Luuston kasvuhäiri ja liikuntaelinten sairauksia

Transkriptio

1 Luuston kasvuhäiri iriöt t ja muita tuki- ja liikuntaelinten sairauksia Anu Lappalainen Pieneläinsairauksien insairauksien Erikoiseläinl inlääkäri SPL:n kasvattajakurssi

2 Termejä dysplasia = kasvuhäiri iriö osteokondroosi = luurustokasvuhäiri iriö rustonsisäisen isen luutumisen häirih iriö artroosi = nivelrikko

3 Kasvuhäiri iriöitä kyynärnivel olkaluun (humerus( humerus) ) alapää ään osteokondroosi FCP (fragmentoitunut( processus coronoideus = murtunut sisempi varislisäke) kiinnittymätön processus anconeus (kyynärp rpään uloke) epäsynkroninen värttinv rttinä- ja kyynärluun pituuskasvu

4 Kasvuhäiri iriöitä olkanivel, polvi, kinner, selkä osteokondroosi lonkat lonkkanivelen dysplasia panosteiitti hypertrooffinen osteodystrofia (HOD)

5 Osteokondroosin syyt syyt ovat epäselvi selviä mukana on perinnöllinen tekijä sairaita yksilöit itä ei tule käyttk yttää siitokseen! ruokinnalla vaikutusta liika kalkki ja D-vitamiini D voivat aiheuttaa ylipaino altistaa uroksilla enemmän n (hormonit? paino? nopeampi kasvu?)

6 Osteokondroosin esiintyminen isoilla ja jättikokoisilla j roduilla uroksilla enemmän usein molemmissa jaloissa, vaikka oireet (= ontuminen, kipu nivelessä,, mahdollisesti turvotus) ovat toispuoleiset omistaja ei aina huomaa, jos oireet samanlaiset molemmissa jaloissa ei ontumista, liikkeet jäykj ykät vaurion aste voi vaihdella

7 Osteokondroosi: : mitä nivelrustossa tapahtuu? rustonsisäisen isen luutumisen häirih iriö,, joka johtaa nivelruston paksuuntumiseen syväll llä ruston sisäll llä olevat rustosolut kuolevat, koska ne eivät t saa ravintoa nivelnesteestä paksuuntuneen ruston läpil solujen kuolema johtaa repeämää ään n luun ja ruston välissv lissä repeämä voi aiheuttaa pystysuoria murtumia rustoon ja lopuksi rustoläpän

8 Osteokondroosi Fossum: Small Animal Surgery

9 Osteokondroosi: : mitä nivelrustossa tapahtuu? seurauksena niveltulehdus, jota koira oireilee kivulla (ontuma) lopputuloksena on usein nivelrikko

10 Olkanivelen osteokondroosi olkavarren luun yläpää ään n nivelpinnalla suuret ja jättirodutj uroksilla enemmän oireet yleensä 4 8 kuukauden iässi ssä toispuoleinen ontuma, joka alkaa vähitellenv pahenee rasituksessa ja vähenee v levossa omistajan mielestä liittyy usein tapaturmaan diagnoosi röntgenkuvauksella r (molemmat olkanivelet)

11 Olkanivelen osteokondroosin hoito Konservatiivinen (ei-leikkauksellinen) hoito lepo 6 vk tarvittaessa tulehduslää ääkkeet Kirurginen hoito jos konservatiivinen hoito ei auta irtonainen rustoläpp ppä poistetaan vain oireileva jalka leikataan ennuste hyvä,, mutta nivelrikko voi kehittyä myöhemmin

12 Kyynärnivelen rakenne nivel muodostuu kolmesta luusta olkaluun (humerus( humerus) ) sisempi ja ulompi nivelnasta (condylus( medialis ja lateralis) värttinäluu (radius) kyymärluun sisempi varislisäke (processus( coronoideus medialis)

