Kotiutusprosessin maakunnallinen malli Kuusa, Varjolan tila Kehittämiskoordinaattori Heidi Taskinen

Transkriptio

1 Kotiutusprosessin maakunnallinen malli Kuusa, Varjolan tila Kehittämiskoordinaattori Heidi Taskinen

2 Tavoitteena yhtenäinen kotiutusprosessi maakunnassa - visio Kotiutusprosessi: Asiakaslähtöisyys keskiössä asiakkaan tarpeen mukainen hoito ja hoidonarviointi, yhteinen hoito- ja palvelusuunnitelma Asiakas ja läheiset osallistuvat ja sitoutuvat yhteisiin tavoitteisiin Kenen ja ketä varten? Panostetaan moniammatilliseen yhteistyöhön ja verkostoitumiseen eri toimijoiden välillä Asiakas ja läheinen Ennakoivuus palvelun ja hoidon suunnittelussa ja toteutuksessa Työntekijä jokaisen vastuu ja tehtävät määritelty - läpinäkyvyys Organisaatio Asiakaslähtöinen ja potilasturvallinen viestintä ja tiedonkulku yhteinen asiakas- ja potilastietojärjestelmä maakunnassa

3 Kertausta viime keväältä: Viestitään yhteisistä pelisäännöstä ja uudesta ajatusmaailmasta sekä sitoutetaan johto Kotiutusprosessin käyttöönoton suunnittelua Juurruttamisen ja osallistumisen kannalta tärkeät asiat Viestitään yhteisistä pelisäännöstä ja uudesta ajatusmaailmasta Johdon sitoutuminen juurruttamiseen, kun työryhmän jäsenet ovat sitoutuneet Lähiesimiehillä vastuu informoinnista ja käytäntöön viemisestä Selkeää viestintää: selkeät ja yhtenäiset ohjeet mietitään työntekijälähtöisesti, miten uusi malli muuttaa kunkin työntekijän työnkuvaa Pilkotaan pieniksi palasiksi ja otetaan käyttöön vaiheittain, koska muutokseen tarvitaan aikaa ja resurssia

4 Kertausta viime keväältä: Viestitään yhteisistä pelisäännöstä ja uudesta ajatusmaailmasta sekä sitoutetaan johto Kotiutusprosessin käyttöönoton suunnittelua Sidosryhmät, jotka eivät ole olleet vielä mukana Terveyskeskusten osastoille (myös muut kuin esimiehet) ja päivystykseen tietoa mallista ja sovituista käytännöistä, kuten kotiutushoitajat, osastonlääkärit yms. Vastuuhenkilöiden rooli ja vastuu yhteistyön tiivistämisessä/verkostojen luomisessa, esimiehen tuella Muistihoitajat, Muistiliitto, päihdehoitajat, mielenterveyshoitajat ja työntekijät Vanhusneuvosto ja muut ikäihmisten yhdistykset tms. veteraaniasioiden hoitajat Tuetun asumisen yksiköiden henkilöstö, vammaispalveluiden henkilöstö, diakoniatyöntekijät Yksityinen kotihoito

5 Kertausta viime keväältä: Viestitään yhteisistä pelisäännöstä ja uudesta ajatusmaailmasta sekä sitoutetaan johto Kotiutusprosessin käyttöönoton suunnittelua Elementtejä, joita ei voida toteuttaa vielä Yhtenäisen tietojärjestelmän puute: tiedon välityksestä sopiminen sidosryhmien kesken Yhtenäiset kirjaamiskäytännöt esim. kirjaamisen minimikriteerit takaavat potilasturvallisuuden Kotihoidolla ei ole kaikkia välineitä käytössä mitä voidaan hankkia hankkeen aikana? Kotihoidossa ei ole omaa lääkäriä, eikä lääkäri ole saatavilla edes kaikkina arkipäivinä, kokeneita lääkäreitä ei ole riittävästi; kaikilla lääkäreillä ei ole motivaatiota hoitaa vanhuksia, eikä geriatreja riittävästi Suurin osa asioista pystytään toteuttamaan, kunhan uudelleenorganisoidaan toimintoja Yhteinen tahtotila kaikilla!

