Kuntoutuksen palveluntuottajille Etelä-Pohjanmaan ja Päijät-Hämeen vakuutuspiirissä

Transkriptio

1 Kansaneläkelaitos Rekisteröintipyyntö Kuntoutuksen palveluntuottajille Etelä-Pohjanmaan ja Päijät-Hämeen vakuutuspiirissä KELAN KUNTOUTUSLAIN 9 ja 10 :N MUKAISET PALVELUSETELIKOKEILUN PIIRISSÄ OLEVAT PERUSMUOTOISET YKSILÖLLISET AVOFYSIOTERAPIAPALVELUT (ILMAN ERITYIS- MUOTOJA) VUOSILLE Järjestettävät terapiapalvelut Kansaneläkelaitos (Kela) järjestää vaikeavammaisten lääkinnällisenä kuntoutuksena yksilöllisiä avofysioterapiapalveluja. Palvelusetelikokeilun piirissä ovat seuraavat vakuutuspiirit, joiden palvelujen järjestämistä rekisteröintipyyntö koskee: - Etelä-Pohjanmaan vakuutuspiiri - Päijät-Hämeen vakuutuspiiri. Rekisteröintipyynnöstä on julkaistu tietopyyntö HILMA -ilmoituskanavalla ( ja kyseisten vakuutuspiirien paikallislehdissä. 2. Standardi Vaikeavammaisten avoterapioita koskee alkaen Kelan vaikeavammaisten avoterapiastandardi versio 6/ (Liite 1), jossa on kuvattu toimintaa koskevat yleiset ja terapiakohtaiset vaatimukset. Standardista poikkeavaa toimintaa ei järjestetä. 3. Rekisteröintihakemus Kelan kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (KKRL, 566/2005), 9 ja 10 :n mukaisen vaikeavammaisten lääkinnällisen perusmuotoisen yksilöfysioterapiapalvelujen (ilman erityismuotoja) toteuttamiseksi ko. vakuutuspiireissä pyydämme hakemustanne rekisteröitäväksi Kelan palveluntuottajaksi ajalle Hakemusten vastaanoton ensimmäinen vaihe on Pilotissa mukana olevilla vakuutuspiireillä on oltava riittävästi aikaa rekisteröintihakemusten käsittelyyn, rekisteröintisopimusten tekoon ja rekisteröintiin sekä Kelan kuntoutusasiakkaiden ja hoitavan tahon informointiin rekisteröidyistä palveluntuottajista ennen palvelujen alkamista mennessä. Hakemusten vastaanoton toinen vaihe alkaa ja päättyy Palveluntuottajan tulee sitoutua toteuttamaan rekisteröintihakemuksessa ilmoittamansa asiakaskapasiteetti vuositasolla koko rekisteröintisopimuskauden ajan Asiakaskapasiteetilla tarkoitetaan sitä asiakasmäärää, jolle palveluntuottaja on rekisteröintihakemuksessa ilmoittanut voivansa antaa palvelua vuoden aikana. Rekisteröintihakemuksen jättämisellä palveluntuottaja samalla hyväksyy, että Kela voi julkaista ja ilmoittaa erilaisilla listauksilla (Esim. vakuutusalue, vakuutuspiiri ja kunta) ja Kelan wwwsivuilla rekisteröityjen palveluntuottajien seuraavat tiedot: 1 (6)

2 Palveluntuottajan perustiedot Palveluntuottajan osoite- ja yhteystiedot (postitusosoite, käyntiosoite, puhelinnumerot, sähköpostiosoite, internet-sivujen osoite) Palveluntuottajan sopimustiedot Kohderyhmä, sairausryhmätiedot Palveluntuottajan toimitila/toimitilaton- tieto Palveluntuottajan kielitaito ja kommunikaatiokeinot Asiakasmäärä/vuosi. 