Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio,»pseudotumor cerebri»
|
|
- Pia Jurkka
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Kirsi Setälä, Mikko Kallela, Leena Valanne, Juha Hernesniemi, Reza Dashti, Jose Pelaez ja Markus Färkkilä Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio,»pseudotumor cerebri» Päänsärkyä valittavien potilaiden silmänpohjat on aina syytä tutkia. Nuorilla muuten terveillä ylipainoisilla naisilla kyseessä voi olla idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio. Kuvantamistutkimusten löydös on tällöin usein normaali ja kuvantamisen ensisijainen tarkoitus on sulkea pois muut kohonneen kallonsisäisen paineen oireita aiheuttavat taudit. Ensisijaisesti tulisi tehdä aivojen magneettikuvaus, ja siihen pitäisi liittää laskimoiden magneettiangiografia myös laskimosarjoin. Kuvantamistutkimusten jälkeen diagnoosi on varmistettava lumbaalipunktiolla, jolloin avauspaine on ehdottomasti mitattava. Idiopaattisessa intrakraniaalisessa hypertensiossa avauspaine on koholla mutta muuten likvorin koostumus on normaali. Tauti voi johtaa näön pysyvään heikentymiseen, ja 4 10 %:ssa tapauksista seurauksena on sokeus. Laihtuminen olisi tärkeää. Tehokkain lääke on asetatsoliamidi. Elleivät laihdutus ja lääkehoito auta, on tehtävä riittävän varhaisessa vaiheessa sunttileikkaus, jotta näköhermoon ei kehittyisi pysyvää vauriota. I diopaattisella intrakraniaalisella hypertensiolla (IIH,»pseudotumor cerebri») tarkoitetaan tilaa, jossa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen ei liity kallonsisäistä tilaavievää prosessia tai hydrokefalusta. Sitä luonnehtivat päänsärky, staasipapilla, neurologisten paikallisoireiden puuttuminen ja normaali selkäydinneste, jonka paine on kuitenkin kohonnut. Tyypillinen IIH potilas on usein huomattavan ylipainoinen nuori nainen. Aikaisemmin taudista käytettiin nimitystä benigni intrakraniaalinen hypertensio. Tätä nimitystä ei pidä käyttää, koska kyseessä ei ole hyvänlaatuinen tauti. Itse asiassa tauti voi johtaa näön pysyvään heikkenemiseen, ja jopa 4 10 %:ssa tapauksista seurauksena on sokeus. Epidemiologia ja etiologia Duodecim 2007;123:55 63 Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio on Suomessa melko harvinainen. HYKS:ssä todetaan 5 10 uutta tapausta vuodessa. Potilaiden lukumäärä saattaa tulevaisuudessa kasvaa, jos ylipaino jatkuvasti lisääntyy. Maissa, joissa ylipainoa ei juuri esiinny, ei myöskään kärsitä tästä taudista. IIH:n ilmaantuvuus on 0,9/ /v, ja tämän mukaan pääkaupunkiseudulla uusia tapauksia olisi vuodessa. Ylipainoisilla vuotiailla naisilla (huippu v) ilmaantuvuus on 3,5/ /v. Naisilla, joiden paino on 20 % yli ihannepainon, insidenssi on 20/ /v. Yli 90 % IIH potilaista on naisia, ja näistä yli 90 % on myös ylipainoisia (Durcan ym. 1988, Radkrishnan ym. 1993, Friedman ja Jacobson 2004). Myös lapsilla (11 13 vuotiailla) esiintyy idiopaattista intrakraniaalista hypertensiota, yhtä paljon tytöillä ja pojilla, ja sairastuneet lapset ovat lähes aina normaalipainoisia (Babikian ym. 1994). Ylipaino, varsinkin viimeisten 12 kuukauden aikana tapahtunut painon nousu on yleis 55
2 tä IIH potilailla (Giuseffi ym. 1991). Tauti on naisilla selvästi yleisempi, joten hormonaalisilla tekijöillä saattaa olla osuutta patogeneesissä. Kohonnut kallonsisäinen paine voi liittyä myös A vitamiinin liika annoksiin. Etiologiaa ei tunneta varmasti. Mahdollisina patofysiologisina mekanismeina on esitetty aivojen lisääntynyttä vesipitoisuutta tai veritilavuutta, lihavuuden aiheuttaman kohonneen intra abdominaalisen ja intratorakaalisen paineen välittymistä kallon sisälle sekä aivo selkäydinnesteen lisääntynyttä tuottoa tai vähentynyttä absorptiota (Gideon ym. 1994, Jacobson ym. 1999). Todennäköisenä selityksenä pidetään nykyään aivojen lisääntynyttä vesipitoisuutta ja aivo selkäydinnesteen vaikeutunutta ulosvirtausta kallonsisäisestä tilasta. King ym. olivat 1995 sitä mieltä, että IIH voisi johtua diagnosoimattomasta rakenteellisesta kaventumasta laskimosinuksissa. Myöhemmissä tutkimuksissaan (King ym. 2002) he tulivat siihen tulokseen, että kapeat laskimosinukset ovat seurausta kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Owler ym. (2003) totesivat kuitenkin viidellä IIH potilaalla sinus transversumissa obstruktiota ja hoitivat heistä neljä menestyksellisesti endoluminaalisella laskimosinusstentillä. Vuonna 2004 Baryshnik ja Farb sekä Higgins ja Pickard havaitsivat