilaiden ennusteeseen. Statiinien on osoitettu vähentävän paitsi ateroskleroosia myös siirteen hyljintää. Toistaiseksi on olemassa tietoa vain simvastatiinin ja pravastatiinin edullisesta vaikutuksesta elinsiirtopotilaiden hylkimisreaktioihin, ennusteeseen ja kuolleisuuteen (Kobashigawa ym. 1995, Wenke ym. 1997). Mekanismia ei tunneta, mutta vaikutus saattaa liittyä statiinien vaikutuksiin, jotka kohdistuvat elimistön puolustusjärjestelmään, sillä kumpikin statiini estää B-lymfosyyttien proliferaatiota in vitro. Elinsiirtopotilaiden statiinihoitoa haittaavat yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden varsinkin syklosporiinin kanssa. Osteoporoosi ja lonkkamurtumat Vaikka statiinit ovat osoittautuneet poikkeuksellisen monipuolisiksi lääkkeiksi, ehkä yllättävin tulos on kuitenkin niiden edullinen vaikutus osteoporoosiin ja lonkkamurtumiin (Chan ym. 2000, Wang ym. 2000). Kahden tapaus-verrokkitutkimuksen tulosten perusteella statiinien käyttö vähentäisi lonkkamurtumien vaaraa jopa %. On kuitenkin huomattava, että aiheesta ei ole tehty vielä yhtään satunnaistettua prospektiivista tutkimusta, eikä sen vuoksi ole syytä muuttaa käytäntöjä osteoporoosin ja lonkkamurtumien ehkäisyssä. Tulokset kuitenkin osoittavat joko kolesterolin aineenvaihdunnan muutosten merkittävän vaikutuksen luun aineenvaihduntaan tai sitten statiinien poikkeuksellisen laajan vaikutusprofiilin elimistön eri toimintoihin. Lopuksi Statiinihoidon peruskysymykseen on jo vastattu: lääkitys estää tehokkaasti sepelvaltimotautitapahtumia ja niihin liittyvää kuolleisuutta. Mo- Statiinilääkkeet uusia vaikutusmekanismeja ja käyttöaiheita 2837
6 nia kysymyksiä on kuitenkin vielä avoinna. Kuinka paljon LDL-kolesterolipitoisuuden pitäisi pienentyä? Onko kynnysarvoa, vai onko sitä parempi, mitä enemmän pitoisuutta pienennetään? Kuinka muiden lipidien (HDL-kolesteroli, triglyseridit) vähentämiseen pitäisi suhtautua? Mihin muihin tekijöihin pitäisi kiinnittää huomiota statiinihoitoa aloitettaessa? Kuinka nuorella iällä hoito pitäisi aloittaa? Kuinka vanhalle potilaalle lääkitys vielä aloitetaan? Aloitetaanko se myös aivoverenkierron häiriöiden tai ääreisvaltimoiden ahtaumien hoidoksi? Pitäisikö diabeetikkoja, munuaispotilaita, verenpainepo- tilaita ja elinsiirtopotilaita hoitaa sittenkin eri tavalla kuin muita? Moniin näihin kysymyksiin saadaan vastaukset jo lähivuosina meneillään olevien tutkimusten valmistuttua. Terveystaloudelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että statiinihoidon kohderyhmät ja lääkeannokset eivät käytännön työssä ole samoja kuin laajoissa tutkimuksissa (Feely ym. 2000). Uudet tutkimukset antanevat lisätietoa statiinien käytöstä erityistilanteissa ja eri potilasryhmissä. Näin statiinilääkitys voidaan kohdistaa oikeina annoksina juuri niille potilaille, jotka hyötyvät siitä eniten. Kirjallisuutta Arntz H-R. Evidence for the benefit of early intervention with pravastatin for secondary prevention of cardiovascular events. Atherosclerosis 1999; 147 Suppl1:S17 S21. Badia X, Russo P, Attanasio E. A comparative economic analysis of simvastatin versus atorvastatin: results of the Surrogate Marker