KANSANELÄKELAITOS FOLKPENSIONSANSTALTEN Päivämäärä Datum

Transkriptio

1 KANSANELÄKELAITOS FOLKPENSIONSANSTALTEN Päivämäärä Datum xx.xx.2010 Dnro Dnr xxxxxxx 1 Liite 3 LUONNOS Palveluntuottajan nimi Osoite REKISTERÖINTISOPIMUS VAIKEAVAMMAISTEN PALVELUSETELIPILOTIN PIIRIIN KUULUVASTA PERUSMUOTOISESTA YKSILÖLLISESTÄ AVOFYSIOTERAPIAPALVELUSTA 1. Sopijaosapuolet Palvelujen järjestäjä ja rahoittaja: Kansaneläkelaitos, Etelä-Pohjanmaan / Päijät-Hämeen vakuutuspiiri Palveluntuottaja: xxx - (Toimipiste yyy) 2. Palvelujen toteuttamisen yleiset edellytykset Palvelusetelikokeilun piirissä olevat vaikeavammaisten lääkinnälliset perusmuotoiset yksilölliset avofysioterapiapalvelut järjestetään palvelusetelikokeilussa mukana olevissa vakuutuspiireissä Kelan rekisteröimien palveluntuottajien toimesta. Rekisteröintihakumenettely on aloitettu Tämän sopimuksen perusteella palvelusetelikokeilun järjestävä Kelan vakuutuspiiri rekisteröi Palveluntuottajan Kelan kuntoutuksen palveluntuottajarekisteriin ja ylläpitää tietoja sopimuskauden ajan. Vain rekisterissä olevalla palveluntuottajalla on oikeus sopimukseen perustuvan palvelun antamiseen Kelan kuntoutujille. Kansaneläkelaitos (Kela) järjestää ja korvaa vuosina sopimuksessa mainittuja kuntoutuspalveluja osana Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain (566/2005) 9-10 :n (vaikeavammaisten lääkinnällinen) mukaista kuntoutusta seuraavilla ehdoilla: Kelan kuntoutusasiakkaalla on oikeus itse valita kuntoutuksen toteuttava palveluntuottaja. Valittu palveluntuottaja käy ilmi asiakkaalle tehdystä kuntoutuspäätöksestä. Palveluntuottaja sitoutuu toteuttamaan vähintään ilmoittamansa asiakaskapasiteetin vuositasolla koko sopimuskauden ajan Asiakaskapasiteetilla tarkoitetaan sitä asiakasmäärää, jolle Palveluntuottaja on hakemuksessaan ilmoittanut voivansa antaa palvelua vuoden aikana. Palveluntuottaja sitoutuu ylläpitämään ja valvomaan kuntoutuksen laatutasoa siten, että se säilyy koko hankintakauden vähintään hyväksytyn hakemuksen

2 2 3. Hinnat ja toteutus mukaisena. Tästä toiminnasta tulee antaa pyydettäessä selvitys Kelalle. Palvelun toteuttamiseen vaikuttavissa tekijöissä tapahtuvista muutoksista, kuten esim. terapeutin vaihdoksista, tulee Palveluntuottajan ilmoittaa viipymättä sopimuksen tehneelle Kelan vakuutuspiirille. Kelan järjestämän kuntoutuksen toimittamista koskevat edellytykset on kirjattu Kelan vaikeavammaisten avoterapiastandardiin (versio 6/2010). Standardi on saatavissa internetistä kohdasta Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Kuntoutuspalvelut > Standardit > Hyväksytyt standardit. Kelalla on oikeus arvioida rekisteröintihakumenettelyssä hyväksyttyä palvelua ja sen vastaavuutta standardiin ja hakemuksessa annettuihin tietoihin haluamallaan tavalla ja haluamanaan ajankohtana. Toiminnan muutoksista ja Y-tunnuksen muuttumisesta tulee Palveluntuottajan ilmoittaa viipymättä sopimuksen tehneeseen Kelan vakuutuspiiriin. Palveluntuottaja hyväksyy hakulomakkeilla antamiensa tietojen antamisen erilaisilla listauksilla (esim. vakuutusalue, vakuutuspiiri ja kunta) ja Kelan www-sivuilla. Näitä tietoja ovat yhteystiedot (käyntiosoite, puhelinnumerot, sähköpostiosoite, internet-sivujen osoite), palveluntuottaja toimitilallinen/toimitilaton tiedon ja palveluntuottajan lomakkeilla ilmoittamat tiedot; kohderyhmä, sairausryhmä, erityiskoulutustiedot sekä kielitaito ja