laskimosinusahtaumien normaalistuneen, kun kallonsisäinen paine oli laskenut. Todennäköisesti ahtaat laskimosinukset ovat seurausta kohonneesta paineesta eivätkä sen syy (Corbett 2004). Tuoreessa katsauksessaan Owler ym. (2005) ottivat sen kannan, että laskimosinusten obstruktio on aikaisemmin luultua yleisempi löydös IIH:ta sairastavilla mutta että ilmeisesti vain osa potilaista hyötyy invasiivisista toimenpiteistä. Oireet ja kliininen kuva IIH:n kliinistä kuvaa luonnehtivat päänsärky ja staasipapilla. Neurologinen tila on muutoin normaali, eikä paikantavia neurologisia löydöksiä todeta. Osalla potilaista saattaa kuitenkin esiintyä kaksoiskuvia abducenspareesin takia. Pareesi voi olla molemminpuolinenkin ja johtuu aivopaineen kohoamisesta, jolloin kyseessä on ns. väärin paikantava oire. Päänsärky ja kipu silmän takana. Lähes kaikilla IIH potilailla esiintyy päänsärkyä. Se on luonteeltaan hyvin epäspesifistä ja voi muistuttaa migreeniä tai jännityspäänsärkyä. Tyypillisimmillään se on invalidisoivaa, päivittäistä ja silmän takana tuntuvaa ja se vaikeutuu silmiä liikuteltaessa (Giuseffi ym. 1991). Aikaista diagnoosia vaikeuttaa se, että monella potilaalla on anamneesissaan migreeni tai jännityspäänsärky (Friedman ja Jacobson 2002) ja ainoa merkki IIH:n kehittymisestä voi olla se, että aiemmat tutut päänsäryt muuttuvat luonteeltaan ja särkykohtausten taajuus kasvaa päivittäiseksi päänsäryksi. Lähes puolella potilaista esiintyy silmäntakaista kipua. Pään alueen kipuihin liittyvä pahoinvointi on yleistä oksentelu harvinaisempaa ja valonarkuutta valittaa noin puolet potilaista. Joskus harvoin IIH esiintyy ilman päänsärkyä, jolloin todetaan sattumalöydöksenä staasipapilla. Silmäoireet. Lyhytaikaista (alle 30 sekunnin kestävää) näön hämärtymistä toisessa tai molemmissa silmissä esiintyy noin 70 %:lla. Näiden ajatellaan johtuvan näköhermon pään lyhytaikaisesta iskemiasta. Vakavin seuraus taudista on näöntarkkuuden pysyvä heikkeneminen tai näön menetys, syynä makula alueen verenvuodot, verkkokalvonalainen uudissuonitus tai näköhermon atrofia. Yli kolmasosalla esiintyy kaksoiskuvia n. abducensin vajaatoiminnan takia. Muut oireet. Sykkivää tinnitusta esiintyy yli puolella. Kohonnut kallonsisäinen paine vaikuttaa sisäkorvan scala tympaniin. Valtaosalla potilaista todetaan merkkejä nesteen kertymisestä elimistöön, tämä ilmenee tyypillisesti nilkkojen ja jalkaterien turpoamisena potilaan ollessa jalkeilla. Niskan jäykkyyttä tai hartia, käsivarsi tai jalkasärkyä esiintyy harvemmin. Näiden oireiden ajatellaan johtuvan kohonneen paineen vaikutuksista selkäydinhermojen duurapusseihin. Diagnostiikka IIH:n diagnostiikassa kyseessä on kohonneen kallonsisäisen paineen syyn selvitys, ja tutkimukset on syytä aloittaa pään tietokonetomografialla (TT) tai magneettikuvauksella (MK) 56 K. Setälä ym.
3 tilaavievän prosessin, tuumorin, trauman tai vuodon pois sulkemiseksi. Staasipapillaa voi esiintyä myös ilman tilaavievää kallonsisäistä prosessia (taulukko 1). Magneettikuvauksen jälkeen tehdään lumbaalipunktio, jolloin mitataan selkäydinnesteen avauspaine sekä tutkitaan likvori tulehduksellisten ja immunologisten syiden pois sulkemiseksi. Paine mitataan aina potilaan ollessa kylkiasennossa jalat suorana. Istuessa mitatut arvot ovat liian suuria, koska mittarin 0 taso ei ole tällöin linjassa cisterna magnan kanssa. Ylipainoiselle punktio on helpompi tehdä potilaan istuessa, mutta tällöinkin hänet on syytä kääntää kyljelleen mittauksen ajaksi. Paine voi lisäksi kohota huomattavasti, jos potilas yskii, jännittää tai pidättää hengitystään toimenpiteen aikana. Tarvittaessa rauhoittavana esilääkityksenä voidaan käyttää esimerkiksi diatsepaamia (5 mg suun kautta). Aivo selkäydinnesteen normaali paine aikuisilla vaihtelee välillä mmh 2 O. Keskimääräinen paine on 150 mmh 2 O. Paine ei ole riippuvainen potilaan painosta tai pituudesta (Corbett ja Mehta 1983, Bono ym. 2002). Yli 250 mmh 2 O:n arvot ovat selvästi patologisia, arvot mmh 2 O rajatapauksia ja alle 200 mmh 2 O:n arvot normaalin vaihtelun puitteissa. Likvorin paine vaihtelee huomattavasti eri vuorokaudenaikoina. Gucer ja Viernstein (1978) havaitsivat paineen vaihtelevan pseudotumor cerebri potilailla jopa välillä mm H 2 O yhden vuorokauden kuluessa. Yksi normaali avauspainearvo ei siis sulje pois kohonnutta kallonsisäistä painetta, mutta suurentunut arvo (oikein mitattuna) tukee IIH diagnoosia: avauspaine on kohonnut, mutta likvorin