6 Kertausta viime keväältä: Viestitään yhteisistä pelisäännöstä ja uudesta ajatusmaailmasta sekä sitoutetaan johto Kotiutusprosessin käyttöönoton suunnittelua Tarkennusta vaativat tekijät Toimintaohjeet, prosessikuvaukset, resurssimäärän tarkentaminen ja yhden numeron -malli Nimikkeiden ja termien määrittelyiden avaaminen ja yhtenäistäminen sekä osaamiskartoitus Palvelukartan tarkentaminen: mitä palveluita on saatavilla ja mistä niitä saa Kotihoidon osaamisen kehittäminen, esim. kipupumpun käyttö ja iv-lääkkeiden antaminen Yhteisiä kriteereitä ja lomakkeita esim. milloin voidaan hoitaa kotona, milloin tarvitaan osastoa ja milloin asiakas ei kykene hyötymään osastohoidosta

7 Keväällä yhdessä tehtyä ja juurruttamisen suunnitelman toimintamallipohjana Kotiutusprosessi: Lyhyt hoitojakso Kotiutusprosessi: palvelut eivät muutu merkittävästi Kotiutusprosessi: Uusi kh:n asiakas tai palvelut muuttuvat merkittävästi

8 Kertausta viime keväältä Kotiutusprosessi: Lyhyt hoitojakso (1/2) - Asiakas tulee osastolle ja osastolla oleminen Asiakas / läheinen Sairaala Palveluohjausyksikkö Asiakkaan vastaanottava henkilö selvittää asiakkaan kotiolot, toimintakyvyn, aiemmat palvelut, lääkityksen ja apuvälineet asiakkaalta, läheisiltä ja kotihoidolta. Hän kirjoittaa koosteen kotitilanteesta ja tarkistaa tiedot ajan tasalle. Asiakas sijoitetaan alla oleviin asiakassegmentteihin (1 tai 2) Lääkäri ja hoitaja määrittävät kotiutumiselle päivämäärän Asiakkaan vastaanottanut henkilö konsultoi palveluohjausta tarvittaessa, joka auttaa tiedon kokoamisessa Asiakas ja omaiset sitoutuvat yhdessä sovittuihin asioihin Osastolla hoitaja kirjaa koosteen kotitilanteesta ja tarkastaa tiedot ajan tasalle esim. lääkelista Palveluohjaus järjestää neuvontaa ja ohjausta asiakkaille, jotka eivät tarvitse kotihoidon palveluita Kotihoito Asiakkaan vastaanottanut henkilö konsultoi kotihoitoa tarvittaessa, joka auttaa tiedon kokoamisessa Valmistuu ottamaan asiakkaan takaisin kotiin Tiedonkulku Asiakassegmentit Turvataan tiedonkulku koko prosessin ajan: eri toimijat täydentävät yhteistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Helppokäyttöinen viestintäkanava, jonka kautta voi kysyä lisätietoa. Kirjaaminen on tärkeää tiedonkulun kannalta. 1. Asiakkaalla ei akuuttia palvelujen aloittamisen tarvetta 2. Jatkuvan kotihoidon asiakas kotiutuu lähes entisin palveluin 3. Vanha kh asiakas, jonka palvelut merkittävästi muuttuneet 4. Kotihoidon uusi asiakas