Cost- Efficacy (SMaC) study. Clin Ther 1999;21: Ballantyne CM, Grundy SM, Oberman A, ym. Hyperlipidemia: diagnostic and therapeutic perspectives. J Clin Endocrin Metab 2000; 85: Bellosta S, Ferri N, Bernini F, Paoletti R, Corsini A. Non-lipid related effects of statins. Ann Med 2000;32: Borghi C, Prandin MG, Costa FV, Bacchelli S, Degli Esposti D, Amgrosioni E. Use of statins and blood pressure control in treated hypertensive patients with hypercholesterolemia. J Cardiovasc Pharmacol 2000;35: Chan KA, Andrade SE, Boles M, ym. Inhibitors of hydroxymethylglutaryl-coenzyme A reductase and risk of fracture among older women. Lancet 2000;355: Cobos A, Jovell AJ, Garcia-Altes A, Garcia-Closas R, Serra-Majem L. Which statin is most efficient for the treatment of hypercholesterolemia? A cost-effectiveness analysis. Clin Ther 1999;21: Davignon J, Laaksonen R. Low-density lipoprotein-independent effects of statins. Curr Opin Lipidol 1999;10: Feely J, McGettigan P, Kelly A. Growth in use of statins after trials is not targeted to most appropriate patients. Clin Pharmacol Ther 2000;67: Furberg CD. Natural statins and stroke risk. Circulation 1999;99: Ganz DA, Kuntz KM, Jacobson GA, Avorn J. Cost-effectiveness of 3- hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor therapy in older patients with myocardial infarction. Ann Intern Med 2000;132: Gerdes LU, Gerdes C, Kervinen K, ym. The apolipoprotein (4 allele determines prognosis and the effect on prognosis of Simvastatin in survivors of myocardial infarction: a substudy of the Scandinavian Simvastatin survival study. Circulation 2000;101: Gibbs JB, Oliff A, Kohl NE. Farnesyltransferase inhibitors: ras research yields a potential cancer therapeutics. Cell 1994;77: Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes. Who should be treated? Circulation 2000;102: Haffner SM, Alexander CM, Cook TJ, Boccuzzi SJ, Musliner TA, Pedersen TR, Kjekshus J, Pyörälä K. Reduced coronary events in simvastatintreated patients with coronary heart disease and diabetes or impaired fasting glucose levels. Arch Intern Med 1999;159: Kantola T. Effects of itraconazole and some other CYP3A4 inhibitors on the pharmacokinetics of HMG-CoA reductase inhibitors. (Väitöskirja). Helsingin yliopisto Klaukka T, Helin-Salmivaara A, Huupponen R, Idänpään-Heikkilä J. Suomi sijoittaa edelleen statiineihin. Tietoja reseptilääkkeiden käytöstä tammi-kesäkuulta Suom Lääkäril 2000;33: Kobashigawa JA, Katznelson S, Laks H, ym. Effect of pravastatin on outcomes after cardiac transplantation. N Engl J Med 1995;333: Pedersen TR, Wilhelmsen L, Færgeman O, ym. Follow-up study of patients randomized in the Scandinavian simvastatin survival study (4S) of cholesterol lowering. Am J Cardiol 2000;86: Pickin DM, McCabe CJ, Ramsay LE, ym. Cost effectiveness of MHG-CoA reductase inhibitor (statin) treatment related to the risk of coronary heart disease and cost of drug treatment. Heart 1999;82: Prosser LA, Stinnett AA, Goldman PA, ym. Cost-effectiveness of cholesterol-lowering therapies according to select patient characteristics. Ann Intern Med 2000;132: Pyörälä K, Pedersen TR, Kjekshus J, Færgeman