Näin turvataan sote- ja maakuntauudistuksen toteutuminen. SuPer

Transkriptio

1 Näin turvataan sote- ja maakuntauudistuksen toteutuminen SuPer

2 Perustuslakivaliokunnan antamat vaihtoehdot soten etenemiseen 1/3 JÄRJESTÄMISVASTUU KUNTAA SUUREMMILLE ALUEILLE Maakuntamallissa järjestämisvastuu suurilla alueilla Ongelma: Kaikilla maakunnilla ei sama asema Ristiriidassa kuntien itsemääräämisoikeuden ja ihmisten yhdenvertaisuusperiaatteiden kanssa Ratkaisu: A) muutetaan perustuslaki (ei onnistu nopeasti) B) turvataan kuntien yhdenvertainen asema lain edessä (kuntayhtymässä tämä onnistuu) 2

3 Perustuslakivaliokunnan antamat vaihtoehdot soten etenemiseen 2/3 SOTE KOKONAAN VALTION VASTUULLE Rahoitus onnistuu parhaiten Päätöksenteko ja vastuu valtiolla (VM ja STM) Ongelma: Aluepoliittinen taistelu kiihtyy Kustannustehokkaan järjestelmän rakentaminen hankalaa koska valtion piikki aina auki Ratkaisu: A) Jaetaan valtion alue toiminta-alueisiin (kuinka monta?) B) Perustetaan jo nyt olemassa olevien erva-alueiden ympärille 5 suurta kuntayhtymää 3

4 Perustuslakivaliokunnan antamat vaihtoehdot soten etenemiseen 3/3 SOTE RAKENNETAAN KUNTAYHTYMIEN VARAAN Kuntayhtymämalli kaatui eduskunnassa. Mikä meni pieleen? 1) Malli rakentui kaksiportaisen päällekkäisen kuntayhtymän varaan 2) Kunnille jäi maksuvelvollisuus kuntayhtymän kustannuksista, vaikka kunta ei tosiasiallisesti pystynyt vaikuttamaan kuntayhtymien päätöksentekoon Ratkaisu: Muodostetaan 5 suurta kuntayhtymää Pohjana nykyiset erva-alueet Mahdollistaa sote-veron ja kunnille ei tule maksuja (jos alueita enemmän se pudottaa alueverotukselta pohjan) 4

5 Mitä ongelmia on maakuntamallin luvuissa 15 ja 18? Maakuntia 18 ja sote-alueita 15 => kaikki maakunnat eivät saa omaa sote-aluetta => maakunnat eivät yhdenvertaisessa asemassa => perustuslaillinen ongelma Ratkaisuvaihtoehdot malli ei toteudu ilman perustuslain muuttamista (ratkaisu perustuslakivaliokunnassa vuoden 2016 lopussa) => jos kaatuu niin aika loppuu A) 18 maakuntaa ja 18 sote-aluetta B) 12 maakuntaa ja 12 sote-aluetta C) 18 maakuntaa ja 5 sote-aluetta 5

6 Voiko maakuntia ja sote-alueita molempia olla 18? EDUT Perustuslaillinen ongelma poistuu ja sama asema kaikilla Maakunta ja sote-alue olisi sama maantieteellinen alue Samat päättäjät voivat päättää maakunnan asiat Tämä olisi pohja 18 suurkunnalle => halutaanko sitä? HEIKKOUDET Vaativat esh-toimenpiteet yms. hajautuvat liikaa Alueiden välinen kilpavarustelu ja kilpailu työvoimasta Alueet haluavat itse vastata vaativista palveluista Tietojärjestelmät jäävät pirstaleisiksi => Ei synny taloudellisesti tehokasta mallia 6

7 Entä jos maakuntia ja sote-alueita olisi molempia 12? EDUT Perustuslaillinen ongelma poistuu ja sama asema kaikilla Maakunta ja sote-alue olisi sama maantieteellinen alue Samat päättäjät voivat päättää maakunnan asiat Tämä olisi pohja 12 suurkunnalle => halutaanko sitä? Sote-verotus voisi onnistua lähes kaikissa maakunnissa HEIKKOUDET Vaativimmat esh-toimenpiteet hajautuvat edelleen liikaa Vaikea luoda 12 maakuntaa (maakuntaidentiteetti vahva) Alueiden välinen kilpavarustelu ja kilpailu työvoimasta Alueet haluavat itse vastata vaativista palveluista 7