13 Kyynärnivel Slatter: Textbook of Small Animal Surgery

14 Kyynärnivelen kasvuhäiri iriöt olkavarrenluun (humerus( humerus) ) alapää ään osteokondroosi FCP (fragmentoitunut( processus coronoideus) kiinnittymätön n kyynärp rpään n uloke (processus anconeus) epäsynkroninen värttinv rttinä- ja kyynärluun pituuskasvu

15 Kyynärnivelen kasvuhäiri iriöt periytymistapa epäselv selvä yhdessä? erikseen? kaikki johtavat samaan lopputulokseen eli nivelrikkoon nivelrikko invalidisoi koiran usein pahemmin kuin esim. lonkkien nivelrikko, koska koiran painosta n. 60 % on etujaloilla

16 Kyynärnivelen osteokondroosi olkaluun alapää ään n sisemmäss ssä nivelnastassa suurilla roduilla oireet yleensä 5-7 kuukauden iässi ssä oireet samanlaiset kuin muissakin osteokondrooseissa = ontuminen, nivelen aristus ja mahdollisesti turvotus diagnoosi röntgenkuvauksellar hoitona oireilevilla koirilla leikkaus, jos nivelrikkomuutoksia ei vielä ole leikkaus ei estä nivelrikon muodostumista, ennuste lemmikkikoiraksi kuitenkin hyvä

17 Fragmentoitunut processus coronoideus (FCP) kyynärluun sisemmmän varislisäkkeen pinnasta irtoaa pala (pysyy kuitenkin usein paikoillaan) syy tuntematon, 2 teoriaa: 1. aiheuttajana osteokondroosi 2. aiheuttajana kyynärluun liian nopea pituuskasvu suhteessa värttinäluuhun, näin n alue joutuu alttiiksi liialliselle painorasitukselle voi esiintyä yhtä aikaa olkaluun osteokondroosin kanssa processus coronoideus medialis muodostaa ison osan painoa kantavaa nivelpintaa vaurio merkittävä toiminnan kannalta ja usein kivulias

18 FCP isoilla koirilla oireet usein 5 7 kuukauden iässi ssä ontumaa voi olla vaikea havaita, jos oireet molemminpuoleiset röntgenkuvissa ei välttv lttämättä näy y mitää ään n ennen kuin nivelrikon merkkejä alkaa näkyn kyä tietokonetomografian (TT) tai tähystysleikkauksen t avulla päästään n paremmin diagnoosiin hoito: kipulää ääke ja lepo aluksi kirurgiavaihtoehdoista tähystysleikkaus t on paras

19 Kiinnittymätön processus anconeus kiinnittyy normaalisti 4 5 kuukauden iässi ssä kiinnittymätön, n, jos ei ole luutunut 5½5 kuukauden iässi ssä syy tuntematon voi johtua kyynär- ja värttinv rttinäluun epätasaisesta pituskasvusta suuret ja jättirodut j (uroksilla yleisempää ää) saksanpaimenkoiralla yleisempää kuin muilla roduilla oireet yleensä 6 12 kuukauden iässi ssä toisen tai molempien jalkojen ontuma %:lla molemmissa jaloissa

20 Kiinnittymätön processus diagnoosi tehdää ään röntgenkuvauksen avulla näkyy myös virallisissa kuvissa anconeus

21 Kiinnittymätön processus anconeus kirurginen hoito, jos ei vielä selviä nivelrikkomuutoksia hoidoista kirjallisuudessa eriävi viä tuloksia nuorella koiralla voidaan tehdä ulnaosteotomia eli katkaista kyynärluu, jolloin proc. anconeukseen kohdistuva paine vähenee ja se voi vielä luutua normalisti seurauksena ainakin hoitamattomana nivelrikko

22 Kyynärnivelen inkongruenssi epäsynkroninen luiden pituuskasvu kyynär- ja värttinv rttinäluiden pituuden epänormaali suhde aiheuttaa kyynärnivelen epämuotoisuuden teoria: voi aiheuttaa processus anconeuksen kiinnittymätt ttömyyden tai FCP:n

