Markku Pekurinen - Sidonnaisuudet

Transkriptio

1 Markku Pekurinen - Sidonnaisuudet DPhil, economics, University of York, England Päätoimi Johtaja, professori, THL Toiminta sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa sote-uudistuksen erillisvalmistelun johtoryhmä, maakuntarahoituksen valmisteluryhmä Markku Pekurinen

2 Sote, talous ja hyvinvointipalvelut Markku Pekurinen Markku Pekurinen 2

3 Esityksen nimi / Tekijä 3

4

5

6 Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Lähtötilanne Markku Pekurinen Markku ja Pekurinen Timo Seppälä 8 8

9 Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 Terveydenhuolto milj. Vanhustenhuolto milj. Sosiaalihuolto milj. Valtio milj. Kunnat milj. Kela milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Yhteensä miljoonaa (2017 noin 28,5 mrd. ) Markku Markku Pekurinen Pekurinen 9 9

10 Kunnat suurin rahoittaja, verot merkittävin rahoitustapa RAHOITTAJAT Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaismenot vuonna ,8 mrd. RAHOITUSTAPA Markku Pekurinen Markku ja Pekurinen Timo Seppälä 10 10

11 Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus on monimutkainen ja koostuu monesta palikasta ja rahavirrasta Markku Pekurinen ja Timo Seppälä Markku Pekurinen 11

12 Soten tarvekertoimen, netto- ja tarvevakioitujen menojen poikkeama koko maan keskiarvosta, %* Markku Pekurinen

13 Mihin olemme menossa? Markku Pekurinen Markku Pekurinen 13

14 Suomen väestörakenne vanhenee radikaalisti vuoteen Markku Markku Pekurinen Pekurinen 14 14

15 Julkiset sote-menot asukasta kohti ( ) (kuntien järjestämä terveyden- ja vanhustenhuolto) Markku Markku Pekurinen Pekurinen 15 15

16 700 Julkiset soten kokonaismenot ikäryhmittäin ( ) (kuntien järjestämä terveyden- ja vanhustenhuolto) Menojen muutos ,5 mrd % Markku Markku Pekurinen Pekurinen 16 16

17 Soten reaalikustannusten kasvu koko maa, %* * Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy julkaisematon Markku Pekurinen

18 Soten reaalikustannusten kasvu Lapin maakunta, %* * Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy julkaisematon Markku Pekurinen

19 Soten reaalikustannusten sekä väestön ennakoitu kasvu , %* Varsinais-Suomi Etelä-Karjala 40,00 35,00 Etelä-Pohjanmaa Uusimaa 30,00 25,00 Etelä-Savo Satakunta 20,00 15,00 Kainuu 10,00 5,00 Päijät-Häme 0,00-5,00-10,00 Kanta-Häme Väestö 2030 Vanhusväestö 2030 Pohjois-Savo Keski-Pohjanmaa Reaalikustannukset 2030 Pohjois-Pohjanmaa Keski-Suomi Pohjois-Karjala Kymenlaakso Pohjanmaa Lappi Pirkanmaa * Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy julkaisematon Markku Pekurinen

20 Soten rahoitus Markku Pekurinen Markku Pekurinen 20

21 Maakuntien rahoituskokonaisuus 21,6 mrd. 17,2 mrd 1,5 mrd Markku Pekurinen 21

22 Soten yleiskatteisen rahoituksen määräytymisperiaatteet Markku Pekurinen 22

23 Sairastavuuskriteeri (Vaalavuo ym. 2013), vuoden 2011 data Diabetes Epilepsia Psykoosit Reuma Keuhkoahtauma Verenpainetauti Sepelvaltimotauti Crohnin tauti Dementia Syövät Neurologiset taudit Sydämen rytmihäiriöt Työkyvyttömyyseläke Markku Pekurinen 23

