Kysely käytännöistä päiväkirurgiassa - Operatiiviset päivät 2015

Transkriptio

1 Kysely käytännöistä päiväkirurgiassa - Operatiiviset päivät 2015 Antti Haavisto Päijät-Hämeen keskussairaala Päiväkirurgia

2 Mitä potilaat haluavat? 1. Hyvä postoperatiivinen kivunlievitys 2. Pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuminen 3. Riittävä tiedonsaanti ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen 4. Lyhyet odotusajat leikkaukseen 5. Henkilökunnan ystävällisyys 6. Kotiuttamisen oikea-aikaisuus 7. Postoperatiivinen kotisoitto» Collopy et al. Amb surgery 1999» IAAS recommendations» Jenkins et al. Br J Anaesth 2001

3 Kysely käytännöistä päiväkirurgiassa - Operatiiviset päivät 2015 Kysely auki SAY päikijaoksen jäsenet 118 / 46 Suomen päiväkirurginen yhdistys 300 / 84 Operatiiviset yksiköt 41 / 11 Kaikki yhteen tulokset Kaikkiin kysymyksiin ei pakko vastata Useita erilaisia vastauksia samasta yksiköstä Joistakin vain yksi vastaus / yksikkö Vääristymää MUTUa

4 2. Yleistä Työskenteletkö päätoimisesti päiväkirurgiassa Kyllä Ei Yleistä Onko yksikkösi Julkinen Yksityinen

5 4. Yleistä Hoidetaanko päiväkirurgiset potilaat samassa yksikössä osastokirurgisten potilaiden kanssa? Kyllä Ei Yleistä Onko päiväkirurgianne oma erillinen yksikkö omine henkilökuntineen? Kyllä Ei

6 6. Yleistä Kuinka monta päiväkirurgista potilasta yksikössäsi leikataan vuosittain? (Ei silmäpotilaat) Keskiarvo 2250 Mediaani 2750 Minimi 100 Maksimi

7 42. Tilasto Mikä on päiväkirurgisten potilaiden osuus % elektiivisistä potilaista sairaalassanne? (Ei silmäkirurgiaa) Keskiarvo 74% Mediaani 60% Minimi 5% Maksimi 100% yksit, 95% julkinen

8 46. Tilasto Mikä on keskimääräinen odotusaika ennen päiväkirurgista toimenpidettä (sisäänkirjaus - saliin pääsy)? Vastaajat 74 Kysely Keskiarvo Mediaani Minimi Maksimi 100 min 95 min 15 min 240 min PHKS Vuoden potilaat Keskiarvo 110 min Potilaat 4800

9 11. Preop Saavatko leikkaukseen odottavat potilaat juotavaa odotustilassa? Vastaajat 137 Kyllä Ei Preop Jos saavat juotavaa, mitä annetaan? Vastaajat 50 kaupallinen tuote, esim Preop, Provide pillimehu vesi muu

10 16. Opioidi kotiin Annatteko vahvaa opioidia? Vastaajat 136 Kyllä Ei HUS 11 /14

11 17. Opioidi kotiin Jos kyllä niin missä toimenpiteissä? 124 vastausta Olkapää 89 Sappi 44 Tyrä 29 Jalka 27 Luu 26 Ortopedia 25 ACL 23 Tonsillectomia 15 Käsi 14 Laparoskopia 14 Kohdunpoisto 9 Polvi (iso) 8 Pukama 5 Murtuma 3

12 17. Opioidi kotiin Jos kyllä niin missä toimenpiteissä? 124 vastausta Sappileikkaukset, isot tyrät, olkapääleikkaukset, isommat peräpään toimenpiteet, isommat käsikirurgiset (esim luudutusleikk.), jotkut jalkateräleikkaukset, isommat plastiikkakirurgiset oper (kielekeplastiat) Vaginaaliset kohdunpoistot, olkapääpotilaat, tarvittaessa laparoskopiat (gyn/gastro) sekä acl-potilaat.

