Keuhkoemboliapotilaan kotiutuskäytännöt yliopisto- ja keskussairaalapäivystyksessä
|
|
- Niilo Haapasalo
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Merja Huttunen, Tuula Meinander, Mikko Lintu, Pirjo Mustonen ja Veli-Pekka Harjola ALKUPERÄISTUTKIMUS Muuttaisiko riskiluokituksen käyttö kotiutuskäytäntöä? yliopisto- ja keskussairaalapäivystyksessä JOHDANTO: Pienen vaaran keuhkoemboliapotilaat voidaan hoitosuositusten mukaan kotiuttaa päivystyspoliklinikasta tai lyhyen päivystysosastoseurannan jälkeen. Tätä suositusta ei kuitenkaan ole otettu laajalti käyttöön maassamme. MENETELMÄT: Selvitimme HYKS:n Meilahden sairaalan ja Keski-Suomen keskussairaalan (KSKS) keuhkoemboliapotilaiden tutkimus- ja hoitokäytäntöjä kahden vuoden ajalta käyttäen yleisimpiä keuhkoemboliapotilaiden riskiluokituksia. Potilaiden soveltuvuus kotihoitoon arvioitiin ESC:n vuoden 2008 luokituksen, PESI- ja spesi-pisteytysten sekä Hestia-kriteerien perusteella. TULOKSET: Erittäin pieni osa (3,9 %) potilaista kotiutui suoraan päivystyspoliklinikasta. Takautuvasti arvioiden kotihoitoon soveltuvien potilaiden osuus olisi ollut riskiluokitusmenetelmän mukaan %. Tehdyissä etiologisissa tutkimuksissa havaittiin jonkin verran vaihtelua nykyisiin hoitosuosituksiin verrattuna. PÄÄTELMÄT: Merkittävä osa keuhkoemboliapotilaista voidaan hoitaa avohoidossa. Etiologisten tutkimusten yksilöllisempi rajaaminen ja potilaiden arviointi riskiluokitusmenetelmillä voisi parantaa hoitoketjun toimivuutta ja lyhentää sairaalahoidon pituutta. Keuhkoembolian kliininen kuva sekä komplikaatioiden ja kuoleman riski vaihtelevat suuresti (1). Riskin arvioinnista on kansainvälisiä suosituksia ja riskilaskureita. Euroopan kardiologisen seuran (ESC) suosituksessa ohjeistetaan arvioimaan potilaiden kuolemanvaaraa, jotta pienen riskin potilaat voivat päästä turvallisesti kotihoitoon (2). Syvään laskimotukokseen sairastuneet on jo pitkään hoidettu pääosin avohoidossa, mutta suosituksista huolimatta keuhkoemboliaa on maassamme tavanomaisesti hoidettu sairaalassa. Toisaalta jopa puolella proksimaalista laskimotukosta sairastavista siis kotiutuvista potilaista voitaisiin osoittaa keuhkoembolia, joten sen hoitolinjoja on syytä miettiä uudelleen (3). Tätä puoltaa myös se, että laskimotukoksien avohoitotutkimuksiin on otettu keuhkoemboliapotilaita, ja osa näistä tutkimuksista on kohdennettu spesifisesti keuhkoembolian hoitoon. Näissä tutkimuksissa harkittu avohoito on osoitettu turvalliseksi myös suurelle osalle keuhkoemboliapotilaista (4, 5). Menetelmät Tutkimukseen valittiin vuosilta HYKS:n Meilahden sairaalan ja Keski-Suomen keskussairaalan (KSKS) kaikki potilaat, joiden päivystyskäynnin päädiagnoosi oli keuhkoembolia (I26.9) tai keuhkoembolia ja akuutti keuhkosydänsairaus (I26.0). Potilaita oli yhteensä 233. Jos keuhkoembolia oli sivulöydös tai se diagnosoitiin sairaalahoidon aikana, potilas suljettiin pois tutkimuksesta. Tiedot kerättiin sähköisistä potilastietojärjestelmistä takautuvasti. Soveltuvuutta kotihoitoon arvioitiin käyttäen neljää eri keuhkoembolian riskiluokitusta: ESC:n luokitusta, PESI-pisteytystä, yksinkertaistettua spesi pisteytystä (simplified PESI) ja Hestia-kriteeristöä (2, 5, 6, 7). Sairaaloiden tulokset esitettiin erikseen yliopistosairaala- ja keskussairaala-aineiston erojen havaitsemiseksi Duodecim 2015;131:
2 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO 1. Anamnestisesti havaitut piirteet HYKS:n 152 potilaan ja KSKS:n 81 potilaan aineistoissa. TAULUKKO 2. Diagnostiset tutkimukset HYKS:n 152 potilaan ja KSKS:n 81 potilaan ainestoissa. KSKS HYKS Tutkimus KSKS HYKS Ikä yli 80 vuotta 21 (25,9) 10 (6,6) Potilas ei omatoiminen 10 (12,3) 6 (3,9) Muistisairaus 9 (11,1) 2 (1,3) Syöpä (aiemmin sairastettu 19 (23,5) 39 (25,6) tai aktiivinen) Ehkäisytablettien käyttö 9 (11,1) 9 (5,92) Paikallinen hormonihoito 4 (4,9) 14 (9,2) Aiempi syvä laskimotukos tai keuhkoembolia Aiemmin todettu hyytymishäiriö Tulokset 15 (18,5) 34 (22,4) 5 (6,2) 2 (1,3) Potilaiden ikävaihtelu oli vuotta. KSKS:n potilaiden keskimääräinen ikä oli 66 vuotta, kun HYKS:n potilailla se oli 55 vuotta. Yli 80-vuotiaita oli KSKS:n aineistossa 25,9 %, kun taas HYKS:n aineistossa vain 6,6 %. KSKS:n aineistossa myös muistisairaiden ja omatoimisesti pärjäämättömien potilaiden osuus oli suurempi kuin HYKS:ssä hoidetuilla. Syöpä oli molemmissa aineistoissa yleisin etiologinen tekijä (TAULUKKO 1). Keuhkoembolian diagnostiset tutkimukset. KSKS:ssä keuhkovaltimoiden TT-angiografia oli tehty 98,8 %:lle ja HYKS:ssä 83,6 %:lle. Ero selittynee sillä, että HYKS:ssä oli diagnostisena tutkimuksena käytetty myös keuhkojen perfuusiokuvausta. TT:ssä todettiin sydämen Keuhkovaltimoiden TTangiografia 80 (98,8) 127 (83,6) Sydämen kaikukuvaus 20 (24,7) 34 (22,4) EKG 78 (96,3) 152 (100) Alaraajalaskimoiden 63 (77,7) 112 (74) kaikukuvaus Troponiini T 66 (81,5) 88 (57,9) NT-proBNP 28 (34,6) 5 (3,3) oikean puolen kuormitus KSKS:ssä 41,9 %:lla ja HYKS:ssä 32,2 %:lla. N-tyypin probnp (NT-proBNP) oli otettu KSKS:ssä 34,6 %:lta, HYKS:ssä vain 3,3 %:lta (TAULUKKO 2). Sydämen kaikuku vauksessa oikean puolen kuormitus todettiin KSKS:ssä 13,5 %:lla ja HYKS:ssä 11,8 %:lla niistä potilaista, joille tutkimus tehtiin. Sydämen kaikukuvaus suoritettiin noin neljännekselle potilaista molemmissa sairaaloissa (TAULUKKO 2). Etiologiaa selvittävät tutkimukset. KSKS:ssä tromboositaipumuksen laboratorioselvittely (P-trombot) oli tehty 21 potilaalle (25,9 %) ja Meilahdessa 84:lle (55,3 %). Muita, huomattavasti harvemmin tehtyjä tutkimuksia olivat vatsan TT, vartalon TT ja mammografia. Endoskopioita ei tutkimamme ajanjakson aikana tehty yhdellekään potilaistamme kummassakaan sairaalassa. Yleisin keuhkoembolian syyn selvittämiseksi tehty tutkimus oli vatsan kaikukuvaus, joka oli teh % PESI 80 spesi 70 ESC 60 Hestia HYKS (152 potilasta) KSKS (81 potilasta) KUVA 1. Kotiutettaviksi sopivat potilaat (% kaikista potilaista) eri kriteerien perusteella. M. Huttunen ym.
3 A % Syöpä B % Sosiaalinen tai lääketieteellinen syy 1 Happilisä jotta Spo 2 > 90 % Miessukupuoli Happilisä Diagnoosi antikoagulaatiohoidon aikana Krooninen keuhkosairaus Suuri vuotoriski Syke 110/min Epästabiili Trombolyysi hemodynamiikka tai embolektomia Kipulääkitys laskimoon Sekavuus Lämpö < 36 C Krea-Cl Raskaana < 30 ml/min 1 Yleisimmin infektio, syöpä tai sosiaalisen turvaverkoston puute. SpO 2 = happikyllästeisyys, Krea-Cl = kreatiniinipuhdistuma, HIT = hepariinihoidon aiheuttama trombosytopenia Sydämen vajaatoiminta Hengitystiheys verenpaine Systolinen 30/min < 100 mmhg Vakava maksan vajaatoiminta Aiempi HIT KUVA 2. A) PESI-pisteytyksen osatekijöiden yleisyys sairaalahoitoon luokitelluilla potilailla. B) Hestia-kriteereiden osatekijöiden osuus (%) sairaalahoitoon luokitelluilla potilailla. ty KSKS:ssä 54,3 %:lle potilaista ja HYKS:ssä 43,3 %:lle. Riskiluokitusmenetelmien tulokset. Molempiin aineistoihin sovellettiin ESC- (vuoden 2008 suositus), Hestia-, PESI- ja spesiriskiluokitusmenetelmiä (2, 5, 6, 7) (KUVA 1). Näiden riskiluokitusmenetelmien mukaan vähintään kolmasosa potilaista olisi soveltunut kotihoitoon. Yleisimmät syyt, jotka olisivat estäneet kotihoidon, olivat syöpä, infektio ja sosiaaliset syyt (KUVA 2). HYKS:n päivystyspoliklinikasta kotiutui kuusi potilasta (3,9 %) ja KSKS:stä kolme (3,7 %). Kokonaishoitoajat olivat KSKS:ssä keskimäärin neljä ja HYKS:ssä kuusi vuorokautta. KSKS:ssä osa potilaista kotiutui lyhyen seurannan jälkeen valvontaosastolta. Trombolyysin sai KSKS:ssä 6,2 % ja HYKS:ssä 2,6 % potilaista. Pohdinta Selvitimme takautuvasti keuhkoemboliapotilaiden tutkimuskäytäntöjä ja mahdollisuuksia kotihoitoon eri riskiluokitusmallien perusteella. Tutkimuksemme osoitti, että noin joka 1179
