Päiväkirurgian tulevaisuuden visiot Hämeenlinna

Transkriptio

1 Päiväkirurgian tulevaisuuden visiot Hämeenlinna Antti Haavisto Päijät-Hämeen keskussairaala Päiväkirurgia

2 Miten nyt?

3 INTERNATIONAL ASSOCIATION OF AMBULATORY SURGERY (IAAS): luettelo tyypillisistä päiväkirurgiassa tehtävist vistä toimenpiteistä on tärket rkeää verrata näidenn päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden määm ääriä,, jotta voitaisiin konkreettisilla vertailuluvuilla pitää kunkin maan viranomaiset tietoisina päiväkirurgian kehityksestä kansallisesti ja kansainvälisesti, sekä antaa yllykkeitä sen lisää äämiseksi

4 Tyypilliset päivp iväkirurgiassa tehtävät toimenpiteet IAAS 1. kaihi 2. karsastus 3. myringotomia + putkien laitto 4. tonsillectomia 5. rhinoplastia 6. bronchomediastinoscopia 7. hampaanpoisto 8. naisen endoskooppinen sterilisaatio 9. abortti 10. kohdun kaavinta 11. hysterectomia 12. cysto- ja rectocoelen korjaus 13. polven arthroscopia 14. artroskooppinen meniskileikkaus 15. luuimplanttien poisto 16. jalkaterän deformiteetin korjaus 17. canalis carpi syndroman leikkaus 18. Bakerin cysta 19. dupuyetren contractura 20. ristiligamentin korjaus 21. discus-leikkaukset 22. rintarauhasen lokaaliexcisio 23. mastectomia 24. laparoskooppinen cholecystectomia 25. laparoskooppinen refluksileikkaus 26. haemorrhoidectomia 27. inguinaalihernialeikkaus 28. ympärileikkaus 29. orchiectomia 30. orchidopexia 31. miehen sterilisaatio 32. TURP 33. colonoscopia + biopsia 34. colonpolyyppien poisto 35. suonikohjuleikkaus 36. rintojen reductioleikkaus 37. sinus pilonidalis -leikkaus

5 Day surgery as percentage of surgical procedures (overall) and of the procedures in the basket IAAS survey

6

7

8

9

10 Kuntaliiton selvityksen mukaan (Punnonen ) keskussairaaloiden välillv lillä oli suurimmillaan lähes l kaksinkertaiset erot päivp iväkirurgian osuudessa aluesairaaloissa lähes l kolminkertaiset. samassa selvityksessä todettiin, että yliopistosairaalat eivät päiväkirurgian käyttk yttöönotossa ole näyttn yttäneet tietä muille, vaan pikemminkin tulivat muiden peräss ssä. Päivi Annila Finnanest 2006, 39 (5)

11 Heikki Punnosen kommentti päivp iväkirurgian kasvumahdollisuuksista Kun ne sairaalat, jotka vuonna 2004 jäivj ivät t päivp iväkirurgian osuudessa alle 40 %:n, ryhdistäytyv ytyvät t ja panostavat päiväkirurgian kasvuun, lisää ääntynee kunnallisten sairaaloiden päiväkirurgian kokonaisosuus yli 50 %:n lähivuosien l aikana. Päivi Annila Finnanest 2006, 39 (5)

12 Päiväkirurgisten leikkausten määm äärä on ollut jatkuvasti nousussa, mutta nousu on jo hidastunut selvästi. sti. Voimakkain kasvu oli vuosina , jolloin tilastojen mukaan kaikkien sairaaloiden päiväkirurgisten leikkausten osuus kasvoi 24 %:sta 42 %:iin ( Sen jälkeen j nousua on ollut vain kolme prosenttiyksikköä öä,, sillä vuonna 2005 päiväkirurgisten leikkausten osuus oli 45 %. Kysymys kuuluukin, kuinka paljon vielä pystytää ään realistisesti kasvattamaan päivp iväkirurgian osuutta tulevaisuudessa? Päivi Annila Finnanest 2006, 39 (5)