4. Rekisteröintihakemusten hyväksymisperusteet Palvelusetelikokeiluun hyväksyttäville palveluntuottajille asetetaan rekisteröinnin ehdoksi sisällöllisesti samat palveluntuottajaa ja palvelua koskevat kriteerit kuin tarjouskilpailun piirissä oleville fysioterapian palveluntuottajille on asetettu. Rekisteröintikriteereillä tarkoitetaan niitä asetettuja vähimmäisvaatimuksia, jotka palveluntuottajan on täytettävä päästäkseen palvelusetelijärjestelmään hyväksytyksi Kelan palveluntuottajaksi. Palveluntuottajaa koskevat rekisteröintikriteerit ovat: Palveluntuottajalla on voimassa oleva ennakonperintärekisteriote ja palveluntuottajan toimiala liittyy terveydenhuoltoon. Palveluntuottajalla on voimassa oleva potilasvakuutus ja toiminnan vastuuvakuutus Terapiatilat ja laitteet ovat kuntoutujan tarpeiden mukaiset ja turvalliset avoterapiastandardin edellyttämällä tavalla Palveluntuottaja sitoutuu ilmoittamaan Kelalle palvelun tuottamiseen liittyvistä muutoksista Palveluntuottaja sitoutuu antamaan palvelun palvelusetelin hinnalla, eikä peri asiakkaalta terapiasta omavastuuta. Palvelua koskevat rekisteröintikriteerit ovat: Palvelua antavalla terapeutilla on avoterapiastandardin mukaiset terapeutin koulutusja pätevyysvaatimukset (fysioterapeutti (AMK), fysioterapeutti, lääkintävoimistelijan tai erikoislääkintävoimistelijan tutkinto) sekä hänellä tulee olla Valviran myöntämä laillistaminen Palvelua antava terapeutti on perehtynyt Kelan vaikeavammaisten avoterapiastandardiin 6/ (voimassa alkaen) ja sitoutuu noudattamaan sitä Palvelua antavalla terapeutilla on voimassa oleva avoterapiastandardin mukainen ensiaputaito. Kela hylkää rekisteröintihakemuksen, jos rekisteröintihakemuksen tekijä on saanut tai jonka palvelua antava henkilöstö on saanut tai alihankkija on saanut ammattinsa harjoittamiseen liittyvästä lainvastaisesta teosta lainvoimaisen tuomion tai on ammattitoiminnassaan syyllistynyt vakavaan virheeseen tai rikoslain 20 luvussa tai 44 luvussa säädettyihin rikoksiin. Hakemus voidaan hylätä myös sellaisen palveluntuottajan kohdalla, jolla ei voida katsoa olevan teknisiä, taloudellisia tai muita edellytyksiä palvelun toteuttamiseksi tai joka on laiminlyönyt verojen tai lakisääteisten sosiaalimaksujen suorittamisen. Kela saa tiedot palveluntuottajan voimassa olevasta ennakkoperintärekisteristä internetistä verohallinnon yritystietojärjestelmästä. Rekisteröintisopimusta ei tehdä Kelan muissa vakuutuspiireissä järjestetyn tarjouskilpailun perusteella hyväksytyn tai hyväksyttäväksi tulevan palveluntuottajan kanssa. 2 (6)

3 5. Rekisteröintihakemuksen jättäminen 6. Hinnat Rekisteröintihakemuksen voivat jättää vain Etelä-Pohjanmaan vakuutuspiirin ja Päijät-Hämeen vakuutuspiiriin alueella toimivat palveluntuottajat. Rekisteröintimenettelyn piiriin kuuluvat vain seuraavat palveluntuottajat: - joiden toimipiste sijaitsee kyseisen vakuutuspiirin alueella. Toimipiste voi olla oma tai vuokrattu. Vuokrattu tila tarkoittaa sitä, että tiloista maksetaan alueen mukaista käypää vuokraa ja tiloista on voimassa oleva vuokrasopimus. - ilman toimitiloja toimivat palveluntuottajat, jos he asuvat kyseisen