Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen

Transkriptio

1 Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen

2 Kuinka monena päivänä viikossa kotihoidon asiakkaiden kotiutumiset ovat mahdollisia?

3 Kuinka monena päivänä viikossa kotihoidon asiakkaiden kotiutumiset ovat mahdolllisia? 24 vastausta, yhteensä 15 Lapin kuntaa / kuntayhtymää Joka päivä (10 kuntaa / kuntayhtymää) Tai arkisin Pääsääntöisesti kuitenkin arkipäivisin Samasta kunnasta / kuntayhtymästä erilaisia vastauksia Viikonloppuisin asiakkaita jotka ovat jo kotihoidon palveluiden piirissä Viikonloppuisin kotiutumiset terveyskeskuksesta Mieluummin keskipäivällä riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 3

4 Kuinka suuri osuus erikoissairaanhoidon kotiutumisista tapahtuu terveyskeskusosaston kautta? Kuvaavin vaihtoehto 24 vastausta Osuus Vastauksia kpl % vastauksista Alle kolmasosa 1 4 % Kolmasosa 5 21% Puolet 5 21 % Kaksi kolmasosaa 3 12 % Lähes kaikki % riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 4

5 Mitä keskeisiä ja toistuvia pulmia liittyy asiakkaiden kotiutumiseen?

6 TIEDONKULKU

7 Mitä keskeisiä ja toistuvia pulmia liittyy asiakkaiden kotiutumiseen? / TIEDONKULKU Tiedonkulku; kotiutumisesta ei ilmoiteta, lääkemuutoksia ei ilmoiteta, reseptit puuttuu, lääkärinlausunnot tulee hitaasti, eri listoissa erilaiset lääkitykset Ajantasainen tieto asiakkaan voinnista ja toimintakyvystä puuttuu Lähettävä taho ei tiedä minne kotiutetaan Lähettävä taho ei tiedä keneen ottaa yhteyttä vaikka tietoa annettu Taustatietoja ei tiedoteta; esim aggressiivisuus, mt-ongelma, runsas alkoholin käyttö Tietojärjestelmät ei keskustele keskenään Hoitajan sähköinen lähete? riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 7

8 KUNTIEN ERILAISET PALVELURAKENTEET JA PROSESSIT

9 Mitä keskeisiä ja toistuvia pulmia liittyy asiakkaiden kotiutumiseen? / KUNTIEN ERILAISET PALVELURAKENTEET JA PROSESSIT ESH:sta kotiututetaan tk:een, vaikka olisi mahdollista kotiuttaa palvelujen tuella suoraan kotiin Kuntien erilaiset palvelurakenteet (kotipalvelussa) ja prosessit Palvelut ovat puutteellisia ja niiden selvittely vie joskus aikaa Perjantain iltapäivän kotiutukset yksin asuvilla; viikonloppuisin ei tukipalveluja Kotiutus klo 16 jälkeen, jolloin kotihoidon työaika päättynyt. Ajankohta iltapäivä tai perjantai, kaupat tai apteekit ei enää auki Kotiutushoitajaa ei hyödynnetä tarpeeksi Välillä resurssien takia pakko myydä ei-oota riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 9

10 PUUTTEET KOTIUTUMISTEN SUUNNITTELUSSA

11 Mitä keskeisiä ja toistuvia pulmia liittyy asiakkaiden kotiutumiseen? Puutteet kotiutumisten suunnittelussa Perjantain iltapäivän kotiutukset yksin asuvilla; kotiutuksia ei ehditä valmistella Hoitokokousten järjestäminen ontuu, suunnittelemattomuus Joskus palvelut suunnitellaan vuodeosastolla Kotiutusta ei suunnitella niin, että esim. omaiset olisivat mukana hoitokokouksessa suunnittelemassa hommaa Asiakas mukaan kotiutumisen suunnitteluun Kotiympäristön huomioon ottaminen Ei ymmärretä kotihoidon resursseja ja työaikoja. Kotiutusten nopea aikataulu Kotiuttaminen alkaa heti kun as menee osastolle Kotiutukseen valmistautuminen; apuvälineet ja lääkkeet mukana, Kotona olisi kaikki valmiina palvelut ovat puutteellisia ja niiden selvittely vie joskus aikaa Toimintakyky arvioitu osastolla väärin, asiakas ei pärjää kotona

