Plasman kreatiniini. Vajaa-toiminnan vaihe. GFR ml/s /1.73 m² (ml/min/) Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kuvaus

Transkriptio

1 Liite. Munuais- ja maksaliitto ry copyright Hoitokaavio. KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET; HOITO JA KLIININEN RAVITSEMUSHOITO 008 (K/DOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) European Guidelines for the Nutritional Care Of Adult Renal Patients Edtna/Erca 00, HUS/HYKS Mun.kroon.vajaatoiminnan hoito.ohje 9..0 Vajaa-toiminnan vajaatoiminnan Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kuvaus Ei munuaissairautta, mutta henkilöllä tekijöitä krooniseen munuaissairauteen; diabetes, korkea veren-paine, suvussa munuaissairauksia, munuaisten tai virtsateiden sairauksia, lihavuus BMI>0 autoimmuunisairauksia (kuten reuma) korkea ikä, jne Munuaisvaurio (esimerkiksi proteiinia virtsassa l. proteinuriaa) Normaali tai kohonnut Lievä munuaisten vajaatoiminta Munuaisvaurio, vähän alentunut Kohtalainen munuaisten vajaatoiminta Alentunut Huomattava munuaisten vajaatoiminta Alentunut ml/s /.7 m² (ml/min/) (>90 ml/min) (>90 ml/min) (60 90 ml/min) (0-9 ml/min) ( 9 ml/min) < 0. (< 0 ml/min) Vaikea munuaisten vajaatoiminta < 0. (< ml/min) Plasman kreatiniini µmol/l Hoito/Tavoite Riskihenkilöiden tunnistaminen, tarvittaessa näiden munuaistilanteen selvittäminen kehittymisen ehkäiseminen Muun terveyden hyvä hoito ja terveyttä edistävien elintapojen kuten liikunnan ja tupakoimattomuuden korostaminen Diagnoosin varmistaminen..munuaissairauden ja muun terveyden kuten verenpaineen hyvä hoito. Munuaissairauden etenemisen hidastaminen. Sydän- ja verisuonitekijöiden hyvä hoito Kliininen ravitsemushoito Ruokavalion kokonaisuuden tarkistaminen ravitsemussuositusten mukaiseksi Painonhallinta ³ Sokeritasapainon hoito³ Verenrasvojen hoito³.verenpaineen hoito³, Vähäsuolainen ruokavalio Ravitsemuksellisten en arviointi Hyvän ravitsemustilan ylläpito Edellisten lisäksi Proteiinin saannin tarkistaminen tasolle ( g/kg ) < 0 Munuaisfunktion muutosten arviointi Edellisten lisäksi Ravitsemustilan arviointi ja seuranta Fosforirajoitus, jos PTH nousee > 0 Edellisten lisäksi (sisätautilääkärin/nefrologin konsultointi viimeistään tässä essa) Taustasairauksien ja lisäsairauksien seurannan ja hoidon tehostaminen: - verenpaine tavoite diast.<8-7 mmhg - verenrasvojen hyvä hoito - proteinurian hallinta - sokeritasapaino HbAc < 7.mmol/l - anemian hoito tavoite Hb>0g/l - kalsium fosforitasapainon hallinta - happo emästasapainon tavoite HCO³>0 mmol/l > 00 Kuten edellä > 0 Potilas nefrologin konsultaatioon, dialyysiselvittelyt, sopivan aktiivihoitomuodon suunnittelu ja potilaan hoito sen edellyttämällä tavalla yksilöllinen Konservatiivinen hoito tai Aktiivihoito: - dialyysihoito - mahdollisesti munuaisensiirto Akuutti noin 8 viikkoa; alkuessa usean viikon sairaalahoito Krooninen alkaen noin 8 viikkoa siirron jälkeen Edellisten lisäksi Fosforirajoitus kun PTH nousee, viimeistään kun S/P Pi nousee; ruokavaliossa korkeintaan mg/vrk Tavoite fp-pi mmol/l. kalsium-fosforitulo Ca x Pi <. mmol²/l² tai Ca-ion x Pi <..