vakuutuspiirin alueella. - ne palveluntuottajat, joiden antama terapiapalvelu kohdistuu kokonaan kyseisen vakuutuspiirin alueelle. Rekisteröintihakemus tehdään jokaisesta toimipisteestä erikseen. Rekisteröintihakemus on laadittava rekisteröintipyynnössä mainituilla rekisteröintihakemuslomakkeilla joko suomen tai ruotsin kielellä. Kelan kotisivuilta kohdasta Yhteystiedot> Hallinto > Vakuutuspiirit löytyy luettelo Kelan vakuutuspiireistä alueittain ja luettelo kunnista, jotka kuuluvat kyseisten vakuutuspiirien alueelle. Rekisteröintihakemus tehdään seuraavilla lomakkeilla Palveluntuottajien rekisteröintihakemuksessa käytetään eri lomakkeita kuin avoterapiatarjouskilpailussa. Käytössä ovat seuraavat lomakkeet: Lomake 1. Rekisteröintihakemus palvelusetelikokeiluun Lomake 2. Palveluntuottajaa ja palvelua koskevat rekisteröintikriteerit Lomake 3. Selvitys fysioterapeutin pätevyydestä (koulutus- ja työkokemustiedot). Rekisteröintilomakkeet ovat saatavissa viimeistään Kelan internetsivulla kohdassa Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Kuntoutuspalvelut > Hankinnat > Avoterapiahankinnat > Palvelusetelikokeilu. Kela on määritellyt palvelusta maksettavat hinnat vuosille Vuosina noudatetaan vuosien hintaa korotettuna 3,5 %. Palvelusta maksettavat hinnat on kuvattu liitteessä 2. Kela vahvistaa rekisteröintisopimukseen kaikkien eri minuuttimäärien ja kotikäyntilisien hinnat. Palvelun kokonaishintaan sisällytetään kaikki kuntoutuksesta aiheutuvat kustannukset sekä kirjallisen terapiapalautteen antaminen kerran vuodessa. 3 (6)

4 Perushinta vahvistetaan yksilöterapioista euroina 45 minuutin terapialle. 7. Alihankkijoiden käyttö - Yksilöterapiasta vahvistettu hinta koskee myös ohjauskäyntejä. - Hinnat muille minuuttijaksoille lasketaan 45 minuutin perushinnasta seuraavasti: 60 min = perushinta lisättynä 25 % 90 min = perushinta lisättynä 60 % 120 min = perushinta lisättynä 75 %. - Kotikäyntihinnat lasketaan yksilöterapioiden minuuttijaksoille seuraavasti: matkat 35 kilometriä minuuttijakson hinta lisättynä 50 % matkat kilometriä minuuttijakson hinta lisättynä 70% matkat 71 kilometriä minuuttijakson hinta lisättynä 100%. Palveluntuottaja voi käyttää alihankkijoita (Alihankinta ja Alihankkija -käsitteet on määritelty standardissa). Kelaan nähden palveluntuottaja vastaa käyttämiensä alihankkijoiden vastuista ja velvoitteista kuten omistaan. Alihankkijoita koskevat samat edellytykset kuin palveluntuottajaa. Jos palveluntuottaja käyttää alihankintaa, on rekisteröintihakemuksessa annettava kopio alihankintasopimuksesta ja/tai muu luotettava selvitys siitä, että alihankkija sitoutuu noudattamaan lainmukaisia menettelyjä Kelan kuntoutujien potilas- ja henkilötietojen keräämisessä, tietosisältöjen osalta, omassa toiminnassaan, tietojen luovuttamisessa, säilyttämisessä, suojaamisessa, hävittämisessä ja muussa käsittelyssä. Palveluntuottaja ja alihankkija huolehtivat ja vastaavat siitä, että kuntoutujien