O, Olsson AG, Thorgeirsson G. Cholesterol lowering with Simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease. A subgroup analsysi of the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Diabetes Care 1997;20: Ridker PM, Rifai N, Pfeffer MA, ym. Inflammation, pravastatin, and the risk of coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Circulation 1998;98: Sikand G, Kashyap ML, Wong ND, Hsu JC. Dietitian intervention improves lipid values and saves medication costs in men with combined hyperlipidemia and a history of niacin incompliance. J Am Diet Assoc 2000;100: Smith DG, Leslie SJ, Szucs TD, ym. Cost of treating to a modified European Atherosclerosis Society LDL-C target. Comparison of atorvastatin with fluvastatin, pravastatin and simvastatin. Clin Drug Invest 1999;17: Starkey C, Michaelis J, Lusignan S. Computerised systematic secondary prevention in ischaemic heart disease: a study in one practice. Public Health 2000;114: Syvänne M. Dyslipidemian hoito sepelvaltimotaudin sekundaaripreventiossa. Duodecim 1998;114: Strandberg TE, Vanhanen H, Tikkanen MJ. Effect of statins on C-reactive protein in patients with coronary artery disease. Lancet 1999;353: Taskinen M-R. Dyslipidemian hoito ja sen hyöty. Duodecim 1999;115: Wang PS, Solomon DH, Mogun H, Avorn J. HMG-CoA reductase inhibitors and the risk of the hip fractures in elderly patients. JAMA 2000;283: Wenke K, Meiser B, Thiery J, Nagel D, von Scheidt W, Steinbeck G, Seidel D, Reichart B. Simvastatin reduces graft vessel disease and mortality after heart transplantation a four-year randomized trial. Circulation 1997;96: Vita JA, Yeung AC, Winniford M, ym. Effect of cholesterol-lowering therapy on coronary vasomotor function in patients with coronary artery disease. Circulation 2000;102: Wood G, de Backer G, Faergeman O, ym. Sepelvaltimotaudin ehkäisy käytännön lääkärintyössä. Suom Lääkäril 1999;54: Vuorio AF, Gylling H, Turtola H, Kontula K, Ketonen P, Miettinen TA. Stanol ester margarine alone and with simvastatin lowers serum cholesterol in families with familial hypercholesterolemia caused by the FH-North Karelia mutation. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20: MARKKU SAVOLAINEN, professori markku.savolainen@oulu.fi Oulun yliopisto, sisätautien klinikka Kajaanintie Oulu 2838 M. Savolainen
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotKuolleisuus ja sairastuvuus sepelvaltimotautiin
Aikuistyypin diabetes on valtimotauti Marja-Riitta Taskinen Suuret triglyseridi- ja pienet HDL-kolesterolipitoisuudet ovat tyypillisiä lipidimuutoksia aikuisiän diabetespotilailla. Kyseiseen häiriöön liittyy
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotMiten valitsen potilaalleni parhaiten soveltuvan statiinin? Jorma Viikari
Lääkevaaka Miten valitsen potilaalleni parhaiten soveltuvan statiinin? Jorma Viikari Hyperlipidemioiden hoitolinjat ovat nykyään suhteellisen selkeät. Statiineilla on kiistaton ensisijaislääkkeen asema.
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotTutkitusti tehokas KOLESTEROLIA ALENTAVA LEVITE. Keiju Alentaja on ainoa Suomessa valmistettu kolesterolia alentava levite.