9 Kertausta viime keväältä Kotiutusprosessi: Lyhyt hoitojakso (2/2) - Asiakas kotiutuu ja kotiuksen jälkeen Asiakas / läheinen Sairaala Hoitaja laatii osastolla selkeät jatkohoitoohjeet asiakkaalle ja hoitavalle taholle. Asiakkaalla tieto mihin ottaa yhteyttä tarvittaessa (keskitetty neuvonta ja palveluohjaus tai nykyinen hoitava taho). Huomioidaan omaiset, läheiset ja naapurit kotiutuksessa Kotiutushoitaja antaa asiakkaan ollessa osastolla yhteystiedot kenen puoleen kääntyä, jos tilanne muuttuu tai sovitaan palveluohjaajan kotikäynti tukitoimien arvioimiseksi Asiakas ja omaiset sitoutuvat yhdessä sovittuihin asioihin Kotihoito Tiedonkulku Akuuttien tilanteiden varalle suunnitelma esim. nopea arviointimahdollisuus Palveluohjausyksikkö Asiakassegmentit Palveluohjaaja ja kotihoito (jos vanha asiakas) tarvitsee samat tiedot, mutta lisäksi tietoa kotiutumisen ajankohdasta. Yksi ratkaisu: asiakassuunnitelma, joka kulkee asiakkaan mukana: asiakkaan tavoitteet, määritellään eri tahojen vastuut. Kaikilla tieto toimintakyvystä ja siinä tapahtuneista muutoksista Arviointijakson tai tehostetun kotikuntoutuksen järjestäminen tarvittaessa Reaaliaikainen arviointi suunnitelmallisuus ja ennakoiva palvelutarpeen arviointi kaikille asiakkaille Turvataan tiedonkulku koko prosessin ajan: eri toimijat täydentävät yhteistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Helppokäyttöinen viestintäkanava, jonka kautta voi kysyä lisätietoa. Kirjaaminen on tärkeää tiedonkulun kannalta. 1. Asiakkaalla ei akuuttia palvelujen aloittamisen tarvetta 2. Jatkuvan kotihoidon asiakas kotiutuu lähes entisin palveluin 3. Vanha kh asiakas, jonka palvelut merkittävästi muuttuneet 4. Kotihoidon uusi asiakas

10 Kertausta viime keväältä Kotiutusprosessi: palvelut eivät muutu merkittävästi (1/2) - Asiakas tulee osastolle ja osastolla oleminen Asiakas / läheinen Sairaala Palveluohjausyksikkö Kotihoito Tiedonkulku Asiakassegmentit Asiakkaan vastaanottava henkilö selvittää asiakkaan kotiolot, toimintakyvyn, aiemmat palvelut, lääkityksen ja apuvälineet asiakkaalta, läheisiltä ja kotihoidolta. Hän kirjoittaa koosteen kotitilanteesta ja tarkistaa tiedot ajan tasalle. Asiakas sijoitetaan alla oleviin asiakassegmenttei hin (1 tai 2) Lääkäri ja hoitaja määrittävät kotiutumise lle tavoitepäivämäär än Kuntoutuminen aloitetaan asiakkaan tullessa osastolle ja se jatkuu koko osastojakson ajan Kotiutushoitaja järjestää moniammatillisen arvioinnin Asiakkaan vastaanottanut henkilö konsultoi palveluohjausta tarvittaessa, joka auttaa tiedon ja toimijoiden kokoamisessa Asiakkaan vastaanottanut henkilö konsultoi kotihoitoa tarvittaessa, joka auttaa tiedon ja toimijoiden kokoamisessa Kotiutushoitaja järjestää osastolla kotiutuspalaverin, jossa omaiset ovat mukana. Lisäksi viikkopalaverit tai osaston muu käytäntö, jolla seurataan kuntoutumisen etenemistä osastojaksolla Palveluohjaus järjestää neuvontaa ja ohjausta asiakkaille, jotka eivät tarvitse kotihoidon palveluita Kotihoito osallistuu moniammatillisen arvioinnintiin tarpeen mukaan Asiakas ja omaiset sitoutuvat yhdessä sovittuihin asioihin Osastolla hoitaja kirjaa koosteen kotitilanteesta ja tarkastaa tiedot ajan tasalle esim. lääkelista Turvataan tiedonkulku koko prosessin ajan: eri toimijat täydentävät yhteistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Helppokäyttöinen viestintäkanava, jonka kautta voi kysyä lisätietoa. Kirjaaminen on tärkeää tiedonkulun kannalta. 1. Asiakkaalla ei akuuttia palvelujen aloittamisen tarvetta 2. Jatkuvan kotihoidon asiakas kotiutuu lähes entisin palveluin 3. Vanha kh asiakas, jonka palvelut merkittävästi muuttuneet 4. Kotihoidon uusi asiakas