4 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO 3. Euroopan kardiologisen seuran (ESC) riskiluokitus ja hoitovaihtoehdot1. Keuhkoemboliakuoleman riski Sokki tai hypotensio Riskimittarit Oikean kammion kuormitus Sydänlihasvaurio Hoitovaihtoehdot Suuri (> 15 %) + (+)2 (+)2 Trombolyysi tai embolektomia Muu kuin suuri Keskisuuri (3 15 %) + + Sairaalahoito + + Pieni (< 1 %) Aikainen kotiutus tai kotihoito 1 Taulukko esittää vuoden 2008 suositusta, joka oli käytössä tutkimuksemme tekovaiheessa. Nykyinen (vuoden 2014) luokitus ottaa huomioon myös PESI- tai spesi-arviot ja luokittelee pienen riskin potilaiksi vain ne, joiden PESI-luokka on I II tai spesi-luokitus < I. 2 Mikäli kyseessä on sokki tai hypotensio, ei ole välttämätöntä varmistaa oikean kammion kuormitusta, jotta potilas voitaisiin luokitella suuren riskin ryhmään kolmas keuhkoemboliapotilas on pienen riskin potilas, joka voisi soveltua kotiutettavaksi suoraan päivystyspoliklinikasta tai lyhyen seurannan jälkeen. Näin hoitoaikoja voitaisiin lyhentää todennäköisesti alle kahteen vuorokauteen. PESI-luokitusta käyttämällä avohoitoon olisi soveltunut suurempi osa HYKS:ssä hoidetuista potilaista kuin KSKS:ssä hoidetuista. Eron selittänee potilasaineistojen ero: keskussairaalassa hoidettiin huomattavasti vanhempia potilaita, mikä kerrytti pisteitä PESI-luokituksessa. Oikean puolen kuormituksen merkkejä havaittiin keuhkovaltimoiden TT:ssä %:lla potilaista. ESC:n suositusten mukaan havaitut sydämen oikean puolen kuormituksen merkit tai suurentunut sydänmerkkiainepitoisuus estävät pikaisen kotiuttamisen. Käytimme vuoden 2008 ESC:n suosituksen kriteeristöä (TAULUKKO 3). ESC:n vuoden 2014 suosituksessa otetaan aiempaan verrattuna huomioon hemodynamiikan, sydämen oikean puolen kuormituksen ja biomerkkiaineiden lisäksi myös PESI-luokitus (8). PESI- ja Hestia-kriteerit ovat käyttökelpoisia, kun sydämen oikean puolen kuormituksen merkkejä ei havaita. ESC suosittelee ensisijaisesti käytettäväksi PESI- tai spesi-luokituksia, koska ne ovat laajimmin validoituja pisteytyksiä (2). PESI- ja Hestia-kriteerit eivät huomioi sydämen oikean puolen kuormitusta kuten ESC:n kriteerit, jolloin kotihoidosta on turvallisinta sulkea ensin pois nämä potilaat ja jatkaa sen jälkeen riskin arviointia. Avo- ja sairaalahoitoa vertailleiden tutkimusten meta-analyysin mukaan riskiluokitusten avulla valikoitujen pienen vaaran keuhkoemboliapotilaiden avohoito tai varhainen kotiuttaminen on yhtä turvallista kuin pidempi sairaalahoito. Meta-analyysissa käsiteltiin 13 tutkimusta, joissa oli yhteensä potilasta (9). Pienen riskin potilaat voidaan hoitaa 1 2 vuorokauden sairaalahoidolla ja osa kotiuttaa suoraan päivystyksestä. PESI-pisteytys pohjautuu tietoihin lähes keuhkoemboliapotilaan kuolleisuudesta 30 päivän kuluessa. Yhdentoista muuttujan pisteytyksen perusteella potilaat jaettiin viiteen riskiluokkaan (5). Yksinkertaistettu spesi-pisteytys perustuu kuuteen PESI:n muuttujista (TAULUKKO 4) (6, 10). Satunnaistetussa tutkimuksessa on verrattu PESI-luokkien I II potilaiden avohoitoa (kotiutus 24 tunnin kuluessa) tai viiden päivän sairaalahoitoa (11). Sairaalahoitoryhmän potilaille ei kolmen kuukauden seurannassa ilmaantunut uusiutunutta laskimotromboosia tai keuhkoemboliaa. Avohoitoryhmässä laskimotukos uusiutui yhdellä potilaalla (0,6 %), eikä ryhmien välillä ollut tilastollisesti merkitsevää eroa. Molemmissa ryhmissä sattui yksi kuolemantapaus. Kaksi avohoitoryhmän potilasta (1,2 %) sai massiivisen vuotokomplikaation M. Huttunen ym.