Tutkitusti tehokas KOLESTEROLIA ALENTAVA LEVITE. Keiju Alentaja on ainoa Suomessa valmistettu kolesterolia alentava levite. LEVITE SYDÄNYSTÄVÄLLISEEN RUOKAVALIOON Keiju Alentajaa suositellaan osaksi sydänystävällistä
LisätiedotViite: Kansaneläkelaitoksen ja Turun yliopiston välinen tutkimussopimus (Kela 10/26/2007, päivitetty 8.2.2008)
Raportti Statiinien käyttö ja kustannus (STATEAM) - hankkeesta Stateam-hankkeen puolesta: prof. Risto Huupponen, hankkeen vastuullinen johtaja, ja dos. Maarit Jaana Korhonen, erityisasiantuntija, hankkeen
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotSepelvaltimotaudin ja muiden ateroskleroosin
Aikuistyypin diabetes on valtimotauti Valtimotaudin vaaran yksilöllinen arvioiminen Kalevi Pyörälä Viimeaikaisissa sepelvaltimotaudin ja muiden ateroskleroosin aiheuttamien valtimotautien ehkäisyä koskevissa
LisätiedotTutkitusti tehokas KOLESTEROLIA ALENTAVA LEVITE. Keiju Alentaja on ainoa Suomessa valmistettu kolesterolia alentava levite.
Tutkitusti tehokas KOLESTEROLIA ALENTAVA LEVITE. Keiju Alentaja on ainoa Suomessa valmistettu kolesterolia alentava levite. LEVITE SYDÄNTERVEYTTÄ EDISTÄVÄÄN RUOKAVALIOON Keiju Alentajaa suositellaan osaksi
LisätiedotStatiinien käyttö ja hoidon vaikuttavuus Suomessa STATEAM-hanke. Risto Huupponen, prof. Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Turun yliopisto
Statiinien käyttö ja hoidon vaikuttavuus Suomessa STATEAM-hanke Risto Huupponen, prof. Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Turun yliopisto Sidonnaisuudet Kansaneläkelaitoksen sosiaalilääketieteellisen
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotStatiinien eli 3-hydroksi-3-metyyliglutaryylikoentsyymi
Lääkevaaka Statiinien oheisvaikutukset Ari Palomäki Suurten etenevien ennustetutkimusten mukaan statiinit vähentävät merkitsevästi sydänja verisuonitauteihin liittyvää kuolleisuutta ja sairastavuutta.
LisätiedotKeramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT
Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä.
LisätiedotKananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa
Kananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa Helsinki, 27.11.2018 Jyrki Virtanen, FT, ravitsemusepidemiologian dosentti Laillistettu ravitsemusterapeutti Esityksen sisältö Kananmunan ravitsemuksellinen
LisätiedotSTATIINIT kohonneen kolesterolin hoidossa
STATIINIT kohonneen kolesterolin hoidossa Orion on suomalainen avainlippuyritys. SISÄLLYSLUETTELO Kenelle määrätään statiineja?...4 Mitä kolesteroli tekee verisuonille?...6 Miten statiinit vaikuttavat?...8
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotSVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä
SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus
LisätiedotALENTAA NOPEASTI PITÄÄ ALHAALLA. Benecol. on suositusten mukainen, tehokas ja helppo keino. alentaa kolesterolia
ALENTAA NOPEASTI PITÄÄ ALHAALLA Benecol on suositusten mukainen, tehokas ja helppo keino alentaa kolesterolia Hyvä terveydenhuollon ammattilainen Seerumin LDL-kolesterolipitoisuuden pienentäminen on valtimotautien
LisätiedotKaikkein iäkkäimmät käyttävät statiineja yhä yleisemmin
Tieteessä alkuperäistutkimus Veera Lonka FM, farmaseutti Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta, farmasian laitos Heidi Taipale dosentti, farmasian tohtori Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotFINRISKI-tutkimus 2007 ja 2012: Riskiryhmien kolesterolilääkitys vaatii tehostamista
