Primaari dysmenorrea tarkoittaa kuukautisvuodon. Primaari dysmenorrea kivuliaat kuukautiset. Katsaus. Oireet ja esiintyvyys
|
|
- Kauko Heikkilä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus ANTTI PERHEENTUPA, RISTO ERKKOLA JA MARKKU KOULU Primaari dysmenorrea kivuliaat kuukautiset Hankalat kuukautiskivut vaivaavat merkittävää osaa nuorista naisista ja aiheuttavat runsaasti poissaoloja koulusta ja työstä. Ensisijaisena lääkityksenä kuukautiskipuihin käytetään yleensä tulehduskipulääkkeitä. Ellei näillä saada toivottua vaikutusta, voidaan kokeilla yhdistelmäehkäisypillereitä, vaikka raskauden ehkäisyyn ei olisikaan tarvetta. Jollei kummallakaan näistä lääkityksistä tai niitä yhdistämällä saada riittävää tehoa, on harkittava laparoskopiaa dysmenorrean sekundaaristen syiden poissulkemiseksi. Kuukautiskivut asettavat poikkeuksellisen haasteen terveydenhuollolle. Vaikka tarjolla on tehokkaita hoitoja, jää valitettavan suuri osa hankalistakin kuukautiskivuista hoitamatta, koska nuoret naiset eivät osaa hakea apua vaivaansa. Nuorten terveydenhuollosta vastaavilla ammattilaisilla on ensisijaisen tärkeä rooli kuukautisoireisiin liittyvän tiedon välittämisessä ja kivunhoidon tarpeen arvioimisessa. Primaari dysmenorrea tarkoittaa kuukautisvuodon aikaista alavatsakipua ilman selittävää patologiaa. Kivuliaat kuukautiset vaivaavat jopa 70 %:a nuorista naisista (Andersch ja Milsom 1982, Johnson 1988). Vaiva on niin tavallinen, että se jää usein mainitsematta, vaikka kivut toistuvasti rajoittaisivat päivittäisiä toimia. Kuukautiskivut voivat olla invalidisoivia, ja ne aiheuttavat runsaasti poissaoloja koulusta ja työstä. Kuukautiskipujen fysiologia ja etiologia on opittu tuntemaan aiempaa paremmin, minkä vuoksi useita tehokkaita hoitovaihto ehtoja on tarjolla. Tästä huolimatta merkittävä osa nuorista naisista ei osaa hakea lääketieteellistä apua vaivaansa ja jää siksi ilman tehokasta hoitoa. Prostaglandiineilla (PG) on useita tärkeitä tehtäviä naisen lisääntymisfysiologiassa. Kohdun supistusherkkyys vaihtelee kuukautiskierron eri vaiheissa ja on suurin kuukautisvuodon aikana. PG:t lisäävät kohdun supistusten voimakkuutta ja tiheyttä. Kohdun supistuessa sen verenkierto Duodecim 2005;121: vähenee, mikä johtaa iskemiaan, ja tämä pahentaa kipua. Prostaglandiineilla on oleellinen rooli kuukautiskipujen synnyssä, ja niiden vaikutuksen vähentäminen onkin hoidon kulmakivi. Oireet ja esiintyvyys Primaari dysmenorrea ilmaantuu tyypillisesti nuorelle, tavallisimmin 2 3 vuotta kuukautisten käynnistymisen jälkeen. Oireet alkavat harvemmin ensimmäisen puolen vuoden kuluessa menarkesta, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että alkuvaiheen kierrot eivät ole ovulatorisia. Primaari dysmenorrea on nuorten naisten tavallisin gynekologinen vaiva. Se tulee ongelmana esille usein vasta kuukautisanamneesia selviteltäessä. Kivun luonne vaihtelee tylpästä kivusta kiristävään tuntemukseen, supistuksiin ja joskus sietämättömään koliikkimaiseen kipuun. Aaltomaiset suprapubiset kouristukset ovat tyypillisiä. Kipu saattaa säteillä nivusiin, alaselkään tai 1411
2 takareisiin. Myös yleisoireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, väsymys, kuume, ärsyyntyneisyys, lihaskivut, huimaus ja päänsärky, ovat varsin tavallisia. Kipu alkaa tyypillisesti tuntia tai paria ennen tai jälkeen kuukautisvuodon alkamisen, ja se intensiteetti heijastaa vuodon määrää. Pahimmillaan kipu on kahden ensimmäisen vuotopäivän aikana. Useiden tekijöiden on epäilty lisäävän dysmenorreariskiä: varhaisen menarken, pitkäkestoisen kuukautisvuodon, ylipainon ja tupakoinnin (Harlow ja Park 1996). Dysmenorreasta kärsivien nuorten lähisuvun naisista (äiti, isoäiti, sisko) 39 %:lla esiintyi samaa vaivaa Sultanin ym. (2004) aineistossa. Dysmenorrean esiintyvyyttä selvittävien julkaisujen kriittistä arviointia hankaloittaa oireiden subjektiivinen luonne. Yleisesti ajatellaan oireiden hellittävän iän ja erityisesti synnytysten myötä, mutta selkeää näyttöä tästä ei kuitenkaan ole. Valikoimattomassa 19-vuotiaiden ruotsalaisten naisten aineistossa 72 % kertoi kärsivänsä kuukautiskivuista, lähes 40 % käytti oireisiin säännöllisesti kipulääkitystä ja 18 %:lla lääkkeiden käyttäjistä oireet eivät hoidosta huolimatta helpottuneet eikä vointi sallinut normaalia toimintaa. Koulusta tai töistä jäi kotiin jokaisten kuukautisten aikana 8 % (Andersch ja Milsom 1982). Johnsonin (1988) aineistossa 73 % lukiotytöistä kärsi kuukautis kivuista mutta vain 16 % oli keskustellut asiasta terveydenhoitajan tai lääkärin kanssa. Naisista, jotka eivät hakeutuneet hoitoon, 68 % piti vaivaansa niin lievänä etteivät he katsoneet tarvitsevansa lääketieteellistä apua, 20 % ei uskonut lääkkeiden auttavan, 5 % pelkäsi gynekologista tutkimusta ja 3 % ei tiennyt kenen puoleen kääntyä. Suuri osa myönsi käyttävänsä ei-lääkkeellisiä hoitoja, tosin ilman merkittävää tehoa. Naisista 70 % kertoi käyttäneensä käsikauppalääkkeitä satunnaisesti vaivoihinsa, mutta