koostumus on normaali. Likvorista on syytä määrittää ulkonäkö, solut, proteiini, glukoosi, y d i n a s i a t Taulukko 1. Tilat, jotka voivat aiheuttaa staasipapillan ilman kliinisessä neurologisessa tutkimuksessa tai neuroradiologisin menetelmin todettavia paikallislöydöksiä. Neoplasiat Primaari aivolymfooma Gliomatosis cerebri Meningeaalinen karsinomatoosi Selkäytimen kasvaimet Vaskulaarisairaudet Aivosinusten tromboosi Valtimo laskimoepämuodostumat Pahanlaatuinen hypertensio Infektiot ja autoimmuniteetti Krooninen enkefaliitti Krooninen meningiitti HIV meningoradikuliitti Guillain Barrén syndrooma Systeeminen lupus erythematosus Muut Krooninen keuhkosairaus ja kohonnut pulmonaalipaine Steroidihormonit (mm. anaboliset steroidit) A-vitamiini Litium Tetrasykliinit Nalidiksiinihappo Aivoruhje Raskaus, ehkäisypillerit borreliavasta aineet ja PAD, harkinnan mukaan myös bakteeri, sieni ja tuberkuloosiviljelyt sekä adenosiinideaminaasi. Tyypillinen idiopaattista intrakraniaalista hypertensiota (IIH) sairastava potilas on nuori ylipainoinen nainen. Päänsäryn erotusdiagnostiikassa on muistettava myös kohonnut kallonsisäinen paine. IIH:ssa molempien silmien papillat ovat turvonneet. Pään tietokonetomografia tai magneettikuvaus on välttämätön. Likvorin avauspaine on mitattava makuulla. IIH ei ole hyvänlaatuinen tauti: 4 10 %:lla potilaista näöntarkkuus jää pysyvästi huonontuneeksi ja jopa sokeus on uhkana. Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio,»pseudotumor cerebri» 57
4 IIH diagnoosi perustuu aina neuro oftalmologiseen tutkimukseen ja selkäydinnesteen avauspaineen mittaamiseen. Molemminpuolinen papillaturvotus (staasipapilla) on tärkein löydös. Mustuaiset pitää laajentaa ja silmänpohjat tutkia mieluiten mikroskoopissa Volkin linssillä. Vain erittäin harvoin IIH potilaalla ei ole staasipapillaa (Mathew ym. 1996, Wang ym. 1998). Näöntarkkuus on alkuvaiheessa yleensä normaali. Näkökenttätutkimuksissa todetaan laajentunut sokea piste papillaturvotuksen takia. Kun papillaturvotus jatkuu pitempään, ilmaantuu alanasaalikentän puutosta ja näkökentän yleistä supistumista. Yleensä näkö huononee vähitellen. Jos kallonsisäinen paine nousee erittäin nopeasti (esim. intrakraniaalisessa vuodossa), papillaturvotus saattaa kehittyä 2 4 tunnissa (Pagani 1969). Useimmiten turvotus kehittyy kuitenkin vähitellen, aluksi papillan ylä ja alaosaan. Suoralla oftalmoskoopilla papillaturvotus havaitaan yleensä vasta, kun papilla on selvästi koholla (Hayreh ja Hayreh 1977). Koska papillaturvotus ei kehity heti ja alkavan turvotuksen havaitseminen suoralla oftalmoskoopilla on erittäin vaikeaa, diagnoosi voi viivästyä, mikä saattaa johtaa jopa näön pysyvään heikkenemiseen. Verkkokalvon keskuslaskimo sijaitsee subaraknoidaalitilassa, ja kun kallonsisäinen paine on korkeampi kuin 200 mmh 2 O, spontaani laskimosyke lakkaa näkymästä (Walsh ja Hoyt 2005). Koska kallonsisäinen paine voi vaihdella huomattavasti, laskimosyke saattaa näkyä IIH potilaallakin sellaisena hetkenä, kun paine on matalampi. Toisaalta spontaani laskimosyke näkyy ainoastaan 80 %:lla terveistä ihmisistä. Spontaanin laskimosykkeen puuttuminen tukee IIH diagnoosia. Toisaalta jos kallonsisäinen paine nousee hitaasti ja on kroonisesti kohonnut, staasipapillaa ei välttämättä kehity. Kuvantamistutkimukset. Aivojen kuvantamistutkimusten löydös on usein normaali. Niiden tehtävänä on pääosin sulkea pois muut samantapaisia oireita aiheuttavat taudit, ennen kaikkea sinustromboosi. Aivojen peruskuvaus TT:llä ei riitä, vaan lisäksi tulisi tehdä ainakin aivolaskimoiden TT angiografia. Suositeltavin tutkimus on kuitenkin MK, johon pitäisi aina Kuva 1. Staasipapilla T2-painotteisessa magneettikuvassa. Papilla on muodoltaan kupera (musta nuoli), ja näköhermon tuppi on paksuuntunut likvoripaineen nousun vuoksi (valkea nuoli). Kuva 2. Sagittaalisuuntainen T1-painotteinen magneettikuva vaikeaa idiopaattista intrakraniaalista hypertensiota sairastavasta potilaasta. Kohonnut paine on työntänyt pikkuaivotonsillat foramen magnumin tason alapuolelle (vaakanuoli). Sellassa on runsaasti likvoria, ja aivolisäke on painunut sellan pohjalle (tyhjä sella) (pystynuoli). liittää laskimoiden magneettiangiografia. Kliinikon tulee siis kiinnittää huomiota lähetteen selkeään kysymyksenasetteluun. Papillaturvotus on joskus nähtävissä aksiaalisuuntaisissa T2 painotteisissa kuvissa (kuva 1). Tällöin näköhermojen tupet paksunevat täytty 58 K. Setälä ym.
