Turvallisuus hoito- ja palvelusuunnitelmassa apuna RAI. Teija Hammar, erikoistutkija RAI-seminaari, Helsinki

Transkriptio

1 Turvallisuus hoito- ja palvelusuunnitelmassa apuna RAI Teija Hammar, erikoistutkija RAI-seminaari, Helsinki

2 Sisältö Kaksi esimerkkiä turvallisuudesta RAI-LTC: fyysinen pahoinpitely ja sosiaalisesti sopimaton/häiritsevä käytös laitoshoidossa RAI-HC: ympäristön ongelmat kotihoidossa Miten esimiehenä kehitän toimintaa? Aineistona: RAI-tietokanta LTC, THL, 2013_1 (laitoshoidon RAI) RAI-tietokanta HC, THL, 2013_1 (kotihoidon RAI) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 2

3 RAI-LTC: fyysinen pahoinpitely ja sosiaalisesti sopimaton/häiritsevä käytös laitoshoidossa Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 3

4 Käyttäytymiseen liittyvät päivittäin esiintyvät oireet (%) (N=14 449) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 4

5 Laatuindikaattori: Käytösoire, joka vaikuttaa muihin, kognitiivisen toimintakyvyn mukaan (CPS), % n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 5

6 Hoito- ja palvelusuunnitelma askel askeleelta Tee tavoitteellinen suunnitelma määrittele tavoitteet ja keinot pitkällä aikavälillä ja tärkeysjärjestyksessä Tarkastele tulosta RAPs voimavarat ja ongelmat Mittariarvot, tunnusluvut Tee arviointi havainnoi, haastattele, tutustu hoitoasiakirjoihin -> kirjaa Arvioi hoitosuunnitelmaa määrävälein ja tee tarvittavat muutokset Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 6

7 Mieti, mitä kysytään Fyysinen pahoinpitely (E4c) Asiakas lyö, raapii, lähentelee tai tönii muita asiakkaita tai häntä hoitavia henkilöitä Sosiaalisesti sopimaton/häiritsevä käytös (E4d) Asiakas ääntelee häiritsevästi, on meluisa, kiljuu, vahingoittaa itseään, käyttäytyy seksuaalisesti sopimattomasti, riisuutuu julkisesti, sotkee tai heittelee ruokaa/ulosteita, penkoo ja kätkee muiden tavaroita Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 7

8 Käyttäytymiseen liittyvät oireet E4c fyysinen pahoinpitely E4d sosiaalisesti sopimaton/häiritsevä käyttäytyminen Tarkoitus: tunnistaa sellaisten käyttäytymiseen liittyvien oireiden a) esiintymistiheys ja b) muuttuvuus viimeisen 7 vrk:n aikana, jotka aiheuttavat ongelmia asiakkaalle itselleen tai hoitolaitoksessa oleville muille asiakkaille tai henkilöstölle Tällaisia oireita ovat myös sellaiset, jotka ovat mahdollisesti haitallisia asiakkaalle itselleen ja häiritsevät ympäristöä, mutta joihin muut asiakkaat ja hoitava henkilöstö ovat tottuneet Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 8

10 Miten? Arvioi käytösoireen vakavuus, pysyvyys/muuttuvuus: oireen voimakkuus, kesto, esiintyvyys, kehittyminen, vaikutus asiakkaaseen ja muihin Mieti syitä: kognitiivisen kyvyn ongelmat mieliala ja ihmissuhdeongelmat ympäristötekijät terveydentila kommunikaatioon liittyvät vajeet aistitoiminnon häiriöt hoitomenetelmät Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 10

11 RAPs Resident Assessment Protocols, voimavarat, voimavaravajeet ja riskitekijät RAP 1 Akuutti sekavuus RAP 2 Kognitiivisen kyvyn vaje/dementia RAP 3 Näkö RAP 4 Kommunikointikyky RAP 5 ADL-toiminnot RAP 6 Virtsanpidätyskyky ja katetri RAP 7 Psykososiaalinen hyvinvointi RAP 8 Mieliala RAP 9 Käytösoireet RAP 10 Aktiviteetit RAP 11 Kaatumisen uhka RAP 12 Ravitsemustila RAP 13 Letkuravitsemus RAP 14 Nestetasapaino RAP 15 Suu ja hampaisto RAP 16 Painehaavan uhka RAP 17 Psyykenlääkitys RAP 18 Liikkumista rajoittavat välineet Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 11

12 Käsikirja sanoo, että käyttäytymiseen liittyvän tilan tarkistaminen on aiheellinen, jos yksi tai useampi koodattu (RAP 9) Vaeltelu Karkea, uhkaava kielenkäyttö Fyysinen pahoinpitely Sosiaalisesti sopimaton/ häiritsevä käyttäytyminen Kielteinen suhtautuminen hoitoon Käytösoireiden vähentyminen [E4aA=1,2,3] [E4bA=1,2,3] [E4cA=1,2,3] [E4dA=1,2,3] [E4eA=1,2,3] [E5=1] Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 12