-. mmol²/l² Suolarajoitus < g/vrk (Na <000 mg); suolanmenettäjillä ei rajoitusta. Proteiinin saanti g/kg /vrk Fosforinsitojan tarpeen ja määrän arviointi ja kohdentaminen fosforin saantiin. Ruokavalion riittävä täydentäminen Edellisten lisäksi Kaliumin saannin tarkistaminen yksilöllisen siedon mukaan sopivaksi. Edellisten lisäksi: Vitamiini- (ja kivennäisaine)täydennykset Proteiinia hoitomuodon mukaan -. (. )g/kg/vrk, fosforia < mg, tavoitteena fp-pi.-.78 mmol/l. Suolarajoitus < g/vrk (Na <000 mg); Nestettä ja kaliumia yksilöllisen siedon mukaan Vähäsuolainen ruokavalio (<g/vrk) Proteiinin saanti: Akuutti -. g /kg/vrk Krooninen g/kg/vrk Hyvän ravitsemustilan ylläpito ja lääke-hoidon sivuvaikutusten vähentäminen. Verenrasvojen hyvä hoito. Luustotilanteenhyvä hoito. LIIKUNTA ( yli 0 min/pv) EDESAUTTAA YLLÄPITÄMÄÄN LIHASMASSAA, KUNTOA, MIELENTASAPAINOA JA HYVÄÄ RAVITSEMUSTILAA KAIKISSA VAJAATOIMINNAN VAIHEISSA JA HOITOMUODOISSA > 0% biologisesti korkealaatuista proteiinia ³ Käypä Hoito suositusten mukainen ravitsemushoito

2 Liite. Munuais- ja maksaliitto ry copyright Hoitokaavio. KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET JA PROTEIINIRAVITSEMUS 008 (NKF/ K/DOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) Expert Working Group report on nutrition in adult patients with renal insuffiency. Clinical Nutrition ():97-07(part of) ja 9():8-9(part /) European Guidelines for the Nutritional Care Of Adult Renal Patients Edtna/Erca 00, mukaan soveltaen. ml/s /.7 m² Ruokavalion proteiinimäärä päivässä Tarkennus vajaatoiminnan.0-.9 (60 90 ml/min (0-9 ml/min) ( 9 ml/min) Kuten Suomalaiset (VRN) ja Pohjoimaiset ravitsemussuositukset 0 0 E % tai g/kg Kuten Suomalaiset (VRN) ja Pohjoimaiset ravitsemussuositukset 0 0 E % tai g/kg Kuten Suomalaiset (VRN) ja Pohjoimaiset ravitsemussuositukset 0 0 E % tai g/kg g/kg tai 0 E % g/kg tai 0 E % g/kg(espen) Kohtuullisesti proteiinia Kohtuullisesti proteiinia Kohtuullisesti proteiinia Vähintään 0. g/kg tai % - / biologisesti korkealaatuista (eläin)proteiinia. Jos proteiinia alle 0.8 g/kg tulee potilaan olla munuaispotilaan ravitsemushoitoon perehtyneen ravitsemusterapeutin seurannassa Jos proteiinia g/kg biologisesti korkealaatuista proteiinia oltava vähintään 0. g/kg tai %. Js proteiinia < 0.6 g/kg biologisesti korkealaatuista (eläin)proteiinia vähintään. Suomalaisten proteiinin saanti keskimäärin 6 E % (VRN v.00) Riittävä energiansaanti on välttämätöntä positiivisen typpitasapainon saavuttamiseksi. = 0 kcal/kg Hyvä ravitsemustilan