suurin osa ei tiennyt riittävää annosta. Joidenkin arvioiden mukaan kuukautiskivut ovat suurin yksittäinen syy poissaoloihin työstä ja koulusta. Perusteelliset prospektiiviset tutkimukset dysmenorrean kustannuksista ja vaikutuksesta elämänlaatuun kuitenkin puuttuvat. Etiologia Kuukautiskivut liitetään tavallisesti ovulatorisiin kiertoihin, mutta niiden perimmäinen syy on epäselvä. Ilmeisesti potentit prostaglandiinit ja mahdollisesti leukotrieenit aiheuttavat oireiston (kuva 1). Kohdun lisääntynyttä supistusherkkyyttä arveltiin kivuliaiden kuukautisten syyksi jo vuonna 1932 (Novak ja Reynolds). PGF 2α lisää kohdun supistuksia ja vasokonstriktiota aiheuttaen iskemian ja sen seurauksena kuukautiskivun tapaisen kivun. Kohdun supistusherkkyys PGF 2α :n vaikutuksesta ei ole kuukautiskivuista kärsivillä naisilla lisääntynyt, mutta kohdun limakalvo tuottaa heillä tavallista enemmän prostaglandiineja (Lumsden ym. 1983). Suurin osa prosta glandiineista vapautuu kahden ensimmäisen vuotopäivän aikana, jolloin myös oireet ovat hankalimmat. Kuukautisvuodon PGF 2α -pitoisuus on kuukautiskivuista kärsivillä naisilla kaksinkertainen oireettomiin verrattuna (Chan ja Hill 1978). Vielä merkittävämpi ero on mitattu kohdun limakalvon PGF 2α -pitoisuudessa vuodon ensimmäisenä päivänä: pitoisuudet olivat nelinkertaiset kuukautiskivuista kärsivillä Lundströmin ja Greenin (1978) aineistossa. Supistusten aikana kohdunsisäinen paine saattaa nousta yli 200 mmhg (Pulkkinen 1987). Kivun kanssa korreloi kuitenkin parhaiten kohdun kohonnut lepopaine ja supistusten tiheys (Csapo ym. 1977). Näihin tuloksiin sopii se, että dopplerkaikututkimuksissa on todettu tavallista suurempi virtausvastus kohdun erikokoisissa valtimoissa (Pirhonen ja Pulkkinen 1995). Leukotrieenien osuudesta dysmenorrean etiologiassa on alustavaa tietoa. Leukotrieenit ovat voimakkaita vasokonstriktoreita ja toisaalta saattavat lisätä kohdun supistuksia tulehduksen kautta (Abu ja Konje 2000). Kivuliaissa kuukautisissa on osoitettu myös leukotrieenipitoisuuksien olevan suurentuneita (Bieglmayer ym. 1995). Kuukautisveren leukotrieenien C 4 ja D 4 ja kuukautiskivun voimakkuuden välillä on osoitettu selkeä korrelaatio (Nigam ym. 1991). On siis ilmeistä, että leukotrieenit aiheuttavat kuukautiskipuja yhdessä prostaglandiinien kanssa (Harel ym. 2004) A. Perheentupa ym.
3 Prostaglandiinien ylituotanto kohdun limakalvossa Kohdun ja sen verisuonten voimakas supistuminen Prostaglandiinien vapautuminen verenkiertoon Hapenpuute Hermopäätteiden herkistyminen Alavatsan kouristava kipu Yleisoireet pahoinvointi, oksentelu, päänsärky jne. KUVA 1. Kuukautiskipujen syntymekanismi. Prostaglandiinien ja leukotrieenien biosynteesi Elimistön kaikki solut kykenevät ilmeisesti tuottamaan prostaglandiineja. Synteesiä säätelee pääosin fosfolipaasi A -entsyymi (Abu ja Konje 2000), joka vapauttaa arakidonihappoa solu kalvojen fosfolipideistä. Arakidonihaposta muodostuu PGG 2 :ta ja PGH 2 :ta syklo-oksigenaasientsyymien COX-1 ja COX-2 indusoimina. Ensin syklo-oksigenaasiaktiivisuuden seurauksena muodostuu syklistä endoperoksidia PGG 2 :ta, ja sitten COX-entsyymien peroksidaasiaktiivisuus tuottaa PGH 2 :ta. Eri entsyymiteiden kautta PGH 2 voi edelleen metaboloitua lukuisiksi biologisesti aktiivisiksi aineiksi. Lopulliset tuotteet määräytyvät»downstream»-entsyymien mukaan. Prostaglandiinit D 2, E 2, ja I 2 ja tromboksaani A 2 muokkautuvat PGH 2 :sta spesifisten PGD-, PGE-, PGI- ja tromboksaanisyntaasien avulla (kuva 2) (Warner ja Mitchell 2004). COX-1 ja COX-2 entsyymien merkitys PGH 2 :n synteesissä on tiedetty 1990-luvulta saakka. COX-1 ja COX-2 ovat eri geenien tuotteita, mutta niillä on 60-prosenttinen aminohappohomologia ja sama molekyylipaino (70 kda). Molemmat katalysoivat PGH 2 :n tuotantoa arakidonihaposta. COX-1-geenillä on useita»house Primaari dysmenorrea kivuliaat kuukautiset holding» -geenin piirteitä. COX-2-geeni on ensisijaisesti responsiivinen geeni, jossa on lukuisia säätelyalueita. Tähän sopii se, että COX-1-aktiivisuus näyttäisi olevan pääasiallisesti tasaisen fysiologisen prostaglandiinituotannon taustalla. Pieniä määriä PGE 2 :ta syntyy jatkuvasti suojaamaan mahan limakalvoa, ja endoteelisolujen tuottama prostasykliini estää verihiutaleiden aggregaatiota. Teoriassa COX-2 olisi siis toivottavampi hoidon (esim. anti-inflammatoristen lääkkeiden) kohde, kun taas COX-1:n estosta seuraa haittavaikutuksia. Todellisuudessa COX-entsyymien roolit eri elimissä eivät ole näin selkeästi eroteltavissa toisistaan. Vastoin aiempia käsityksiä COX-2:ta näyttää ilmentyvän jatkuvasti ainakin munuaisissa (Warner ja Mitchell 2004). Kolmas COX-entsyymi COX-3 muodostuu COX-1-geenin koodaamana silmukointivariaation seurauksena. Ihmisillä COX-3:a ilmentyy runsaimmin aivoissa ja sydämessä. COX-3:n estyminen saattaa olla primaari mekanismi, jolla tulehduskipulääkkeet alentavat kuumetta. Parasetamolilla on todettu selkeät analgeettiset ja antipyreettiset vaikutukset mutta vain vähäinen teho tulehdukseen. Nämä vaikutukset sopisivat hyvin COX-3:n estäjän vaikutuksiksi (Chandra sekharan ym. 2002). COX-3:n fysiologinen merkitys ihmisellä tunnetaan kuitenkin puutteellisesti. 1413