asiakirjojen ja hoitoon liittyvän muun materiaalin laadinnassa ja säilyttämisessä noudatetaan henkilötietolakia (523/1999), potilaan asemasta ja oikeuksista annettua lakia (785/1992) ja sosiaali- ja terveysministeriön asetusta potilasasiakirjoista (298/2009). Myöskään alihankkijalla ei ole oikeutta käyttää toimeksiantona tuotettuja salassa pidettäviä tietoja omaan toimintaansa, mikä merkitsee, että kyseisessä toiminnassa muodostuvat tiedot on oltava mahdollista erottaa muiden kuin Kelan asiakkaiden potilasrekisteritiedoista. Alihankintasopimusta tehtäessä palveluntuottajan tulee huomioida tilaajavastuulain (Laki tilaajan selvitysvelvollisuudesta ja vastuusta ulkopuolista työvoimaa käytettäessä, 1233/2006) asettamat velvoitteet. Uudenmaan työsuojelupiirin työsuojelutoimisto antaa koko maassa tietoa ja valvoo tilaajavastuulain noudattamista. 8. Muita palvelun toteuttamiseen liittyviä asioita ja ehtoja Palveluntuottaja ei saa periä kuntoutujalta antamastaan palvelusta omavastuuta tai muita lisämaksuja Kelan järjestämästä kuntoutuksesta. Palveluntuottaja voi avoterapiastandardin (versio 6, ) mukaisesti tehdä kuntoutujan kanssa terapiasitoumuksen, jossa sovitaan menettelyt peruutuksien ja keskeytyksien yhteydessä sekä sopia samalla eri liikuntamuotojen ja harrastustoiminnan kokeilusta aiheutuvista ylimääräisistä kustannuksista. Kela maksaa korvauksen vain niiltä terapiakerroilta, joihin kuntoutuja osallistuu. 4 (6)

5 Kotikäyntilisää maksetaan tarvittaessa palveluntuottajalle (myös ilman toimitiloja toimivalle) seuraavasti: 50 %, jos edestakainen matka on 35 kilometriä tai sen alle, 70 %, jos edestakainen matka on kilometriä ja 100 %, jos edestakainen matka on 71 kilometriä tai yli. Jos kotikäynneistä aiheutuu yhdensuuntaisia matkoja, noudatetaan edellä mainittuja kilometrimääriä ja kotikäyntilisiä. Matkaan käytetty aika ei sisälly kuntoutusaikaan, eikä matkoista makseta palveluntuottajalle erillistä korvausta. Osallistumisesta yhteisneuvotteluun terapeutille korvataan 1 2 terapiatunnin (60min, ilman kotikäyntilisää) mukainen korvaus sekä matkakustannukset verohallinnon voimassa olevien kilometrikorvausten mukaisesti. 9. Rekisteröintihakemuksen käsittely ja rekisteröintisopimuksen teko Rekisteröintihakemusten käsittelyn jälkeen Kela ilmoittaa kirjallisesti hallintopäätöksellä rekisteröintihakemuksen hyväksymisen tai hylkäämisen. Tiedoksisaannin katsotaan tapahtuneen, jollei muuta näytetä, seitsemän päivän kuluttua kirjeen lähettämisestä. Hyväksytyn rekisteröintihakemuksen perusteella tehdään palveluntuottajan kanssa kirjallinen rekisteröintisopimus, joka on voimassa siinä palvelusetelikokeiluun kuuluvassa vakuutuspiirissä, jonka kanssa sopimus on tehty. Sopimuksen tehneet palveluntuottajat rekisteröidään Kelan palveluntuottajarekisteriin. 