seuranta ja potilaan korkea motivoituminen välttämätöntä jos proteiinia <0.8g/kg Diabeettisessa nefropatiassa proteiini mikroalbuminurian/proteinurian mukaan. < 0. (< ml/min) Akuutti -8 vko Krooninen 8 viikosta eteenpäin Konservatiivinen hoito g/kg ja riittävästi energiaa - = 0 kcal/kg g/kg - >. g/kg IBW; jos kataboliaa tai alentunut albumiini tai akuutti sairaus g/kg - (>. g/kg jos akuutti sairaus) -. g/kg peritoniittissa Akuutti - -. g/ibw Krooninen g/kg eli yleisten ravitsemussuositusten määrä, kun siirre toimii, muutoin munuaisen toiminnan ja hoidon edellyttämä määrä Jos konservatiivinen hoito, ja energiansaanti vähäistä suositellaan 0.7 g/kg Dialyysissä suositellaan. g/kg IBW. Saannin tulisi olla vähintään.0 g/kg IBW. Alle 0.7 g/kg IBW johtaa yleensä aina proteiinivajaaravitsemukseen. Vähintään 0 % proteiinista oltava biologisesti korkealaatuista. Proteiininsaannin riittävyyttä seurataan säännöllisin laboratoriokokein (kuten S-Alb) Akuutin en jälkeen ei jatketa runsasta proteiinin käyttöä. Riittävä energiansaanti on kaikille välttämätöntä positiivisen typpitasapainon saavuttamiseksi. Energian ja proteiinin anto hemodialyysihoidon aikana (parenteraalisesti tai enteraalisesti) saattaa vaikuttaa edullisesti ravitsemustilaan, etenkin proteiiniravitsemukseen Kohtuullisen, yleisten ravitsemussuositusten mukaisen proteiinimäärän riittävyyden tähdentäminen; erityisesti, jos ruokavaliossa on aikaisemmin ollut runsaasti proteiinia.

3 Liite. Munuais- ja maksaliitto ry copyright Hoitokaavio. KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET JA FOSFORIRAJOITUS 008 (NKF/ K/DOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) ja ja KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease 00; Am J Kidney Dis (00:0 Suppl ) European Guidelines for the Nutritional Care Of Adult Renal Patients Edtna/Erca 00, mukaan soveltaen. ml/s /.7 m² Ruokavalion fosforimäärä, jolla useimmat potilaat saavuttavat tavoitetason. Hoitotavoite ja hoidon tarkennus vajaatoiminnan (60 90 ml/min) (0 9 ml/min) ( 9 ml/min) < 0. (< ml/min) Ei rajoitusta Fosforia tavanomaisessa ruokavaliossa n..7 g/pv miehet ja. g/pv naiset (Finn-tutkimus 00) (määrä ei sisällä elintarvikkeiden lisäainefosforia) Fosforia enintään 800 mg mg/vrk Alkaen, kun potilaan PTH nousee, viimeistään kun P-Pi nousee. Kun ruokavaliossa käytetään fosforirajoitusta, tulee potilaan olla munuaissairauksien hoitoon perehtyneen ravitsemusterapeutin seurannassa. Fosforia enintään 800 mg mg /pv Fosforiarvot kohoavat yleensä kun < 0.0 ml/s Kun ruokavaliossa käytetään fosforirajoitusta, tulee potilaan olla munuaispotilaiden hoitoon perehtyneen ravitsemusterapeutin seurannassa. PTH arvot alkavat yleensä kohota, kun <ml/s. Kohonnut PTH lisää fosforin eritystä, mikä voi lakea fosforiarvoja, ei kuitenkaan enää kun < 0. ml/s Fosforia enintään mg/vrk. Fosforirajoitus < 000 mg/vrk Ei rajoitusta, kun siirrännäinen toimii, muutoin vajaatoiminnan en mukaan. S/P-Pi <.9 mmol/l S/P-Pi mmol/l + fosforin sitoja tarvitaan Kalsiumin yhteismäärä ravinnosta ja valmisteista < 000 mg/vrk S/P-Pi mmol/l Fosforin sitoja tarvitaan Ca x Pi <. mg²/l² tai Ca-ion x Pi <..