4 Solukalvon fosfolipidit FLA 2 Arakidonihappo LO COX-1 COX-2 LTA 4 PGG 2 COX-1 COX-2 LTC 4 Syntaasi PGH 2 Syntaasi LTD 4 LTE 4 PGD 2 PGF 2 PGE 2 PGI 2 TXA 2 KUVA 2. Prostaglandiinien ja leukotrieenien biosynteesi. FLA 2 = fosfolipaasi A 2, LO = lipoksigenaasi, LT = leukotrieeni, TX = tromboksaani, PG = prostaglandiini Leukotrieenit syntetisoituvat lipoksigenaasiteitse solukalvojen fosfolipideistä. Leukotrieenejä muodostuu huomattavia määriä keuhkoissa ja ilmeisesti myös kohdussa (Ritchie ym. 1984). Leukotrieenien reseptorit sijaitsevat sileän lihaskudoksen (ja muiden kudosten) solukalvoilla. Kohdussa leukotrieenit aikaansaavat sileälihaksen supistuksen (Chegini ja Rao 1988). Kuukautiskivuista kärsivillä naisilla on ylimäärin leukotrieenejä (LTC 4 ja LTD 4 ) kohdun limakalvossa ja kohtulihaksessa (Abu ja Konje 2000). Nykyisten leukotrieeniantagonistien tehosta dysmenorreaan ei ole näyttöä. Diagnoosi Primaarin dysmenorrean diagnoosi perustuu muiden tunnettujen syiden pois sulkemiseen. Jos oireet ovat tyypilliset, voidaan ennen perusteellista tutkimista tehdä hoitokokeilu, erityisesti jos kyseessä on nuori nainen. Klamydia- ja papilloomavirusinfektioiden suuren ilmaantuvuuden sekä mahdollisten komplikaatioiden merkityksen vuoksi on seksuaalisesti aktiivisessa iässä olevilta naisilta syytä tutkia irtosolunäyte ja tulehdusnäytteet. Muita laboratoriotutkimuksia tarvitaan harvoin. Jos kliinisen tutkimuksen perusteella herää epäily endometrioosista tai muusta sekundaarisesta vatsakivun syystä, on harkittava laparoskopiaa. Jollei tulehduskipulääkkeillä tai yhdistelmäehkäisypillereillä tai näiden kombinaatiolla saada oireita helpottumaan, on myös syytä selvittää huolellisesti pikkulantion patologian mahdollisuus. Poikkeuksellista on oireilun alkaminen vasta 25 ikävuoden jälkeen tai heti ensimmäisten kuukautisten yhteydessä. Yksittäisissä tapauksissa pikkulantion kuvantaminen transvaginaalisen kaikututkimuksen lisäksi magneettikuvauksella voi olla perusteltua anomalioiden mahdollisuutta selviteltäessä. Hoito Riittävä lääkehoito lievittää yleensä merkittävästi hankaliakin kuukautiskipuja. Potilasta tulee informoida kipulääkityksen varhaisen aloitusajankohdan vaikutuksesta tehoon. Lääkitys tulisi aloittaa mahdollisimman pian kuukautis A. Perheentupa ym.
5 Primaari dysmenorrea kivuliaat kuukautiset vuodon tai oireiden alettua. Lääkitystä on syytä jatkaa säännöllisin annoksin, kunnes kipu alkaa olla ohi. Ehkäisypillereiden, tulehduskipulääkkeiden ja selektiivisten COX-2:n estäjien lisäksi kuukautiskipuja on hoidettu monilla muillakin lääkkeillä. Useat näistä vähentävät kohdun supistelua ja siten oireilua. Tulehduskipulääkkeet. Tavanomaisilla tulehduskipulääkkeillä on anti-inflammatorisia, antipyreettisiä ja analgeettisia ominaisuuksia. Ne estävät COX-entsyymien toimintaa ja vähentävät prostaglandiinien muodostusta. PGpitoisuuk sien pienetessä kohdun supistelu heikkenee ja kipu hellittää. Näiden lääkkeiden kuukautiskipua lievittävä teho on osoitettu useissa tutkimuksissa. Tulehduskipulääkkeet vähentävät myös kuukautisvuodon määrää. Propionihappojohdoksia (ibuprofeeni, ketoprofeiini ja naprokseeni) ja fenamaatteja (mefenaamihappo, tolfenaamihappo) sekä diklofenaakkia (etikkahappojohdos) on käytetty menestyksekkäästi kuukautiskipujen hoidossa. Näiden tulehduskipulääkkeiden tehoissa ei ole merkittäviä eroja. Sen sijaan kaksinkertaisen aloitusannoksen käytöstä on tehon kannalta alustavaa näyttöä. Noin 80 % dysmenorreasta kärsivistä naisista saa lievitystä oireisiinsa tulehduskipulääkityksellä. COX-2:n salpaajat. COX-1 toimii pääosin homeostaattisesti, ja COX-2 puolestaan vaikuttaa tulehdus- ja kipureaktioissa. Tulehduskipulääkkeet estävät epäspesifisesti molempien COX-entsyymien toimintaa. Tulehduskipulääkkeiden useiden haittavaikutusten kuten verihiutaleiden toimintahäiriöiden, maha-suolikanavan haavaumien ja vuotojen on ajateltu johtuvan COX-1-entsyymin estymisestä. Selektiiviset COX-2:n estäjät kehitettiin 1990-luvulla, ja niitä on suositeltu vähäisempien haittavaikutusten takia. Niillä on hyvä analgeettinen vaikutus mutta vähemmän haittavaikutuksia erityisesti ruoan sulatuskanavaan. Valdekoksibin (20 tai 40 mg) ja rofekoksibin (25 tai 50 mg) teho kuukautis kivun lievittämisessä on todettu yhtä hyväksi kuin natriumnaprokseenin (Daniels ym. 2002, Sahin ym. 2003). COX-2:n estäjät tarjoavat siis periaatteessa tehokkaan vaihtoehdon tavanomaisille tulehduskipulääkkeille kivuliaiden kuukautisten hoidossa. Koska tutkituilla annoksilla on vain vähäinen vaikutus COX-1:een, voidaan olettaa, että tavanomaistenkin tulehduskipulääkkeiden teho dysmenorrean hoidossa perustuu nimenomaan COX-2:n estymiseen. Rofekoksibi vedettiin hiljattain pois markkinoilta tutkimuksessa