Jussi Ala-Huikku. Rasitusvammat (nivel- ja jänneongelmat) ja lääkeainelainsäädännön soveltaminen Luennosta koonnut V.Simola

Transkriptio

1 Jussi Ala-Huikku Rasitusvammat (nivel- ja jänneongelmat) ja lääkeainelainsäädännön soveltaminen Luennosta koonnut V.Simola Nivelten Rasitusvammat Yleisin ongelma urheiluhevosilla nykyään. Jalostuksen avulla ravihevosten suorituskyky parantunut, kestävyys ei samassa tahdissa. Rakennevirheet edesauttavat merkittävästi rasitusvammojen syntyä. Pitkittynyt rasitusvamma johtaa ennen pitkää nivelrikkoon ja pysyvään ontumiseen. Nivel on kestävin keskikohdaltaan. Pahat rakennevirheet, paha hajavarpaisuus tai sapelijalkaisuus (jalka-akseli taittunut taaksepäin sivulta katsoen) rasittavat niveltä muista kohdista ja nostavat vammautumisen riskiä. Ongelma alkavat usein tulehduksilla, jotka usein johtavat nivelrikkoon > pysyvään ontumiseen. Nykyisin tämä on ehkä yksi suurin syy kilpahevosten kilpailu-uran päätökseen. Kaikkien nivelvaivoihin tarkoittettujen lääkeaineiden tarkoituksena on palauttaa nivelten viskositeetti ja voitelukyky. Usein myös monen viikon lepo (ehkä myös yhdistettynä lepoon) voi palauttaa normaalin nivelen viskositeetin. Niveltulehdus Ensiapuna kylmäys max 15 min, 3-4 krt/vrk. Heti ensimmäisten tulehdusoireiden jälkeen. Kylmän merkitys: vie lämpöä pois, supistaa kudoksia, laskee turvotusta, panee veren kiertämään. Normaali verenkierto tulehtuneelle alueelle pääsee palautumaan. Liian pitkä kylmääminen ei ole hyvä, puolen tunnin jälkeen kylmä rupeaa supistamaan myös alueelle tulevia verisuonia ja näin estää verenkiertoa alueella. Mielellään siis kylmätään usein, mutta lyhyitä aikoja kerrallaaan. Tensolvet tai DMSO + lämpökääre DMSOta käytetään nykyisin paljon. DMSO varoaika ulkoisestikin käytettynä on 14 vrk. Rauhottaa nivelta ja palauttaa normaalia toimintaa nivelessä. Imeytyy hyvin kudoksiin ja kulkeutuu ympäriinsä elimistössä. Särkylääkkeet (varoaika 14 vrk) Rauhoittavat tulehduksen oireita, saadaan taas normaali toiminta palautumaan nopeasti Särkylääkkeet vievät kivun pois nivelestä. Joskus tämä saattaa kääntyä hevosta vastaan, jos hevonen ei osaa olla rauhassa, kun kipua ei tunnu Pitkän kuurin jälkeen kannattaa pitää pidempi varoaika

2 Laserhoito parantaa verenkiertoa samantapainen kuin ultra, mutta ultra ei sovi luiden läheisyydessä käytettäväksi vaan aiheuttaa tällöin lämpöä (heijastusvaikutus) Kortisoni niveleen (varoaika 14 vrk) Käytetään paljon niveliin Nykyisin käytetään paljon lyhytaikaisia kortisonivalmisteita Kortisoni ei paranna se rauhoittaa tulehduksen oireet, katkaisee hyvin kuitenkin tulehduskierteen. Usein käytetään hyaluronivalmisteiden kanssa Hyaluroni: HY-50, Hylartil, Hyonate niveleen (varoaika 14 vrk) Lääkeaineita, hyaluronihappoa - paksua ainetta, joka rauhoittaa nivelpintoja ja nivelen viskositeettia tilapäisesti Jos jo on pahaa nivelrikkoa, ei hyaluronista enää ole hyötyä kuin ehkä tilapäisesti Kysymys: Nivelnesteen vaihto, jossa siirretään terveestä nivelestä nestettä sairaaseen? kyseenalaista, kuinka pitkäaikaista hyöty tästäkään on? lievissä tapauksissa saattaa olla hyötyä J A-H mielestä hyaluroni-valmisteet ovat parempia, niistä saadaan parempi hyöty Kysymys: Kovalla juoksuttaminen, onko siitä hyötyä nivelten kestävyyden parantamiseen? kova alusta aiheuttaa väistämättä tärähdyksen niveliin toisaalta taas liian pehmeä (liukas, upottava) on vielä huonompi vaihtoehto. kovalla ajamisesta ei varmastikaan ole positiivista hyötyä, vaikka kyllä varsan aikaisella ajamisella on merkitystä myöhemmän kestävyyden kannalta. Mikkelin rataa moititaan liian kovaksi. Ehkä treeniin kyllä, mutta kilparatana hyvä. Kysymys: kortisoni paljon käytettynä haurastuttaa luustoa? Kyllä, totta. Nykyisin kyllä käytetään kuitenkin aika pieniä määriä ja lyhytvaikutteisia aineita, joten ongelmaa ei juurikaan enää esiinny Suomessa. Kysymys: Veriseerumi hevosen omasta verestä, onko hyvä? liittyy kantasoluhoitoihin mielenkiintoinen osa-alue, vielä kuitenkin alkutekijöissään saadaanko nivelen tuhoutuneet solut uusiutumaan? Ehkä, tästä voi olla tulevaisuudessa paljonkin apua nivelten hoidossa.