13 Mitä tulevaisuudessa?

14

15

16

17

18 PHSOTEY 2006 (Päij ijät-häme) Leikkaustarve 0-64 v 5,4 % 65-74v 9,7% Yli 75v 9,0% Ei sisäll llä: vaativa yliopistotaso, sydänkirurgia silmätmp:t T.U.X (-skopiat( ym pientoimenpiteet)

19 Arvioitu kirurgian tarve PHSOTEY % 108% 156% 144% 140% 214% 127% 238% Prosenttilisäykset ikäryhmittäin v 2006 tasoon nähden

20 Barash Clinical Anesthesia Ikään liittyvät elinmuutokset

21 Ikään liittyvät elinmuutokset Country music legend Smoky Dawson dies aged 94 The Daily Telegraph Barash Clinical Anesthesia

22 Terveyskirjasto Duodecim IäkkI kkäiden ihmisten terveys ja toimintakyky Lääkärin toteamat sairaudet kotona asuvilla eteläsuomalaisilla miehillä ja naisilla ikäryhmitt ryhmittäin in (%) (lähteet: Sairanen ym. 1993; Lehtonen ja Tilvis 1994; Valvanne ym. 1992). Ikä Ikä Miehet Naiset Tuki- ja liikuntaelinten sairaus Kohonnut verenpaine Ahtauttava valtimonkovettumistauti Sydäninfarktin jälkitila Angina pectoris Sydämen vajaatoiminta Eteisvärinä Ortostaattinen hypotonia Krooninen bronkiitti Emfyseema Astma Aivohalvauksen jälkitila Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö Keskivaikea dementia <1 < <1 < Depressio (DSM-III) Syöpä

23 Ylipaino Ylipainoisuuden (painoindeksi 25,00 29,99) 29,99) tai lihavuuden (painoindeksi! 30,00) esiintyminen (%) suomalaisessa aikuisväest estössä kevää äällä Lähde: Helakorpi ym Terveyskirjasto Duodecim Sairauksien ehkäisy Lihavuus

24 Kuva: Antti Reunanen. Diabetes ja lääkäri 6/2004 Suomalaisten diabetes: Harvinaisuudesta kansansairaudeksi

25 Uniapnea ja lihavuus Uniapnean yleisyys (%) suhteessa vatsaontelon sisäll llä olevan viskeraalisen rasvan määm äärään Shinohara ym.) Diabetes ja lääl ääkäri 3/2001 Uniapnea ja laihduttaminen Pertti Mustajoki

26 Forrest JB Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes.

27 Vaikea puudutus CAN J ANESTH 2004 / 51: 8 Juliann T. Cotter: Increased body mass index and ASA physical status IV are risk factors for block failure in ambulatory surgery - an analysis of 9342 blocks.

28 Sosiaali- ja terveydenhuollon työvoima Tarvitaan lähivuosina l runsaasti henkilöst stön n keski-ik ikä on korkea yli puolet työntekij ntekijöistä on syntynyt vuosina Osaavan ja motivoituneen työvoiman saatavuus on avainkysymys, kun toimialojen välinenv kilpailu vähenevv henevästä työvoimasta kiihtyy.

29

30

31 Mitä tehdä?

32 Tulevaisuuden päivp iväkirurgiaa Lääkehoidon muutokset Mikä muuttuu? Geeniteknologia, kantasoluhoidot Tietotekniikan kehitys - pre op kysely, ohjaus, hoito, jälkiseuranta, j analyysi tekstiviestit, internet Hoitoketjut - potilasvalinta - seulonta Leikkaustekniikoiden kehitys mini-invasiivisuus invasiivisuus Talous - mittarit - QALY

33 Tulevaisuuden päivp iväkirurgiaa Mikä muuttuu? Päiväkirurgiaan keskittyneitä kokeneita anestesiologeja ja kirurgeja 23h toiminta / potilashotelli / kuntoutus Vaikuttavuustutkimukset yleistyvät Potilastyytyväisyyden isyyden merkitys lisää ääntyy jatkuva, sähks hköinen palaute laadunvarmistuksen ja toiminnan kehittämisen työkalu Innovaatiot - mitä tulevaisuus tuo?