5 14 päivän kuluessa, viisi päivää sairaalassa hoidetuista vertailuryhmän potilaista ei yksikään. Tähän saattoi vaikuttaa se, että PESI-luokitus ei huomioi maksan ja munuaisten vajaatoimintaa. Yhteensä kolme avohoitopotilasta (1,8 %) sai 90 vuorokauden kuluessa vuodon: kaksi lihaksensisäisen vuodon ja yksi gynekologisen. Sairaalapotilaista yksikään ei saanut vuotokomplikaatiota. Tutkimuksen mukaan pienen riskin keuhkoemboliapotilaat voidaan turvallisesti hoitaa avohoidossa. Hestia-kriteereiden avulla avohoidosta suljetaan pois suuren riskin potilaat. Jos yksikin yhdestätoista kriteeristä täyttyy, potilas ei sovellu avohoitoon (TAULUKKO 5). Hestiatutkimuksessa avohoitoon soveltuvat potilaat kotiutettiin heti tai viimeistään 24 tunnin kuluessa. Tutkimuksen 297:stä nopeasti kotiutetusta potilaasta kuusi (2,0 %) sai uuden laskimotromboosin kolmen kuukauden seuranta-aikana. Kolme potilasta menehtyi, yksi kallonsisäiseen vuotoon ja kaksi etenevään syöpäsairauteen (7). Myöhemmin on osoitettu saman pisteytyksen toimineen myös potilailla, joilla todettiin oikean puolen kuormituksen merkkejä. ESC:n riskiluokituksen ja Hestia-kriteereiden vertailussa Hestia-kriteerein avohoitoon luokitellusta 275 potilaasta 35 %:lla oli oikean puolen kuormitus, mutta tästä huolimatta seurannassa ei ilmennyt hoitokomplikaatioita (12). Sydämen kaikukuvausta ei yleensä tarvitse tehdä keuhkoembolian akuutissa vaiheessa, sillä oikean puolen laajeneminen voidaan arvioida TT:ssä. Radiologin pitäisi ottaa kantaa siihen, onko sydämen oikea kammio laajentunut tai kammioväliseinän muoto poikkeava merkkinä kuormituksesta. Jos potilas kuitenkin on hemodynaamisesti epävakaa, kaikukuvauksesta voi olla apua diagnostiikkaa ja mahdollista liuotushoitopäätöstä ajatellen. Rutiinimaisesti tehtävistä vatsan ja alaraajojen kaikukuvauksista ei ole hyötyä keuhkoemboliapotilaille. Tukostaipumustutkimusten suhteen nykyistä pidättyvämpi linja on perusteltu, mutta sairaalakohtaiset erot tutkimusstrategiassa ovat edelleen suuria (13). Tiedetään myös, että keuhkoembolian etiologiset tutkimukset pitäisi kohdentaa anamneesin ja TAULUKKO 4. PESI- ja spesi-pisteytykset. Muuttuja PESIpisteytys spesipisteytys Ikä 1/ikävuosi < 80 vuotta = 1 Miessukupuoli 10 Syöpä 30 1 Sydämen vajaatoiminta 10 1 Keuhkosairaus 10 Sydämen syke 110/min 20 1 Systolinen verenpaine 30 1 < 100 mmhg Hengitystaajuus 30/min 20 Lämpö < 36 C 20 Tajunnan heikkeneminen, 60 sekavuus Happikyllästeisyys < 90 % huoneilmalla 20 1 Tulkinta: PESI < 65 pistettä: luokka I, hyvin pieni riski (30 päivän kuolemanriski 0 1,6 %) pistettä: luokka II, pieni riski (1,7 3,5 %) pistettä: luokka III, keskisuuri riski (3,2 7,5 %) pistettä: luokka IV, suuri riski (4,0 11,4 %) > 125 pistettä: luokka V, hyvin suuri riski (10,0 24,5 %) spesi: 0 pistettä: pieni riski (1,1 %), vähintään 1 piste: suuri riski (8,9 %) TAULUKKO 5. Hestia-kriteerit. Mikäli vastaus jokaiseen kysymykseen on ei, potilas voi soveltua kotihoitoon. Onko potilaan hemodynamiikka epävakaa? Onko liuotushoito tai embolektomia aiheellinen? Onko potilaalla aktiivinen vuoto tai suurentunut vuotoriski? Tarvitseeko potilas happilisää, jotta kyllästeisyys olisi yli 90 % (tarve yli 24 t)? Onko keuhkoembolia diagnosoitu antikoagulaatiohoidon aikana? Onko potilaalla voimakasta kipua ja onko kipulääkitys laskimoon tarpeen yli 24 t:n ajan? Onko yli 24 t sairaalahoitoon muu lääketieteellinen tai sosiaalinen syy (esim. infektio, syöpä, sosiaalisen turvaverkoston puute)? Onko potilaan kreatiniinipuhdistuma < 30 ml/min? Onko potilaalla vakava maksan vajaatoiminta? Onko potilas raskaana? Onko potilaalla ollut hepariinihoidon aiheuttama trombosytopenia (HIT)?1 1 HIT ei vaikuta kotihoitoon, jos valitaan muu antikoagulantti kuin hepariinijohdos. 1181