3 Nivelvaurioiden ennaltaehkäisy Hy-50 tai Hyonate suoneen (varoaika 4 vrk) synteettisiä Hyaluronihappoja voidaan laittaa suoneen Cartrophen tai Adequanin lihakseen 1-2 viikon välein (varoaika 4 vrk) vanhoja tunnettuja aineita. parantavat nivelruston toimintaa Tildren suoneen 2-10 krt (varoaika 14 vrk) ei kovin suurta suosiota alkuinnostuksen jälkeen käytettiin moninivelvaivaisten hoidossa kallis Arthroflex, Cartivet, Cosequin ruoan mukana (ei varoaikaa) nivelten aineenvaihdunnan parantaminen 3-4 viikkoa syötettävä ennen kuin mitään vaikutuksia alkaa näkymään Cartivetiä J A-H käytti paljon, hinnaltaan myös edullinen Näillä on myös saatu hyviä tuloksia, pidennetty kilpailu-uraa monien kohdalla Jännerevähdys Alkuoireet:Turvotus, lämpö, painoarkuus hoidon kannalta on tärkeää, että oireet on saatava mahdollisimman nopeasti pois. Muuten jää arpikudosta tms. jotka on huomattavasti vaikeampi saada hoidettua pois. Jännesäikeiden katkeaminen aiheuttaa verenvuotoa jänteeseen ja ympärille. Kylmäys max 15 min 3-4 krt/vrk + lämpökääre ja Tensolvet tai DMSO. Särkylääkkeet (varoaika 14 vrk) Laserhoito Ultraäänihoito o Ultra ja laser hyviä, parantavat aineenvaihduntaa tehokkaasti o Jänteessä on huono verenkierto, joten näillä lisätoimenpiteillä on erittäin merkittävä vaikutus jänteen paranemisen onnistumiseen ja nopeutumiseen. Olennaista jännevammojen hoidossa on päästä hoitamaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa silloin paranemisennuste on huomattavasti parempi.

4 Krooninen jännerevähdys Bliistraus jänteen ympärille (Speedway tms) niin monta kertaa, että iho rupeaa hilseilemään. tarkoitus lisätä jänteen ympärille verenkiertoa hyvä ultraäänihoidon jälkeen ultra-bliistraus hoito uusitaan noin kuukauden kuluttua Kantasoluhoito uusia tutkimuksia, ilmeisesti tästä on tulossa kohtalaisen hyviä tuloksia monet tutkimuksista on kuitenkin tehty pieniin / kevyisiin jänneongelmiin Poltto ei tehty pitkiin aikoihin Kysymys: Ruotsissa on ruvettu tätä jälleen tekemään (niveliin, ei jänteisiin). Eikö tästä ole kuitenkin aika hyviä tuloksia? J A-H: esim. hankosidevammoissa voisi olla hyvä. Ehkä myös tietyntyyppisissä nivelvaivoissa. Ei silloin, kun nivelpinnoissa on jo selviä muutoksia. J A-H: hankosidevammoissa on saatu toimivia tuloksia. Löysät hankositeet saatiin täällä vahvemmiksi. Perustuu verenkierron paranemiseen. Hyöty usein kuitenkin tilapäinen. Leikkaukset ei tehdä usein nykyisin Komplikaatiot, jos jännevamma ei ala parantumaan vuohisen rengassiteen kutistuma ( panta vuohisen ja jänteiden ympärillä). Joskus jännevaurion seurauksena rengasside ärtyy ja kutistuu. Tällöin jänteen verenkierto entisestään heikkenee. Leikkaushoito hyvä ja helppo tässä. Jännetuppi pullistuu sivustapän katsottaessa taaksepäin rengasiteen ylä- ja alapuolelta. polvikanavan ahtauma, jänteen yläpäähän. Polvikanava voi olla rakenteellisesti ahdas (pieniluinen etujaloistaan, turma juuri jänne/polvikanvan kohdalle esim. karsinan seinän päälle hyppääminen, kolmas vaihtoehto on, että jännevaurio tulee niin ylös, että myös jännekanavat turpoavat (vrt. penikkatauti, polvikanava ei kuitenkaan anna periksi kuten penikkataudissa). Nämä eivät yleensä onnu, etujalan askel sen sijaan lyhenee etunen ei mene eteenpäin. Sukuvika usein (paljon mm Vokkerin sukuisilla), yleisin pieniluisilla. Hoidetaan kortisonilla. Voidaan myös leikata yksinkertaisella leikkauksella kapseli avataan ja tehdään lisää tilaa jänteelle. Supistunut etusääri ei ole riskitekijä enemmin pienipolvisilla on riskiä tähän. Diagnosointi hankalaa. Hevonen ei onnu ja menee hetkittäin hyvin. Polvikanavan ahtauma ei näy röntgenissä ja ei varsinaisesti ultrassakaan. Oikein täyttynyt polvikanava sen sijaan saattaa näkyä (tähän usein syynä rustopiikki polvikanavassa) röntgenkuvassa.