Alkuperäistutkimus Erkki Vartiainen LKT, professori, ylijohtaja THL, terveyden ja hyvinvoinnin toimiala erkki.vartiainen@thl.fi Tiina Laatikainen LT, tutkimusprofessori Itä-Suomen yliopisto, kansanterveystieteen
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotTaustatiedote: Benecol-meta-analyysi 28.2.2011
Taustatiedote: Benecol-meta-analyysi 28.2.2011 Taustatiedote tarjoaa lisätietoa seuraavista aiheista: Kasvistanolit; mitä ne ovat, kuinka ne toimivat ja miten ne eroavat kasvisteroleista Nykykäsitys kasvistanolien
Lisätiedot5.2.2010 Labquality-päivät / Jaana Leiviskä 1
Apolipoproteiinit p p metabolisen häiriön ennustajina Jaana Leiviskä, THL Labquality-päivät 5.2.2010 5.2.2010 Labquality-päivät / Jaana Leiviskä 1 Energiatasapaino i Energian saanti = energian kulutus
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotKolesterolin imeytymisen esto hyperlipidemian hoidossa uudet ja vanhat keinot. Hannu Vanhanen
Lääkevaaka Kolesterolin imeytymisen esto hyperlipidemian hoidossa uudet ja vanhat keinot Hannu Vanhanen Suurentuneen kolesterolipitoisuuden hoitoon on tullut uusi lääkeaine etsetimibi, joka estää kolesterolin
LisätiedotMonipillerissäkö tulevaisuus? Timo Strandberg. Helsingin yliopisto, Hyks. LKT, professori
Monipillerissäkö tulevaisuus? 24.11.2017 Timo Strandberg LKT, professori Helsingin yliopisto, Hyks Yhteistyö Erilaista yhteistyötä (tutkimus, koulutus, konsultointi) useiden tähän esitykseen liittyvien
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotPainavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä
Painavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä Mitä kolesteroli on ja mihin sitä tarvitaan? Hyvä ja paha kolesteroli Liika kolesteroli kertyy valtimoiden seinämiin Tavoiteltavat kolesterolitasot Tavoiteltava
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotMikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut
LisätiedotLDL kolesterolin luonnonmukainen pitoisuus on saavutettavissa turvallisesti
Katsaus Ari Palomäki ja Petri T. Kovanen LDL kolesterolin luonnonmukainen pitoisuus on saavutettavissa turvallisesti Elimistön kaikki solut tarvitsevat kolesterolia kalvojensa rakennusaineeksi. Kun plasman
LisätiedotLääkehoito valtimonkovettumistaudin sekundaaripreventiossa. Raimo Kettunen
Katsaus Lääkehoito valtimonkovettumistaudin sekundaaripreventiossa Raimo Kettunen Sepelvaltimotautia sairastavat ovat valtimonkovettumistaudin sekundaariprevention tutkituin kohderyhmä. Myös iskeemisen
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotDyslipidemioiden uusi eurooppalainen hoitosuositus
Niina Matikainen ja Marja-Riitta Taskinen KATSAUS Dyslipidemioiden uusi eurooppalainen hoitosuositus tähtää väestön valtimotaudin vaaran pienentämiseen ja suuren vaaran potilas ryhmien aiem paa tehokkaampaan
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotSeerumin suurentunut kolesterolipitoisuus on
Alkuperäistutkimus Miesten LDL-partikkelit ovat pienikokoisempia ja aterogeenisempia kuin naisten Matti Nikkilä, Timo Pitkäjärvi, Pekka Laippala, Timo Koivula, Tiina Solakivi, Terho Lehtimäki, Hannu Jokela,
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotHyperkolesterolemian yhdistelmähoito. Hannu Vanhanen, Helena Gylling ja Tatu A. Miettinen
Katsaus Hyperkolesterolemian yhdistelmähoito Hannu Vanhanen, Helena Gylling ja Tatu A. Miettinen Hyperkolesterolemian tehokas hoito voi vaatia kolesterolin synteesin ja imeytymisen eston sekä sappihappojen
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotKeiju Alentaja. Tutkitusti tehokas kolesterolia alentava levite. Esite ravitsemuksen ja terveydenhuollon ammattilaisille