todettujen haitallisten sydänvaikutusten takia. Koksibeihin kuuluvat valdekoksibin ja rofekoksibin lisäksi selekoksibi, parekoksibi, lumirakoksibi ja etorikoksibi. Tuoreimmat COX-2:n estäjillä (lähinnä rofekoksibilla) tehdyt tutkimukset ovat kyseenalaistaneet tämän lääkeryhmän edut tavanomaisiin tulehduskipulääkkeisiin verrattuna kivun hoidossa. Vaikka kipulääkkeen käyttö onkin dysmenorrean hoidossa tyypillisesti lyhytaikaista, lienee toistaiseksi perusteltua käyttää ensisijaisesti tavanomaisia tulehduskipulääkkeitä. Yhdistelmäehkäisypilleri on kivuliaiden kuukautisten ensisijainen hoito, jos nainen tarvitsee samanaikaisesti luotettavaa raskaudenehkäisyä. Muulloin se on toinen vaihtoehto, ellei tulehduskipulääkkeillä saada riittävää lievitystä oireisiin. Sekä yksi- että kolmivaiheisten ehkäisypillereiden teho kuukautiskipujen hoidossa on osoitettu useammassakin laajemmassa tosin kontrolloimattomassa tutkimuksessa (Robinson ym. 1992, Weber-Diehl ym. 1992). Merkityksellistä lienee se, että ovulaatio estyy. Ehkäisypillereiden ajatellaan myös vähentävän prostaglandiini- ja leukotrieenituotantoa rajoittamalla kohdun limakalvon kasvua. Yhdistelmäehkäisypillerin vaikutusta prostaglandiinipitoisuuksiin on selvitetty muutamassa pienessä tutkimuksessa. PGF 2α :n pitoisuudet pienenivät kahdella kuukautiskivuista kärsivällä naisella ehkäisypillerien käytön aikana verrattuna kuuteen naiseen joita ei hoidettu tai joilla ei ollut oireita (Chan ja Dawood 1980). Creatsas ym. (1990) määrittivät kymmenen nuoren kuukautiskivuista kärsivän naisen PGF 2α - ja PGE 2 -pitoisuudet seerumista ennen ehkäisypillerien (50 mg etinyyliestradiolia ja 2,5 mg lynesterolia) käytön aloitusta ja käytön aikana. Hoidon seurauksena seerumin prostaglandiinipitoisuudet olivat ensimmäisenä vuotopäivänä hieman pienentyneet, ja myös naisten oireet lievittyivät. Kohdunsisäisen paineen aleneminen ehkäisypillerien vaikutuksesta on osoitettu ehkä 1415
6 selkeimmin (Ekström ym. 1989). Ilmeisesti noin 70 %:lla naisista kuukautiskivut lievittyvät merkittävästi ehkäisypillerihoidolla. Ehkäisypillerit suojaavat lisäksi tehokkaasti ei-toivotuilta raskauksilta ja raskauden keskeytyksiltä. Niiden käyttöön liitetään aiheettomia pelkoja erityisesti syövän osalta, eikä useinkaan muisteta niiden terveyshyötyjä. Munasarja- ja kohtusyövän riskin on osoitettu pienentyneen ehkäisypillerien käyttäjillä. Erityisesti vaikeista kuukautiskivuista kärsivillä naisilla ehkäisypillerien hyödyt kumoavat selvästi todetut riskit. Näiden valmisteiden on osoitettu tehoavan akneen ja raudanpuuteanemian ja ehkäisevän sisäsynnytintulehduksia. Lisäksi ne säännöllistävät kierron (Fraser ja Kovacs 2003). Yhdistelmäehkäisypillerit, joissa mahdollisimman potentti progestiini (esimerkiksi desogestreeli tai levonorgestreeli) on yhdistetty etinyyliestradioliin, saattaisi olla paras valinta kuukautiskipujen lievittämiseen. Niillä ehkäisypillerien käyttäjillä, jotka kärsivät merkittävistä dysmenorreaoireista pilleritauolla, voidaan harkita kolmen tai jopa kuuden kuukauden yhtämittaista (tauotonta) ehkäisypillerihoitoa. Pidennettyjen hoitojen on todettu olevan hyvin siedettyjä, ja niiden avulla voidaan lievittää tehokkaasti kuukautisvaivoja (Braunstein ym. 2003). Hiljattain markkinoille tulleet yhdistelmäehkäisyvalmisteet (ehkäisylaastari ja -rengas) saattavat vähentää hoidon haittavaikutuksia ja parantaa hoitomyöntyvyyttä. Myös uusi drospirenonia sisältävä yhdistelmäpilleri, jolla on antimineralokortikoidisia vaikutuksia, voi olla hyvä vaihtoehto naisille, joilla haittavaikutukset ovat ongelmallisia (Sillem ym. 2003). Huono hoitomyöntyvyys on harvoin ongelma, jos kivun hoito onnistuu tehokkaasti. Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää yhdessä ehkäisypillerien kanssa. Koska ehkäisypillerien tiedetään lisäävän verenkiertokomplikaatioita ja toisaalta COX-2:n estäjien on hiljattain todettu lisäävän sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä, tuntuu kyseenalaiselta kumuloida nämä riskit nuorelle terveelle naiselle. Osalle potilaista edellä mainitut hoidot eivät sovi haittavaikutusten tai huonon hoitomyöntyvyyden takia (esim. psykiatriset potilaat, joiden hygienian hoito on ongelmallista). Muut hormonihoidot. Hormonikierukka voi olla erinomainen vaihtoehto niille naisille (synnyttämättömillekin), jotka eivät tahdo muistaa ottaa oraalista lääkitystään säännöllisesti tai joille kuukautisvuodon minimointi on tärkeää. Hormonikierukka on ensisijaisesti suunniteltu synnyttäneiden naisten raskaudenehkäisyyn ja runsaiden kuukautisten hoitoon. Baldasztin ym. (2003) aineiston vuotiailla naisilla kuukautiskipujen esiintyvyys väheni 60 %:sta 29 %:iin 36 kuukauden kuluessa hormonikierukan asennuksesta. Jos hormonikierukan edut vaikuttavat toivottavilta, mutta asennus on hankalaa, voidaan hormonikierukka yleensä asentaa lyhyessä yleisanestesiassa. Hormonikierukka vähentää dramaattisesti kuukautisvuodon määrää estämällä tehokkaasti kohdun limakal- Y