-. mmol²/l² Kalsiumin yhteismäärä ravinnosta ja valmisteista < 000 mg/vrk S/P-Pi mmol/l + fosforin sitoja tarvitaan Ca x Pi <. mmol²/l² tai Ca-ion x Pi <..-. mmol²/l² Kalsiumin yhteismäärä ravinnosta ja valmisteista < 000 mg/vrk Kalsiumrikastettujen elintarvikkeiden käytön ohjaus. Suositus mg/pv VRN 00 Suositus mg/pv VRN 00 Fosforin retentio saattaa alkaa, Fosforin retentio alkaa yleensä kun <.0 ml/s ( ) mutta S/P-Pi nousee vasta kun <0. ml/s ( ) Kalsium-fosfori tasapainoon vaikuttavia tekijöitä: - fosforinsitojan tyyppi - fosforin sitojan määrä - fosforin sitojan ottamisajankohta - ravinnon fosforimäärä - ravinnon kalsiummäärä - ravinnon fosforilähteet: eri ruoka-aineista imeytyminen erilaista, johtuen mm. fosforin kemiallisesta muodosta - lisäkilpirauhasen toiminta (PTH) - D-vitamiinin käyttö - proteiinisynteesin ja hajoamisen tasapaino mm. infektiot, traumat, riittämätön ravinto aliravitsemus, glukokortikoidit, tetrasykliinit - atrofinen gastriitti - mahan ph Potilas kuuluu munuaistauteihin perehtyneen ravitsemusterapeutin hoitoon.

4 Liite 6. Munuais- ja maksaliitto ry copyright Hoitokaavio. KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET JA NATRIUM (suola) 008 (NKF/ K/DOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) ja K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease 00: European Guidelines for the Nutritional Care Of Adult Renal Patients Edtna/Erca 00, mukaan soveltaen. ml/s /.7 m² Ruokavalion natriummäärä päivässä, jolla useimmat potilaat saavuttavat tavoitetason Hoitotavoite ja hoidon tarkennus vajaatoiminnan Munuaisen siirto (60 90 ml/min) (0 9 ml/min) ( 9 ml/min) < 0. (< ml/min) Suolaa enintään (NaCl) kuten suomalaisissa ravitsemussuosituksissa pitemmän aikavälin tavoitteena - 6 g/pv tai natriumia /Na) mg /vrk (VRN 00) Suolaa enintään (NaCl) kuten suomalaisissa ravitsemussuosituksissa pitemmän aikavälin tavoitteena - 6 g/pv tai natriumia /Na) mg /vrk (VRN 00) Natriumrajoitus < 000 mg /vrk tai suolaksi muunnettuna < g suolaa (NaCl) Natriumrajoitus eli < 000 mg/vrk suolaksi muutettuna < g suolaa (NaCl) Natriumrajoitus eli < 000 mg/vrk suolaksi muutettuna < g suolaa (NaCl) Suolaa (NaCl) kuten suomalaisten ravitsemussuositusten pitemmän aikavälin tavoite 6 g/vrk (VRN 00) Tottuminen vähäsuolaisiin makuihin, elintarvikkeisiin ja ruoanvalmistukseen. Tavoitetaso perussairauden hoitotavoitteen mukaan. Hyvä verenpaineen hallinta. Ei suositella ruokavaliota, jossa käytetään hyvin runsaasti kasviksia ja maitotuotteita, verenpaineen