Hyvää vanhuutta hankkimassa - case Koukkuniemi 2020

Transkriptio

1 Hyvää vanhuutta hankkimassa - case Koukkuniemi 2020 Asiakaskeskeisyys rakennetaan yhdessä - seminaari Kari Hakari kehitysjohtaja Tampereen kaupunki

2 Tampereen toimintamalli Tampereen toimintamalli Tilaaja tuottajamalli Kuntalainen Asiakaslähtöinen prosessiajattelu Pormestarimalli

3 Organisaatio 2011 KAUPUNGINVALTUUSTO KAUPUNGINHALLITUS Keskusvaalilautakunta Tarkastuslautakunta Suunnittelujaosto Henkilöstöjaosto PORMESTARI Tarkastustoimikunta Sisäinen tarkastus KONSERNIHALLINTO Tilaajaryhmä Hallinto- ja henkilöstöryhmä Kaupunkikehitysryhmä Talous- ja strategiaryhmä Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus Liiketoiminnan ohjaus Konsernipalvelut TILAAJALAUTAKUNNAT HYVINVOINTIPALVELUT JOHTOKUNNAT LIIKELAITOKSET JOHTOKUNNAT Lasten ja nuorten palvelujen lautakunta Ikäihmisten palvelujen lautakunta Terveyttä ja toimintakykyä edistävien palvelujen lautakunta Osaamis- ja elinkeinolautakunta Sivistys- ja elämänlaatupalvelujen lautakunta Yhdyskuntalautakunta Seudullinen joukkoliikennelautakunta apulaispormestari apulaispormestari apulaispormestari apulaispormestari Sopimus Avopalvelut Laitoshoito Erikoissairaanhoito Päivähoito ja perusopetus Toisen asteen koulutus Kulttuuri- ja vapaa-aikapalvelut Sara Hildénin taidemuseo Tampereen Ateria Tampereen Infratuotanto Tampereen Kaupunkiliikenne Tampereen Logistiikka Tampereen Tilakeskus Tampereen Vesi Tullinkulman Työterveys Tampereen Aluepelastuslaitos TYTÄRYHTIÖT JA -YHTEISÖT

4 v v v v v v v v v

5 Koukkuniemi 2020 Koukkuniemi 2020 on kolmivuotinen palvelujen kehittämishanke. Tavoitteena on tukea Koukkuniemen vanhainkotihoidon muutosta kohti ikäihmisten asumispalvelua. Taustalla valtakunnalliset linjaukset palvelurakenteen muutoksesta. Hanketta rahoittaa Suomen itsenäisyyden juhlarahasto Sitra.

6 Hankkeen tavoitteet 1. Yhteiskunnallisen yrityksen perustaminen vanhustenhuollon palvelutuotantoon 2. Koukkuniemen johtamisen, toiminnan ja organisaation kehittäminen 3. Vaikuttavuuden kehittäminen palveluiden hankinnassa

7 Palvelujen järjestämisen vaihtoehtoja Tilaaja(lautakunta) hankintalain mukainen kilpailutus + sopimus 3 sopimus Kaupungin ulkopuolinen palvelutuottaja Markkinoilla toimiva yritys/yhdistys 1 Perustettava yhteiskunnallinen yritys 2 Kaupungin oma palvelutuotanto Kehittämiskumppanuus

8 Miksi yhteiskunnallinen yritys Koukkuniemeen? Antaa henkilöstölle mahdollisuuden suunnitella ja toteuttaa palvelut omaa asiantuntemustaan hyödyntäen ruohonjuuritasolla paras asiakastuntemus Mahdollistaa palveluinnovaatiot Kannustaa kaupungin omaa tuotantoa kehitystyössä Toteuttaa kaupungin monituottajamallia ja luo vaihtoehtoisen tavan tuottaa hyvinvointipalveluja Toimii mahdollisesti pilottina myös muille palveluille Toimii paikallisesti tuottaa hyvää tamperelaisille

