Lyhyt lähimuistelu. Aki Linden

Transkriptio

1 Lyhyt lähimuistelu Pidin VATT:n tilaisuudessa esityksen, josta poimin tähän muutaman dian. Kriisitietoisuus on nyt selvästi korkeammalla kuin vuonna 2010, jolloin vaikutti siltä, että Suomi selviää vuoden 2009 taantumasta kuin varkain.... siispä pieni aikamatka... Aki Linden

2 Kokemuksia vuosilta : - tein Porin kaupungin terveydenhuollon budjetin kuusi kertaa uudelleen, aina höylättiin lisää - se sujui, koska: a) kriisitietoisuus oli syvä (työttömyys 28 %), b) lomarahat leikattiin, c) palkankorotukset olivat 0 % d) hoitotakuuta ei ollut Aki Linden 2

3 Entä nyt ( ): - kriisitietoisuus vasta orastamassa kuntasektorilla - palkankorotukset terveyssektorilla 4 % luokkaa, vuodet yht. 15 % - lomarahoista ei luovuta, lomautuksia vähän, terv.huollossa ei sitäkään - hoitotakuuta valvotaan uhkasakoilla Aki Linden 3

4 Miten tästä selvitään? - BKT-taso - yksityinen / julkinen asetelma - makrotason rationointi - mikrotason rationointi - tuottavuus terveydenhuollossa - priorisointi - selkeät verovarojen käytön leikkaukset Aki Linden 4

5 Makrotason rationalisointi - kansallisella tasolla terveydenhuollossa on paljon päällekkäisyyttä, kuntavetoinen malli ei kykene kansallisen tason rationalisointiin, edes pakkotilanteessa - vaativinta hoitoa on keskitettävä ja vähemmän vaativaa ketjutettava Aki Linden 5

6 Mikrotason rationalisointi - prosessien sujuvuus ratkaisee - on laskettava, laskettava ja vielä kerran laskettava kustannuksia, toimintoja, tuottavuutta, vaikuttavuutta % tehottomuus useissa eri pisteissä ei vielä näy missään Aki Linden 6

7 Mikrotason rationalisointi 2: - th-tuotanto on ihmistyön, laitteiden, tarvikkeiden, palveluiden, tilojen yhteisprosessi. Kaikissa näissä on rationointipotentilaalia ja niiden yhdistelmässä - ihmistyö on kallista: 25 % ollaan poissa eikä läsnä ollessakaan joka hetki synny suoritetta, kannatan suoritepalkkaa! Aki Linden 7

8 Priorisointi - priorisointia tehdään aina, teoriassa se on puhdasta rajahyötylaskentaa - käytäntö ei ole näin yksinkertaista Aki Linden 8

9 Priorisointi 2 - kun priorisointi otetaan esille säästöjä haettaessa alkaa meteli, vaikka se on eettisesti perustelluin työväline - kyse on eri toimenpiteiden vaikuttavuuden arvioinnista ja käytettävissä olevien resurssien tehokkaimmasta yhdistelmästä Aki Linden 9

10 Priorisointi 3: - monikanavainen rahoitusjärjestelmä ei helpota priorisointia, vrt. hormonikorvaushoidot vs. yo-klinikoiden syöpälääkkeet - oma kokemus 1990-luvulta: supistin ennaltaehkäisyä ja avoterveydenhuoltoa! Aki Linden 10

11 Entä leikkauslistat? - anekdootti 90-luvulta - vakavasti puhuen: oliko maailma hirveän huono 20 vuotta sitten, kun ei ollut julkisin varoin aikuisten hammashuoltoa, glaukooman hoitoa, potilaat maksoivat sairaalalaskusta 7%, nyt 3% - mennään perusoikeusasioihin! Aki Linden 11

12 Miten selvitään? - tekemällä kaikki em. asiat + muuta: - leikkaamalla oikeuksia saada verorahoituksella kaikki se mitä nyt saadaan, rationalisoimalla makro- ja mikrotasolla, priorisoimalla, nostamalla asiakasmaksuja, leikkaamalla kela-korvauksia, muuttamalla palkkapolitiikkaa Aki Linden 12

13 Kuntien taloustilanne, kriisi? - lainakanta kasvoi v : 5 mrd 12 mrd ja kasvaa vuoteen 2014 mennessä 20 mrd euroon - toimintamenot kasvavat vuosina kaksi kertaa enemmän kuin verotulot ja valtionosuudet ( tasapaino) - poistot ylittivät vuosikatteet 2009 Aki Linden 13