D I N A S I A T Hankalat kuukautiskivut aiheuttavat monille nuorille naisille toistuvia poissaoloja koulusta ja työstä. Tästä huolimatta potilaat eivät välttämättä ota asiaa esille, ellei sitä erikseen kysytä. Prostaglandiineilla on oleellinen rooli kuukautiskipujen synnyssä, ja tehokas hoito perustuu niiden vaikutuksen vähentämiseen. Primaarin dysmenorrean diagnoosi perustuu huolelliseen anamneesiin ja muiden syiden pois sulkemiseen. Ensisijaisia hoitoja ovat tulehduskipulääkitys tai yhdistelmäehkäisypillerit tai molemmat. Elleivät nämä eivät tehoa kuukautiskipuihin, on epäiltävä sekundaarista syytä ja harkitaan vatsaontelon tähystystä. Terveyskasvatuksella ja nuorten terveydenhuollosta vastaavalla hoitohenkilökunnalla on ensiarvoisen tärkeä rooli ongelmaa ratkaistaessa A. Perheentupa ym.
7 von kasvua. Vuodon niukentuessa kipu yleensä vähenee. Amenorrea kehittyy tyypillisesti noin puolelle naisista (Baldaszti ym. 2003). Muita hoitovaihtoehtoja ovat progestiinikapselit sekä kolmen kuukauden välein ruiskeena annettava pitkävaikutteinen (depot) medroksiprogesteroniasetaatti (DMPA). Levonorgestreelia vapauttava kapseli estää follikkelin normaalin kehityksen sekä ovulaation ja siihen liittyvät muutokset kohdun limakalvossa. Desogestreelia vapauttava kapseli puolestaan estää ovulaation. Molemmat tehoavat hyvin kuukautiskipuihin. Amenorrea kehittyy %:lle hieman hormonin valinnan mukaan 12 kuukauden kuluessa (Varma ja Mascarenhas 2001). Myös DMPA aiheuttaa suurelle osalle amenorrean ja lievittää tehokkaasti sekä vuotohäiriöitä että kuukautiskipuja. Lisäksi on syytä mainita, että osa uusista minipillereistä estää tehokkaasti ovulaation (esim. 75 µg desogestreelia sisältävät) ja todennäköisesti tätä kautta lievittävät kuukautiskipuja. Muut hoitomuodot. Kuukautiskipujen hoitoon on vuosien saatossa kokeiltu useita eri menetelmiä. On mahdollista että ruokavalion muutokset, tupakoinnin lopettaminen ja liikunnan lisääminen saattavat jonkin verran lievittää oireita. Pieniä tutkimuksia on tehty myös yrttija lämpöhoidoista sekä transkutaanisesta hermostimulaatiosta, mutta vakuuttavaa näyttöä niiden tehosta ei ole saatu. Myös useiden muiden lääkeaineiden on osoitettu lievittävän kuukautisiin liittyviä oireita. Vasopressiini aiheuttaa kohdun supistelua, ja kuukautiskivuista kärsivillä naisilla on todettu suurentuneita vasopressiinipitoisuuksia verenkierrossa. Vasopressiinireseptorin VIa antagonistin on osoitettu lievittävän nuorten naisten kuukautiskipuja (Brouard ym. 2000). Beetaadrenergisilla agonisteilla on kohtua relaksoiva vaikutus. Käyttö emättimen kautta saattaisi mahdollistaa näiden valmisteiden hyödyntämisen ilman merkittäviä haittavaikutuksia (Bulletti ym. 2001). Kalsiuminsalpaajat ovat paremmin siedettyjä, ja nekin saattaisivat olla tehokkaita kohdun supistelun vähentämisessä (Bakheet ym. 1999). Myös nitrolaastarilla saattaisi olla tehoa kuukautiskipujen hoidossa, mutta päänsärky on sen tavallinen haittavaikutus (The Transdermal Nitroglycerine/Dysmenorrhoea Study group 1997). Lopuksi Kuukautiskivut vaikuttavat merkittävästi nuorten naisten hyvinvointiin. Vaikka tehokkaita hoitoja on useampia, jää ilmeisesti Suomessakin tarpeettoman suuri osa naisista ilman riittävän tehokasta hoitoa. Kouluterveydenhuollolla ja perusopetuksella on merkittävä rooli nuorten naisten valistamisessa ja riittävän tehokkaan hoidon varmistamisessa. Mahdollisen sekundaarisen amenorrean varhainen diagnosointi ja hoitaminen vähentävät inhimillistä kärsimystä ja parantavat merkittävästi lisääntymisterveyttä. Kirjallisuutta Abu JI, Konje JC. Leukotrienes in gynaecology: the hypothetical value of anti-leukotriene therapy in dysmenorrhoea and endometriosis. Hum Reprod Update 2000;6: Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol 1982;144: Bakheet DM, El Tahir KE, Al-Sayed MI, ym. Studies on the spasmolytic and uterine relaxant actions of n -ethyl and n -benzyl-1,2-diphenyl ethanolamines: elucidation of the mechanisms of action. Pharmacol Res 1999;39: Baldaszti E, Wimmer-Puchinger B, Loschke K. Acceptability of the longterm contraceptive levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena): a 3-year follow-up study. Contraception 2003;67: Bieglmayer C, Hofer G, Kainz C, ym. Concentrations of various arachidonic acid metabolites in menstrual fluid are associated with menstrual pain and are influenced by hormonal contraceptives. Gynecol Endocrinol 1995;9: Braunstein JB, Hausfeld J, London A. Economics of reducing menstruation with trimonthly-cycle oral contraceptive therapy: comparison with standard-cycle regimens. Obstet Gynecol 2003;102: Brouard R, Bossmar T, Fournie-Lloret D, ym. Effect of SR49059, an orally active V1a vasopressin receptor antagonist, in the prevention of dysmenorrhoea. BJOG 2000;107: Bulletti C, de Ziegler D, de Moustier B, ym. Uterine contractility: vaginal administration of the beta-adrenergic agonist, terbutaline. Evidence of direct vagina-to-uterus transport. Ann N Y Acad Sci 2001;943: Chan WY, Dawood MY. Prostaglandin levels in menstrual fluid of nondysmenorrheic and of dysmenorrheic subjects with and without oral contraceptive or ibuprofen therapy. Adv Prostaglandin Thromboxane Res 1980;8: Chan WY, Hill JC. Determination of menstrual prostaglandin levels in non-dysmenorrheic and dysmenorrheic subjects. Prostaglandins 1978;15: Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL, ym. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99: Chegini N, Rao CV. The presence of leukotriene C4- and prostacyclin-bind- Primaari dysmenorrea kivuliaat kuukautiset 1417