24 Terveydenhuollon tarvetekijät (Vaalavuo, Häkkinen & Fredriksson 2013, 39) Vanhustenhuollon tarvetekijät (Vaalavuo, Häkkinen & Fredriksson 2013, 41) Sosiaalihuollon tarvetekijät (Vaalavuo, H Painotettu kerroin Painotettu kerroin Painotettu kerroi ikä 0-5 0,66 ikä ,01 ikä 0-5 0,62 ikä 6 0,42 ikä ,43 ikä 6 0,78 ikä ,58 ikä ikä ,41 ikä ,82 ikä 85+, nainen 2,73 ikä ,99 ikä ,61 ikä 85+, mies 1,68 ikä ,61 ikä ,25 ikä ,1 ikä ,61 diabetes 0,21 ikä ,58 ikä ,88 epilepsia 1,04 ikä ,26 ikä 85+ 1,20 psykoosit 2,05 ikä 85+ 3,48 dementia 3,67 diabetes 0,54 neurologiset ta 1,36 työkyvytön, alle 55v, 11,28 epilepsia 0,93 sydämen rytmi 0,37 alin koulutus, yli 20v, 0,77 psykoosit 6,50 toimeentulotuen asiaka 0,97 reuma 0,80 ei parisuhteess 0,94 ei työllinen, ,65 keuhkoastma 0,45 verenpainetaudit 0,34 sepelvaltimotauti 0,72 crohnin tauti 0,81 dementia 0,67 syövät 2,87 neurologiset taudit 1,08 sydämen rytmihäiriöt 1,10 työkyvytön, alle 55v, 3,32 alin koulutus, yli 20v, 0,16 ei työllinen, ,45 ei parisuhteessa, yli 80v. 0,30 eronnut 0, Markku Pekurinen 24

25 Soten julkisrahoitteiset markkinat Markku Pekurinen Markku Pekurinen 25

26 Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut

27 Arvio sote-palvelujen markkinoista*, 2016 taso Lähde: vv-lakiluonnos, vaikutusarvio , ss Valinnanvapauspalvelut m 28,8 % Sote-keskus ,2 Suunhoidon yksikkö 360 1,9 Henkilökohtainen budjetti ,1 Asiakasseteli ,6 Maakunnan tuotanto m 71,2 % Sosiaalihuolto ,3 * Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut Terveydenhuolto ,5 Ympäristöterveydenhuolto 80 0,4 SOTE m 100,0 % Markku Pekurinen 27

28 Terveyspalvelut Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto ) Nykytilanne 6% Valinnanvapauden vaikutus 13% 94% 87% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen Markku Pekurinen 28

29 Erikoissairaanhoito Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto ) Nykytilanne 5% Valinnanvapauden vaikutus 6% 95% 94% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen Markku Pekurinen 29

30 Perusterveydenhuolto Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto ) Nykytilanne 7% Valinnanvapauden vaikutus 26% 74% 93% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen Markku Pekurinen 30

31 Sosiaalipalvelut Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto ) Nykytilanne Valinnanvapauden vaikutus 32% 39% 61% 68% Yksityinen Julkinen Yksityinen Julkinen Markku Pekurinen 31

32 Arvio yksityisen sote-tuotannon* kasvusta, 2016 taso Lähde: vv-lakiluonnos, vaikutusarvio , ss Yksityisen tuotannon kasvu Milj. Sosiaalipalvelut m Terveyspalvelut m Yhteensä m * Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut Markku Pekurinen 32

33 Soten 3 mrd säästötavoite* * Kustannusten kasvun hillintätavoite Markku Markku Pekurinen 33 33

34 Maakuntien soten ennakoitu menokehitys * Lähde: VM-akatemia Esityksen nimi / Tekijä 34

35 3 mrd säästötavoite on tiukka Toimintaa on pakko parantaa ja paljon Sote-menojen reaalinen vuosikasvu pakotetaan 2,4 % :sta 0,9 %:iin Vaativa tavoite, kun väestörakenteen muutoksesta johtuva menopaine on 1,3-1,4 % 1,3-1,4 Toteutunut Väestörakenne Sote-uudistus Markku Pekurinen