5 Taulukko 2. Idiopaattisen intrakraniaalisen hypertension (IIH) diagnostiset kriteerit. Oireet johtuvat ainoastaan kohonneesta kallonsisäisestä paineesta tai potilaalla on staasipapilla Potilaalla todetut löydökset johtuvat ainoastaan kohonneesta paineesta tai staasipapillasta Kohonnut kallonsisäinen paine on todettavissa (avauspaine mitattava potilaan ollessa kyljellään) Aivo selkäydinnesteen koostumus on normaali (proteiinipitoisuus saattaa olla suurentunut) Magneettikuvaus tai varjoainetehosteinen tietokonetomografia ei paljasta mitään muuta kohonneen kallonsisäisen paineen syytä»tyypillisellä» pseudotuumoripotilaalla; epätyypillisissä tapauksissa on tehtävä myös magneettivenografia Jos mitään muuta syytä kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen ei todeta, voidaan asettaa IIH-diagnoosi Kuva 3. TT-kuva idiopaattista intrakraniaalista hypertensiota sairastavan aivoista. Pinnalliset likvoritilat ovat painuneet näkymättömiin, ja kammiot ovat erittäin kapeat. essään likvorilla ja bulbuksen takaosa papillan alueella muuttuu litteäksi tai jopa kuperaksi. Paksut näköhermotupet voivat myös muuttua kulultaan kiemurteleviksi. Luinen sella saattaa suurentua paineen kasvaessa ja aivolisäke painua sellan pohjalle litteäksi ja koveraksi. Tämä ns. tyhjän sellan ilmiö on epäspesifinen kroonisen paineennousun merkki, mutta on kuitenkin muistettava, että sitä saattaa esiintyä myös normaalivariaationa. IIH tapauksissakin kestää noin puoli vuotta oireiden alusta, ennen kuin löydös näkyy kuvissa (Zagardo ym. 1996) (kuva 2). Isoaivojen ympärillä olevat likvoritilat kaventuvat samoin kuin aivokammiot (kuva 3). Nämä muutokset voivat olla vaikeasti havaittavissa nuorilla potilailla, joiden likvoritilat luonnostaankin ovat kapeahkot, ellei aikaisempia kuvia ole vertailukohteena. Aivokudoksessa ei yleensä näy muutoksia. Vaikeissa tapauksissa keskiaivot ja takakuopan rakenteet saattavat paineen vaikutuksesta painua alaspäin, jolloin suprasellaarisisterna erottuu TT:ssä huonosti ja MK osoittaa pikkuaivotonsilloiden työntyvän foramen magnumin alapuolelle. Pikkuaivoja ympäröivät likvoritilat kaventuvat huomattavasti (kuva 2). Samantapainen löydös voi esiintyä myös toisessa harvinaisessa päänsärkyä aiheuttavassa tilassa, spontaanissa intrakraniellissa hypotensiossa (SIH). Syynä ei tällöin ole kallonsisäinen paineen nousu vaan likvorivuodosta aiheutuva spinaalikanavan alipaine, joka kiskoo kallonsisäisiä rakenteita alaspäin. Erotusdiagnoosi on pääosin kliininen; SIH:ssa näköoireet eivät ole vallitsevat ja päänsärky on tyypillisesti pystyasennossa paheneva. Diagnostiset kriteerit. Pseudotumor cerebrin diagnostiset kriteerit tarkistettiin v (Friedman ja Jacobson). Aiemmat kriteerit olivat»modified Dandy criteria» vuodelta Uudistetut kriteerit sallivat diagnoosin tekemisen myös oireettomassa tapauksessa (silmälääkäri saattaa havaita staasipapillan rutiinitarkastuksessa). Kriteereissä painotetaan avauspaineen merkitystä. Kirjoittajat turhautuivat siihen, että pseudotumor cerebri diagnooseja tehtiin mittaamatta kallonsisäistä painetta tai se mitattiin niin, että lumbaalipunktio tehtiin potilaan istuessa tai maatessa mahallaan. Myös kuvantamisen kriteereitä nykyaikaistettiin. Ilman varjoainetta tehty TT ei ole riittävä, mm. sinustromboosit eivät tule luotettavasti esiin (taulukko 2). Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio,»pseudotumor cerebri» 59
6 Erotusdiagnostiikka Ennen kuin IIH diagnoosi voidaan tehdä, on suljettava pois muut mahdolliset syyt, jotka voivat nostaa kallonsisäistä painetta, ennen kaikkea aivojen laskimosinusten tromboosi. Tämä koskee erityisesti nuoria naisia, joiden sinustromboosi voi muistuttaa IIH oireita. IIH oireisiin liittyvät tai niitä muistuttavat monet systeemiset ja keskushermoston sairaudet; myös jotkin lääkkeet voivat nostaa kallonsisäistä painetta. Kliinikon kannalta erityisen ongelmallisia ovat tilat, jotka voivat aiheuttaa staasipapillan mutta joissa ei esiinny fokaalioireita tai neuroradiologisia löydöksiä (taulukko 2). Barkana ym. (2004) ovat kuvanneet kuusi potilasta, jotka täyttivät muut IIH:n kriteerit paitsi että lymfosyyttimäärä likvorissa oli suurentunut. Todennäköisesti heillä oli krooninen meningiitti, mutta oireet ja löydökset paranivat, kun heitä hoidettiin kuten IIH potilaita. Vaikka staasipapillaa ei ehkä ole nähtävissä aivan taudin alkuvaiheessa, se kehittyy lähes kaikille IIH potilaille. IIH ilman papillaturvotusta on erittäin harvinainen. Staasipapilla kehittyy ainoastaan silloin, kun näköhermoa ympäröivän ja kallonsisäisen subaraknoidaalitilan välillä on yhteys. Anatominen vaihtelu tai kiinnikkeet saattavat estää turvotuksen kehittymisen. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä myös toispuolinen staasipapilla. Papillaturvotusta ei myöskään kehity, jos näköhermo on jostain syystä atrofioitunut, koska silloin ei ole hermosäikeitä, jotka voisivat turvota. Kirjallisuudessa on esitetty tapauksia, joissa IIH on esiintynyt ilman papillaturvotusta. Tällaiset potilaat ovat useimmiten ylipainoisia nuoria naisia, joiden hankalin oire on päänsärky ja joilla esiintyy vähemmän muita»tyypillisiä» IIH:n oireita (Nakamoto ym. 2004). Kohonnut kallonsisäinen paine ilman staasipapillaa on Corbettin (2004) mielestä pelkästään päänsärkyongelma, koska näköhermot eivät ole vaarassa. HYKS:ssä hoidimme 40 vuotiasta moniallergista IIH potilasta, jonka oireet ja papillaturvotus olivat jo parantuneet mutta jolla tauti puhkesi uudestaan. Hän oli alkanut syödä runsaasti maksamakkaraa, josta oli jätetty pois hänen välttämänsä lisäaine. Todennäköisesti A vitamiinin liiallinen saanti sai taudin puhkeamaan uudelleen. Kun ylipainoinen teini ikäinen tyttö tulee lääkäriin valittaen»elämänsä pahinta päänsärkyä», valonarkuutta, pahoinvointia ja näön hämärtymistä ja päivystystoimenpiteenä tehty TT tutkimus antaa normaalin löydöksen, päivystäjän on hyvä muistaa sinustromboosi ja IIH. Hoito IIH potilaan hoidon kulmakivet ovat laihdutus, lääkehoito ja lääkitykseen reagoimattomissa tapauksissa leikkaus. Hoidon tavoite on näkökyvyn säilyttäminen. Optimaalisin hoito on laihdutus. Jo 6 %:n painonlaskun katsotaan auttavan huomattavasti (Johnson ym. 1998, Kupersmith ym. 1998). Laihdutus on kuitenkin useimmille potilaille hyvin vaikeaa, ja siihen olisi hyvä saada apua asiantuntijalta. Jos potilas on huomattavan ylipainoinen eivätkä pelkkä dieetti ja liikunta riitä, voidaan harkita mahalaukun ohitusleikkausta (Sugarman ym. 1995). Lääkehoito. Tehokkain lääke on asetatsoliamidi. Se vähentää aivo selkäydinnesteen tuotantoa estämällä hiilihappoanhydraasientsyymiä, mikä puolestaan johtaa vähentyneeseen natriumin kuljetukseen plexus chorioideusten epiteelissä. Aloitusannos on 1 g/vrk joko 500 mg x 2 tai 250 mg x 4. Annosta voidaan suurentaa määrään 4 g/vrk, mutta yleensä potilaat sietävät vain 2 g/vrk. Asetatsoliamidin haittavaikutukset (raajojen parestesiat, väsymys, libidon heikentyminen ja metallinen maku tai kuivuus suussa) ovat yleisiä, ja niistä on syytä varoittaa potilasta etukäteen. Osa potilaista sietää suuria annoksia vain, jos lääkitys aloitetaan edellä mainittua pienemmin annoksin. Jos potilas ei siedä asetatsoliamidia, voidaan kokeilla furosemidia, mutta se ei ole yhtä tehokas kallonsisäisen paineen alentaja. Raskaana oleville naisille ei pitäisi antaa diureetteja ainakaan 20 ensimmäisen raskausviikon aikana. Lääkityksestä on syytä neuvotella gynekologin kanssa. IIH ei lisää keskenmenoriskiä eikä ole syy raskauden keskeytykseen. Vaikka kortisonia käytetään erittäin hyvin 60 K. Setälä ym.
7 tuloksin kohonneen kallonsisäisen paineen hoitoon erilaisissa systeemitaudeissa, kuten sarkoidoosissa ja SLE:ssä, sitä ei suositella IIH potilaille. Kortisoni voi mutkistaa tilannetta lisäämällä potilaan painoa tai ainakin estämällä painon laskua. Suuresta laskimoon annetusta kortisoniannoksesta voi olla ensiavun luonteista hyötyä sellaisille potilaille, joiden näkö on akuutisti huonontunut, sillä kortisoni vähentää turvotusta. Toistuvia likvoripunktioita on aiemmin käytetty IIH:n hoitona. Likvoria erittyy noin 500 ml/ vrk, ja koko likvorimäärä vaihtuu 6 8 tunnissa. Lumbaalipunktion hoitotehon katsotaan perustuvan siihen, että punktiossa syntyy aukko kovakalvoon ja tätä kautta tihkuu likvoria. Useat lumbaalipunktiot aikaansaavat»siivilän», jonka kautta poistuu riittävä määrä likvoria, ja paine alenee. Poikkeustapauksissa käytetään edelleen toistuvia likvoripunktioita paineen laskemiseksi. Useimmat potilaat eivät ymmärrettävästi pidä tästä hoitomuodosta. Hoidimme 13 vuotiasta poikaa, jonka staasipapilla ja abducenspareesi eivät parantuneet diureettihoidolla. Sunttia ehdotettiin, mutta pojan isä kielsi ehdottomasti sunttileikkauksen ja vaati lumbaalipunktioita. Näitä jouduttiin tekemään yhteensä viisi. Staasipapilla ja abducenspareesi paranivat eivätkä ole uusineet kahteen vuoteen (kuva 4A ja B). Kirurginen hoito. Jos konservatiivinen hoito ei auta, potilaalla on sietämätön päänsärky, staasipapilla ei parane ja on todettu viitteitä siitä, että näköhermon toiminta kärsii, tarvitaan neurokirurgin apua. Noin 20 % IIH potilaista tarvitsee leikkaushoitoa (Cornblath ja Miller 1989). Ventrikuloperitoneaalinen tai ventrikuloatriaalinen suntti alentaa tehokkaasti kallonsisäistä painetta (Drake ja St. Rose 1996, Drake ym. 2000). Aiemmin käytettiin enemmän lumboperitoneaalista sunttia, mutta nykyään stereotaktisten navigaatiomenetelmien kehityttyä suntti saadaan asennettua jopa litteisiin aivokammioihin (Garton 2004). Sunttileikkaus parantaa useimmiten hankalan päänsäryn hyvin nopeasti, ja papillaturvotuskin häviää yleensä muutamassa viikossa. Toimenpiteeseen liittyy riskejä, joista vakavin on näön menetys. Turvonnut näköhermon pää A B Kuva 4. A) 13-vuotiaan pojan papillat taudin alkuvaiheessa: epätarkkarajaisten turvonneiden papillojen ympärillä näkyy verenvuotoja. Spontaani laskimosyke ei ollut nähtävissä. B) Taudin parannuttua papillat ovat tarkkarajaiset, fysiologiset. Laskimosyke näkyi hyvin. ei aina kestä nopeaa paineen laskua, papillan verenkierto saattaa häiriintyä, ja huonoimmassa tapauksessa potilas sokeutuu. Sunttileikkaukseen täytyy olla riittävän painavat syyt, mutta toisaalta leikkausta ei pidä lykätä liikaa, koska mitä pidemmän aikaa näköhermon päät ovat turvoksissa, sitä suuremmaksi kasvaa papillan verenkiertohäiriöiden riski. Muut sunttileikkauksen komplikaatiot ovat lievempiä. Suntti voi tukkeutua, ja revisioita joudutaan kirjallisuuden mukaan tekemään noin 50 %:ssa tapauksista (Kulkarni ym. 2001). Ventrikuloatriaalista sunttia on harvemmin tarpeen korjata kuin lumboperitoneaalista (McGirt ym. 2004). Lumboperitoneaalinen suntti voi myös aiheuttaa pikkuaivotonsillojen hernioitumisen selkäydinkanavaan, ns. Chiarin malformaation (Chumas ym. 1993). Suomessa lumboperitoneaalista sunttia ei ole juuri käytetty. Suntin revisioita on jouduttu tekemään noin 25 %:ssa tapauksista. Koska aivo selkäydinnesteen määrä näköhermojen ympärillä on IIH:ssa lisääntynyt ja se aiheuttaa kompressiota näköhermoihin, pyritään niihin kohdistuvaa painetta vähentämään nä Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio,»pseudotumor cerebri» 61