kommunikaatiokeinot. Palveluntuottaja sitoutuu ylläpitämään omia www-sivuja. Näillä sivuilla kerrotaan Palveluntuottajan kuntoutuspalveluista. Tietojen tulee olla Kelan kuntoutusasiakkaiden käytettävissä. Hyväksytyt hinnat ja hintalajit ovat liitteen 1 mukaiset. Ohjauskäynnit kuuluvat terapiapalveluihin. Hyväksytyt hinnat sisältävät kaikki kuntoutuksesta Kelalle aiheutuvat kustannukset. Vuosille Kela korottaa vuodelle 2011 hyväksyttyä hintaa seuraavasti: - vuosi = vuoden hinta korotettuna 3,5 % Palvelusta maksettava aika sisältää myös esivalmisteluun kuuluvan ajan. Hinta sisältä kaikki kuntoutuksesta aiheutuvat kustannukset. Kotikäyntilisä on kokonaiskorvaus erityisolosuhteista ja matkasta johtuvista kustannuksista. Kotikäyntilisää maksetaan silloin, kun kuntoutus toteutuu asiakaskohtaisen kuntoutuspäätöksen mukaisesti muualla kuin palveluntuottajan varsinaisessa toimipaikassa. Palveluntuottajan tulee mahdollisuuksien mukaan yhdistellä useampia eri asiakkaiden kotikäyntejä niin, että niistä aiheutuu vain yhdensuuntaisia matkoja. Tilanteissa, joissa matkojen yhdisteleminen on mahdollista, edestakainen matka esimerkiksi takaisin palveluntuottajan toimipisteeseen ennen seuraavaa kotikäyntiä edellyttää erityistä perustetta. Kotikäyntilisää maksetaan palveluntuottajalle enintään 50 % silloin, kun edestakainen matka on 35 kilometriä tai sen alle, 70 % jos edestakainen matka on kilometriä ja 100 % jos edestakainen matka on 71 kilometriä tai sen yli. Jos kotikäynneistä aiheutuu vain yhdensuuntaisia matkoja, noudatetaan edellä mainittuja kilometrimääriä ja kotikäyntilisiä. Jos samalla käyntikerralla hoidetaan useampia tämän sopimuksen mukaisia kuntoutujia, maksetaan kotikäyntilisä vain yhden kuntoutujan kohdalla. Matkoista ei makseta erillistä korvausta palveluntuottajalle. Jos kuntoutuja on julkisessa laitoshoidossa kuntoutuspäätöksen voimassaoloaikana, ei terapiaa korvata tältä ajalta.

3 3 Terapeutille korvataan yhteisneuvotteluun osallistumisesta enintään 1-2 terapiatunnin (60 min) hinta. Hinta on normaalin terapiatunnin hinta. Lisäksi korvataan matkakustannukset verohallinnon voimassa olevien kilometrikorvausten mukaisesti. 4. Laskutus ja maksatus Palveluntuottaja ei peri kuntoutujalta asiakasmaksua, omavastuuosuutta tai muuta lisämaksua kuntoutusprosessiin sisältyvästä toiminnasta. Laskutuksessa tulee noudattaa edellä mainittuja nimikkeitä ja laskutusperusteita. Palveluntuottaja laskuttaa kuntoutuksesta aiheutuvat kustannukset Kelan toimistosta enintään kerran kuukaudessa ja viimeistään kahden kuukauden kuluessa. Laskutuksessa käytetään palveluntuottajan omaa tai Kelan laskulomaketta KU203 (kuntoutujakohtaiset tiedot) sekä tilityslomaketta KU206 ja noudatetaan niihin kirjattuja laskutusohjeita. Tilityslomake toimii henkilöiden laskujen yhteenvetolomakkeena. Siinä ilmoitetaan Palveluntuottajan Y-tunnus ja muut maksunsaajan tiedot sekä koko tilitystä koskeva viitenumero tai tilityksen numero. Jos Palveluntuottaja käyttää omia laskulomakkeita, on niissä oltava kaikki Kelan lomakkeita vastaavat tiedot. Laskuttajana toimii tämän sopimuksen allekirjoittanut Palveluntuottaja tai jäljempänä tässä sopimuksessa ilmoitettu muu laskuttaja Palveluntuottajan puolesta. Kelan maksama korvaus on aina Palveluntuottajan tuloa. Palveluntuottajan tulee huolehtia siitä, että sillä on voimassa oleva ennakkoperintärekisteriote koko sopimuskauden ajan. Laskujen maksaminen edellyttää, että Palveluntuottaja toimittaa asiakkaasta terapiapalautteen vähintään kerran vuodessa Kelan toimistoon. Terapiapalautteen laatimisesta ei makseta eri korvausta. Toistuva tai olennainen poikkeama laskutusohjeista voi johtaa tämän sopimuksen purkamiseen. 