alentamiseksi. (DASH-ruokavalio) Diastolinen verenpaine < 8 7 mm Hg Hyvä verenpaineen hallinta. Mahdollisimman hyvä verenpainetaso. Nestekertymän estäminen: - dialyysien välisen painonousun hallinta, - dialyysihoidon aikaisten oireiden minimointi - sydämen ja verisuonien rasitteen vähentäminen mm. vasemman kammion hypertrofian ehkäisemiseksi. - sydämenvajaatoimintaa sairastavan potilaan tilan helpottaminen - janontunteen hallinta. Myös mineraalisuolaa voidaan käyttää Myös mineraalisuolaa voidaan käyttää ( ). Suolaa < g/vrk = Na <000 mg/vrk Mineraalisuolaa ei käytetä. ( ) Suolaa < g/vrk = Na <000 mg/vrk Mahdollinen veren kaliumtason nousu on mineraalisuolan käytön vasta-aihe. Suolaa < g/vrk = Na <000 mg/vrk Potilaille, joilla on tubulointerstitiaalitilan sairaus (ns. suolan menettäjät ja joilla myös yleensä on alhainen verenpaine), suolarajoitusta ei käytetä. Jos heidän verenpaineensa kohoaa, sitä hoidetaan verenpainelääkkein. Dialyysihoidossa nesterajoitus erittyvän virtsamäärän ja hoitomuodon mukaan. Esim. hemodialyysissä perinteisessä hoidossa (kolmesti viikossa - tunnin kertahoidoin) tiukka nesterajoitus voi olla = oma eritys ml nesteitä/vrk. Suolarajoitus on aina välttämätön nesterajoituksen onnistumiselle. Hyvä verenpaineen hallinta. Suolaa < g/vrk = Na <000 mg/vrk

5 Liite 7. Munuais- ja maksaliitto ry copyright Hoitokaavio. KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET JA KALIUM 008 (NKF/ KDOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) ja European Guidelines for the Nutritional Care Of Adult Renal Patients Edtna/Erca 00, mukaan soveltaen. ml/s /.7 m³ Ruokavalion kaliummäärä päivässä, jolla useimmat potilaat saavuttavat tavoitetason Hoitotavoite ja hoidon tarkennus vajaatoiminnan Ei rajoitusta Ei rajoitusta (60 90 ml/min) Ei rajoitusta Ei mineraalisuolaa Rajoitus vain kaliumarvojen noustessa. Rajoituksella ei ole ennaltaehkäisevää vaikutusta. (0 9 ml/min) Rajoitus vain kaliumarvojen noustessa. Rajoituksella ei ole ennaltaehkäisevää vaikutusta. < 0. Kaliumrajoitus mg/vrk Kaliumrajoitus tarvittaessa Ei rajoitusta, kun siirrännäinen toimii S/P-K..8 mmol/l S/P-K..8 mmol/l S-K normaali..8 mmol/l jos dialyysiessa tähän ei päästä tavoite <. mmol/l. Sydänoireet alkavat ilmetä arvilla.-6 mmol/l. Kaliumia sitovaa lääkitystä harkitaan potilaskohtaisesti, jos S-K>6 mmol/l. Huolellinen ruokavalion ohjaus ja seuranta haluttaessa välttää lääkitystä, potilaan resurssien mukaan. Ei mineraalisuolaa Kaliumarvoon vaikuttavia tekijöitä: - ruokavalion kaliumpitoisuus - vähäinen virtsamäärä - dialyysin tehottomuus - dialyysinesteen kaliumpitoisuus - ummetus - kuume - kirurgiset toimenpiteet - jotkut lääkeaineet kuten steroidit, verenpaine- ja sydänlääkkeet, erytropoietiini Elimistö saattaa adaptoitua jossain määrin sietämään kohonneita arvoja.