10. Rekisteröintihakemusten jättöaika Rekisteröintihakemusten ensimmäisessä jättövaiheessa rekisteröintihakemukset tulee olla perillä viimeistään klo mennessä. Rekisteröintihakemusten jättämisen toinen vaihe alkaa ja päättyy Myöhästynyttä, sähköpostilla tai faksilla toimitettua tai muuten kohdan 5 vastaisesti jätettyä rekisteröintihakemusta ei hyväksytä. Rekisteröintihakemus toimitetaan suljetussa kirjekuoressa. Etelä-Pohjanmaan vakuutuspiiri: - tuotuna Kela, Seinäjoen toimisto, Kalevankatu 17 A, Seinäjoki - postitse osoitteella Kela, Seinäjoen toimisto, PL 134, Seinäjoki Päijät-Hämeen vakuutuspiiri: - tuotuna Kela, Lahden toimisto, Kirkkokatu 8, Lahti - postitse osoitteella Kela, Päijät-Hämeen vakuutuspiiri, PL 32, Hollola. Kuoreen tulee merkitä Vaikeavammaisten avofysioterapiapalvelujen palvelusetelikokeilu Mikäli palveluntuottaja toimittaa rekisteröintihakemuksensa johonkin muuhun kuin edellä mainittuun Kelan osoitteeseen/toimipisteeseen, silloin rekisteröintihakemusta ei ole annettu edellytetyllä tavalla ja palveluntuottaja ottaa riskin siitä, että rekisteröintihakemus ei tule Kelassa toimitetuksi yllä olevaan osoitteeseen määräaikaan mennessä. 11. Sopimukset Kaikkien hyväksytyn rekisteröintihakemuksen tehneiden palveluntuottajan kanssa tehdään rekisteröintisopimus. Palveluntuottajan asettamia omia ehtoja (esim. maksuehtoja tai neuvotte- 5 (6)

6 luvaraumia) ei hyväksytä. Sopimukset tehdään ajalle , jonka jälkeen ne päättyvät ilman irtisanomista. 12. Lisätietoja Mikäli Kela ei saa järjestettyä riittävästi kuntoutuspalveluja tämän palvelusetelikokeilun avulla, se voi ostaa esimerkiksi julkiselta tai julkiseen tahoon rinnastettavalta taholta kuntoutuspalveluja, jotta Kelan järjestämisvelvollisuus saadaan täytettyä (Kelan kuntoutuslaki 53 ). Myös muut Kelan vakuutuspiirit voivat ostaa rekisteröintisopimuksen perusteella kyseisiä kuntoutuspalveluja. Jos palveluntuottaja muuttaa paikkakuntaa, niin että rekisteröintisopimuksen toteuttaminen käy käytännössä mahdottomaksi, rekisteröintisopimus voidaan irtisanoa tai purkaa kesken sopimuskauden. 13. Tiedustelut Pyydämme lähettämään rekisteröintihakemusta koskevat tiedustelut sähköpostilla osoitteella (Etelä-Pohjanmaan vakuutuspiiri) tai (Päijät- Hämeen vakuutuspiiri). Hakijoiden tasapuolisen kohtelun turvaamiseksi puhelimitse esitettyihin kysymyksiin ei voida vastata. Myöskään muut Kelan yksiköt eivät voi antaa palvelusetelikokeiluun liittyviä vastauksia, eivätkä ne sido Etelä-Pohjanmaan tai Päijät-Hämeen vakuutuspiirejä. Rekisteröintihakemukseen liittyviä kysymyksiä ja niihin annetut suomenkieliset vastaukset julkaistaan osoitteesta kohdasta Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Kuntoutuspalvelut > Hankinnat > Avoterapiahankinnat > Palvelusetelikokeilu. LIITTEET Liite 1 Liite 2 Liite 3 Kelan vaikeavammaisten avoterapiastandardi, versio 6/ (voimassa alkaen) Palvelunsetelin hinnat Sopimusmalli Lomakkeet Lomake 1. Rekisteröintihakemus palvelusetelikokeiluun Lomake 2. Palveluntuottajaa ja palvelua koskevat rekisteröintikriteerit Lomake 3. Selvitys fysioterapeutin pätevyydestä 6 (6)