SOTE-palveluiden rahoitus nyt. Mitä vaihtoehtoja tulevaisuudessa?

Transkriptio

1 SOTE-palveluiden rahoitus nyt Mitä vaihtoehtoja tulevaisuudessa? Timo T. Seppälä Tutkimuspäällikkö, VTT (kansantaloustiede) Terveys ja sosiaalitalouden yksikkö CHESS SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 1

2 Rahoitusjärjestelmän pikakertaus Rahoitusjärjestelmän osat. toistaiseksi SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 2

3 Vertailukelvottomuus Kokonaisuus hämärän peitossa Terveydenhuollon menojen kattavuus Terveydenhuollon menot ja rahoitus tilastossa (THL Tilastoraportti 7/2014) Terveydenhuolto Vanhusten laitoshoito Sosiaalihuollon menojen kattavuus Sosiaalimenot menot ja rahoitus tilastossa (THL Tilastoraportti 4/2014) Vanhustenhuolto (ml. Laitoshoito) Kehitysvammalaitoshoito Kehitysvammalaitoshoito Muu sosiaalihuolto SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 3

4 SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 4

5 Vertailukelvollisempi tarkastelu Ryhmitellään sote-menot terveydenhuoltoon, vanhustenhuoltoon ja sosiaalihuoltoon Terveydenhuolto Vanhustenhuolto (ml. Laitoshoito) Sosiaalihuolto (ml. kehitysvammalaitoshoito) SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 5

6 Rahoituksen kanavaverkon siilot Institutionaalinen rahoitus Mikä taho kerää rahat? Rahoitustapa Miten rahat kerätään? Rahoituslähteet Keneltä/miltä tahoilta rahat kerätään? Rahoituksen käyttö Mihin rahat käytetään? SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 6

7 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Rahoituslähde KENELTÄ RAHAT KERÄTÄÄN Rahoitustapa MITEN RAHAT KERÄTÄÄN Institutionaalinen rahoittaja KUKA KERÄÄ RAHAT Rahoituksen käyttö MIHIN RAHAT KÄYTETÄÄN Valtio Kunnat Kansaneläkelaitos Yksityiset vakuutusyhtiöt Työnantajat Kotitaloudet SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 7

8 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Rahoituslähde KENELTÄ RAHAT KERÄTÄÄN Rahoitustapa MITEN RAHAT KERÄTÄÄN Institutionaalinen rahoittaja KUKA KERÄÄ RAHAT Rahoituksen käyttö MIHIN RAHAT KÄYTETÄÄN Valtion verotus Kunnallisverotus Pakolliset vakuutusmaksut Vakuutetut Työnantajat Vapaaehtoiset vakuutusmaksut Vakuutetut Työnantajat Työnantajien maksut Asiakasmaksut ja omavastuut SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 8

9 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Rahoituslähde KENELTÄ RAHAT KERÄTÄÄN Rahoitustapa MITEN RAHAT KERÄTÄÄN Institutionaalinen rahoittaja KUKA KERÄÄ RAHAT Rahoituksen käyttö MIHIN RAHAT KÄYTETÄÄN Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Yritykset Työnantajat SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 9

10 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Rahoituslähde KENELTÄ RAHAT KERÄTÄÄN Rahoitustapa MITEN RAHAT KERÄTÄÄN Institutionaalinen rahoittaja KUKA KERÄÄ RAHAT Rahoituksen käyttö MIHIN RAHAT KÄYTETÄÄN Julkinen terveydenhuolto Yksityinen terveydenhuolto Julkinen vanhustenhuolto Yksityinen vanhustenhuolto Lääkehuolto Kuntoutus Vammaispalvelut Lastensuojelu Aikuissosiaalityö Muut sosiaalipalvelut SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 10

11 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Rahoituslähde KENELTÄ RAHAT KERÄTÄÄN Rahoitustapa MITEN RAHAT KERÄTÄÄN Institutionaalinen rahoittaja KUKA KERÄÄ RAHAT Rahoituksen käyttö MIHIN RAHAT KÄYTETÄÄN Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Valtion verotus Valtio Julkinen terveydenhuolto Yksityinen terveydenhuolto Kunnallisverotus Kunnat Julkinen vanhustenhuolto Yritykset Työnantajat Pakolliset vakuutusmaksut Vakuutetut Kansaneläkelaitos Yksityinen vanhustenhuolto Lääkehuolto Työnantajat Kuntoutus Vapaaehtoiset vakuutusmaksut Vammaispalvelut Vakuutetut Työnantajat Yksityiset vakuutusyhtiöt Lastensuojelu Työnantajien maksut Asiakasmaksut ja omavastuut Työnantajat Kotitaloudet Aikuissosiaalityö Muut sosiaalipalvelut SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 11

12 Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahavirrat SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 12

13 Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 Terveydenhuolto milj. Vanhustenhuolto milj. Sosiaalihuolto milj. Valtio milj. Kunnat milj. Kela milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Yhteensä miljoonaa SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 13

14 Kunnat suurin rahoittaja, verot merkittävin rahoitustapa RAHOITTAJAT Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaismenot vuonna ,8 mrd. RAHOITUSTAPA SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 14

15 KUVA SELVIÄMÄSSÄ, mutta vielä hajanainen SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 15

16 Tietopuutteet heikentävät näkötarkkuutta kaihin lailla Rahavirtojen kuvaus onnistuu vain osittain Kansallisen tason meno- ja rahoitustilastot ovat puutteellisia Kokonaiskuva hahmottuu, mutta jää monilta yksityiskohdiltaan puutteelliseksi Seuraus 1: Niukkojen resurssien käytön vaikuttavuudesta ei voida sanoa mitään, jos käytettyjen resurssien suuruutta ei tiedetä Ei tietoa polttopuumotin hinnasta, ei liioin puulajista Seuraus 2: Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän uudistamista on vaikea suunnitella Legolinnan suunnittelu on vaikeaa, jos ei tiedä palikoiden muotoa ja kokoa SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 16