6 Liite 8. Munuais- ja maksaliitto ry copyright Hoitokaavio 6. KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET JA RAVITSEMUSHOIDON YKSILÖOHJAUS 008 (NKF/ K/DOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) ja Guidelines for Nutrition Care of Renal Patients. 00;. edition. American Dietetic Association, Behandelingsprotocollen ruotsalaisten ravitsemusasiantuntijoiden henkilökohtaiset tiedonannot 00. Behandelinsrichtlijnen voor dieet bij: Hemodialyse en CAPD/CCPD Dietisten Nierziekten Nederland 00 vajaa-toiminnan ( 0 ) ml/s /.7 m² Ohjauksen tyyppi Ohjauksen/vastaan oton kesto vähintään (Ei sisällä oheistyötä) min Ensikäynti/ Ohjauskäynti 0 60 min Ensikäynti/ min Ohjauskäynti 0 60 min (60 90 ml/min) (0-9 ml/min) ( 9 ml/min) < 0. (< ml/min) akuutti -8 vko siirrosta Ohjauskäynti Ensikäynti/ min Ohjauksen ajankohta Yksilöllisesti potilaan tekijöiden edellyttämällä tavalla. Henkilökohtaisen tarpeen mukaan min kk:n kuluessa ruokavalion fosforirajoituksen tarpeen ilmenemisestä Seurantakäynti 0 60 min 6 kk:n välein tai tarpeen mukaan Ensikäynti; min kk:n kuluessa nefrologilla tai sisätautilääkärillä käynnistä Uusintakäynti 0 60 min - viikon kuluttua edellisestä tai tarpeen mukaan Seurantakäynti Ensikäynti - 60 min + ruokakirjanpidon arviointi min + ruokakirjanpidon arviointi kk:n välein tai tarpeen mukaan kk:n kuluessa dialyysihoidon aloittamisesta Uusintakäynti 0 - min kk: kuluessa edellisestä Seurantakäynti - 60 min + ruokakirjanpidon arviointi 6 kk:n välein ja aina tarvittaessa Ensikäynti - 60 min vko:n kuluessa siirrosta yksilöllisen tilanteen mukaan Uusintakäynti - 0 min Tarvittaessa jatko Ensikäynti - 60 min - kk:n kuluessa 8 viikosta siirrosta, jos siirre toimii eteenpäin Seurantakäynti 0- min 6 kk välein tai tarvittaessa Toteuttaja ja toteutusprosessi Ravitsemushoidon koordinointi, kehittäminen ja työnjako hoitotiimissä jokaisessa hoitoessa. Hoitotiimi: lääkäri, ravitsemusterapeutti ja sairaanhoitaja sekä tarvittaessa muita asiantuntijoita. Ravitsemusterapeutti, diabeteshoitaja ja muut terveydenhuollon asiantuntijat: - tekijöiden mahdollisimman hyvä hoito Ravitsemusterapeutti: - ruokavalion kokonaisuuden sopivuus ja riittävyys - ravitsemustilan seuranta: mm. SGA Munuaispotilaiden hoitoon perehtynyt hoitotiimi (et ) Ravitsemusterapeutti tai sairaanhoitaja: - fosfori- ja kaliumrajoituksen ajoituksen perusohjaus Munuaispotilaiden ravitsemushoitoon perehtynyt ravitsemusterapeutti: - ruokavalion kokonaisuuden sopivuus ja riittävyys - ravitsemustilan seuranta mm. SGA - ruokakirjanpidon tarkistus 6 kk:n välein/tarvittaessa - ruokavalion kokonaisuuden sopivuus/riittävyys - ravitsemustilan seuranta mm. SGA - sopeutumisvalmennuskurssit: yksilöohjaus - predialyysipotilas, kun dialyysihoito suunnitteilla: - ruokavalion kokonaisuuden sopivuus ja riittävyys - ensitietotilaisuudet: henkilökohtainen ohjaus tarvittaessa tilaisuuden esiintuomiin kysymyksiin - dialyysiosastokäynnit viikoittain; vähintään kertaa/kk - yhteistyö osastolla: mm. hoitotiimin jäsenenä, kouluttajana - ravitsemustilan ja ruokavalion kokonaisuuden seuranta - ruokakirjanpidon tarkistus 6 kk:n välein/tarvittaessa - konsultaatiot henkilökunnalle - sopeutumisvalmennuskurssit: yksilöohjaus tarpeen mukaan - yhteistyö hoitotiimin kanssa - sopeutumisvalmennuskurssit: luennot ja yksilöohjaus