36 Maakuntien rahoitus menoperusteisesta tarveperusteiseen : Meno 100 % / tarve 0 % 2022: 80/ : 60/ : 40/ : 20/ : 0/ Tarve Meno Markku Pekurinen 36

37 Saavutetaanko kustannusten kasvun hillintätavoite 3 mrd.? Epätodennäköistä - nykyesitysten (sote-järjestämislaki, valinnanvapauslaki) toiminnalliset ratkaisut ja puutteet 1) Valinnanvapaus Saatavuuden parantaminen edellyttää lisärahoitusta? 2) Integraatio Toteutuminen epävarmaa 3) Markkinakilpailu Kilpailu lisääntyy ja toiminta tehostuu Kilpailu laatukilpailua, ei hintakilpailua Tuottajilla kiinteät korvaukset Millä mekanismilla tuottajien tehokkuussäästöt maakunnalle? Markku Pekurinen 37

38 Saavutetaanko kustannusten kasvun hillintätavoite 3 mrd.? Todennäköisesti saavutetaan maakuntien rahoituslain menorajoitteet 1) Rahoitusperiaate toteutuu vain osittain Vain osa soten kustannusten kasvusta otetaan huomioon 2) Uusi maakuntaindeksi ei seuraa soten menokehitystä Rahoitus erkanee vähitellen soten toiminnasta 3) Maakuntien lainanotto-oikeus rajataan lyhytaikaiseen lainanottoon 4) Kunnat ovat jo käynnistäneet varautumisen soten rahoitusvastuun siirtymiseen neljän vuoden kustannusten kasvun hillintävaihe Markku Pekurinen 38

39 Mitä väestö ajattelee sote-palveluista?* * FinSote - Kansallinen terveys-, hyvinvointi- ja palvelututkimus Markku Pekurinen 39

40 Suomessa palvelut lisää tasaarvoisuutta Luottaa henkilöstön ammattitaitoon Toimii hyvin Väestön luottamus sote-palvelujärjestelmään Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut Terveyspalvelut Sosiaalipalvelut % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % samaa mieltä ei samaa eikä eri mieltä eri mieltä Valtaosa luottaa järjestelmän toimintaan, henkilöstöön ja mahdollisuuksiin lisätä tasa-arvoa Luottamus terveyspalveluihin jonkin verran vahvempaa kuin sosiaalipalveluihin Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen 40

41 Asiaksmaksuja Verovaroja Väestön näkemys sote-palveluiden rahoituspohjasta Palvelujen rahoittamiseen toivotaan käytettävän terveydenhuollossa Yli 90% on valmis käyttämään verovaroja palvelujen rahoittamiseen vähintään nykyisen määrän sosiaalipalveluissa terveydenhuollossa Asiakasmaksujen osuutta pitää nykyisellään hyvänä yli puolet vastaajista sosiaalipalveluissa % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % nykyistä enemmä nykysen määrän nykyistä vähemmän Noin joka neljäs haluaa vähentää asiakasmaksujen osuutta rahoituksessa Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen 41

42 Väestön odotukset sote-uudistukselle Sote-tavoitteen kolmen tärkeimmän tavoitteen joukkon valinneiden osuus (%) Yhdenvertainen palveluihin pääsy Peruspalvelujen vahvistaminen Sujuvat palvelut joissa tieto kulkee ammattilaisten välillä Kustannuskuri Yhtenäiset palvelu- ja hoitokäytännöt koko maassa Tärkeimpinä Soteuudistuksen tavoitteina pidettään palvelujen yhdenvertaisuutta, vahvoja peruspalveluja palvelujen sujuvuutta ja tiedonkulkua (integraatio, koordinaatio) Valinnan mahdollisuuksien lisääminen Oman vastuun lisääminen terveydestä ja hyvinvoinnista Prosenttia % Lähde: THL, FinSote Väestö tukee soteuudistuksen lähtökohtaisia tavoitteita Markku Pekurinen 42