8 köhermon tupen fenestraatiolla. Näköhermoa ympäröivään kovakalvoon aivan silmämunan taakse tehdään ikkunamainen aukko tai useampia kapeita aukkoja. Onnistuneen toimenpiteen jälkeen turvotus vähenee operoidun silmän papillassa ja joskus molemmilla puolilla. Leikkaus alentaa näköhermoa ympäröivän likvorin painetta paikallisesti, mutta se ei alenna kallonsisäistä painetta eikä näin ollen hoida varsinaista tautia. Näköhermon tupen fenestraatiolla hoidetuilla 80 %:lla tauti uusiutuu kuuden vuoden kuluessa (Miller ja Newman 1999). Toimenpiteen komplikaationa voi ilmaantua vuoto, infektio tai kaksoiskuvia. Komplikaatioista pahin on keskusvaltimotukos, joka vie näön lopullisesti.»pahanlaatuinen» IIH on onneksi harvinainen, mutta joskus tauti etenee erittäin nopeasti ja näkö huononee akuutisti. Tällaisia potilaita pitää hoitaa päivystystoimin kaikilla mahdollisilla tavoilla (asetatsoliamidi, suonensisäinen kortisoni, suntti ja näköhermontupen fenestraatio). Subtemporaalista dekompressiota voidaan myös harkita, jos muut hoidot eivät ole riittäviä (Corbett 2004). Seuranta ja ennuste Näkö voi säilyä normaalina useita kuukausia staasipapillasta huolimatta, mutta joskus jo muutaman viikon turvotus vaikuttaa pysyvästi näöntarkkuuteen. Potilailla, joilla on krooninen staasipapilla, silmien tilanne huononee etenevästi vähän samaan tapaan kuin avokulmaglaukoomassa. Tarkka keskeinen näkö säilyy yleensä hyvänä pitkään. Näkökenttäpuutoksia syntyy varhaisvaiheessa. Alussa siis sokea piste on laajentunut papillan turvotuksen vuoksi, ja sitten voi kehittyä erityisesti nasaalisia alanäkökentän puutoksia ja koko näkökentän konsentrista supistumista. Näöntarkkuus, näkökentät ja silmänpohjat pitäisi tutkia huolellisesti alkuvaiheessa 1 2 viikon välein, kunnes tilanne vakaantuu. Jos näkökenttiin ei ole tullut muutoksia ja näkö säilyy normaalina, seurantaväliä voidaan pidentää 1 2 kuukauteen. Paraneeko IIH, kun staasipapilla on parantunut? Corbett ym. (1982) mittasivat avauspaineen 12 potilaalta, joiden tautiepisodista oli kulunut jopa 41 vuotta. Näillä potilailla ei enää ollut staasipapillaa, mutta paine oli kohonnut kahdeksalla. He pohtivat, onko kyseessä elinikäinen tauti ja miksi papillaturvotus oli parantunut, vaikka paine oli edelleen kohonnut. Sopeutuuko aksoplasman virtaus intravaskulaaristen ja intraserebraalisten tilojen paine eroon aikaa myöten? Magneettikuvauksen aikakaudella ei onneksi enää tarvitse uskoa vanhaan sananparteen, joka syntyi pneumoenkefalografia angiografian aikakaudella:»the commonest cause of pseudotumor is tumor». Kirjallisuutta Babikian P, Corbett JJ, Bell W. Idiopathic intracranial hypertension in children: the Iowa Experience. J Child Neurol 1994;9: Barkana Y, Levin N, Goldhammer Y, Steiner I. Chronic intracranial hypertension with unexplained cerebrospinal fluid pleocytosis. J Neuroophthalmol 2004;24: Baryshnik DB, Farb RI. Changes in the appearance of venous sinuses after treatment of disordered intracranial pressure. Neurology 2004;62: Bono F, Lupo MR, Serra P, ym. Obesity does not induce abnormal CSF pressure in subjects with normal cerebral MR venography. Neurology 2002;59: Chumas PD, Armstrong DC, Drake JM, ym. Tonsillar herniation: the rule rather than the exception after lumboperitoneal shunting in the pediatric population. J Neurosurg 1993;78: Corbett JJ. Increased intracranial pressure: idiopathic and otherwise. J Neuroophthalmol 2004;24: Corbett JJ, Mehta MP. Cerebrospinal fluid pressure in normal obese subjects and patients with pseudotumor cerebri. Neurology 1983;33: Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, ym. Visual loss in pseudotumor cerebri: follow up of 57 patients from 5 to 41 years and a profile of 14 patients with permanent severe visual loss. Arch Neurol 1982;39: Cornblath WT, Miller NR. Pseudotumor cerebri treated with lumboperitoneal shunt. Ann Neurol 1989;26:183. Drake JM, Saint-Rose C, toim. The shunt book. Cambridge, Mass.: Blackwell Drake JM, Kestle JR, Tuli S. CSF shunts 50 years on past, present and future. Child Nerv Syst 2000;16: Durcan FJ, Corbett JJ, Wall M. The incidence of pseudotumor cerebri: population studies in Iowa and Louisiana. Arch Neurol 1988;45: Friedman DI, Jacobson DM. Diagnostic criteria for idiopathic intracranial hypertension. Neurology 2002;59: Friedman DI, Jacobson DM. Idiopathic intracranial hypertension. J Neuroophthalmol 2004;24: Garton HJL. Cerebrospinal fluid diversion procedures. J Neuroophthalmol 2004;24: Gideon P, Sorensen PS, Thomsen C, ym. Assesment of CSF dynamics and venous flow in the superior sagittal sinus by MRI in idiopathic intracranial hypertension: a preliminary study. Neuroradiology 1994;36: Giuseffi V, Wall M, Siegal PZ, Rojas PB. Symptoms and disease associations in idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri): a case control study. Neurology 1991;41: Gucer G, Viernstein L. Long-term intracranial pressure recording in the 62 K. Setälä ym.