Keiju Alentaja Tutkitusti tehokas kolesterolia alentava levite. Esite ravitsemuksen ja terveydenhuollon ammattilaisille Keiju Alentaja on ainoa Suomessa valmistettu kolesterolia alentava levite. 07/2015
LisätiedotSUKLAA JA SYDÄNTERVEYS
SUKLAA JA SYDÄNTERVEYS terveystuote vai haitallinen herkku? Jaakko Mursu, TtM,, ravitsemusterapeutti Ravitsemusepidemiologian jatko opiskelija opiskelija Kansanterveyden tutkimuslaitos, Kuopion yliopisto
LisätiedotEuroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset
LisätiedotMETELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005
METELI-projekti lopetuskokous 12.4.2005 -hankkeen tavoite -keskeiset tulokset, kliininen ja kineettiset kokeet -johtopäätökset Hankkeen tavoite Tuottaa tietoa antioksidatiivisesti vaikuttavien, terveysvaikutteisten
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotKeiju Alentaja. Tutkitusti tehokas kolesterolia alentava levite. Esite ravitsemuksen ja terveydenhuollon ammattilaisille
Keiju Alentaja Tutkitusti tehokas kolesterolia alentava levite. Esite ravitsemuksen ja terveydenhuollon ammattilaisille Levite henkilöille, jotka haluavat alentaa veren kolesterolitasoaan 03/2014 Hyvä
LisätiedotKenelle aloitan statiinilääkityksen?
Juhani Kahri ja Mikko Syvänne NÄIN HOIDAN Kenelle aloitan statiinilääkityksen? Statiinit kuuluvat sydän- ja verisuonisairauksia potevien normaaliin hoitokäytäntöön lipidiarvoista riippumatta. Myös primaari
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotTerveysvaikutteiset elintarvikkeet ja ravintolisät lisähyötyä vai humpuukia. Tutkimusjohtaja Essi Sarkkinen Foodfiles
Terveysvaikutteiset elintarvikkeet ja ravintolisät lisähyötyä vai humpuukia Tutkimusjohtaja Essi Sarkkinen Foodfiles Ravitsemusalan tutkimuspalveluyritys Kliiniset tutkimuspalvelut Elintarvikelääke- terveys-
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotKuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa
Kuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa Mikko Tulppo, Dos, FT, LitM Verve, Oulu, Finland Oulun Yliopisto, Oulu, Finland Ennenaikaisten kuolemien Syyt USA:ssa (vuosittain) Sydänperäinen äkkikuolema 300.000
LisätiedotVerenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet. Heikki Ruskoaho
Lääkehoito Verenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet Heikki Ruskoaho Kohonnutta verenpainetta alentavan lääkehoidon tavoitteena on sekä systolisen että diastolisen verenpaineen mahdollisimman
LisätiedotKASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO
KASVISSYÖJIEN KOLESTEROLI, VERENPAINE JA YLIPAINO Näyttöä väestötutkimuksista, 1960 2015 www.puolikiloa.fi 2 Meta- analyysi Tutkimus Maa Vuodet Key ym. 1999 Adven7st Mortality USA 1960 65 Mukana Adven7st
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot
Ezetimib Stada 10 mg tabletit 13.7.2016, versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Ezetimib Stada 10 mg tabletit VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotMAALLIKKO STATIINIMAAILMASSA
Leino Utriainen 20.10.2011 MAALLIKKO STATIINIMAAILMASSA NAISTEN JA PIENIRISKISTEN MIESTEN STATIINILÄÄKITYS Sepelvaltimokuolemien vähentyminen 500 400 300 Miehet 200 100 Naiset 0 1970-72 -74-76 -78-80 -82-84
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotSydän- ja verisuonitaudit ovat merkittävä sairauden ja. Statiinien teho ja kustannusvaikuttavuus. terveydenhuolto. Terveydenhuoltotutkimus
Terveydenhuoltotutkimus Piia Peura, Janne Martikainen, Taru Hallinen, Erkki Soini, Leo Niskanen Statiinien teho ja kustannusvaikuttavuus Lähtökohdat Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida eri statiinien