11 Kotiutusprosessi: palvelut eivät muutu merkittävästi (2/2) - Asiakas kotiutuu ja kotiuksen jälkeen Asiakas / läheinen Sairaala Hoitaja laatii osastolla selkeät jatkohoito-ohjeet asiakkaalle ja hoitavalle taholle. Asiakkaalla tieto mihin ottaa yhteyttä tarvittaessa (keskitetty neuvonta ja palveluohjaus tai nykyinen hoitava taho). Huomioidaan omaiset, läheiset ja naapurit kotiutuksessa Kertausta viime keväältä Kotiuttavahoitaja antaa asiakkaan ollessa osastolla yhteystiedot kenen puoleen kääntyä, jos tilanne muuttuu tai sovitaan palveluohjaajan kotikäynti tukitoimien arvioimiseksi Asiakas ja omaiset sitoutuvat yhdessä sovittuihin asioihin Akuuttien tilanteiden varalle suunnitelma esim. nopea arviointimahdollisuus Palveluohjausyksikkö Kotihoito Tiedonkulku Asiakassegmentit Palveluohjaaja ja kotihoito (jos vanha asiakas) tarvitsee samat tiedot, mutta lisäksi tietoa kotiutumisen ajankohdasta. Yksi ratkaisu: asiakassuunnitelma, joka kulkee asiakkaan mukana: asiakkaan tavoitteet, määritellään eri tahojen vastuut. Kaikilla tieto toimintakyvystä ja siinä tapahtuneista muutoksista Kuntouttavan arviointijakson järjestäminen tarvittaessa Reaaliaikainen arviointi suunnitelmallisuus ja ennakoiva palvelutarpeen arviointi kaikille asiakkaille Turvataan tiedonkulku koko prosessin ajan: eri toimijat täydentävät yhteistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Helppokäyttöinen viestintäkanava, jonka kautta voi kysyä lisätietoa. Kirjaaminen on tärkeää tiedonkulun kannalta. 1. Asiakkaalla ei akuuttia palvelujen aloittamisen tarvetta 2. Jatkuvan kotihoidon asiakas kotiutuu lähes entisin palveluin Palveluohjaaja tekee laajan palvelutarpeen arvioinnin tarpeen mukaan 3. Vanha kh asiakas, jonka palvelut merkittävästi muuttuneet 4. Kotihoidon uusi asiakas