6 ALKUPERÄISTUTKIMUS 1182 YDINASIAT 88 Tarkoin valikoitujen keuhkoemboliapotilaiden hoito avohoidossa on turvallista. 88 Riskipisteytysten käyttö tukee päätöksentekoa. 88 Keuhkoemboliapotilaiden hoitoaikoja olisi mahdollista lyhentää. statuksen perusteella, eivätkä laajat kohdentamattomat seulontatutkimukset jonkin piilevän sairauden löytämiseksi ole perusteltuja (14). Potilaiden asianmukainen jatkoseuranta tulee ohjeistaa hyvin ja suunnitella paikallisesti. Antikoagulaatiohoidon hyvä toteutus avoterveydenhuollossa on tärkein hoidon onnistumiseen vaikuttava tekijä. Mikäli anamneesi ei viittaa syöpään, riittäviä laboratoriotutkimuksia ovat täydellinen verenkuva, elektrolyytti- ja kreatiniinipitoisuudet sekä maksa-arvot. Myös thoraxröntgenkuva kuuluu perustutkimuksiin, mutta se ei ole tarpeen, mikäli potilaalle on jo tehty TT keuhkoembolian toteamiseksi (14). Erityisesti idiopaattisen laskimotromboembolian yhteydessä jälkitarkastus on suositeltava, ja silloin voidaan tarvittaessa tehdä lisätutkimuksia kohdennetusti anamneesin ja statuksen perusteella. Kroonisen keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi on hyvä olla alueellinen käytäntö (2). Jos KSKS:ssä todetaan TT:ssä sydämen oikean puolen laajeneminen, potilaalle varataan seurantakäynti terveyskeskukseen kuuden kuukauden päähän, jolloin määritetään myös NT-proBNP:n pitoisuus. Jos pitoisuus on poikkeavan suuri tai jos potilaalla on rasitushengenahdistusta, terveyskeskuslääkäri lähettää potilaan kardiologille kroonisen keuhkoverenpainetaudin epäilyn vuoksi. Jos HYKS:ssä todetaan TT:ssä oikean puolen laajeneminen, tehdään sairaalavaiheessa sydämen kaikukuvaus, ja se uusitaan kolmen kuukauden kuluttua, jos keuhkovaltimopaine on alkuvaiheessa selvästi koholla. Kokeneen kliinikon arvio on usein samanveroinen kuin monet pisteytykset (15). Ennen kuin riittävää kokemusta on karttunut, lisää riskipisteytysten käyttö päätöksenteon johdonmukaisuutta ja toimii tarkistettavien asioiden muistilistana. Riskiluokituksia pystyttiin kattavasti arvioimaan sairaskertomusmerkintöjen pohjalta, vaikka kyseessä on takautuvasti tehty analyysi. Takautuvuus onkin tämän tutkimuksen merkittävin heikkous, koska kaikkia epävarmuustekijöitä ei pystytä sulkemaan pois. Kriteerien turvallisuutta on vaikea arvioida, koska tutkimuksen potilaat hoidettiin yleensä sairaalassa. Kyseessä on kuitenkin ensimmäinen tähän mennessä tehty suomalainen analyysi aiheesta. Aiemmin ei ole selvitetty, kuinka kansainväliset riskiluokituskriteerit olisivat voineet muuttaa hoitokäytäntöjä suomalaisissa sairaaloissa. Lopuksi Ehdotamme seuraavia keuhkoemboliapotilaan kotihoidon käytäntöjä: Käytä riskiluokituskriteerejä, ja jos potilas soveltuu kotihoitoon, tee päätös yhteisymmärryksessä potilaan kanssa. Suosittelemme erityisesti PESI- tai spesi-pisteytyksiä. Huomioi lisäksi vuotovaaraa lisäävät sairaudet ja lääkkeet. Potilaan voi kotiuttaa päivystyksestä, kun hänellä ei ole oikean puolen kuormituksen merkkejä, mahdollisesti otettujen troponiini- tai natriureettisen peptidin pitoisuudet ovat viitealueella, potilas on hyväkuntoinen, hänelle on mahdollista opettaa lääkehoito päivystyspoliklinikassa, PESI- tai spesi-pisteytyksen mukaan potilas luokitellaan pienen riskin ryhmään. Potilan kotiuttamista voi harkita muutaman vuorokauden hoidon jälkeen, vaikka hänellä on alkuvaiheessa todettu merkkejä oikean puolen kuormituksesta, jos estäviä tekijöitä ei PESI- tai spesi-pisteytyksin todeta ja potilaan vointi on seurannassa ollut vakaa. M. Huttunen ym.