8 ing sites in nonpregnant human uterine tissue. J Clin Endocrinol Metab 1988;66: Creatsas G, Deligeoroglou E, Zachari A, ym. Prostaglandins: PGF2 alpha, PGE2, 6-keto-PGF1 alpha and TXB2 serum levels in dysmenorrheic adolescents before, during and after treatment with oral contraceptives. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990;36: Csapo AI, Pulkkinen MO, Henzl MR. The effect of naproxen-sodium on the intrauterine pressure and menstrual pain of dysmenorrheic patients. Prostaglandins 1977;13: Daniels SE, Talwalker S, Torri S, ym. Valdecoxib, a cyclooxygenase-2- specific inhibitor, is effective in treating primary dysmenorrhea. Obstet Gynecol 2002;100: Ekström P, Juchnicka E, Laudanski T, Akerlund M. Effect of an oral contraceptive in primary dysmenorrhea changes in uterine activity and reactivity to agonists. Contraception 1989;40: Fraser IS, Kovacs GT. The efficacy of non-contraceptive uses for hormonal contraceptives. Med J Aust 2003;178: Harel Z, Riggs S, Vaz R, ym. The use of leucotriene receptor antagonis montelukast (Singulair ) in the management of dysmenorrhea in Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17: Harlow SD, Park M. A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women. Br J Obstet Gynaecol 1996;103: Johnson J. Level of knowledge among adolescent girls regarding effective treatment for dysmenorrhea. J Adolesc Health Care 1988; 9: Lumsden MA, Kelly RW, Baird DT. Primary dysmenorrhoea: the importance of both prostaglandins E2 and F2 alpha. Br J Obstet Gynaecol 1983;90: Lundström V, Green K. Endogenous levels of prostaglandin F2alpha and its main metabolites in plasma and endometrium of normal and dysmenorrheic women. Am J Obstet Gynecol 1978;130: Nigam S, Benedetto C, Zonca M, ym. Increased concentrations of eicosanoids and platelet-activating factor in menstrual blood from women with primary dysmenorrhea. Eicosanoids 1991;4: Novak E, Reynolds SRM. The cause of primary dysmenorrhoea with special reference to hormonal factors. JAMA 1932;99: Pirhonen J, Pulkkinen M. The effect of nimesulide and naproxen on the uterine and ovarian arterial blood flow velocity. A doppler study. Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74: Pulkkinen MO. Alterations in intrauterine pressure, menstrual fluid prosta glandin F levels, and pain in dysmenorrheic women treated with nimesulide. J Clin Pharmacol 1987;27:65 9. Ritchie DM, Hahn DW, McGuire JL. Smooth muscle contraction as a model to study the mediator role of endogenous lipoxygenase products of arachidonic acid. Life Sci 1984;34: Robinson JC, Plichta S, Weisman CS, ym. Dysmenorrhea and use of oral contraceptives in adolescent women attending a family planning clinic. Am J Obstet Gynecol 1992;166: Sahin I, Saracoglu F, Kurban Y, Turkkani B. Dysmenorrhea treatment with a single daily dose of rofecoxib. Int J Gynaecol Obstet 2003; 83: Sillem M, Schneidereit R, Heithecker R, Mueck AO. Use of an oral contraceptive containing drospirenone in an extended regimen. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8: Sultan C, Jeandel C, Paris F, Trimeche S. Adolescent dysmenorrhea. Endocr Dev 2004;7: The Transdermal Nitroglycerine/Dysmenorrhoea Stuyd group. Transdermal nitroglycerine in the management of pain associated with primary dysmenorrhoea: a multinational pilot study. J Int Med Res 1997;25:41 4. Varma R, Mascarenhas L. Endometrial effects of etonogestrel (Implanon) contraceptive implant. Curr Opin Obstet Gynecol 2001;13: Warner TD, Mitchell JA. Cyclooxygenases: new forms, new inhibitors, and lessons from the clinic. FASEB J 2004;18: Weber-Diehl F, Unger R, Lachnit U. Triphasic combination of ethinyl estradiol and gestodene. Long-term clinical trial. Contraception 1992;46: ANTTI PERHEENTUPA, dosentti antper@utu.fi TYKS:n naistenklinikka ja Turun yliopisto, biolääketieteen laitos, fysiologia Kiinamyllynkatu Turku RISTO ERKKOLA, professori Turun yliopisto, synnytys- ja naistentautioppi MARKKU KOULU, professori Turun yliopisto, biolääketieteen laitos, farmakologia Itäinen pitkäkatu Turku
Tulehduskipulääkkeet tänään
Tulehduskipulääkkeet tänään Klaus Olkkola Helsingin yliopisto ja HYKS Tulehduskipulääkkeiden vaikutukset Kipua lievi6ävä eli analgee8nen vaikutus Kuume6a alentava eli an:pyree8nen vaikutus Tulehdusta lievi6ävä
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN?
ONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN? Satu Tarjanne 29.10.2018 SIDONNAISUUDET Koulutus- ja kongressikuluja (Olympus) Luentopalkkio Astellas KÄSITELTÄVÄT ASIAT Kuinka tunnistan taudin? Kivun syyt Hormonaalinen
LisätiedotRaudanpuuteanemia gynekologin haasteena. 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotAjankohtaista ehkäisystä: Jaydess -uusi hormonikierukka
Ajankohtaista ehkäisystä: Jaydess -uusi hormonikierukka Leena Väisälä, asiantuntijalääkäri, Bayer Oy leena.vaisala@bayer.com Pitkäaikaiset palautuvat raskaudenehkäisymenetelmät, ns. LARCmenetelmät nousussa
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotNaisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY
Naisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY Jos lasten hankinta ei ole ajankohtaista, on ehkäisyä käytettävä yhdyntöjen aloittamisesta vaihdevuosiin saakka. Niin hormonaalisia kuin muitakin ehkäisyvaihtoehtoja
LisätiedotKäyttäjän opas 1 mirena_kayttajanopas_fin_2018.indd 1 25/09/
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Mirena-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotUudet hormonaaliset ehkäisymenetelmät
Näin hoidan Oskari Heikinheimo Uudet hormonaaliset ehkäisymenetelmät joustavampia mahdollisuuksia raskaudenehkäisyyn Hormonaalisten ehkäisyvälineiden saralla on 2000 luvulla tapahtunut paljon. Markkinoille
LisätiedotTutustu myös Jaydess -mobiilipalveluun: potilaspalvelu.ehkaisynetti.fi. > Katso video Jaydess-kierukan käytöstä tai kysy lisää asiantuntijalta.
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Jaydess-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotMinttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus
Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotEikosanoidit ja tulehduskipulääkkeet
19. Eikosanoidit ja tulehduskipulääkkeet Eikosanoidit ja tulehduskipulääkkeet Eikosanoidit Eikosanoidit ovat paikallisesti vaikuttavia välittäjäaineita, jotka säätelevät monia fysiologisia ja patofysiologisia
LisätiedotKeskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa. www.pkssk.fi
POTILASOHJE 1 (7) Keskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa POTILASOHJE 2 (7) Olit ehkä tiennyt raskaudesta jo jonkin aikaa ja odotit sen etenevän normaalisti. Mielessäsi on nyt
LisätiedotNuorten raskauden ehkäisy. Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto
Nuorten raskauden ehkäisy Miila Halonen asiantuntijalääkäri Väestöliitto Tässä puheenvuorossa Ehkäisytarve nuoruusiässä UKMEC kriteeristö (kategoriat ja tulkinta) Ehkäisyn aloittamiskäytännöistä Nuoruusikä,
LisätiedotKUUKAUTISMIGREENI. Mikä se on? Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei
NAISTEN MIGREENI KUUKAUTISMIGREENI Mikä se on? Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei Ketä se koskee? voi ajatellakaan. Ja taas sama vaiva kuukauden
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotNaisten migreeni www.migreeni.org
Naisten migreeni Kolmen päivän särkyputki. Päätä särkee, vatsaan koskee, turvottaa, oksettaa. Töihin menoa ei voi ajatellakaan. Ja taas sama vaiva kuukauden päästä. www.migreeni.org Kuukautismigreeni Mikä
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotRaskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma. (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit
Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotSARAN JA TUOMAKSEN TARINA
SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet
LisätiedotPotilaan opas. Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg. Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/FI/66949
Potilaan opas Acitretin Orifarm 10 mg ja 25 mg Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma 03/2018/ Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä iässä
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotIsotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas. Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy
Isotretinoin riskinhallintaohjelma Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Potilaan opas Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisy TÄMÄN ESITTEEN TARKOITUS Tämä esite sisältää tärkeitä tietoja etenkin hedelmällisessä
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY. Synnytyksen ja abortin jälkeinen ehkäisy. Kaisa Elomaa
RASKAUDEN EHKÄISY Synnytyksen ja abortin jälkeinen ehkäisy Kaisa Elomaa Täysimetys antaa modernien ehkäisymenetelmien veroisen suojan uutta raskautta vastaan kuuden kuukauden ajan synnytyksestä, jos nainen
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotAsiaa ehkäisystä. Hormonaalinen ehkäisy. Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Sonja Eronen. Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni)
Asiaa ehkäisystä Gynekologian alueellinen koulutuspäivä 27.10.2017 Sonja Eronen Hormonaalinen ehkäisy Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni) Pilleri, laastari ja rengas Progestiiniehkäisy Pilleri,
LisätiedotZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja
ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: Zarelle 75 microgram filmcoated tablet RMP: Version 1.0 DLP: 28-02-2013 MAH: Stragen Nordic A/S 32 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden
LisätiedotProstaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011
Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango
LisätiedotReseptillä määrättyjen tulehduskipulääkkeiden
Kipu Tulehduskipulääkkeiden käyttö koksibit kolkuttavat ovelle Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Juhana J. Idänpään-Heikkilä ja Timo Klaukka Tulehduskipulääkkeitä tarvitaan nivelrikon ja nivelreuman, posttraumaattisten
LisätiedotRaskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.
Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotEndometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.
Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla
LisätiedotVagifem POTILASOHJE. 10µg 17ß-estradiol
Vagifem POTILASOHJE 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem - valmisteesta, joka on tarkoitettu estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisoireiden hoitoon. SISÄLTÖ Estrogeenituotannon väheneminen...3
LisätiedotAdditions appear in italics and underlined deletions in italics and strikethrough
LIITE III 1 AMENDMENTS TO BE INCLUDED IN THE RELEVANT SECTIONS OF THE SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS OF NIMESULIDE CONTAINING MEDICINAL PRODUCTS (SYSTEMIC FORMULATIONS) Additions appear in italics
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä.