12 MUITA ASIOITA

13 Mitä keskeisiä ja toistuvia pulmia liittyy asiakkaiden kotiutumiseen? Muita asioita Apuvälineiden saanti, kodin muutostyöt Asiakasmäärän vaihtelu Ns. pyöröovi asiakkaat Joidenkin osastojen kanssa kotiutusyhteistyö toimii, joidenkin ei Kotiutumisten hallitsemattomuudesta johtuen kotiutukset tk:n kautta Toivottu: Yhteistyön parantaminen, saattaen kotiutuminen Selkeän toimintamallin luominen kotiutumisiin, mukana kotikuntoutus, erikoissairaanhoito ja terveyskeskus Hyvän kotiutumisen tunnusmerkit Kotiutushoitaja / kotiutustiimi tarve vaihtelee Koulutusta riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 13

14 KOTIUSTUSPROSESSI KOTONA ENNEN OSASTOA OSASTOLLA KOTONA Saa tiedon hoitojaksosta Mukana hoidossa hoitoon Osallistuu kotiutuksen toteutuksee n Osallistuu kotiutuksen toteutukseen Omainen Ikäihminen Akuutissa tapauksessa: hakeutuu hoitoon Suunnitellus ti: Hakeutuu hoitoon Saa kutsun Tulee hoitoon Tietoa ja ohjausta kotiutuksesta Saa hoitoa ja osallistuu kuntoutukseen Ohjausta kotiutuksesta Kotiutuu Saa tiedon hoidosta ja antaa taustatietoa Saa ennakkotiedon kotiutuksesta Antaa taustatietoa Osallistuu kotiuttamiseen Lähipalvelut : kotihoito, järjestöt, yksityiset, sähköisetpalvelut.. TK/ErikoisSH Arvioi tarpeen ja suunnittelee hoidon Kutsuu hoitoon Kartoittaa taustatiedot ja suunnittelee mm. kotiutuksen Antaa tietoa kotiutuksest a Hoito-ja kuntoutus Ohjauksen, jatkohoidon ja kotiutuksen toteuttaminen Jatkohoito tms

15 Yritysten ja järjestöjen palvelut ja toiminta, digitalisaation keinot kotiutumisessa HYRY LIISA KINNUNEN OUTI KURVINEN TONI MAJAMÄKI JOHANNA MERIVIRTA HEIDI NURMELA SAMI PATOKOSKI EEVA PIIPPOLA-KUUSIJÄRVI JAANA PÖRHÖ ANNE RIMPISALO JUULI SUNDMAN-RAUTIO TUULA PIESKÄ TIINA

16 Kuntoutus osana kotiutumisen prosessia AROLA MARIA-LIISA HIUKKA PIRJO HUHTANEN ARJA KURU PIRKKO ORAJÄRVI JOHANNA PALOKANGAS MARJA PARPALA MEIJU PUDAS PÄIVI RAHIKKALA HELJÄ RAUTIO ANNE ROUSU HELI USKI TUULA VARRIO RIITTA

17 Kotiutuminen erikoissairaanhoidosta omaan kotiin GREUS MARIANNE IISAKKA PAULA JAAKO SEIJA JAKOVLEV NIINA JOKELAINEN SINIKKA KOIVUNEN KATI LIIMATAINEN LEENA MIETTUNEN SEIJA MIKKOLA ANITTA MIKKOLA MIRJA NIIRANEN LIISA SIIRTOLA ULLA VÄYRYNEN ANNE

18 Kotiutuminen terveyskeskuksesta omaan kotiin HELENIUS SOILE KORVANEN SIRPA KUOKKANEN MERJA LAITILA MARJA LANTTO EINI NURMELA PASI PEURASAARI SATU PIRTTIJÄRVI MAARIT SIMILÄ RAISA SKINNARI PAULA SUNNARI EIJA SUOMAA HELENA TAKALO LEA TEDER TRIIN VÄHÄNIKKILÄ MARI

19 JATKOTYÖSKENTELY koko pvä TYÖPAJA, ROVANIEMI KLO SKYPE -PALAVERI, TEEMA TYÖPAJASTA KLO SKYPE PALAVERI, TEEMA TYÖPAJASTA KLO SKYPE PALAVERI, TEEMA TYÖPAJASTA KLO SKYPE PALAVERI, YHTEINEN ARVIOINTI MALLIN PILOTOINTI

20 Kiitos! stm.fi #IKIOMAT stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito Etunimi Sukunimi