13 17. Opioidi kotiin Jos kyllä niin missä toimenpiteissä? 124 vastausta Olkapääleikkaukset, ACL -potilaat, kohdunpoistopotilaat. Lisäksi, jos potilaalla voimakasta kipua, anestesialääkäri voi määrätä hoitajan pyynnöstä. Todella harvoin on annettu. jos heräämössä kipeä ja oletus, että kipu jatkuu kotonakin. Oxynorm 5 mg 4 kpl

14 18. Opioidi kotiin Mikä valmiste/vahvuus (esim Targiniq 10mg, Oxycodone 10mg)? 119 vastausta Targiniq 61 Targiniq 10mg 38 Targiniq 5mg 14 Oxycontin 49 Oxycontin 10mg 15 Oxycontin 5mg 3 Oxynorm 59 Oxynorm 5mg 46

15 18. Opioidi kotiin Mikä valmiste/vahvuus (esim Targiniq 10mg, Oxycodone 10mg)? 119 vastausta Käytetään sekä Targiniqia että Oxycontinia pitkävaikutteisena ja sen lisäksi vielä Oxynormia lyhytvaikutteisena (pitkävaikutteinen 2-4kpl ja lyhytvaikutteinen 2-4, määrät vaihtelee, viikonlopuksi annetaan useampi mukaan) Olkapääleikatulle Oxycontin 10mg tai Targiniq 10mg/5mg 3kpl + Oxynorm 5-10mg 4kpl Sappileikk. Oxycontin/Targiniq 10mg 1kpl Muille Oxynorm 5-10mg 3-4 kpl

16 19. Opioidi kotiin Montako tablettia annatte yleisimmin? Yli 6

17 Vitaalitoiminnot ovat vakaat Kotiuttamiskriteerit Potilaan tulee olla orientoitunut aikaan ja paikkaan pystyä kävelemään tuetta pystyä pukeutumaan itse tarvittaessa ottamaan nesteitä suun kautta ja virtsaamaan. Potilaalla ei saa olla liiallista pahoinvointia tai oksentelua (= lääkitys ei auta) liiallista kipua (= suun kautta annettava kipulääkitys ei riittävä) verenvuotoa tai tihkumista haavasta. Yleensä päiväkirurgiaan perehtynyt hoitaja kotiuttaa potilaan anestesialääkärin ja toimenpidelääkärin potilaskohtaisia ohjeita ja yksikön kotiuttamiskriteereitä noudattaen (esim. tämän taulukon ohjeet). Potilaalle annetaan suulliset ja kirjalliset toimenpidekohtaiset ohjeet kotiuttamisen jälkeistä aikaa varten. Ohjeiden tulee sisältää tiedot mm. 24 tuntia (seuraavaan aamuun) kestävästä autonajokiellosta ja yhteydenottotiedot ongelmatapauksissa (henkilö ja/tai esim. poliklinikan puhelinnumero) Potilaalla tulisi olla vastuullinen saattaja kotimatkaa varten ja kotona ensimmäisen yön ajan. Potilaalle annetut ohjeet kotiuttamisen jälkeistä aikaa varten kerrotaan myös saattajalle. Anestesiologia ja tehohoito Duodecim 2014

18 21. Kotiutus Pitääkö saattamassa olla aikuinen vastuullinen henkilö? Vastaajat 138 Kyllä Ei Kyllä 22. Kotiutus Voiko potilas mennä taksilla kotiin ilman saattajaa? Vastaajat Ei

19 23. Kotiutus Mikä on yksikkönne käytäntö: Pitääkö kotona aina olla 1. yön yli aikuinen vastuullinen henkilö? Vastaajat 136 Kyllä Ei Kotiutus Pidätkö mahdollisena, että 1.yön aikana kotona ei ole aikuista vastuullista henkilöä, mutta hän asuu lähistöllä ja on tavoitettavissa puhelimella ja tulee tarvittaessa? Vastaajat 137 Kyllä Ei