9 Missä mennään? Tavoitteena henkilöstön omistaman yhteiskunnallisen yrityksen perustaminen kiinnostuneita noin 10 hlöä, joista osa on Koukkuniemestä, osa kaupungin muista yksiköistä, muutama kaupungin ulkopuolelta sairaanhoitajia ja lähihoitajia vaihtelevalla työkokemuksella ja taustalla esim. 30 vuotta Koukkuniemessä, osalla taustalla työskentelyä sekä julkisella että yksityisellä puolella, joukossa on myös kokemusta kahvilanpidosta Lissabonissa sekä erilaisista taideterapiamuodoista yhteinen tavoite: yksilöllinen ja ihmislähtöinen hoivapalvelu liiketoimintasuunnitelma on valmisteilla toiminta alkaa vuoden 2013 aikana (mahdollisesti jo v. 2012)

10 Hankinnan vaikuttavuuden kehittäminen (value-based competition, outcome-based commisioning) Suoritteista kohti palveluketjujen hallintaa

11 Vaikuttavuusperusteinen hankinta Sopimusohjauksen kehittämisen yksi osa-alue voidaan toteuttaa sekä sisäisissä että ulkoisissa sopimuksissa yhdistyy asiakaslähtöiseen palvelujen järjestämiseen ja toiminnan kehittämisen sekä organisoitumiseen Vaikuttavuuden kehittämisen tavoitteena on uudistaa palvelujen hankintaa arvoperusteisen kilpailuttamisen suuntaan korvaamaan perinteistä suoriteperusteista hankintaa kehittämisen kohteina ovat arvon luomiseen perustuvan tuotteistuksen, hinnoittelun ja hankinnan sekä erilaisten hankinta- sekä bonus- ja sanktiomallien kehittäminen Runsaasti kansainvälistä kehitystyötä esim. HBS, Iso-Britannia Myös kansallista kehittämistyötä esim. TEM:n innovatiiviset hankinnat, Sitra, TEKES: SoteFin 1

12 Vaikuttavuuden hankinnan tasot 1. Palvelujen järjestämisessä asiakaslähtöisesti; toimivat palveluketjut ja -kokonaisuudet 2. Yksittäisten palvelujen kilpailuttamisessa vaikuttavuuteen ja asiakashyötyyn perustuvin tavoittein 3. Sopimustasolla kannustaen tuloksiin suoritteiden keräämisen sijaan (bonus-sanktiomallit) Kyse ei ole vain hankintamallista vaan koko palvelutuotannon organisoimisen uudistuksesta. Hankintamallin laaja uudistaminen merkittävän vaikuttavuuden saavuttamiseksi edellyttää tuotteistamista, toimintatapojen mallintamista ja toiminnan raportoimista.

13 Miksi tulos/vaikuttavuus- perusteista hankintaa? 1. Tuloksellisuus - siirrytään toimintojen rahoituksesta vaikutusten rahoittamiseen siten, että rajallisia resursseja käytetään mahdollisimman suuren vaikutuksen tuottamiseen alueen asukkaille 2. Asukkaiden sitoutuminen - parantunut kyky vastata paikallisiin tarpeisiin ja ratkaisuihin, tavoitteena tukea asukkaiden osallistumista palvelujen suunnitteluun ja tuotantoon 3. Innovaatiot - tulosten hankinta toimintojen hankinnan sijaan on vähemmän ohjaavaa. Tuottajalla on vapaus kehittää ja toteuttaa uudenlaisia toimintatapoja ja ratkaista paikallisia tarpeita muun muassa lisäämällä mahdollisuuksia yhteistuotantoon. 4. Parempaa paikallista oppimista - paikalliset toimijat tunnistavat paikalliset tarpeet. Parempi ymmärrys siitä, mikä toimii ja mihin resursseja tulisi suunnata 5. Säästöjen saavuttaminen - mahdollisuus laskea palvelutasoa siellä, missä tulokset on saavutettu, paremmat mahdollisuudet keskittyä palveluihin, joissa kysyntä ja tarpeet kasvavat. Lähde: London Borough of Camden

14 Hankkeen toteutus Luodaan vaiheittainen kehityspolku ikäihmisten palvelujen hankinnan kehittämiseksi vaikuttavuusperustaiseksi 1. Hoitoisuuteen perustuvien RUG-tuotteiden hankinta RUG-tuotteistukseen perustuva vanhainkotihoidon bonusmalli otetaan käyttöön vuoden 2012 palvelusopimuksessa 2. Hoitoketjujen hankinta 3. Palvelukokonaisuuden hankinta (integraattorimalli) toteutetaan pilotteina kahdella alueella (ykistyinen ja julkinen toimija) vuonna 2013