7 Liite 9. Munuais- ja maksaliitto ry. copyright Hoitokaavio 7 KROONISEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN VAIHEET JA RAVITSEMUSHOIDON RYHMÄOHJAUS 008 (NKF/ K/DOQI) National Kidney Foundation, Clinical Practice Guidelines for Kidney Disease 00; Am j Kidney Dis (00; 9 (Suppl ) ja Guidelines for Nutrition Care of Renal Patients. 00;. edition. American Dietetic Association ml/s /.7 m² Ryhmäkäynnit tai ryhmäohjaus Toteuttamisen vastuuhenkilö vajaatoiminnan (60 90 ml/min) (0-9 ml/min) Ravitsemusterapeutti, diabeteshoitaja, painonhallinnan ohjaajat ja muut terveydenhuollon asiantuntijat, Potilasjärjestöjen tai muun kolmannen sektorin järjestämät ryhmät ja oma-apuryhmät Ravitsemusterapeutti, diabeteshoitaja, painonhallinnan ohjaajat ja muut terveydenhuollon asiantuntijat Potilasjärjestöjen tai muun kolmannen sektorin järjestämät ryhmät ja oma-apuryhmät Ravitsemusterapeutti, diabeteshoitaja, painonhallinnan ohjaajat ja muut terveydenhuollon asiantuntijat, Potilasjärjestöjen tai muun kolmannen sektorin järjestämät ryhmät ja oma-apuryhmät Ravitsemusterapeutti, diabeteshoitaja, munuaishoitaja ja muut terveydenhuollon asiantuntijat ( 9 ml/min) < 0. (< ml/min) Akuutti - 8 vko Sopeutumisvalmennuskurssit Ruoanvalmistuskurssit Predialyysiruokavalion ryhmäohjaus Predialyysipotilaan ensitietotilaisuudet Laihdutus/painonhallintaryhmät Vertaistukiryhmät Sopeutumisvalmennuskurssit Ruoanvalmistuskurssit Dialyysiruokavalion ryhmäohjaus Ravitsemusterapeutin yleiskäynnit dialyysiosastolla - viikon välein Laihdutusryhmät Vertaistukiryhmät Ensisijaisesti munuaispotilaiden ravitsemushoitoon perehtynyt ravitsemusterapeutti. Ruoanvalmistuskurssit/vertaistukiryhmät yhteistyössä kotitalousopettaja tai muu ruoanvalmistuksen asiantuntija, Ensitietotilaisuudet moniammatillisessa ryhmässä yhteistyössä muiden asiantuntijoiden kanssa ryhmätilaisuutena - esim. dialyysipotilaan ravitsemuksen perusteet 0 min Munuaispotilaiden ravitsemushoitoon perehtynyt ravitsemusterapeutti Ruoanvalmistuskurssit ja mahdollisesti vertaistukiryhmät yhteistyössä kotitalousopettaja tai muu ruoanvalmistuksen asiantuntijan kanssa Sopeutumisvalmennuskurssit: luennot, ryhmätilanteet ja ruoanvalmistuksen ohjaus mahdollisesti yhteistyössä kotitalousopettajan kanssa, kurssipaikan henkilöstön konsultointi Ensisijaisesti ei yksilöohjaus. Krooninen > 8 vko Sopeutumisvalmennuskurssit Painonhallintaryhmät Vertaistukiryhmät Munuaispotilaiden ravitsemushoitoon perehtynyt ravitsemusterapeutti Laihdutus-/painonhallinta on yksi keskeinen ravitsemushoidon osatavoite, jolla on kaikissa sairauden issa potilaan tilannetta/ennustetta korjaava vaikutus.