12 Kotiutusprosessi: Uusi kh:n asiakas tai palvelut muuttuvat merkittävästi (1/2) - Asiakas tulee osastolle ja osastolla oleminen Asiakas / läheinen Sairaala Palveluohjausyksikkö Kotihoito Tiedonkulku Lääkäri ja hoitaja määrittävät Kotiutumiselle tavoitepäivämäärän Asiakassegmentit Asiakkaan vastaanottava henkilö selvittää asiakkaan kotiolot, toimintakyvyn, aiemmat palvelut, lääkityksen ja apuvälineet asiakkaalta, läheisiltä ja kotihoidolta. Hän kirjoittaa koosteen kotitilanteesta ja tarkistaa tiedot ajan tasalle. Asiakas sijoitetaan alla oleviin asiakassegmentteihin (3. tai 4.) Kotiutushoitaja järjestää osastolla tai kotona moniammatillisen verkostopalaverin Asiakkaan vastaanottanut henkilö konsultoi palveluohjausta tarvittaessa, joka auttaa tiedon ja toimijoiden kokoamisessa Palveluohjaus laittaa vireille verkostopalaverin jälkeen kotiutukseen liittyvät kriittiset tekijät ja tukitoimet (esim. apuvälineet, tuet) ja tekee tarvittaessa palvelutarpeen arvioinnin Kotiutushoitaja järjestää osastolla kotiutuspalaverin, jossa omaiset ovat mukana. Lisäksi viikkopalaverit/osa ston muu käytäntö, jolla seurataan kuntoutumisen etenemistä osastojaksolla Kotikäynti vanhan asiakkaan luona ennen kotiutusta. Omainen tarvittaessa mukana Turvataan tiedonkulku koko prosessin ajan: eri toimijat täydentävät yhteistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Helppokäyttöinen viestintäkanava, jonka kautta voi kysyä lisätietoa. Kirjaaminen on tärkeää tiedonkulun kannalta. 1. Asiakkaalla ei akuuttia palvelujen aloittamisen tarvetta Kertausta viime keväältä Asiakkaan vastaanottanut henkilö konsultoi kotihoitoa tarvittaessa, joka auttaa tiedon ja toimijoiden kokoamisessa Kuntoutuminen aloitetaan asiakkaan tullessa osastolle ja se jatkuu koko osastojakson ajan 2. Jatkuvan kotihoidon asiakas kotiutuu lähes entisin palveluin Kotihoito osallistuu moniammatilliseen verkostopalaveriin tarpeen mukaan 3. Vanha kh asiakas, jonka palvelut merkittävästi muuttuneet Palveluohjaus tukee palvelusuunnitelman tekemisessä asiakkaan omia toiveita huomioiden Asiakas ja omaiset sitoutuvat yhdessä sovittuihin asioihin Osastolla hoitaja kirjaa koosteen kotitilanteesta ja tarkastaa tiedot ajan tasalle esim. lääkelista Kotikäynti uuden asiakkaan luona ennen kotiutusta. Omainen tarvittaessa mukana 4. Kotihoidon uusi asiakas

13 Kertausta viime keväältä Kotiutusprosessi: Uusi kh:n asiakas tai palvelut muuttuvat merkittävästi (2/2) - Asiakas kotiutuu ja kotiuksen jälkeen Asiakas / läheinen Sairaala Hoitaja laatii osastolla selkeät jatkohoito-ohjeet asiakkaalle ja hoitavalle taholle. Asiakkaalla tieto mihin ottaa yhteyttä tarvittaessa (keskitetty neuvonta ja palveluohjaus tai nykyinen hoitava taho). Huomioidaan omaiset, läheiset ja naapurit kotiutuksessa Asiakas ja omaiset sitoutuvat yhdessä sovittuihin asioihin Kuntoutuksellinen ajattelumalli arvioidaan tarve ja järjestetään Kotihoito Tiedonkulku Palveluohjausyksikkö Asiakassegmentit Palveluohjaaja ja kotihoito tarvitsee samat tiedot, mutta lisäksi tietoa kotiutumisen ajankohdasta. Yksi ratkaisu: asiakassuunnitelma, joka kulkee asiakkaan mukana: asiakkaan tavoitteet, määritellään eri tahojen vastuut. Kaikilla tieto toimintakyvystä ja siinä tapahtuneista muutoksista Palveluohjaukselle iso rooli alussa, mukana myös omaiset ja kotihoidon henkilöstö Reaaliaikainen arviointi suunnitelmallisuus ja ennakoiva palvelutarpeen arviointi kaikille asiakkaille kuntouttavalla arviointijaksolla tai tehostetulla kotikuntoutuksella kotona Akuuttien tilanteiden varalle suunnitelma esim. nopea arviointi mahdollisuus tai kodin omaisesti Turvataan tiedonkulku koko prosessin ajan: eri toimijat täydentävät yhteistä hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Helppokäyttöinen viestintäkanava, jonka kautta voi kysyä lisätietoa. Kirjaaminen on tärkeää tiedonkulun kannalta. 1. Asiakkaalla ei akuuttia palvelujen aloittamisen tarvetta 2. Jatkuvan kotihoidon asiakas kotiutuu lähes entisin palveluin 3. Vanha kh asiakas, jonka palvelut merkittävästi muuttuneet 4. Kotihoidon uusi asiakas