17 Kannustimet tiedonkeruuseen asetettava Vanhustenhuollon, sosiaalihuollon sekä mielenterveys-, päihde- ja kuntoutuspalveluiden menoista ja rahoituksesta on tarpeen koota nykyistä olennaisesti yksityiskohtaisempaa tietoa koko maan tasolla. Tämä edellyttää erillisselvityksiä kuntien, kansaneläkelaitoksen, vakuutusyhtiöiden, työnantajien ja kotitalouksien rahoittamista palveluista. Tilastoviranomaisille tulee varata tätä varten riittävät taloudelliset ja ajalliset voimavarat SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 17

18 Rahoitusjärjestelmän nykytila on sekava Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmä on monimutkainen ja paikoitellen vaikeasti hahmotettavissa Rahoitusjärjestelmän hallittavuus ja ohjattavuus hataraa: rahoittajia on useita rahoittajilta tuottajille ja käyttäjille kulkevia reittejä on monta Rahoitusjärjestelmään sisältyy palvelujen järjestäjille ja tuottajille mutta myös rahoittajille kannusteita, jotka ohjaavat eri tahoja yhteiskunnan hyvinvoinnin maksimoinnin kannalta epäsuotuisaan (osa)optimointiin SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 18

19 Ja sitten niistä kannustimista SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 19

20 SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 20

21 Kannustimet ohjaavat kaikkea FAKTA 1 Elämässä ei tapahdu mitään ilman kannustimia Hyttynen pistää koska sillä on kannustin Ihminen hengittää koska sillä on kannustin FAKTA 2 Vain yksilö voi kokea hyötyä (ei yritys, sairaala, kunta, tai valtio) FAKTA 3 Asioihin voidaan vaikuttaa vain kannustinten avulla FAKTA 4 Sosiaali- ja terveydenhuolto ei poikkea kannusteiden osalta muusta maailmasta FAKTA 5 Mikään ei takaa että kannustin olisi helposti määritettävissä SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 21

22 Optimaalinen järjestelmä Ohjattavuuden kannalta SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 22

23 Epäoptimaalinen järjestelmä Ohjattavuuden kannalta SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 23

24 Monikanavarahoitus luo monia teoreettisia ja todellisia kannustimia TEOREETTISET Potilaan pallottelu sektorilta toiselle Kustannusten siirto: sektori 1 sektori 2 (esim. julkiselta yksityiselle) TK-vuodepaikkojen lopettaminen (Lääke)kustannusten siirto: kunta (=kuntalaiset) Kela (=koko väestö) TODELLISET Instituutiot maksimoivat läpivirtaavan rahan määrää HUOMIOITA Usein lehdistössä, lehtereillä ja julkisessa keskustelussa esitetyistä väitteistä on nimenomaan teoreettista pohdintaa ilman tutkittua näyttöä Ne kannustimet, joista on hataraa näyttöä ovat suuruusluokaltaan pieniä tai johtuvat mahdollisesti aivan muista seikoista vrt. aurinko ei nouse koska kukko kiekuu vaikka ne samaan aikaan tapahtuvatkin SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 24

25 Monikanavaisuus oiva väline politiikalle Lukuisia tahallaan väärinymmärrettyjä asioita Työterveyshuolto vaikea keskusteluissa Samalla termillä tarkoitetaan kahta eri asiaa Lain velvoittama työkykyä ylläpitävä ja ennaltaehkäisevä hoito Lukratiivi tapa maksaa palkkaa (vrt. hieno työhuone, autoetu ) Claim: Ilmainen työterveyshuolto Fact: There s no free lunch! Kela-korvaukset Ristiriitaisten väitteiden joukko Poliittinen väite 1: Vääristävät oikeudenmukaisuutta Poliittinen väite 2: Vääristävät markkinoita Poliittinen väite 3: Turvaavat markkinoiden olemassaolon Osaoptimointi Käytetään sujuvasti synonyymina ongelmalle Väitetään aiheuttavan pahaa FACTS: Kaikki optimointi on osaoptimointia! Järjestelmä tulee rakentaa siten, että kunkin osan optimointi tuottaa kokonaisuuden optimoinnin! SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 25

26 Ei niin paljon pahaa ettei jotain hyvääkin - Mitä hyvää voisi olla monikanavaisuudessa? Kestää talouden tyrskyt Resonanssi pienempi Back-up järjestelmät Kummalla lentäisit mieluummin? A) Koneella, jossa on monta polttonesteen virtauskanavaa moottoriin B) Koneella, jossa on vain yksi polttonesteen virtauskanava moottoriin Lisää valinnanvapautta Useampi kanava antaa mahdollisuuksia Vaikeammin ohjattava Suojaa yksisilmäisen politiikan raipaniskuilta SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 26

27 Toiseksi viimeinen slide! SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 27

28 Kysymyksiä joihin herään öisin Onko olemassa rahoitusjärjestelmää, joka on ristiriidaton sote-uudistuksen ja sille asetettujen tavoitteiden kanssa? istuva sote-uudistuksen mukaisille sote-alueille, kaikille samoin ehdoin? maksimoi hyvinvoinnin? ohjattavissa mutta ei manipuloitavissa? kestävä talouden heilahdellessa? toimiva ylhäältä annettuna yhtä hyvin kuin alueelliset tarpeet huomioon ottava, sisäsyntyinen järjestelmä? markkinavaikutuksiltaan etukäteen todellisesti arvioitavissa? SOTE-foorumi, Helsinki / Timo T. Seppälä, contact: timo.t.seppala@thl.fi 28