20 26 Kotiutus Onko jokin potilasryhmä, joka ei voi olla yksin kotona: mikä? Vastaajia 100 Vanhus 21 Lapsi 15 Muistisairaat 11 Kehitysvamma 4 Huono liikunta 2 YA 16 Post op kipu 8 (opioidi) ASA III 6 (huonokuntoinen) Spin 2 Tonsillectomia 13 Vuotoriski 6 KNK 4 LC 11 Olkapää 7 Tyrä 5 ACL 3 Jalkaterä 3 TURP 2 Kilpirauhanen 1

21 26 Kotiutus Onko jokin potilasryhmä, joka ei voi olla yksin kotona: mikä? Vastaajia 100 Kaikki paitsi "patin" poistot Kaikki nukutetut / kipulääkettä saaneet Kaikki leikkauspotilaat ei mikään... Suurimmalla osalla tulee olla kotona tukihenkilö ensimmäisenä yönä. PP:ssa tai laskimopuudutuksessa tehdyt pientoimenpiteet Canalis carpi ja suonikohju potilaat Ne jotka ovat saaneet vain kipulääkityksen po (ei opioidi) Silmäleikkaukset tippa ja infiltraatiopuudutuksessa. Ei sedaatiota.

22 26 Kotiutus Onko jokin potilasryhmä, joka ei voi olla yksin kotona: mikä? Vastaajia 100 Mielestäni tilanne on aina potilaskohtainen. Esim. polvitähystys puuduksessa, mielestäni potilas voisi olla yön yli yksin kotona. Saattajan ja yön yli valvonnan suhteen kirjallinen ohjeistus on tiukempi kuin käytäntö. Pääasiassa vaaditaan saattaja ja seuralainen, tästä voidaan kuitenkin joustaa tilanteen mukaan anestesialääkärin luvalla

23 26 Kotiutus Onko jokin potilasryhmä, joka ei voi olla yksin kotona: mikä? Vastaajia 100 Yhä sairaampia ja vanhempia potilaita leikataan päiväkirurgisesti ( myös tulkin tarpeessa olevia), myös tehty leikkaus määrittelee tukitarpeen kotona. Kotona pärjääminen on hyvin yksilöllistä, jos potilas voi hyvin ja kokee pärjäävänsä kotona ja leikkauskin sen sallii myöskin apu on lähellä, niin miksi ei? Ohjauksen on oltava perusteellista ja potilaan on ymmärrettävä missä tilanteessa on hakeuduttava takaisin sairaalaan.

24 Onko jokin potilasryhmä, joka ei voi olla yksin kotona: Mikä? Miksi? Vanhus 21 =? Tonsillectomia 13 Lapsi 15 LC 11 Muistisairaat 11 Olkapää 7 Kehitysvamma 4 Vuotoriski 6 Huono liikunta 2 Tyrä 5 YA 16 KNK 4 Post op kipu 8 (opioidi) ACL 3 ASA III 6 (huonokuntoinen) Jalkaterä 3 Spin 2 TURP 2 Kilpirauhanen 1

25 Onko jokin potilasryhmä, joka ei voi olla yksin kotona: Mikä? Miksi? Kaikki paitsi "patin" poistot Kaikki nukutetut / kipulääkettä saaneet Kaikki leikkauspotilaat ei mikään... Suurimmalla osalla tulee olla kotona tukihenkilö ensimmäisenä yönä. Yhä sairaampia ja vanhempia potilaita leikataan päiväkirurgisesti ( myös tulkin tarpeessa olevia), myös tehty leikkaus määrittelee tukitarpeen kotona. Kotona pärjääminen on hyvin yksilöllistä, jos potilas voi hyvin ja kokee pärjäävänsä kotona ja leikkauskin sen sallii myöskin apu on lähellä, niin miksi ei? Ohjauksen on oltava perusteellista ja potilaan on ymmärrettävä missä tilanteessa on hakeuduttava takaisin sairaalaan.