14 Kotiutusprosessin jatkotyöskentelytarpeet kunnissa Toimintamallin ja käytänteiden yhtenäistäminen Alueelliset työryhmät (esim. SeutuTk, Saarikka, Viitaunioni, Jyväskylä, Äänekoski) Kotihoito ja pth/tk kokoonpanolla moniammatillinen työryhmä Kuvataan eri ammattilaisten ja kotiutustiimin vastuut ja tehtävät Case-esimerkkien kautta pureudutaan yhdyspintojen haasteisiin Tiedonkulun haasteet ja ratkaisujen löytäminen Juurrutussuunnitelmien vastuuhenkilöt kokoavat työryhmän (uusi/olemassa oleva), esimiestensä tuella Hanketiimin tuki MILTÄ TÄMÄ KUULOSTAA?

15 Hankkeessa hoitoketjujen kehittäminen kohti tulevaa Keski-Suomen SOTE 2020 Yli organisaatiotason kuvattu kotiutusprosessi, määritellyt yhdyspintojen kipukohdat ja niiden ratkaisut yhteistyössä Uusi sairaala-projektin kanssa Tiedonkulun varmistaminen ja ennakoivuus, jotta asiakkaan tarpeisiin kyetään vastaamaan yhteistyö Uusi sairaala-projektin Asiakas- ja Potilastietojärjestelmäkehittäjien kanssa Kotihoidon asiantuntijuutta kaivataan Kotiutuksien keskittäminen Palveluohjauksen (Case Manager) rooli Maakunnallinen palveluohjaus Keski-Suomen Sairaala Nova palveluohjaaja-mallin hahmotelma

16 Esimerkki MULTIAN KOTIUTUSPROSESSIN JUURRUTTAMISSUUNNITELMASTA

17 Hoitoketjujen kehittäminen (kotiutusprosessi) Multia

18 Tämänhetkinen tilanne multialaisten ESH+PTH osastohoitoepisodien määrä vuodessa per asiakas on melko pieni keskeytyspäivät sairaalassa tai tkvuodeosastolla ovat korkeat (13,6) viikon sisällä päivystykseen palanneiden kotihoidon asiakkaiden määrässä on tyydyttävä tilanne

19 Tavoitteet multialaisten akuuttihoito järjestetään Keuruulla Multian kunnan kotihoito lähtee kehittämään/juurruttamaan kotiutusprosessia yhdessä Keuruun terveyskeskuksen vuodeosaston kanssa tavoitteena on saada toimiva ja molempia palveleva kotiutusprosessi joka vähentää kotihoidon asiakkaiden paluuta takaisin päivystykseen joka parantaa hoidon jatkuvuutta (esim. apuvälineet) tarkoituksena on sopia yhteiset pelisäännöt

20 Prosessi ensimmäinen palaveri Keuruun kanssa oli pe seuraava palaveri klo osallistujat: Multian kotihoidosta sh:t Pia Valkeisenmäki ja Susanna Rasinmäki Keuruun vuodeosastolta oh Merja Ahonen ja kot.hoit. Vuokko Saikkonen, Keuruun kotihoidosta sh Kaisa Lipsonen Petäjävedeltä palv.ohjaaja Niina Kanerva (Merja Ahonen on ilmoittanut heille palaveriajan)