9 management of pseudotumor cerebri. J Neurosurg 1978;49: Hayreh MS, Hayreh SS. Optic disc edema in raised intracranial pressure; I. Evolution and resolution. Arch Ophthalmol 1977;95: Higgins JN, Pickard JD. Lateral sinus stenoses in idiopathic intracranial hypertension resolving after CSF diversion. Neurology 2004;62: Jacobson DM, Wall M, Digre KB, ym. Serum vitamin A concentration is elevated in idiopathic intracranial hypertension. Neurology 1999;53: Johnson LN, Krohel GB, Madsen RW, ym. The role of weight loss and acetazolamide in the treatment of idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Ophthalmology 1998;105: King JO, Mitchell PJ, Thompson KR, Tress BM. Cerebral venography and manometry in idiopathic intracranial hypertension. Neurology 1995;45: King JO, Mitchell PJ, Thompson KR, Tress BM. Manometry combined with cervical puncture in idiopathic intracranial hypertension. neurology 2002;58: Kulkarni AV, Drake JM, Lamberti-Pasculli M. Cerebrospinal fluid shunt infection: a prospective study of risk factors. J Neurosurg 2001;94: Kupersmith MJ, Gamell L, Turbin R, ym. Effects of weight loss on the course of idiopathic intracranial hypertension in women. neurology 1998;50: Mathew NT, Ravinshankar K, Sanin LC. Coexistence of migraine and idiopathic intracranial hypertension without papilledema. Neurology 1996;46: McGirt MJ, Woodworth G, Thomas G, Miller N, Williams M, Rigamonti D. Cerebrospinal fluid shunt placement for pseudotumor cerebri-associated intractable headache: predictors of treatment response and an analysis of long-term outcomes. J Neurosurg 2004;101: Miller NR, Newman NJ (toim.). Walsh & Hoyt s clinical neuro-ophthalmology. The essentials. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 1999, s Nakamoto BK, Digre KB, Warner JEA, ym. Idiopathic intracranial hypertension (IIH) without papilledema. American Academy of Neurology. San Francisco, California Owler BK, Parker G, Halmagyi GM, ym. Pseudotumor cerebri syndrome: venous sinus obstruction and its treatment with stent placement. J Neurosurg 2003;98: Owler B, Parker G, Halmagyi G, ym. Cranial venous outflow obstruction and pseudotumor cerebri syndrome. Adv Tech Stand Neurosurg 2005;30: Pagani LF. The rapid appearance of papilledema. J Neurosurg 1969;30: Radhkrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O Fallon WM. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Descriptive epidemiology in Rochester, Minnesota, 1976 to Arch Neurol 1993;50: Sugerman HJ, Felton WL III, Salvant JB Jr, ym. Effects of surgically induced weight loss in idiopathic intracranial hypertension in morbid obesity. Neurology 1995;45: Walsh FB, Hoyt WF. Clinical neuroophthalmology. Miller NR, Newman NJ, toim. New York: Lippincott Williams & Wilkins Wang SJ, Silberstein SD, Patterson S, Young WB. Idiopathic intracranial hypertension without papilledema: a case-control study in a headache center. Neurology 1998;51: Zagardo MT, Cail WS, Kelman SE. Reversible empty sella in idiopathic intracranial hypertension: an indicator of successful therapy? Am J Neuroradiol 1996;17: Kirsi Setälä, dosentti, osastonylilääkäri kirsi.setala@hus.fi HYKS:n silmäklinikka PL 220, HUS Mikko Kallela, LT, erikoislääkäri Markus Färkkilä, dosentti, vastaava ylilääkäri HYKS:n neurologian klinikka PL 340, HUS Leena Valanne, dosentti, osastonylilääkäri HYKS:n radiologian klinikka Juha Hernesniemi, professori, vastaava ylilääkäri PL 340, HUS Reza Dashti, tutkija Jose Pelaez, tutkija HYKS:n neurokirurgian klinikka PL 266, HUS Idiopaattinen intrakraniaalinen hypertensio,»pseudotumor cerebri» 63
Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotLikvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu
LisätiedotNEURO- OFTALMOLOGIAA
NEURO- OFTALMOLOGIAA Kirsi Setälä Neuro-oftalmologia oftalmologia tutkii: - selittämätön näön n aleneminen - näkökenttäpuutokset - kaksoiskuvat, akuutti karsastus, silmien liikehäiri iriöt - mustuais-ongelmia
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotMiten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Migreeni: Oirejatkumo Ennakkooireet Mieliala Uupumus Kognitiiviset oireet Lihaskipu
LisätiedotLannepisto (lumbaalipunktio, LP) ja likvoranalyysi"
Lannepisto (lumbaalipunktio, LP) ja likvoranalyysi" Mikko Kallela Helsingin yliopisto HYKS Kuva: Wikipedia Historiaa" Ensimmäisen lannepiston suoritti Quincke 1891 indikaationa aivopaineen alentaminen
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotAIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA
AIVOVAMMOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITO - HISTORIAA JA TULEVAISUUTTA Olli Tenovuo Ylilääkäri, yksikön johtaja TYKS Aivovammakeskus HISTORIAA Aivovammojen historia on yhtä vanha kuin ihmisenkin historia Antiikin
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotSILMÄNPOHJATUTKIMUS OPTOMED SMARTSCOPE PRO - SILMÄNPOHJAKAMERALLA IDIOPAATTINEN INTRAKRANIELLI HYPERTENSIO (IIH) POTILAILLA
SILMÄNPOHJATUTKIMUS OPTOMED SMARTSCOPE PRO - SILMÄNPOHJAKAMERALLA IDIOPAATTINEN INTRAKRANIELLI HYPERTENSIO (IIH) POTILAILLA Palander, Verner Johannes Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteellinen tiedekunta/neurologia
LisätiedotTÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE
RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotHeikki Rantala Kuumekouristukset
Heikki Rantala Kuumekouristukset Diagnoosipohjainen infolehtinen Kuumekouristukset ovat yleisin syy lapsuusiän tajuttomuuskouristuskohtauksiin ja niitä saa jopa noin 5% lapsista. Useimmiten niitä esiintyy
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotLUCENTIS (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen
LUCENTIS (ranibitsumabi) Diabeettisesta makulaturvotuksesta johtuvaan näkökyvyn heikentymiseen Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1 Tietoja LUCENTIS-valmisteesta Tässä esitteessä kerrotaan diabeettisen
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotTärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Vanhemmille/huoltajille Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkäri pyytää lasta jäämään vastaanotolle vähintään kuuden
LisätiedotLUCENTIS (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan
LUCENTIS (ranibitsumabi) Silmänpohjan kosteaan ikärappeumaan Potilasesite LUCENTIS-hoidosta Osa 1 Tietoja LUCENTIS-valmisteesta Tässä esitteessä kerrotaan silmänpohjan kosteasta ikärappeumasta ja sen hoidossa
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotRISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 15-6-2015, VERSIO 2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotPrimovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotSubaraknoidaalivuodon diagnostiikka likvorin spektritutkimuksella
Subaraknoidaalivuodon diagnostiikka likvorin spektritutkimuksella Lasse Uotila HUSLAB Meilahden sairaalan laboratorio 16.11.2012 1 Subaraknoidaalivuodon (SAV) syitä Ei-traumaattiset vuotava aivovaltimon
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotHYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotUusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotKASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala
KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala SO WHAT!? YLEISIMMÄT VAMMATYYPIT KNK-LÄÄKÄRIN OSUUS, HOIDOT ENSIHOITO HOIDON KIIREELLISYYS? KASVOVAMMAT Suomessa
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotNeurodiagnostiikka! Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS 2012
Neurodiagnostiikka Mikko Kallela, Olli Häppölä Neurologian klinikka, HYKS 2012 Mikä tauti, miten tutkit? Anamneesi Status Äkillinen päänsärkykohtaus SAV Tuumori + aivopaine koholla SAV = Subaraknoidaalivuoto
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotPoliklinikat kuntoutus- ja aivovammapoliklinikka neurokirurgian poliklinikka neurologian poliklinikat (Turku, Salo, Loimaa, Uusikaupunki)
Osastot AVH-valvonta Tyks kuntoutusosasto neurokirurgian osasto neurologian osasto Poliklinikat kuntoutus- ja aivovammapoliklinikka neurokirurgian poliklinikka neurologian poliklinikat (Turku, Salo, Loimaa,
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotKolmoishermosärky eli Trigeminusneuralgia
Kolmoishermosärky eli Trigeminusneuralgia Kolmoishermo eli nervus trigeminus on kasvojen alueen kolmihaarainen tuntohermo. Kummallakin puolen kasvoja on oma kolmoishermo. Kolmoishermosärky on tämän hermon
LisätiedotLannepiston jälkeinen päänsärky on tuttu
Katsaus Spontaani kallonsisäinen hypotensio hoidettavissa oleva päänsäryn syy Mikko Niinivirta, Reijo Marttila ja Kari Koski Lannepiston jälkeinen päänsärky on hyvin tunnettu ilmiö. Sitä ilmenee 15 30
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
LisätiedotSelkäydinneste Alzheimerin taudin peilinä. Sanna-Kaisa Herukka, LL, FT Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Neurologia
Selkäydinneste Alzheimerin taudin peilinä Sanna-Kaisa Herukka, LL, FT Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Neurologia Sidonnaisuudet Itä-Suomen yliopiston Aivotutkimusyksikön Biomarkkerilaboratorion
LisätiedotHevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska
Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska Hevosen hengitysteiden anatomiaa Hengitystietautien merkitys hevostaloudelle jalkavaivojen
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotPramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA
LisätiedotAngitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP
LisätiedotIdiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset. Anne Salonen TAYS
Idiopaattisen skolioosin luokittelu ja erikoissairaanhoidon tutkimukset Anne Salonen TAYS Idiopaattisen skolioosin luokittelu Ikä Primaarikäyryys Luokitusjärjestelmät Luokittelu iän perusteella I Infantiili
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotPredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muutokset 39 VALMISTEYHTEENVETO 40 Kohta 4.1 Käyttöaiheet [Tällä hetkellä hyväksytyt käyttöaiheet poistetaan ja korvataan seuraavasti:] Keskivaikean
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotLihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja
LisätiedotMiten Truvadaa otetaan
Miten Truvadaa otetaan Ota Truvada-valmistetta juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Suositeltu annos on yksi Truvada-tabletti kerran vuorokaudessa
LisätiedotTähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tärkeää tietoa GILENYA (fingolimodi) -hoidosta Ensimmäisen annoksen jälkeen lääkärisi pyytää sinua jäämään vastaanotolle vähintään kuuden tunnin ajaksi, jotta
LisätiedotIsotretinoin riskinhallintaohjelma. Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Lääkärin opas. Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma
Isotretinoin riskinhallintaohjelma Isotretinoin Orion (isotretinoiini) Lääkärin opas Raskauden ja sikiöaltistuksen ehkäisyohjelma Johdanto Isotretinoiinikapselit sisältävät vaikuttavana aineena isotretinoiinia,
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi/eet
Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa epäillä MS-tautia kliinisen oireiston perusteella Tietää MS-taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaatteet Tietää MS-potilaan yleishoidon periaatteet Tietää MS-taudin diagnoosin
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
Lisätiedot