26 Vitaalitoiminnot ovat vakaat Kotiuttamiskriteerit Potilaan tulee olla orientoitunut aikaan ja paikkaan pystyä kävelemään tuetta pystyä pukeutumaan itse tarvittaessa ottamaan nesteitä suun kautta ja virtsaamaan. Potilaalla ei saa olla liiallista pahoinvointia tai oksentelua (= lääkitys ei auta) liiallista kipua (= suun kautta annettava kipulääkitys ei riittävä) verenvuotoa tai tihkumista haavasta. Yleensä päiväkirurgiaan perehtynyt hoitaja kotiuttaa potilaan anestesialääkärin ja toimenpidelääkärin potilaskohtaisia ohjeita ja yksikön kotiuttamiskriteereitä noudattaen (esim. tämän taulukon ohjeet). Potilaalle annetaan suulliset ja kirjalliset toimenpidekohtaiset ohjeet kotiuttamisen jälkeistä aikaa varten. Ohjeiden tulee sisältää tiedot mm. 24 tuntia (seuraavaan aamuun) kestävästä autonajokiellosta ja yhteydenottotiedot ongelmatapauksissa (henkilö ja/tai esim. poliklinikan puhelinnumero) Potilaalla tulisi olla vastuullinen saattaja kotimatkaa varten ja kotona ensimmäisen yön ajan. Potilaalle annetut ohjeet kotiuttamisen jälkeistä aikaa varten kerrotaan myös saattajalle. Anestesiologia ja tehohoito Duodecim 2014

27 Kotiuttamiskriteerit Vitaalitoiminnot ovat vakaat Potilaan tulee olla orientoitunut aikaan ja paikkaan pystyä kävelemään tuetta pystyä pukeutumaan itse tarvittaessa ottamaan nesteitä suun kautta ja virtsaamaan. Potilaalla ei saa olla liiallista pahoinvointia tai oksentelua (= lääkitys ei auta) liiallista kipua (= suun kautta annettava kipulääkitys ei riittävä) verenvuotoa tai tihkumista haavasta. = Potilaan tulee olla hyväkuntoinen! Miksi kunto huononisi kotona? Anestesiologia ja tehohoito Duodecim 2014

28 Is day surgery safe? A Danish multicentre study of morbidity after 57,709 day surgery procedures. Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 56, Issue 3, pages , March 2012 BACKGROUND: Day surgery is expanding in several countries, and it is important to collect information about quality. The aim of this study was to assess morbidity and unanticipated hospital visits 0-30 days post-operatively in a large cohort. METHODS: We prospectively recorded data from 57,709 day surgery procedures performed in eight day surgery centres over a 3-year period. We cross-checked with the National Patient Registry to identify complications 0-30 days postoperatively, and registrations from The Danish Register of Cause of Death were requested. We retrieved the records of 1174 patients to assign a relation between secondary contact and day surgery. RESULTS: The overall rate of return hospital visits was 1.21% [95% confidence interval (CI): %] caused by a wide range of diagnoses. No deaths were definitely related to day surgery. The return hospital visits were due to haemorrhage/haematoma 0.50% (95% CI: %), infection 0.44% (95% CI: %) and thromboembolic events 0.03%. Major morbidity was rare. The surgical procedures with the highest rate of complication were tonsillectomies 11.4%, surgically induced abortions 3.13% and inguinal hernia repairs 1.23%. CONCLUSION: This large-scale Danish national study confirmed that day surgery is associated with a very low rate of return hospital visits. Despite the rapid expansion of day surgery, safety has been maintained, major morbidity being very rare, and no deaths being definitely related to day surgery.