7 KIRJALLISUUTTA 1. Laskimotukos ja keuhkoembolia [verkkodokumentti]. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2010 [julkaistu ] Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, ym. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008;29: Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation 2003;107:I Snow V, Qaseem A, Barry P, ym. Management of venous thromboembolism: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Fam Med 2007;5: Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, ym. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2005;172: Jiménez D, Aujesky D, Moores L, ym. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010;170: Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, ym. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011;9: Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, ym ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014;35: Zondag W, Kooiman J, Klok FA, Dekkers OM, Huisman MV. Outpatient versus inpatient treatment in patients with pulmonary embolism: a meta-analysis. Eur Respir J 2013;42: Venetz C, Jiménez D, Mean M, Aujesky D. A comparison of the original and simplified Pulmonary Embolism Severity Index. Thromb Haemost 2011;106: Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, ym. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2011;378: Zondag W, Vingerhoets LM, Durian MF, ym. Hestia criteria can safely select patients with pulmonary embolism for outpatient treatment irrespective of right ventricular function. J Thromb Haemost 2013;11: Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing. NICE clinical guideline 144. NICE Fennerty T. Screening for cancer in venous thromboembolic disease. BMJ 2001;323: Piran S, Le Gal G, Wells PS, ym. Outpatient treatment of symptomatic pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res 2013;132: MERJA HUTTUNEN, LK Itä-Suomen yliopisto TUULA MEINANDER, LL, sisätauteihin erikoistuva lääkäri MIKKO LINTU, LL, ylilääkäri, ensihoito ja sairaankuljetus PIRJO MUSTONEN, LT, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Keski-Suomen keskussairaala VELI-PEKKA HARJOLA, LT, dosentti, akuuttilääketieteen, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri, vastaava ylilääkäri HYKS Akuutti, päivystys SIDONNAISUUDET Merja Huttunen: Ei sidonnaisuuksia Tuula Meinander: Apuraha (Suomen Angiologiayhdistys, Suomen Lääketieteen Säätiö, Valtakunnallinen kliininen tutkijakoulu VKTK), asiantuntija- tai luentopalkkio, (Suomen Kardiologinen seura, Suomen Lääkäriliitto, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim), johtokunnan tms. jäsenyys (Suomen Kardiologinen seura , Suomen Lääkäriliitto ) Mikko Lintu: Ei ilmoitusta sidonnaisuuksista Pirjo Mustonen: Asiantuntija- tai luentopalkkio (Bayer, Sanofi- Aventis, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Leo Pharma, Pfizer, Orion, Octapharma, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis, GSK,Sanguin, Siemens, Novartis) Veli-Pekka Harjola: Asiantuntija- tai luentopalkkio (Bayer, Boehringer Ingelheim, BMS/Pfizer) Summary Practices for hospital discharge of patients with pulmonary embolism in university and central hospital emergency call services INTRODUCTION: The recommendation to discharge low-risk pulmonary embolism patients from or after a brief monitoring in the emergency department has not been widely adopted in Finland. METHODS: We explored the practices for examination and treatment of patients with pulmonary embolism in a university hospital and a central hospital. An assessment was made on how these practices followed the risk classifications. RESULTS: A very small proportion (3.9%) of the patients were discharged directly from the emergency department. According to the risk classifications, the proportion of patients suited for home care would have been between 30 and 60%. CONCLUSIONS: A significant proportion of patients with pulmonary embolism can be treated on the outpatient basis. 1183
Milloin keuhkoemboliapotilas soveltuu kotihoitoon?
Veli-Pekka Harjola NÄIN HOIDAN Milloin keuhkoemboliapotilas soveltuu kotihoitoon? Keuhkoemboliapotilaat on maassamme hoidettu vuodeosastoilla riskistä riippumatta, joten no peasti kotiutettavien pienen
LisätiedotMassiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla. Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi
Tapausselostus Massiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi Keuhkoembolia on kehittyneestä tromboosiprofylaksiasta huolimatta yksi vakavimpia kirurgisen
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotKardiologian edistysaskeleita
Kardiologian edistysaskeleita 1997 2007 Kardiologian edistysaskeleita 1997 2007 Kustantaja: Suomen Kardiologinen Seura Kirjapaino: Kalevaprint Oy 2008 ISBN 978-952-92-3129-4 SISÄLLYS Kiitos...8 1 Johdanto...