43 Valinnanvapauden edellytysten toteutuminen Väestön näkemyksiä terveysaseman valinnanvapauden edellytysten toteutumisesta Noin 60% tietää että voi valita terveysaseman tietää vaihtamisen mahdollisuudesta pitää valinnan mahdollisuutta tärkeänä % pitää terveysaseman valinnan mahdollisuutta tärkeänä valinnanvaraa vähintään jonkin verran riittävästi tietoa palvelujen lääketieteellisestä laadusta Hieman yli puolet katsoo että heillä on vähintään jonkin verran valinnanvaraa valita terveysasema riittävästi tietoa jonotusajoista Prosenttia % Vain joka kolmas on tyytyväinen valinnan kannalta tärkeän tiedon saatavuuteen Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen 43

44 Valinnanvapauden laajentaminen sosiaalipalveluihin Kuinka tärkeänä pitää valinnavapauden laajentämista... Valtaosa pitää tärkeänä valinnanvapauden laajentamista koskemaan myös sosiaalipalveluja Vanhusten palveluihin Muihin sosiaalipalveluihin % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % eritäin/ melko tärkeää en osaa sanoa ei lainkaan/ei kovin tärkeää Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen 44

45 Tyydyttymätön palvelujen tarve Palvelujen riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista Lääkäripalvelut Kotiin saatavat hoivapalvelut Muut vanhuspalvelut Vammaispalvelut Lapsiperheidenpalvelut Tyydyttymätön palvelutarve sosiaalipalveluissa yleistä: Lähes puolet kokee saaneensa tarpeeseensa nähden riittämättömästi mm. sosiaalityöntekijän ohjaus- ja neuvonta palveluita Sosiaalityöntekijän ohjaus- ja neuvonta Prosenttia % Joka kuudes kokee saaneensa lääkäripalveluja riittämättömästi Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen 45

46 Riittämättömästi palveluja saaneet, % Lääkäripalveluita riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista Sosiaalityöntekijän palveluita riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista Osuus on suurin Kainuussa ja Pohjois- Karjalassa, pienin Etelä- Pohjanmaalla ja Kanta-Hämeessä. Osuus on suurin Kainuussa sekä Pohjois- ja Keski- Pohjanmaalla, pienin Etelä- Pohjanmaalla ja Kanta-Hämeessä. Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen

47 Asiakaskokemukset sosiaali- ja terveyspalveluissa riittävästi aikaa vastaanotolla mahdollisuus kysyä terveyspalvelut Palvelun käyttäjien kokemukset sosiaalipalveluiden asiakaslähtöisyydestä kriittisempiä kuin terveyspalveluissa asiat selitettiin ymmärrettäväsi sai osallistya hoitoa/itseä koskeviin päätöksiin Prosenttia % sosiaalipalvelut Heikoimmin toteutuu sekä terveys- että sosiaalipalveluissa mahdollisuus vaikuttaa omaan hoitoonsa tai itseään koskeviin päätöksiin Lähde: THL, FinSote Markku Pekurinen 47

48 Sosiaali- ja terveyspalvelujen saavutettavuus Palvelun saantia hankaloitti hankalat aukioloajat Sosiaalipalvelujen käyttäjillä enemmän esteitä palvelujen saavutettavuudessa kuin terveyspalvelujen käyttäjillä hankalat matkat korkeat asiakasmaksut terveyspalvelut sosiaalipalvelut Liian korkeat asiakasmaksut haittaavat sosiaalipalvelun saantia noin neljänneksellä käyttäjistä ja terveyspalvelujen saantia noin viidenneksellä käyttäjistä Prosenttia %

49 Sote 2028? Markku Pekurinen 49