29 Home Alone (with follow-up) You wouldn t chaperone patients for a whole week? Draw the consequence and let them go home alone! Time from day surgery to first hospital contact among patients with complications that were definitely or likely related to the procedure. Engbæk J et al. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: [3]

30 Avustava henkilö Potilaalla tulisi olla vastuullinen saattaja kotimatkaa varten ja kotona ensimmäisen yön ajan. PHKS käytäntö valituilla potilailla: Potilaalla tulee olla vastuullinen saattaja kotimatkaa varten (taksi käy). Potilaan tulee voida pyytää apua vastuulliselta aikuiselta läheltä = potilas voi soittaa tarvittaessa Avustavan henkilön ei tarvitse olla samassa taloudessa Sovittava ystävän, naapurin, sukulaisen kanssa etukäteen. The Pathway to success - Management of the Day Surgical Patient British Association of Day Surgery Anestesiologia ja tehohoito Duodecim 2014

31 Kotiutuksen jälkeinen tukipalvelu Potilalla tulee olla mahdollisuus ottaa yhteyttä aina eli 24 tunnin palvelu Mieluiten päiväkirurgiaan perehtynyt hoitaja Voidaan välttää uusintakäynnit varmuuden vuoksi Päiväkirurgian kontaktihenkilön puhelinnumero Nyt 2 numeroa: Pre-post hoitaja klo > 19 Takaisinsoittopalvelu Päivystys klo Ohjeissa vain yksi numero? Soitonsiirto päivystyksen triagehoitajalle?

32 35. Seuraatteko takaisin sairaalaan hakeutuneiden potilaiden määrää? kyllä ei Alle 2 vrk Alle 30 vrk Yhteensä Voiko nämä potilaat saada esille tietojärjestelmästä? Kyllä Ei 37. Miksi potilaat hakeutuvat takaisin sairaalaan? Vastaajat 82 Kipu 58 Vuoto 48 Haavatulehdus 20 Pahoinvointi 7 Kipsi painaa 3

33 LAATUINDIKAATTORIT IAAS recommendations: Universal Clinical Indicators for Ambulatory Surgery suunnittelematon osastosiirto 5.9% uusintaleikkaus < 1 vrk 0.06% potilas palaa sairaalaan < 1vrk 0.4% potilas otetaan osastolle < 1vrk 0.1% kotiutumisen jälkeen potilas palaa sairaalaan 1-28 vrk 3.7% kotiutumisen jälkeen potilas otetaan osastolle 1-28 vrk 0.7% toimenpiteen peruuntuminen* 6% ennen sairaa laa ntuloa 2.8% sairaala antulo n jälkeen 3.2% * kaikki yksikössä hoidetut potilaat Kristiina Mattila Päikitutkimus 2007

34 28. Seuranta kotona: Kotisoitto kenelle, esim tietty potilasryhmä? Kaikille? Vastaajat 106 Kaikille Kohdunpoistot turp, tepp ja tarvittaessa. nielurisa, sappi, laparoskopiat, eturauhasen höyläys joilla KAD, olkapäät Ei rutiinisti soiteta kenellekään. Potilaat ottavat yhteyttä, jos ongelmia Ei rutiini soittoa, jos kotiutuksessa herää tarve niin sitten soitetaan, ohjataan soittamaan jos on ongelmia

35 28. Seuranta kotona: Kotisoitto kenelle, esim tietty potilasryhmä? Kaikille? Kivuliaiden toimenpiteiden ym. jälkeen tai jos toipumisessa osastolla on ollut jotain normaalista poikkeavaa Kotisoiton tarpeen arvioi kotiuttava sh. Ei sovittua käytäntöä tietyn potilasryhmän kohdalla. Kysytään jokaiselta erikseen haluavatko kotisoiton. Joidenkin kohdalla hoitaja tekee arvion kotisoiton tarpeesta esim. vanhukset

36 Postoperatiivinen seuranta Potilaat voivat soittaa 30 päivää leikkauksen jälkeen Ei systemaattista kotisoittoa leikkauksen jälkeisenä päivänä tai viikon kuluttua ei riittävästi henkilökuntaa Kun uusi potilasryhmä tai hoitokäytäntö rajattu seuranta Potilailla mahdollisuus antaa palautetta internetillä tai kirjeitse Mobiilikysely toipumisesta, voinnista ja ongelmista? Algoritmi, niin että sairaalasta soitetaan? Osana HYVIStä? Muu järjestelmä? Pitäisikö kotisoitoissa aina kysyä, miten olisi pärjännyt yksin?

37 Kiitos!