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotFarmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90
VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Quadrisol 100 mg/ml oraaligeeli hevosille 2 LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Quadrisol oraaligeeliä sisältää Vaikuttava(t) aine(et) Vedaprofeeni 100
LisätiedotKUUKAUTISET JA TREENAAMINEN INFOMATERIAALI VALMENTAJILLE JA URHEILIJOILLE
KUUKAUTISET JA TREENAAMINEN INFOMATERIAALI VALMENTAJILLE JA URHEILIJOILLE SISÄLTÖ VINKIT VALMENTAJILLE Näin puhut menkoista nuorille urheilijoille TIETOISKU URHEILIJOILLE Aloitus: Miksi puhumme kuukautisista?
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotNuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta?
Elina Vuori-Holopainen, Anne Mäkipernaa ja Aila Tiitinen KATSAUS Nuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta? On yleistä, että nuoren tytön kuukautisvuoto on epäsäännöllistä ja määrältään
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotKehitysvammaisen nuoren kuukautishäiriöt ja raskauden ehkäisy
tieteessä Elina Vuori-Holopainen LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri HUS, Naistenklinikka elina.vuori-holopainen@hus.fi Satu Suhonen LT, dosentti, naistentautien, synnytysten ja gynekologisen
LisätiedotLemilvo (aripipratsoli)
Lemilvo (aripipratsoli) Terveydenhuollon ammattilainen Usein kysytyt kysymykset Aripipratsoli on tarkoitettu keskivaikean tai vaikean maniavaiheen enintään 12 viikkoa kestävään hoitoon 13-17-vuotiaille
LisätiedotLIITE I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
LIITE I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset päätelmät - Vieroitusoireyhtymä: Effentora-/Actiq-valmisteiden käyttöön on liittynyt 54 tapausta, joissa potilaalla
LisätiedotOsa A. Täytetään kaikkien naispotilaiden kohdalla
Tarkastuslista määrättäessä isotretinoiinia naispotilaille: Isotretinoin Actavis (isotretinoiini) 10 mg:n ja 20 mg:n pehmeät kapselit Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Isotretinoiini on erittäin
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotKuinka suunnittelet raskaudenehkäisyn 39-vuotiaalle Päiville?
Raskauden ehkäisy Ritva Hurskainen Kuinka suunnittelet raskaudenehkäisyn 39-vuotiaalle Päiville? Raskaudenehkäisymenetelmän valinta on vaativa tilanne, jossa on otettava huomioon monia asioita. Mahdolliset
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Runsaat kuukautisvuodot Päivitetty 23.11.2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotGynekologinen tutkimus
Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotPotilasopas TREVICTA
Potilasopas TREVICTA Miten pitkävaikutteinen psykoosilääke toimii? Pitkävaikutteisella psykoosilääkkeellä saadaan vakaa veren lääkepitoisuus. Lääke vapautuu tasaisesti ja saavuttaa pitkäkestoisen vaikutuksen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi depotlääkevalmiste sisältää levonorgestreelia 52 mg. Vapautumisnopeus alussa on noin 20 mikrog/24 tuntia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mirena 20 mikrog/24 tuntia depotlääkevalmiste, kohtuun 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depotlääkevalmiste sisältää levonorgestreelia 52 mg. Vapautumisnopeus
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotRunsaiden kuukautisten diagnostiikka ja hoito
Katsaus tieteessä Sari Ahonkallio LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, ylilääkäri Terveystalo Oulu sari.ahonkallio@terveystalo.fi tuntiopettaja Oulun yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotVuotohäiriöt hormonaalisen ehkäisyn aikana. Oskari Heikinheimo Naistentautien alueellinen koulutus Biomedicum
Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkäisyn aikana Oskari Heikinheimo Naistentautien alueellinen koulutus Biomedicum 29.10.2018 Esityksen sisältö Millaista hormonaalista ehkäisyä Suomessa käytetään 2018? Vuotohäiriöt
LisätiedotKipulääkkeiden käyttö urheilijoilla
Kipulääkkeiden käyttö urheilijoilla Mira Tuovinen LL, LitM Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri 18.2.2019 1 Tulehduskipulääkkeet NSAID = non-steroidal anti-inflammatory drugs Vaikutus perustuu prostaglandiinisyntaasi-
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotSenshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on
LisätiedotNuorten kuukautiskivut ja niiden itsehoito
Nuorten kuukautiskivut ja niiden itsehoito Opas kouluterveydenhuoltoon Niina Lukkarinen Nora Vikki Opinnäytetyö Lokakuu 2015 Hoitotyön koulutusohjelma Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala Kuvailulehti Tekijä(t)
LisätiedotMETADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ
Oulun kaupungin päihdeklinikka Kiviharjuntie 5 90230 Oulu METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ Oulun seudun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Niskasaari Anne Näppä Marja Olet vapaa, jos elät niin kuin
LisätiedotNeuropaattisen kivun lääkkeet
Neuropaattisen kivun lääkkeet Migreenilääkkeet Esa Korpi esa.korpi@helsinki.fi Lääketieteellinen tiedekunta, Biolääketieteen laitos, farmakologia Kaavio portaittaisesta kivunhoidosta; mukaeltu WHO:n mallista.
LisätiedotPronaxen 250 mg tabletti OTC , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pronaxen 250 mg tabletti OTC 25.9.2015, Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Pronaxen 250 mg on tarkoitettu
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotVerisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet
venytysanturi Suonen pala Verisuonen toiminnan säätely ja siihen vaikuttavat lääkeaineet Farmakologian kurssityö Sydän, verenkierto ja munuainen Syksy 2012 Valtimo- ja laskimosuonen rakenne Verisuonen
LisätiedotIsotretinoin Actavis
Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Potilaan opas Isotretinoin Actavis (isotretinoiini) 10 mg:n ja 20 mg:n pehmeät kapselit Isotretinoin Potilaan opas Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite sisältää
Lisätiedot