34 Iso-Britanniassa v 2004 tehdyn selvityksen perusteella tulisi elektiivisen kirurgisen hoidon normina olla päivp iväkirurgia, ei vuodeosastokirurgia Tavoite 75% elektivisestä kirurgiasta päivp iväkirurgiaa documents/health_high_impact_changes.pdf

35 Tulevaisuuden päivp iväkirurgiaa Mikä muuttuu anestesiassa? Puudutusaineet ja - tekniikat kehittyvät, t, perifeeriset blokadit,, ultraää äänitekniikan käyttk yttö + MAC (monitored( anesthesia care) Kivun hoitoon kiinnitetää ään n entistä enemmän n huomiota: multimodaalinen kivunhoito; kivunhoitoon soveltuvien puudutusten käyttk yttö, puuduteinfuusiot Uusia lääl ääkkeitä? Lyhytvaikutteisten laskimoanesteettien annostelu TCI- pumpulla Anestesiasyvyyden mittaus Pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseen kiinnitetää ään enemmän n huomiota: lääl ääkkeet, anestesiatekniikat

36 Fast-track track päiväkirurgiassa potilas toipuu toimenpiteen jälkeen j mahdollisimman pian leikkausta edeltäneeseen 'normaaliin' päivp iväjärjestykseen optimoitu kivunhoito, motivointi ja kannustaminen leikkauksen jälkeiseen j kuntoutumiseen vältetään n mobilisaatiota rajoittavia tekijöit itä,, kipua, pahoinvointia ja dreenejä hoitoaikojen lyhentyminen laadun kärsimk rsimättä valvontatarpeen keston lyhentäminen PACU-bypass -> fast tracking aikaisempi kotiuttaminen fast tracking kotiutuskriteereitä muuttamatta

37 'Extended recovery - 23 tunnin kirurgia' päiväkirurgiaa tukeva toiminta, ei sen vaihtoehto potilaita joita ei toimenpiteen laadun tai sairauden aiheuttaman valvontatarpeen vuoksi voi kotiuttaa samana päivp ivänä potilas toimenpiteen jälkeisen j yön y n sairaalassa, jossa toimenpide on tehty - kokonaisaika < 24 t tavanomainen vuodeosasto? potilas on koko hoitojakson ajan 'päiv iväkirurgisessa' yksiköss ssä; ; kotiutuu ('yöhos hos')

38 Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth May;78(5):606-17

39

40 Potilashotelli Lähellä sairaalaa oleva hotellimaisesti varusteltu ja miehitetty yksikkö,, jossa on jonkinverran paremmat mahdollisuudet hoitaa odottamattomia lääl ääketieteellisiä ongelmia Hyvinvointirannekkeet? Hoitaja, joka voi toimia myös s kotiutettujen tukena ongelmissa Potilashotelliin jos: potilalla ei tukihenkilöä - omaista ei kotituskuntoinen,, mutta vaatii vain vähän v n tarkkailua tarvittaessa vrk seuranta ja kuntoutus pitkä kotimatka lähin terveydenhuoltoyksikkö liian kaukana kotoa kun potilas saa pääp äättää,, missä hänet leikataan, voi koti olla kaukana

41 Day Surgery - Development and Practice Paul Jarrett et al. Conclusion Sopiiko tämät potilas päivp iväkirurgiaan? Onko mitää ään n perusteltua syytä ottaa tämät potilas sairaalaan toimenpidettä edeltävästi ja/tai sen jälkeen? j

42 Oikea potilas Oikeat resurssit Oikea hoito