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotSuurentunut D-dimeeripitoisuus ja epäily syvästä laskimotukoksesta päivystäjän päänsärky
Alkuperäistutkimus Riitta Ponkilainen, Matti Mänttäri ja Juha Halavaara Suurentunut D-dimeeripitoisuus ja epäily syvästä laskimotukoksesta päivystäjän päänsärky Arvioimme lähetekäytäntöä ja Käypä hoito
LisätiedotLääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu
LisätiedotKeuhkoembolia akuuttihoidon kirjo kotihoidosta fibrinolyysiin
LUKU 2 Keuhkoembolia akuuttihoidon kirjo kotihoidosta fibrinolyysiin Veli-Pekka Harjola Tiivistelmä Syvän laskimotromboosin (SLT) ja keuhkoembolian (KE) vuotuiseksi ilmaantuvuudeksi väestössä on arvioitu
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotSYDÄMEN OIKEAN PUOLEN VAJAATOIMINTA KUOLLEISUUTTA ENNUSTAVANA TEKIJÄNÄ AKUUTTIIN KEUHKOEMBOLIAAN SAIRASTUNEILLA POTILAILLA
SYDÄMEN OIKEAN PUOLEN VAJAATOIMINTA KUOLLEISUUTTA ENNUSTAVANA TEKIJÄNÄ AKUUTTIIN KEUHKOEMBOLIAAN SAIRASTUNEILLA POTILAILLA Henna Strandman Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotSyvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uudet tuulet akuuttihoidon kirjo fibrinolyysistä kotihoitoon
LUKU 9 Syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uudet tuulet akuuttihoidon kirjo fibrinolyysistä kotihoitoon VELI-PEKKA HARJOLA JYRI KOIVUMÄKI Syvän laskimotromboosin (SLT) ja keuhkoembolian (KE) vuotuiseksi
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotTarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää
LisätiedotLuentomateriaali Laskimotukos ja keuhkoembolia Mitä uutta? Julkaistu 30.3.2016 Perustuu 4.3.2016 päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen
Luentomateriaali Laskimotukos ja keuhkoembolia Mitä uutta? Julkaistu 30.3.2016 Perustuu 4.3.2016 päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen Miksi tämä aihe? N. 1-2/1000 sairastuu vuosittain KE:an/SLT:een (Suomi:10000)
LisätiedotEWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen. Kliininen osaaja koulutus Heidi Rantala
EWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen Kliininen osaaja koulutus 20.4.2017 Heidi Rantala Taustaa Australiassa perustettiin 1990 luvulla ensimmäinen sairaalansisäinen ensihoitotiimi
LisätiedotEteisvärinän antikoagulaatiohoito. Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY
Eteisvärinän antikoagulaatiohoito Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY Sidonnaisuudet Tukea esimiehen määräämiin koulutuksiin Bayer, Boehringer
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotSAATTOHOITOPÄÄTÖS. Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala
SAATTOHOITOPÄÄTÖS Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala Urpo Hautala Laitospalveluiden ylilääkäri Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut Yleislääketieteen
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotKuolleisuus hoitamattomaan akuuttiin keuhkoemboliaan
Tapausselostus TERHI NEVALA JA JUKKA PERÄLÄ Massiivisen keuhkoembolian katetrihajotus ja paikallinen liuotushoito Akuuttiin massiiviseen keuhkoemboliaan liittyy merkittävä kuolleisuus. Tavanomaisten hoitomuotojen
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotMuistisairaan hoitomallia etsimässä
Muistisairaan hoitomallia etsimässä Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo Muistisairaudet Käypä hoito -työryhmän jäsen SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 3
Lisätiedot10 vuotta Käypä hoito suosituksia. Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle?
10 vuotta Käypä hoito suosituksia Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle? Hannu Vanhanen Ylilääkäri, dosentti Suomen Sydänliitto Sydänliitto ry Teemme työtä sydämen palolla Korostamme
LisätiedotPeruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla
Peruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla Suomen Poliklinikkasairaanhoitajat ry opintopäivät 16.2.2017 Apulaisosastonhoitaja Heidi Rantala Haartmanin
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotKäypä hoito - päivitys
LEIKKAUSTA EDELTÄVÄ ARVIOINTI Käypä hoito - päivitys Kirurgimeeting 26.4.2013 GKS Koulutuspäivät 19.9.2014 Kardiologi Pirjo Mustonen Kardiologi, LT Pirjo Mustonen, KSKS Endokardiittiprofylaksi Miten menettelen
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotMiksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial
LisätiedotSydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon
LisätiedotPäivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP
Päivystysosasto Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP Potilaat Päivystysosastolle päivystyspoliklinikan kautta tarkkailuosasto A11, A31, A32 A12, A21, A21 A42 Miksi päivystys osasto aikaa vievä diagnostiikka
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden
LisätiedotAsiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa. Taustaa
Asiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa Paula Oja, TtT Laboratorio, Oulun yliopistollinen sairaala Potilasturvallisuustutkimuksen päivät 26. 27.1.2011 1 Taustaa Laboratorion tulee
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotKARDIOLOGIA. Vastuuhenkilö: Prof. Markku Kupari KLL/Sisätaudit/kardiologian klinikka, PL 340, HUS, Puh. (09) ,
2009 11 KARDIOLOGIA Vastuuhenkilö: Prof. Markku Kupari KLL/Sisätaudit/kardiologian klinikka, PL 340, 00029 HUS, Puh. (09) 471 72200, markku.kupari@hus.fi Tavoitteet Kardiologian koulutusohjelman tavoitteena
LisätiedotLASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön
LisätiedotTromboosiprofylaksian. nykytilanne. Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015
Tromboosiprofylaksian nykytilanne Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015 Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukos ja keuhkoveritulppa
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 24.8.2017 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotRASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotTulos tai ulos? huolehtiminen
Tulos tai ulos? Pääomasta huolehtiminen Dos. erikoislääkäri Kristiina Patja toiminnanjohtaja Pro Medico Tausta ja Sidonnaisuudet vuosilta 2015-17 Koulutus: LT, kansaterveystieteen dosentti, terveydenhuollon
LisätiedotUudet antikoagulantit
Suorat (=uudet) antikoagulantit ja niiden seuranta Antikoagulaatiohoitajat 30.3.2016 Pirjo Mustonen, kardiologi Keski-Suomen keskussairaala Uudet antikoagulantit Dabigatraani (Pradaxa ) Rivaroksabaanin
LisätiedotTAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET
TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET Vastuuhenkilö: professori Matti Korppi (lasten infektiosairaudet) Kouluttajat: Dos. Merja Helminen, professori
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotAntikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima
LisätiedotLehtien ja hoitosuositusten sidonnaisuuksista Prof. Marjukka Mäkelä
Lehtien ja hoitosuositusten sidonnaisuuksista Prof. Marjukka Mäkelä 30.3.2012 1 Sidonnaisuudet Finohtan päällikkö IJTAHCin päätoimittaja Tutkimusapuraha EU Finohta INAHTAn ja HTAi:n hallitusten jäsen,
LisätiedotTiedote terveydenhuollon ammattilaisille Sprycelin (dasatinibi) yhteydestä keuhkovaltimoiden verenpainetautiin
P.O. Oy Bristol-Myers Box 15200, Gustavslundsvägen Squibb (Finland) Ab 12 SE-167 Metsänneidonkuja 15 Bromma, 8, Sweden 02130 Espoo Phone Puh. (09) (46) 251 8 704 21 230, 71 00, Faksi Fax (09) (46) 251
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotEpidemiologia. Vaaratekijät. Vaaratekijöitä
Epidemiologia Keuhkoembolian riskitekijät ja diagnostiikan suuntaviivat Ilmaantuvuus 100-200/100 000/v EU: 317 000 kuolemaa 2004 (arvio) pop. 454,4 milj. 34% äkillinen fataali PE 59% kuolemia, joissa PE
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotPorin Perusturvan Mobiilitoiminnasta ja kotiuttamisesta
Porin Perusturvan Mobiilitoiminnasta ja kotiuttamisesta YL Katriina Lähteenmäki Yleislääketieteen ja Akuuttilääketieteen el Ensihoitolääketieteen erityispätevyys Päivystyslääketieteen erityispätevyys mobiilitoiminnan
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotMILESTONES ja TYKS akuuttilääketieteen toimipaikkakoulutus. Jarmo Lehtonen
MILESTONES ja TYKS akuuttilääketieteen toimipaikkakoulutus Jarmo Lehtonen 210813 Milestones ja toimipaikkakoulutus Kuukauden 1. torstai Kuukauden 2. torstai Kuukauden 3. torstai Milestones 9-13 Kuukauden
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotKeuhkovaltimoiden verenpainetauti ja krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti
tieteessä Katriina Kahlos dosentti, keuhkosairauksien ja sisätautien OYS, keuhkosairauksien toimiala, sisätautien ja keuhkosairauksien vastuualue katriina.kahlos@oulu.fi Maija Halme dosentti, keuhkosairauksien
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotTYÖNKUVAT. Vanhusneuvoston työkokous Saara Bitter
TYÖNKUVAT Vanhusneuvoston työkokous 5.10.2015 Saara Bitter LÄÄKÄRI Muistilääkäri on muistisairauksiin perehtynyt lääkäri, tavallisimmin geriatri, neurologian tai psykogeriatrian erikoislääkäri. Hän toimii
LisätiedotKiireellisen angiografian aiheet Ayl Jyri Koivumäki
Kiireellisen angiografian aiheet 27.11.2015 Ayl Jyri Koivumäki Sidonnaisuudet Kongressimatkoja St. Jude Medical ja Boston ScienAfic ACS ST-nousuinfarkA Angiografia (ja PCI), jos mahdollinen < 120 minuuassa
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotPerusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla.
Perusterveydenhuollon ammattilaisille. Kroonisen hypoksian tunnistaminen keuhkoahtaumatautipotilailla. Linde: Living healthcare Kroonisen hypoksian tunnistaminen 03 Tämä esite on tarkoitettu sinulle,
LisätiedotMiten käytetään tietoa terveydenhuollon tukena
Miten käytetään tietoa terveydenhuollon tukena Emeritaprofessori Marjukka Mäkelä Mäkelä Oulu Apr18 1 Sidonnaisuudet Tutkimusprofessori emerita, THL Yleislääketieteen professori, Kööpenhaminan yliopisto
LisätiedotApulaisylilääkäri. Sädehoito. Tuija Wigren. TAYS Syövänhoidon vastuualue
Tuija Wigren Apulaisylilääkäri TAYS Syövänhoidon vastuualue Sädehoito Tähän asti kliininen auditointi ollut luonteeltaan informoiva ja sisältänyt neuvontaa monista perusvaatimuksista osittain päällekkäistä
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotSamuli Saarni - Sidonnaisuudet
Samuli Saarni - Sidonnaisuudet LT, FT, VTM, psykiatrian ja terveydenhuollon erikoislääkäri, psykoterapeutti, terveydenhuollon etiikan ja sosiaalipsykiatrian dosentti Konsultti ja työnohjaaja, osakas: Fraxinus
LisätiedotLasten ja nuorten syo misha irio iden esiintyvyys ja hoitokeinot. Veli Matti Tainio HYKS Nuorisopsykiatria
Lasten ja nuorten syo misha irio iden esiintyvyys ja hoitokeinot Veli Matti Tainio HYKS Nuorisopsykiatria Esityksen keskiössä Voivat olla vakavia sairauksia. Kuolema, kehityksen pysähdys ja perheen ongelmat.
LisätiedotSosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:
Lisätiedot