5. Asiakasturvallisuus Palveluntuottaja huolehtii standardin mukaisesta asiakasturvallisuudesta. Palveluntuottajalla on kuntoutusjakson ajalle kuntoutujalle ja kuntoutukseen osallistuvalle omaiselle riittävä vakuutusturva (potilasvakuutus ja toiminnan vastuuvakuutus). 6. Muut edellytykset Tämä sopimus ei vaikuta Kelan mahdollisuuteen ostaa vastaavia palveluja muilta palveluntuottajilta eikä sido tiettyyn kuntoutujamäärään. Päätöksen palvelun hankkimisesta yksittäiselle kuntoutujalle tekee Kelan kuntoutusasiakas itse. Hoitava taho ja Kelan toimisto voivat avustaa kuntoutujaa hänelle sopivan palveluntuottajan valinnassa. Valittu palveluntuottaja on kirjattu Kela kuntoutujalle tehtyyn kuntoutuspäätökseen. Jos terapian toteutuksessa tai muussa palveluun liittyvässä asiassa on tarvetta poiketa tästä sopimuksesta, on siitä sovittava etukäteen kirjallisesti Palveluntuottajan ja sopimuksen tehneen Kelan vakuutuspiirin kesken. Palveluntuottaja sitoutui noudattamaan kohtuullisia sopimusehtoja Kelan kuntoutujan kanssa tekemässään palvelusopimuksessa tai sitoumuksessa. Mikäli Palveluntuottajan tämän sopimuksen mukaisia kuntoutujia halutaan mukaan tutkimuksiin tai haastatteluihin yms., tulee siitä sopia Kelan ja Palvelutuottajan kesken erikseen. Kirjallisen luvan antaa avokuntoutusasiakkaiden osalta kyseisen vakuutusalueen ylilääkäri. Luvan edellytyksenä on eettisen toimikunnan antama lupa sekä kuntoutujan antama kirjallinen lupa. Tutkimusraportti on toimitettava tiedoksi Kelan kuntoutusryhmälle ja vakuutusalueen ylilääkärille. Palveluntuottajan tulee kuntoutuspäätöksen asiakkaalle tehneen Kelan vakuutuspiirin

4 kanssa yhteistyössä hyvissä ajoin ennen asiakassuhteen loppua varmistaa kuntoutusasiakkaan terapian jatkuminen uuden palveluntuottajan toimesta niissä tilanteissa, joissa asiakkaan kuntoutus jää kesken sopimuskauden päättyessä kun Palveluntuottajan sopimusta ei uusita tai asiakkaan vaihtaessa palveluntuottajaa muusta syystä. Tällöin Palveluntuottajan tulee hyvissä ajoin informoida asiakasta siitä, että Kelan kuntoutuspalvelua antava palveluntuottaja tulee vaihtumaan. Palveluntuottajan tulee myös kaikin tavoin myötävaikuttaa kuntoutujan siirron onnistumiseen uuden palveluntuottajan asiakkaaksi. Tietoturvallisuus Palveluntuottaja sitoutuu itse noudattamaan ja myös vastaa siitä, että sen käyttämät Kelan hyväksymät alihankkijat sitoutuvat noudattamaan tietosuojaa koskevia lainmukaisia menettelyjä Kelan kuntoutujien potilas- ja henkilötietojen keräämisessä, tietosisältöjen osalta, omassa toiminnassaan, tietojen luovuttamisessa, säilyttämisessä, suojaamisessa, hävittämisessä ja muussa käsittelyssä. Palveluntuottaja huolehtii ja vastaa siitä, että kuntoutujien asiakirjojen ja hoitoon liittyvän muun materiaalin laadinnassa ja säilyttämisessä noudatetaan henkilötietolakia (523/1999), potilaan asemasta ja oikeuksista annettua lakia (785/1992) ja sosiaali- ja terveysministeriön asetusta potilasasiakirjoista (298/2009). Palveluntuottajalla tai sen käyttämillä alihankkijoilla ei ole oikeutta käyttää toimeksiantona tuotettuja salassa pidettäviä tietoja muuhun kuin Kelan asiakkaiden kuntoutukseen. Kyseisessä toiminnassa muodostuvat Kelan asiakkaiden tiedot on oltava mahdollista pitää erillään muiden palveluntilaajien ja yksikön omista potilasrekisteritiedoista. Lainmuutosten vaikutus Kuntoutuslainsäädännössä tai muussa sovittuun kuntoutuspalveluun vaikuttavassa lainsäädännössä tapahtuneet muutokset voivat aiheuttaa sen, että sopimusta on tältä osin tarkistettava vastaavasti. 