15 Vaikuttavuuden kehittäminen ikäihmisten palveluiden hankinnassa: portaittain etenevä malli VANHUSPALVELUIDEN KOKONAISUUS -Koko kaupungin taso Vaihe 3: Hankinta integraattoripalveluna INTEGRAATTORIPALVELU Asteittainen siirtyminen vanhuspalveluiden kokonaishallintaan. HOITO- KETJU 1 HOITO- KETJU 2 HOITO- KETJU 3 HOITO- KETJU 4 Sairaalahoito Vaihe 2: Hankinta hoitoketjuina Asumispalvelut (sis. vanhainkotihoito -> tehostettu palveluasuminen) RUG-tuotteet sisältyvät hoitoketjuihin Kotona asumisen tukeminen Vaihe 1: RUG-tuotteiden hankinta Hankintaan RUG-tuotteita kokonaisuutena Hankintaan kuutta RUG-tuoteryhmää KUNNAN SISÄISET PALVELUTUOTTAJAT YHTEISKUNNALLISET YRITYKSET MARKKINATOIMIJAT 15

16 tuoteryhmiin Tuoteryhmät Aktiivinen kuntoutus Tavoite Mittarit Kannustimet palautuminen/vältetään joutumasta vaativaan sairaalahoitoon. - ADL-mittari (fyysinen toimintakyky) - RAI-arvon paraneminen kuntoutuksen aikana VAIHE 1: vaikuttavuus liitetty Rug- Toimintakyvyn paraneminen tai - Keskiarvo RAI-arvojen paranemisesta: kuntoutusjakson alkaessa ja päättyessä - Hoitojakson pituus - Kannuste tuoteryhmän sisällä Sairaanhoito Sairauden etenemisen hidastuminen tai sairauden paraneminen ennen sairastumista olleeseen tilanteeseen/tuoteryhmän sisällä vältetään joutumista vaativampaan hoitoon - Hoitojen määrä - ADL-mittari - Kannuste tuoteryhmän sisällä - Kuntoutusta saavien osuus sairaalahoidossa olevista on vähintään 15 % - hoitojakson pituus Muistisairaanhoito Toimintakyvyn pysyminen tai optimaalisen toimintakyvyn ylläpitäminen/tuoteryhmän sisällä vältetään joutumista vaativampaan hoitoon. - ADL-mittari - CPS-mittari (kognitio) - Kannuste tuoteryhmän sisällä Mielenterveys- ja päihde-hoito Toimintakyvyn pysyminen tai paraneminen/luokan sisällä vältetään joutumista vaativampaan hoitoon - ADL-mittari - CPS-mittari - Kannuste tuoteryhmän sisällä Vaativa perus-hoito Ympärivuorokautinen apu hyvän elämänlaadun takeena/toimintakyvyn ylläpitäminen --- Nämä tukevat 1.Kuntouttavaa työnotetta ja 2.Virikkeellistä toimintaympäristöä - ADL-mittari - CPS-mittari -Kun toimintakyky säilyy ennallaan 35 % asiakkaista maksetaan sovittu minimipalkkio. Tämän jälkeen tuottaja saa bonusta: 35% -> 1 %, % -> 1,5 %, yli 38% 2 % - Kannuste tuoteryhmän sisällä Toimintakyk Tason ylitys / tason alitus peruste: - ADL-mittari - Kun toimintakyky säilyy ennallaan 8 %

17 Mitkä ovat Pitkäaikaisten asumispalvelujen tavoitteet ja miten niitä voidaan mitata Toimintakyvyn ylläpito RAI arvojen kehitys (MAPLE, ADL, CPS) Muiden palveluiden optimaalinen käyttö PTH vastaanotto, päivystys, vuodeosasto ja ESH Hyvä asiakastyytyväisyys Asiakastyytyväisyyskyselyt / haastattelut Hyvä elämänlaatu Mittarit?