8 Jos maakuntia on 18 ja sote-alueita 5? 18 maakuntaa hoitavat kaavaillut tehtävät paitsi ei sotea Kunnat vastaavat maakunnan rahoituksesta (VOS apuna) 5 sote-aluetta rakentuvat nykyisten erva-alueiden pohjalle Vastuu sote-tehtävistä (viisi tukipalvelu- ja hankintayksikköä) Rahoitus sote-alueveron ja kuntien nykyisen sote-vos varassa Kuntayhtymämalli Kunnille ei tule erillisiä lisämaksuosuuksia Palveluverkon kattavuus (valtuustokausittain tehdään palveluverkkosuunnitelmalla, jonka STM hyväksyy) Kunnat eivät joudu eriarvoiseen asemaan ja demokraattinen päätöksenteko on turvattu (Perustuslaki) 8

9 Sote-alueet jaetaan tarpeen mukaan pienempiin toiminta-alueisiin Pohjoinen toimintaalue Läntinen toimintaalue Keskinen toimintaalue Itäinen toimintaalue Eteläinen toimintaalue 9

10 Jokaisen sote-alueen toiminta-alueet jaetaan eri vastuualueisiin - Terveydenhuolto (ESH + PTH) - Sosiaalihuolto - Vanhusväestön palvelut - Laitoshoito - Tehostettu palveluasuminen - Kotihoito - jne - Perhepalvelut - Lasten palvelut - Vammaisten palvelut - jne 10

11 Lisääntyykö byrokratia ja miten toteutetaan henkilöstöhallinto? Nykyiset kuntayhtymät ja kuntien sote-sektorin hallinnot poistuvat Sote-alueille tulevat valtuustot, hallitukset ja ylin johto Mahdollisille toiminta-alueille ja toimialasektoreille tulee omat johtajat tai päälliköt, jotka toimivat koko sote-alueen johdon alaisuudessa turvataan yhdenmukaiset palvelut sote-alueen sisällä HALLINTOHENKILÖSTÖN MÄÄRÄ VÄHENEE Julkisen sektorin työnantajalla (kuntayhtymä) säilyy KVTES Yksityiset työnantajat noudattavat omia työehtosopimuksiaan 11

12 Mitä etuja ja haittoja on soten eri rahoitusmalleilla? KUNTIEN RAHOITUS Rahoitusmahdollisuus riippuu täysin VOS-järjestelmästä ei tarvetta tehostamiseen koska valtion piikki aina auki VALTION SUORA RAHOITUS Soten todellista päätösvaltaa käyttää VM eikä sote-alueet Rahoituksessa aina valtion piikki auki SOTE-ALUEIDEN RAHOITUS Sote-vero ja VOS kannustavat tehokkaaseen järjestelmään Demokraattinen päätösvalta sote-alueilla 12

13 Mallilla 18/5 ratkeaa moni vaikea solmu Demokratia (monilla kunnilla samat edustajat sekä maakuntahallinnossa että sote-kuntayhtymän päätöksenteossa) Rahoitus ja kustannustehokas malli (alueen sote-vero kannustaa etsimään tehokkaita tapoja) Estää pirstaloitumisen ja lisäksi vahva julkinen toimija ohjaa toimintaa jota yksityinen ja kolmas sektori täydentävät (valinnanvapaus toteutuu mutta kokonaisuus pysyy kuitenkin hallinnassa) Valtionosuusjärjestelmän tarkistukset jatkossa helpompia ja muutoksia voidaan tehdä nykyistä nopeammin 13

14 Malli 18/5 turvaa palvelut, kestävän rahoituksen, demokratian ja se kestää Toteutuu: Sote-uudistus (kuntayhtymämalli) Maakuntauudistus (helpoin myös kuntayhtymämallilla) Palvelujen turvaaminen (rahoitus, yhdenvertaisuus, laatu) Mahdollistaa: Kustannussäästöt Palvelujen tehostumisen Päällekkäisten palvelujen karsimisen Alueellisen sote-veron ja nykyistä helpomman valtionosuusjärjestelmän ja sen nopeat vos-tarkistusmahdollisuudet 14

15 Malli 18/5 on yksinkertaisesti varmin valinta, koska Se on kunnille tuttu kuntayhtymämalli Vältytään suurilta kiinteistöomaisuuksien siirroilta koska suuri osa niistä jo kuntayhtymillä (loput helppo siirtää tai vuokrata) Vältytään suurilta henkilöstöongelmilta ja uusilta sopimusjärjestelmiltä (pohjana KVTES tai uusi vastaava) Ei sekoiteta sotea ja muuta maakuntahallintoa koska siitä ei saada pitkäikäistä ja toimivaa kokonaisuutta => 18 MAAKUNTAA JA 5 SOTE-KUNTAYHTYMÄÄ Tämä on selkein ja kokonaistaloudellisesti edullisin sekä rahoituksen- että tulevien palvelutarvemuutosten näkökulmasta myös kestävin vaihtoehto 15