13 Käyttäytymiseen liittyvät RAPsit RAP 1 Akuutti sekavuus RAP 2 Kognitiivisen kyvyn vaje/dementia RAP 3 Näkö: Heikentynyt näkökyky RAP 4 Kommunikointikyky RAP 7 Psykososiaalinen hyvinvointi RAP 8 Mieliala RAP 17 Psyykenlääkitys + ympäristö, sairaudet Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 13

14 RAP 9 Käytösoireet RAP 2 Kognitiivisen kyvyn vaje / dementia suurimmalla osalla krooninen ja etenevä tila aktivoituu, jos koodattu yksi tai useampi o Lähimuistiongelmia [B2a=1] o Pitkäaikaismuistiongelmia [B2b=1] o Rajoittunut päätöksenteko [B4=1,2,3] o Ongelmia ymmärtää toisia ihmisiä [C6=1,2 tai 3] Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 14

15 Kognitiokyky asukkailla, joilla esiintyy fyysistä pahoinpitelyä tai sosiaalisesti sopimatonta/ häiritsevää käyttäytymistä (%) n=538 n=751 n=560 n=654 n=232 n=313 n=228 n=589 n=265 n=524 n=81 n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 15

16 RAP 9 Käytösoireet RAP 1 Akuutti sekavuus ei liity normaaliin vanhenemiseen tyypillisiä oireita ei aina tunnisteta ilmenee yleensä nopeasti tyypillistä, että tajuntaan ja orientaatioon liittyvien oireiden voimakkuus vaihtelee, tietoisuus ympäröivästä maailmasta vähenee ja ilmenee käyttäytymisen muutoksia aktivoituu, jos koodattu mm. hämmentyy helposti, puhe ajoittain kaoottista, ajoittain levoton Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 16

17 Akuutti sekavuus asukkailla, joilla esiintyy fyysistä pahoinpitelyä tai sosiaalisesti sopimatonta / häiritsevää käyttäytymistä n=199 n=86 n=118 n=34 n=51 n=642 n=1154 n=739 n=1069 n=282 n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 17

18 RAP 9 Käytösoireet RAP 7 Psykososiaalinen hyvinvointi RAP 8 Mieliala RAP 17 Psyykenlääkitys Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 18

19 Epävakaat ihmissuhteet asukkailla, joilla esiintyy fyysistä pahoinpitelyä tai sosiaalisesti sopimatonta käyttäytymistä (%) n=189 n=329 n=149 n=220 n=258 n=97 n=580 n=1024 n=676 n=967 n=58 n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 19

20 Masennus asukkailla, joilla esiintyy fyysistä pahoinpitelyä tai sosiaalisesti sopimatonta/ häiritsevää käyttäytymistä (%) n=456 n=811 n=408 n=634 n=166 n=286 n=313 n=542 n=417 n=553 n=150 n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 20

21 Anksiolyyttien käyttö asukkailla, joilla esiintyy fyysistä pahoinpitelyä tai sosiaalisesti sopimatonta käyttäytymistä (%) n=342 n=509 n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 21

22 Hoito- ja palvelusuunnitelma askel askeleelta Tarkastele tulosta RAPs voimavarat ja ongelmat Mittariarvot, tunnusluvut Tee tavoitteellinen suunnitelma määrittele tavoitteet ja keinot pitkällä aikavälillä ja tärkeysjärjestyksessä asukasturvallisuuden kannalta keskeinen asiakirja, jonka avulla koordinoidaan ja valvotaan palvelun ja hoidon toteutumista Tee arviointi havainnoi, haastattele, tutustu hoitoasiakirjoihin -> kirjaa Arvioi hoitosuunnitelmaa määrävälein ja tee tarvittavat muutokset Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 22

24 RAI-HC: ympäristön ongelmat kotihoidossa Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 24

25 Hoito- ja palvelusuunnitelma askel askeleelta Tee tavoitteellinen suunnitelma määrittele tavoitteet ja keinot pitkällä aikavälillä ja tärkeysjärjestyksessä Tarkastele tulosta CAPs voimavarat ja ongelmat Mittariarvot, tunnusluvut Tee arviointi havainnoi, haastattele, tutustu hoitoasiakirjoihin -> kirjaa Arvioi hoitosuunnitelmaa määrävälein ja tee tarvittavat muutokset Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 25

26 Mieti, mitä kysytään Tarkoitus: määritellä, onko asiakkaan kotiympäristö vaarallinen ja asuttavaksi kelpaamaton Kotiympäristö (O1): a) valaistus b) lattia ja matot c) kylpyhuone ja WC d) keittiö e) lämmitys ja ilmastointi f) henkilökohtainen turvallisuus g) pääsy kotiin h) pääsy huoneisiin kotona Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 26