21 prosessi Kun asiakas lähtee sairaalaan: lähettävä hoitaja kirjoittaa seuraavat tiedot Efficaan kotihoito > KhTIIV asumisympäristö, toimintakyvyn muutos, onko omaisille annettu tieto, NEWS-pisteet lisäksi Efficasta löytyvät Lääkelehti DNR päätös kotihoidon päivystävä numero

22 prosessi Hoitaja soittaa tarkoituksenmukaisen kyydin joko taksin tai ambulanssin (käynti voi olla myös ennakkoon suunniteltu) hoitaja antaa seuraavat tiedot: asumisympäristö toimintakyvyn muutos onko omaisille annettu tieto NEWS-pisteet Mahdollinen DNR päätös näytetään lääkelehti

23 prosessi Asiakkaan kotiutus: kotiutushoitaja soittaa kotiutuksesta kotihoidon sairaanhoitajalle p (Kotiutuksen suunnittelu aloitetaan jo sairaalahoidon alussa) Kotiutuspalaveri järjestetään: kaikille uusille asiakkaille ja ainakin niille vanhoille asiakkaille, joiden vointi on olennaisesti muuttunut tai jotka ovat olleet pitkään sairaalassa.

24 prosessi Osastolta ilmoitetaan kotihoitoon: toimintakyky lääkitys dg / dg:t apuvälineet tietävätkö omaiset jatkohoitosuunnitelmat kuntoutuksen tavoite koti-olot voiko palata sairaalaan ilman päivystystä

25 prosessi Kuntouttava arviointijakso: otetaan käyttöön sekä kotona että palveluasumisessa) palveluohjaaja (kh:n sh) ja fysioterapeutti tekevät palvelutarpeen arvioinnin ja mahdollisesti kotikäynnin ennen kotiutusta kaikkien uusien asiakkaiden ja niiden vanhojen asiakkaiden, joiden vointi oleellisesti muuttunut, kotiin kotikäynnillä tarkistetaan apuvälinetilanne mahdolliset kodin muutostyöt

26 prosessi ennen kotiutusta järjestetään osastolla verkostopalaveri, jossa ovat mukana sairaanhoitaja, fysioterapeutti, omaiset jne. kotiutuminen voi tapahtua milloin vain paitsi ei yöllä sanelut tulisi saada nopeasti, ainakin tiivistelmä

27 Resurssit kotihoidon sh:t Pia Valkeisenmäki ja Susanna Rasinmäki vastaavat: toteutuksesta seurannasta arvioinnista lähettävä hoitaja kirjaa tiedot Efficaan vastaanottava hoitaja tiedottaa asioista käytössä Effica, RAI käytössä RR-mittari, vs-mittari, kuumemittari, Spo2-mittari

28 Aikataulu pilottihenkilöstönä kotihoidon sh:t Pia Valkeisenmäki ja Susanna Rasinmäki kouluttavat henkilöstöä (esim. NEWS-pisteytys) tarvittaessa tiedotetaan kuntalaisia on jo olemassa Multian palveluopas ikäihmisille, joka päivitetään kerran valtuustokaudessa pilotoinnin aloitus: pilotoinnin toteutus (kesto) 6kk kotihoidossa käytössä yksi numero ( ), joka vastaa 24/7 palvelutarpeen arviointitilanteessa kerrotaan sekä asiakkaalle että omaisille / omahoitajalle käytännöt koulutusta (iv-lääkkeiden anto, kipupumput, peg-letkun käyttö ym.) ostetaan maakunnallisilta oppilaitoksilta mietitään työnkiertoa akuuttiosastolle tietojen päivittämistä varten

29 Asiakkaiden ja omaisten osallistaminen asiakkaita ja omaisia informoidaan: palvelutarpeen arvioinneissa erilaisissa tilaisuuksissa, esim. Muistipäivässä paikallislehdessä päivitettävässä Ikäihmisten palveluoppaassa seurannasta sovitaan Keuruun kanssa