14 Kuntien taloustilanne, kriisi? - hyvinvointikunta X vuonna 2010: nostaa veroprosenttia, lisää lainaa, lomauttaa ja tekee silti alijäämää - terveydenhuollon arvioitu kasvu pelkän väestömäärän ja ikärakenteen muutoksen seurauksena 3,5 mrd vuoteen jos rahat eivät lopu, niin henkilöstö kyllä Aki Linden

15 Palaan nykyhetkeen Uusi sotelinjaus mahdollisuus Julkinen ja yksityinen rahoitus Terveydenhuolto on kehittyvä toimiala... eikä vain julkisesti rahoitettu Polarisoitumisen vaara on todellinen Sotealue: todellisia päätöksiä Uudenlaiset tuotantomallit Aki Linden 15

16 Uusi sote-linjaus mahdollisuus! Viiden sote(järjestäjä)alueen malli on erinomainen. Siinä yhdistetään suuren väestöpohjan ja integraation periaatteet. Kun mukaan saadaan vielä koko terveydenhuollon julkinen rahoitus, alkavat raamit olla sellaiset, jotka nyt tarvitaan Terveyspalvelut ovat hyödykkeitä, joita kansalaiset ja heidän muodostamat yhteisönsä voivat ostaa jatkossakin lisää Aki Linden

17 Julkinen yksityinen -asetelma Puhun nyt rahoituksesta, en tuottamisesta. Määritelläänkö Suomessa julkisen vallan vastuulla (=julkisesti rahoitettu) oleva terveydenhuolto? Nyt harmaa vyöhyke on liian suuri, vrt. koululaitos: kieli- ja preppauskursseja ostetaan, mutta muuten käydään julkisesti rahoitetuissa kouluissa, terv.huollon tilanne on toinen. OIKEUSASIAMIES on aktiivinen! Aki Linden

18 Terveydenhuolto on toimiala Terveysteknologian vienti kasvaa voimakkaasti (HS ) Terveydenhuolto on dynaamisesti kasvava toimiala, joka tuottaa jatkuvasti uusia ratkaisuja ihmisten entisiin ja uusiin terveystarpeisiin. Ei tätä pysty hillitsemään. Onko huonompi asia ostaa kotimaisia terveyspalveluita kuin ulkomainen auto? Aki Linden

19 Terveydenhuolto ei ole = julkisesti rahoitetut terveyspalvelut Kysymys siitä, miten sairauksien kulut tasataan kansalaisten kesken, on oikeastaan eri asia. Meillä helposti keskustelu terveydenhuollosta menee tähän. Vaarana on myös terveydenhuollon leimautuminen auringonlaskun alaksi tästä ei tosin nyt ole pelkoa, vrt verotiedot! Sairauskassojen historia on hyvä tuntea, onko edessä niiden uusi tuleminen? Aki Linden

20 Polarisoitumisen vaara on todellinen Onko polarisoituminen vältettävissä? Se riippuu kyllä kokonaan terveydenhuollon julkisesta rahoituksesta ja tehokkuudesta. Vrt. pääkaupunkiseudun lasten sairaanhoito. Mitä sitten tulisi tehdä? Edessä on kuitenkin julkisen terveysrahoituksen nollatai miinustrendi. Aki Linden

21 Vahvan ja osaavan päätöksenteon sote-alue on avainasemassa Kunnallinen esh: 6 mrd ja pth 4 mrd. Tästä 5 % = 500 miljoonaa auroa. Fiskaalinen ratkaisu: asiakasmaksut ylös Tuottavuusratkaisu: enemmän vaikuttavuutta vähemmillä resursseilla. Ehkä molemmat? Palveluketju on avainasemassa, mutta itse en usko pienaluemalliin Aki Linden

22 Tuotannon uusi organisointi, mm. valtakunnalliset ketjut? Toinen tapa lähestyä asiaa on tuotannon uudenlainen ryhmittely ja jopa valtakunnallinen ketjuttaminen (vrt. yksityissektori): Miten olisi kuntien omistama Suomen hammashuolto Oy tai mikä tahansa vastaava Vaara on nyt siinä, että yritetään varmistaa nykyiset tuotantorakenteet, (on niissä toki hyvääkin, mutta...) Aki Linden