23 Kyynärnivelen kasvuhäiri iriön röntgenkuvaus vastustamisesta Pohjoismaissa otetaan sivukuva koukistuksessa FCP ja osteokondroosi eivät välttämättä näy pääpaino nivelrikkomuutoksilla, jotka ovat seurausta kasvuhäiri iriöstä 1. astekin tarkoittaa sitä, että nivelessä on kasvuhäiri iriö, joka aiheuttaa iän myötä pahenevaa nivelrikkoa jalostukseen pitäisi isi siis käyttää vain 0/0 koiria

24 Kyynärnivelen kasvuhäiri iriön vastustamisesta tilastoihin tulisi saada myös ne koirat, joilta kyynärnivel on leikattu, ja joita ei ehkä siksi koskaan kuvata Ruotsissa kyynärnivelen kasvuhäiri iriötä on saatu selvästi sti vähennettyä, koska siellä käytetään pääasiassa 0/0 koiria jalostukseen

25 Lonkkanivelen dysplasia lonkkanivelen epänormaali kehittyminen nivelen löysyys l (subluksaatio( subluksaatio) lonkkamalja on matala aiheuttaa usein nivelrikkoa

26 Lonkkanivelen dysplasia yleinen monilla isoilla ja jättiroduillaj kasvuaikana lonkkien löysyys l voi aiheuttaa ylösnousuvaikeuksia, liikkumishaluttomuutta ja ontumista vanhoilla koirilla oireet johtuvat nivelrikosta oireet pahenevat rasituksessa ontuma on yleensä pahin heti liikkeellelähd hdön jälkeen

27 Lonkkanivelen dysplasia osaa koirista voidaan nuorena auttaa kirurgisesti TPO (triple( pelvic osteotomia) nivelrikon hoito liikunnan rajoitus painon pudotus! fysioterapia kipulää ääkkeet Cartrophen suun kautta annettavat lisäravinteet

28 Polven osteokondroosi reisiluun alapää äässä joko sisemmäss ssä tai ulommassa nivelnastassa ontuminen alkaa keskimää äärin kuukauden iässi ssä ontuminen voi olla lievää tai voimakasta takajalkojen liikkeet usein jäykj ykät diagnoosi perustuu röntgenkuvaukseenr hoito: lepo ja kipulää ääkkeet kirurgiasta voi olla hyöty tyä nuorella koiralla (irtopala poistetaan), jos nivelrikkomuutoksia ei vielä ole eikä lääkehoito tehoa nivelrikon etenemistä ei yleensä voi estää

29 Selkänikaman osteokondroosi harvoin diagnostisoitu (huonosti tunnettu?) lähes yksinomaan saksanpaimenkoirilla useimmiten sacrumin (ristiluun) etuosassa oireet vasta vanhempana oireet samanlaiset kuin muissa cauda equinan sairaustiloissa itse irtopala ei aiheuta oireita, mutta osteodondroosi altistaa rappeutumismuutoksille alueella

30 Panosteiitti syy tuntematon luuytimeen kasvaa uutta luuta yleisintä suurten rotujen uroksilla, useimmiten alle vuoden ikäisill isillä oireena ontuminen, joka voi vaihdella jalasta toiseen, koira muuten terveen oloinen diagnoosi esitietojen, oireiden, kliinisen tutkimuksen (aristus pitkissä putkiluissa) ja röntgenkuvien r perusteella hoitona tulehduskipulää ääkkeet ja lepo ennuste hyvä,, mutta oireilu voi kestää pitkää ään

31 Hypertrofinen osteodystrofia (HOD) pitkien putkiluiden metafyysialueiden verenkiertohäiri iriö johtaa viivästyneeseen luutumiseen nuorilla (3-4 4 kk) nopeasti kasvavilla koirilla syy tuntematon