7. Sopimuksen voimassaoloaika 8. Erimielisyydet Tämä sopimus on voimassa ajalla , jonka jälkeen se päättyy ilman irtisanomista. Palveluntuottaja ei voi siirtää tätä sopimusta kolmannelle osapuolelle ilman Kelan suostumusta. Tässä sopimuksessa tarkoitettujen palvelujen tuottamisesta tai ostamisesta aiheutuvat erimielisyydet tulee ensisijaisesti ratkaista neuvottelun kautta. Ellei neuvottelu tuota molempia osapuolia tyydyttävää ratkaisua, erimielisyydet ratkaistaan Helsingin hallintooikeudessa. 9. Sopimusrikkomus Mikäli palvelun antamisessa tai laskutuksessa ilmenee sopimuksesta poikkeamisista, Kela voi välittömästi keskeyttää uusien asiakkaiden lähettämisen ja kuntoutuslaskujen maksamisen niin kauan kun sopimusrikkomus tapahtuu. Kelalla on oikeus periä takaisin väärin perustein myönnetyt kuntoutuksesta aiheutuneet kustannukset. 10. Sopimuksen purkaminen Mikäli sopijapuoli rikkoo olennaisesti sopimuksen ehtoja, toisella sopijapuolella on oikeus purkaa sopimus ilmoittamalla siitä viivytyksettä kirjallisesti toiselle sopijapuolelle. Kela voi purkaa sopimuksen, jos palvelun tuottamisen edellytyksissä tai palvelusta tulee ilmi oleellisia tai toistuvia puutteita. Vakava tai toistuva asiakasturvallisuuden vaarantaminen on purkuperuste. 4

5 5 Sopimuksen purkaminen johtaa myös rekisteristä poistamiseen. Sopimuksen purkaminen ei vapauta osapuolia vahingonkorvaus- tai mahdollisista muista siihen mennessä syntyneistä vastuista. 11. Sopimuksen irtisanominen Kela voi irtisanoa sopimuksen silloin kun Palveluntuottaja muuttaa toisen Kelan vakuutuspiirin alueelle kesken sopimuskauden ja muuton takia palvelun kokonaishinta muodostuu esimerkiksi kotikäyntilisien tai matkakustannusten vuoksi olennaisesti alueelle Kelan maksamaa korvausta suuremmaksi. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti. Irtisanomisaika on yksi kuukausi, ja se lasketaan sen kalenterikuukauden viimeisestä päivästä, jonka aikana irtisanominen on suoritettu. Sopimuksen irtisanominen johtaa myös rekisteristä poistamiseen. Sopimuksen irtisanominen ei vapauta osapuolia vahingonkorvaus- tai mahdollisista muista siihen mennessä syntyneistä vastuista. 12. Sopimusasiakirjat 13. Allekirjoitukset Tämä sopimus on laadittu kahtena samansisältöisenä kappaleena, oma kappale kummallekin sopijapuolelle. Sopimuksen liitteenä ovat palveluntuottajan perusmuotoisen yksilöllisen avofysioterapioiden hinnat (liite 1). Internetistä on tulostettavissa: - Kelan vaikeavammaisten avoterapiastandardi versio 6/ ( kohdasta Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Kuntoutuspalvelut > Standardit > Hyväksytyt standardit) KELA hyväksyjän nimi hyväksyjän asema Palveluntuottaja Hyväksymme tämän sopimuksen ehdot ja sitoudumme noudattamaan niitä sopimuksen voimassaolon aikana. (Päiväys) (Palveluntuottajan nimi ja Y-tunnus) (Palveluntuottajan allekirjoitus ja nimen selvennys ja ammattinimikkeet) Laskuttajan nimi ja Y-tunnus, jos laskuttaja on muu kuin palveluntuottaja)