18 Vaikuttavuusperusteisia hinnoittelumalleja pitkäaikaisissa asumispalveluissa Vaihtoehto 1 Kiinteä hinta eur / asukas, joka sisältää tehostetun palveluasuminen Kustannusvaikuttavuusbonus / sanktio (+100%, - 20%) Toimintakyvyn muutos verrattuna kaupungin omaan toimintaan tai ennalta asetettuihin rajoihin Toimintakyvyn suotuituisasta kehityksestä ennustettu kustannusvaikutus Muiden sote palveluiden käyttö verrattuna kaupungin omaan toimintaan tai ennalta asetettuihin rajoihin Tuottaja saa osuuden kustannussäästöstä Bonus ehdollistettu laatutasoilla (0-100%) Asiakastyytyväisyys Elämänlaatu (15D) Kuolleisuus

19 Vaihtoehto 2 Vaikuttavuusperusteisia hinnoittelumalleja pitkäaikaisissa asumispalveluissa Kiinteä hinta eur / asukas, joka sisältää kaikki kaupungin maksamat palvelut Asumispalvelut kuolemaan saakka, ESH, vuodeosasto, peruslääkäripalvelut Laatubonus / sanktio (+/- 20%) Toimintakyvyn muutos verrattuna kaupungin omaan toimintaan tai ennalta asetettuihin rajoihin Asiakastyytyväisyys Elämänlaatu (15D) Kuolleisuus

20 IKÄKAARI malli hankkia laatua ja vaikuttavuutta

21 Lähtökohtana Kotitori-integraattorimalli Kaupunki tilaajana Palveluiden kattavuus- ja laatutavoitteet sekä oman tuotannon roolin päättäminen Viranomaispäätös hoito- ja palvelusuunnitelmasta Rahoittaa järjestämisvastuulleen kuuluvat palvelut Palvelu- ja hoitosuunnitelma Asiakas ja omaiset Palveluiden tilaaja ja käyttäjä Osallistuu osan palveluiden rahoittamiseen Sopimus & SLA Kotitori -palveluintegraattori Tuottajaverkoston kokoaminen, ohjaus, seuranta ja kehittäminen Asiakaspalvelu Palvelutarpeen arviointi Hankkii palveluita Sopimus & SLA Palveluntuottajat Palveluiden tuottaminen sovitulla laatutasolla Kaupungin oma tuotanto osana verkostoa Kunnan oma kotihoito Yksityiset tuottajat

22 Ikäkaari-hanke Hankkeen tausta Ikäihmisten palveluiden sopimus- ja asiakasohjaus on sirpaloitunut usealle toimijalle, jolloin millään toimijalla ei ole kokonaisvastuuta ikäihmisen koko ikäkaaren kattavasta hyvinvoinnista Hankkeen idea Vastuu ikäihmisen kaikista palveluista keskitetään yhdelle taholle, joka tekee yhdessä asiakkaan kanssa pitkäjänteisesti työtä asiakkaan mahdollisimman korkean toimintakyvyn ja alhaisen palvelutarpeen saavuttamiseksi Vastuuta tuetaan vaikuttavuusperusteisella seurantamittaristolla ja hinnoittelumallilla 22

23 Ikäkaari-mallin hyödyt Kannustaa olemassa olevan järjestelmän sijaan asiakaskohtaiseen kokonaisvaltaiseen ja tavoitteelliseen ajatteluun Mahdollisuus löytää optimaalisimmat kombinaatiot sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista asiakkaan tarpeiden mukaisesti Hyödynnetään synergiat kotihoidon, tehostetun palveluasumisen, päiväkeskusten ja lääkäripalveluiden välillä Käytetään sekä julkisesti että yksityisesti rahoitettuja palveluja Asiakas saa yksilöllisempää palvelua ja hänen hyvinvoinnistaan ollaan pitkäjänteisesti kiinnostuneita Vähennetään sekä sosiaali- että terveydenhuollon palveluiden kokonaistarvetta ja kustannuksia

24 Ikäkaari Ikäkaari-integraattori kokoaa ikäihmisten palveluiden asiakasohjauksen ja tuottajien sopimusohjauksen yhdelle taholle Asiakas Tavoitteiden ja palvelukokonaisuuden määrittely Osan palveluista rahoittaminen Ikäkaari-integraattori Asiakasohjaus kaikissa ikäihmisten palveluissa Asiakasohjauksessa yhdistyy nykyinen KAS, SAS ja PTH/geripoli Budjettivastuu / kannustinmalli sekä sopimusohjaus kaikista ikäihmisten käyttämistä palveluista Tuottajien laadunvalvonta Kaupungin rahoittamat palvelut Kaupungin / SHP:n palvelutuottajat Yksityiset palveluntuottajat (palveluseteli) Yksityisesti rahoitetut ja maksuttomat palvelut Yksityiset palveluntuottajat 3. sektori (ml. vapaaehtoistyö)