27 Kotiympäristön ongelmien esiintyvyys (N=15 640) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 27

29 CAPs Client Assessment Protocols voimavarat, voimavaravajeet ja riskitekijät Toimintakykyyn liittyvät Aistitoimintoihin liittyvät Mielenterveyteen liittyvät Terveysongelmiin liittyvät Palvelujen tarkistamiseen liittyvät Pidätyskykyyn liittyvät Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 29

30 Käsikirja sanoo, että toimintakykyä mahdollisesti haittaavien ympäristötekijöiden osuutta tulee arvioida, jos yksi tai useampi koodattu (CAP 28) Valaistus Lattia ja matot Kylpyhuone ja WC Keittiö Lämmitys Henkilökohtainen turvattomuus [O1a=koodattu] [O1b=koodattu] [O1c=koodattu] [O1b=koodattu] [O1e=koodattu] [O1f=koodattu] Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 30

31 Asiakkaat, joilla ongelmia kotiympäristössä kognition mukaan (CPS), % (N=15640) 100 % 90 % n=68 n=109 n=72 n=24 n=24 n=19 n=128 n=40 80 % 70 % 60 % n=606 n=1106 n=714 n=197 n=228 n=123 n=1318 n= % 40 % 30 % 20 % 10 % n=150 n=348 n=210 n=39 n=103 n=28 n=560 n=129 0 % CPS 4-6 CPS 1-3 CPS Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 31

32 Asiakkaat, joilla on ympäristön ongelmia sekä heikentynyt näkökyky, % (N=15640) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 32

33 Käsikirja sanoo, että riski kaatumiseen tai toistuva kaatuminen on mahdollista, jos yksi tai useampi koodattu (CAP 15) Kaatunut viimeisen 90vrk:n aikana [K5 1] Äkillinen muutos henkisessä toiminnassa Hoidossa dementian vuoksi Hoidossa Parkinsonin taudin vuoksi Epävarma kävely JA ei rajoita ulkona liikkumista [B3a=1] [J1g=2] [J1l=2] [K6a=1] [K6b=0] Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 33

34 Mieti, mitä kysytään Kaatuilu (K5) Määritys: tahaton muutos asennossa, jolloin vanhus päätyy lattialle tai maahan. Kaatuminen voi johtua sisäisistä ja/tai ulkoisista tekijöistä Tarkoitus: tunnistaa asiakkaan kaatumis- ja tapaturmariskit Kaatumisen uhka K Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 34

35 Asiakkaat, joilla on ympäristön ongelmia sekä kaatumisia, % (N=15640) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 35

36 Asiakkaat, joilla on ympäristön ongelmia sekä kaatumisen uhka, % (N=15640) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 36

37 Hoito- ja palvelusuunnitelma askel askeleelta Tarkastele tulosta CAPs voimavarat ja ongelmat Mittariarvot, tunnusluvut Tee tavoitteellinen suunnitelma määrittele tavoitteet ja keinot pitkällä aikavälillä ja tärkeysjärjestyksessä asiakasturvallisuuden kannalta keskeinen asiakirja, jonka avulla koordinoidaan ja valvotaan palvelun ja hoidon toteutumista Tee arviointi havainnoi, haastattele, tutustu hoitoasiakirjoihin -> kirjaa Arvioi hoitosuunnitelmaa määrävälein ja tee tarvittavat muutokset Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 37

39 Miten esimiehenä kehitän toimintaa? Tutustu RAI-palauteraporttiin: tarkastele asukas/asiakasrakennetta tutki toimintakykyyn liittyvät mittarit ja muut tunnusluvut perehdy laatuindikaattoreihin Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 39

40 Kokonaisarviointien lukumäärät RAI-välineen mukaan kuukausittain Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 40

41 Liikkumista estävien välineiden käyttö asiakkailla, joilla esiintyy fyysistä pahoinpitelyä tai sopimatonta käytöstä laitoshoidossa (%) n=189 n=245 n=259 n=329 n=104 n=144 n=580 n=1108 n=566 n=858 n=212 n= Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 41

42 Kotihoidon laatuindikaattori VIII Turvallisuus ja ympäristö: onnettomuudet (esiintyvyys) Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 42

43 Miten esimiehenä kehitän toimintaa? Tutustu RAI-palauteraporttiin: tarkastele asukas/asiakasrakenne tutki toimintakykyyn liittyvät mittarit ja muut tunnusluvut perehdy laatuindikaattoreihin Mieti mikä toimii ja mikä vaatii kehittämistä Arvioi toimintatapoja ja niiden noudattamista Toteuta tarvittava muutos sekä arvioi muutosta Varmista henkilöstön osaaminen Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 43

44 Kiitos ja hyvää syksyä! Ei aina tarvita sanoja, katse, läsnäolo riittää. Ei aina tarvita suuria tekoja, Käden ojennus, Kosketus riittää. Anne Soukkalahti Teija Hammar / Ikäihmisten palvelut yksikkö, THL 44