32 Hypertrofinen osteodystrofia (HOD) oireiden voimakkuus vaihtelee, mutta usein pentu on niin kipeä,, että se ei suostu nousemaan ylös, lisäksi syömätt ttömyyttä, kuumetta, joskus edeltävä ripuli muutokset kaikissa jaloissa diagnoosi oireiden ja röntgenkuvien r perusteella hoitona tulehduskipulää ääkkeet ja tukihoito ennuste yleensä hyvä,, voi kuitenkin uusia useita kertoja tai jalkoihin voi jääj äädä pysyviä muutoksia

33 Välimuotoinen nikama = transitionaalinen nikama = sakralisaatio (tai lumbarisaatio) synnynnäinen muutos (ns. vinolantio) ristiluun ensimmäisen isen segmentin irtoaminen näkyy röntgenkuvissar myös s oikein otetuissa lonkkakuvissa (merkitää ään lausuntoon)

34 Välimuotoinen nikama pidetää ään n yhtenä syynä cauda equina syndroomaan etenkin saksanpaimenkoirilla Flückiger ym : 8-kertainen 8 riski, jos välimuotoinen nikama, saksanpaimenkoirilla 8-kertainen riski muihin rotuihin verrattuna, oireet tulivat 1-2 vuotta nuorempina pidetää ään n perinnöllisen llisenä ei siitokseen nikama voi olla myös s normaalin lannenikaman näköinenn 88 lannenikamaa ei näy n y lonkkakuvissa voiko aiheuttaa oireita?

35 Cauda equina-oireyhtym oireyhtymä esiintyy eniten isoilla roduilla, yleisin saksanpaimenkoirilla syitä lukuisia osa synnynnäisi isiä osa hankittuja oireet ilmenevät t yleensä kuitenkin vasta keski-ik ikäisillä koirilla

36 Oireet krooninen selkäkipu kipu ja takajalkojen ontuminen autoon hyppää ääminen, portaiden ylösp späin kulkeminen aiheuttaa kipua neurologisia oireita takajalkojen halvausoireet vaikeissa tapauksissa virtsan ja ulosteenpidätysongelmat tysongelmat

37 Diagnoosi lanneristiluun alueen kipu palpaatiossa, takajalkojen taakse veto ja hännh nnän n nosto lisää äävät t kipua röntgenlöydökset vaihtelevia, natiivikuvien perusteella ei voi yleensä tehdä varmaa diagnoosia myelografiakaan ei anna aina diagnoosia > magneettikuvaus paras alueen kuvantamisessa

38 Hoito lepo viikkoa kipulää ääkkeet, kortisonista ei hyöty tyä kirurginen hoito, jos ei vastaa lepoon ja kipulää ääkkeisiin tai koiralla on neurologisia oireita kirurgisen hoidon ennuste hyvä,, jos pelkäst stään kipuoireita pitkäaikaisennuste huonompi kirugisen hoidon ennuste huono, jos virtsan- tai ulosteenpidätys tys vaikeaa

39 Välilevytyrä yleisin koirien neurologinen ongelma "mäyr yräkoirahalvaus" tyrät t jaetaan kahteen tyyppiin Hansen I: välilevyn v uloin kerros repeää ja välilevymassa v työntyy selkäydinkanavaan on tyypillinen kondrodystrofisille roduille Hansen II: välilevypullistuma, v jossa välilevyn v uloin kerros pysyy ehjänä on tyypillinen pitkäjalkaisille roduille aiheuttaa kipuja ja yleensä takajalkojen halvausoireita (myös s etujalat, jos tyrä on kaularangan alueella) usein yhtenä osana cauda equina-oireyhtym oireyhtymässä hoitona lepo, kipulää ääkkeet, leikkaus

40 Degeneratiivinen myelopatia selkäytimen rappeutuminen syy tuntematon yleisin saksanpaimenkoirilla ja collieilla oireet alkavat > 5 vuoden iässi ssä yleensä rinta- ja lannerangassa oireina ovat etenevä takajalkojen halvaus (haparoiva kävely k asennonkorjauksen heikentyminen halvaantuminen) ei kivulias diagnoosissa suljetaan pois välilevytyrv lilevytyrä