25 Kunnallisten palvelujen hankinta ikäkaari-mallissa Ikäihmisten palvelujen lautakunta julkinen hankinta sopimus Väestövastuuhinnoittelu: e/asukas - vaikuttavuustavoitteet ja mittarit - bonus/sanktiomalli sopimus sisäinen osto Kotitori-palveluintegraattorI kotihoito, kotihoidon tukipalvelut, päivätoiminta, omaishoidon tuki, lyhytaikaiset hoitojaksot, palveluasuminen, vanhainkoti, perusterveydenhuolto, suun terveydenhuolto, avomielenterveyspalvelut, kulttuuri ja vapaaaika Prosessinomistaja kotihoito, kotihoidon tukipalvelut, päivätoiminta, omaishoidon tuki, lyhytaikaiset hoitojaksot, palveluasuminen, vanhainkoti, perusterveydenhuolto, suun terveydenhuolto, avomielenterveyspalvelut, kulttuuri ja vapaaaika ei-julkinen hankinta alihankintasopimukset Suoriteperusteinen hinnoittelu - laatutavoitteet ja mittarit - bonus/sanktiomalli julkinen hankinta alihankintasopimukset sisäinen osto Kotihoitopalvelutuottaja(t) Tukipalvelutuottaja(t) Vanhainkotipalvelutuottaja(t) Mielenterveyspalvelutuottaja(t) Vuodeosastopalvelutuottaja(t) Palveluasumistuottaja(t) hl-palvelutuottaja(t) Liikuntapalvelutuottaja(t) Lääkäripalvelutuottaja(t) Kirjastot Päivätoimintakeskukset Museot 25

26 Asiakasesimerkki nykyinen vrt. optimaalinen toimintamalli Päihde- ja mielenterveyspalvelut Psykogeriatrian pkl Nykyinen toimintamalli Kaatuminen koti acuta Toivo saa kotiinsa tukipalveluna siivouspalvelua. Koska kenelläkään ei kokonaisvastuuta Toivon kotona selviämisestä, palvelut eivät kohtaa tarvetta ja kunto heikkenee Konsultointiapu koti Toimintakyky Toivo saa heikkenee, mutta kotiinsa täydet sijoittumiskriteerit palvelut tehostettuun palveluasumiseen eivät täyty joten kotiutetaan acuta tkvuodeosasto tkvuodeosasto Muistihäiriöt lisääntyvät ja toimintakyky heikkenee entisestään, Toivo joutuu Acutan kautta vuodeosastolle tehostettu palveluasuminen Hakemisprosessi Hakemisprosessi Toimintakyky heikkenee eikä pärjää enää kotona, jonottaa vuodeosastolla tehostetun palveluasumisen paikkaa 3 kk Ikäkaari toimintamalli koti asiakas -ohjaus Asiakasohjaaja selvittää yhdessä Toivon kanssa kokonaistilanteen ja määrittää tavoitteet konsultoiden geriatria. Asiakasohjaaja järjestää Toivolle viikon kuntoutusjakson. Toivo 70v, päihde- ja mielenterveys -asiakas (masennuspotilas) kuntoutusjakso asiakas -ohjaus Toivolle määritellään palvelusuunnitelma, joka sisältää keinot asetettujen tavoitteiden saavuttamiseen (mm. tukipalvelut, päiväkeskustoiminta, päihdeneuvonta ja/tai muut virikepalvelut) koti asiakas -ohjaus Toivon toimintakykyä seurataan säännöllisesti ja muutoksiin reagoidaan viiveettä. Toivo on myös itse tarvittaessa yhteydessä koordinaattoriinsa. Toivo selviää kotonaan vielä seuraavat 15 vuotta 26

27 Mitä seuraavaksi? Mitkä ovat Yhteisöllisyyden lisääminen Työaikapankki Koukkuniemeen? Tiiviimpi julkinen yksityinen 3. sektori yhteistyö Yhteisorganisaatioita? Mittareiden rakentaminen kv-kokemuksia

28 Itse pidän tärkeänä, että työntekijä joutuu ottamaan uudella tavalla vastuuta, joten uskoisin sitoutumisen työhön paranevan. Sitoutunut työntekijä hoitaa yksilöllisesti asukkaita, eikä koe, aina, työtään raskaana. (tuleva yrittäjä) Kiitos! p