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotLataa Kolesterolimyytti - Uffe Ravnskov. Lataa
Lataa Kolesterolimyytti - Uffe Ravnskov Lataa Kirjailija: Uffe Ravnskov ISBN: 9789525421354 Sivumäärä: 317 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 25.73 Mb Meille on vuosikymmenet opetettu, että ravinnon rasva
LisätiedotKansidia, dia 0. Painavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä
1 (6) Painavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä diaesitys on tarkoitettu terveydenhuollon ammattilaisten työn tueksi potilasohjaukseen. Esitys on ladattavissa internetistä osoitteesta www.benecol.fi/ammattilaiset
LisätiedotTerveelliset elämäntavat
Terveelliset elämäntavat (lyhyt ohje/ Duodecim Terveyskirjasto) Ravinto Kasviksien, hedelmien ja marjojen runsas käyttö Viljatuotteet kuitupitoisia täysjyvävalmisteita Maito- ja lihatuotteet rasvattomina
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotMIKÄ ON TÄRKEINTÄ RUOKAVALIOSSA RASVAN MÄÄRÄ VAI LAATU. Matti Uusitupa 15.012010
MIKÄ ON TÄRKEINTÄ RUOKAVALIOSSA RASVAN MÄÄRÄ VAI LAATU Matti Uusitupa 15.012010 Ruokavalio ja rasvan laatu Veren rasva arvot ja lipoproteiinit +++ Verenpaine + Endoteelifunktio + Insuliiniherkkyys + Tulehdustekijät
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotRavinnon hiilihydraatit ystävä vai vihollinen? Mikael Fogelholm, dosentti, ETT Johtaja, Suomen Akatemia, terveyden tutkimuksen yksikkö
Ravinnon hiilihydraatit ystävä vai vihollinen? Mikael Fogelholm, dosentti, ETT Johtaja, Suomen Akatemia, terveyden tutkimuksen yksikkö 1 7.4.2011 Ravintoaineiden saantisuositukset Ruoankäyttösuositukset
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
Lisätiedot1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT
1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotYhä voimissaan statiinihoito täyttää 30 vuotta
Tieteessä katsaus Teema-artikkeli lisää aineistoa www.laakarilehti.fi Timo Strandberg LKT, professori, ylilääkäri Helsingin ja Oulun yliopistot, HYKS Yhä voimissaan statiinihoito täyttää 30 vuotta Statiinihoito
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotSTATIINIEN KÄYTTÖ MATALAN RISKIN POTILAILLA
STATIINIEN KÄYTTÖ MATALAN RISKIN POTILAILLA Jenni Koskela Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Kansanterveystieteen laitos Marraskuu 2014 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO,
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotSuomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013
Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 FIMM - Institiute for Molecular Medicine Finland Terveyden ylläpito vauvasta vanhuuteen Elintavat Taudit Terve
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotOmahoito ja valtimotaudin riskitekijät
Omahoito ja valtimotaudin riskitekijät 2017 Virittäytyminen (10 min) Miten olet hoitanut itseäsi viimeisen viikon aikana? Mieti hetki yksin ja kirjaa asiat ylös Keskustelkaa asiasta ryhmässä tai Liiku
LisätiedotMatti Uusitupa 18.5.2011. Uusinta tutkimustietoa rasvoista Mikä on muuttunut vai onko mikään?
Matti Uusitupa 18.5.2011 Uusinta tutkimustietoa rasvoista Mikä on muuttunut vai onko mikään? Luennon pääasiallinen sisältö Ateroskleroosin patogeneesi ja LDL-kolesteroli Mistä rasvakeskustelu sai taas
LisätiedotHyperlipidemioiden lääkkeet
Hyperlipidemioiden lääkkeet Professori Eero Mervaala Biolääketieteen laitos Helsingin yliopisto Potilaita 892 337 11.6 miljoonaa potilasvuotta Dyslipidemioiden luokittelu käytännössä Hyperkolesterolemia
Lisätiedot