5 Uusien jännesäikeiden muodostuminen kestää useita kuukausia. Paranevassa jänteessä kuukauden kuluessa kuitenkin jo nähtävissä selkeitä jännesäikeiden aihioita ultratessa. Nivelvikainen usein paranee lämmetessään, polvikanavaongelmainen tai jänneongelmainen päinvastoin heikkenee mitä enemmän ajetaan. Erilaisia rakenneongelmia suomenhevosilla ja lämpöisillä. Sapeli (polven kohdalta taaksepäin taipunut etujalka) suomenhevosilla paha ongelma (ravuri tai ratsu) EroLohkon suvussa esiintyy paljon. Suomenhevosilla käyrä- (jänispatti usein tällöin ongelmana) ja pihtikinner ongelmana. Lämpöisillä karhujalka (polvi ja kinner ihan suora, ainoa joustokohta vuohinen) suurin ongelma (mm. choctaw brave periyttänyt tätä), aiheuttaa suuren paineen hankositeisiin. Toinen lv ongelma etusäärien siirtymät. Sapelia näillä harvoin. Sapelisia ratsuja tuodaan Suomeen harvoin, vaikka tuontiratsuilla on usein todella paljon muita ongelmia. Täysverilaukkahevoset ovat lähes poikkeuksetta kokkapolvisia ei haittaa kestävyyttä. Kokkapolviset eivät ehkä ole kauneimpia katsella, mutta usein kestävä. Lääkintämääräykset Eläinsuojelulain mukaan hevosen suorituskyvyn keinotekoinen kohottaminen, heikentäminen tai ylläpitäminen lääkeillä tai muilla hoitokeinoilla on kielletty. Kaikkien lääkkeitten ja hoitolaitteiden käyttö on kielletty 4 vrk ennen kilpailua (ajatuksena, ettei huonolla, sairaalla hevosella päästä kilpailemaan lainkaan). Nivelinjektioiden, kortisonien, tulehduskipu- ja hengitysteitä laajentavien lääkkeitten käyttö kielletty 14 vrk ennen kilpailua (minimiaika). Anaboliset, kasvuhormonit, punasoluja lisäävät lääkkeet (EPO), hermokatkaisut ja lääkeimplantit kokonaan kielletty. Vain Suomessa hyväksyttyjä lääkkeitä saa käyttää. Lääkityssäännnöksiä Lukittava lääkekaappi Resepti tai eläinlääkärin ohje Vain Suomessa hyväksyttyjä lääkkeitä Lääkityskirjanpito Lääkejäämätapauksia varten (jos lääkeainekirjanpito on tehty luotettavasti, rangaistukset jäämätapauksissa minimaalisia) Teurastamoa varten (tulossa pakolliseksi ensi vuoden alusta? puolen vuoden ajalta hevosen lääkityskirjanpito)

6 Hevosen teurastaminen Tuotantoeläin Vain rekisteröityjä hevosia Alkutuotannon toimijan rekisteröidyttävä kotikunnan elintarvikeviranomaiselle Mukaan otettava: passi kopio lääkekirjanpidosta (voi olla vapaamuotoinen) lähete teurastamolle Ohjeellisia dopingvaroaikoja Sisäisesti annettavia: tulehduskipulääkkeet (14-28vrk) kortisonit (14-28 vrk) nivelensisäisesti annettavat lääkkeet (14-28vrk) nivelrikon hoidossa käytettävä Tildren (14 vrk) hengitysteitä laajentavat (14 vrk) Prokaiinipenisilliini (14vrk) (ns tavallinen penisilliini) Muut antibiootit ja sulfa (4 vrk) DMSO (dimetylsulfoksidi) 14 vrk (pehmentää limaa, jotta lähtee liikkeelle) rauhoitus- ja puudutusaineet 4 vrk Ulkoisesti annettavia: DMSO 14vrk Tulehduskipulääkkeitä sis. salvat ja geelit 7vrk kortisonia sis valmisteet (salvat yms) 7 vrk blisterit ja väkevät voiteet 4 vrk vain antibioottia sis. salvat ja pulverit sallittu lämmittävät ja viilentävät linimentit ja voiteet sallittu Rajoituksia hoitotoimenpiteisiin: nivel- ja jännetuppi- ja limapussi-injektiot 14 vrk nestetyppi- ja shockwave käsittelyt 4 vrk nenämahaletkutus kielletty kilpailupäivänä höyrytyshoito kielletty kilpailupäivänä kylmäkäsittelyt (vesi, lumi, jää, kylmäpakkaukset) kielletty ½ tuntia ennen kilpailua lisätietoja: hippos.fi raviurheilu kilpailuosaston tiedotteita lääkintäohjeita.