Ympäristöyliherkkyys miljööverkänslighet

Transkriptio

1 ja aivot Hjärnan och Ympäristöyliherkkyys miljööverkänslighet Markku Sainio, neurologian erikoislääkäri ja dosentti docent och specialläkare inom neurologi

2 Ympäristöoireyhtymät henkilöt saavat toistuvia yleisoireita sellaisista ympäristövaikutuksista, jotka valtaosalle ihmisistä eivät aiheuta vastaavia oireita, ja joita eivät selitä tunnetut lääketieteelliset syyt Miljösyndrom Personerna får upprepade allmänsymptom av sådan miljöpåverkan, som hos merparten av människorna inte orsakar motsvarande symptom och som inte kan förklaras med kända medicinska skäl Sähköherkkyys Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS) Sairas rakennus - oireyhtymä Elöverkänslighet Multipel kemisk känslighet (multiple chemical sensitivity, MCS) Sjuka hus -syndromet

3 Ympäristöyliherkkyys/ Miljööverkänslighet (idiopathic environmental intolerance, IEI) Sähköherkkyys Elöverkänslighet Monikemikaaliherkkyys/ Multipel kemisk känslighet (multiple chemical sensitivity, MCS) Tuoksuherkkyys Doftkänslighet Gulf war syndrome Amalgaamisairaus Amalgamsjuka? Sairas rakennusoireyhtymä/sjuka hus -syndromet? Krooninen kosteusvauriooireilu / Kroniskt fuktskadesympto m

4 Monikemikaaliherkkyys diagnostiset kriteerit 1. krooninen tila 1. Kroniskt tillstånd 2. oireet toistuvat tietyille 2. Symptomen upprepas vid kemikaaleille altistuessa exponering för vissa kemikalier 3. reaktiot matalilla pitoisuuksilla 3. Reaktioner vid låga 4. reaktiot useille erilaisille koncentrationer kemikaaleille 4. Reaktioner på många olika 5. oireet helpottuvat kun altistavat kemikalier tekijät poistettu 5. Symptomen lindras när den 6. oireita useista elinjärjestelmistä exponerande faktorn avlägsnas Oireet ja löydökset selittävä muu 6. Symptom från flere organsystem sairaus on poissuljettu Andra sjukdomar som kan förklara symptomen och fynden uteslutna Bartha et al epäspesifiset keskushermostooireet ja merkittävä elämäntavan rajoittuminen tai toiminnallinen haitta vähintään 6 kuukauden ajan månader. Lacour et al Diagnostiska kriterier för multipel kemisk känslighet + ospecifika symptom i centrala nervsystemet och märkbar begränsning av livsföringen eller avbräck i aktiviteter i minst 6

5 Tuoksuherkkyyden oireet, löydökset ja diagnostiset kriteerit (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011) Doftkänslighet symptom, fynd och diagnostiska kriterier Oireiden ja löydösten aiheuttajia (>2) savusumu ja muut ilmansaasteet tupakansavu pakokaasut kopiokoneet, tulostimet ja muut konttorikoneet sanomalehdet (tuore painomuste) torjunta-aineet, lannoitteet uudet rakennukset lattianpäällysteet, sisustuskankaat orgaaniset kemikaalit, liuotteet, liimat, maalit, polttoaineet hajuvedet ja muut tuoksuvat kosmeettiset tuotteet Orsaker till symptom och fynd (>2) Rökdimma och andra luftföroreningar Tobaksrök Avgaser Kopieringsmaskiner, printrar och andra kontorsmaskiner Dagstidningar (färsk trycksvärta) Bekämpningsmedel, gödsel Nya byggnader Ytmaterial för golv, inredningstyg Organiska kemikalier, lösningsmedel, lim, målfärger, bränslen Parfymer och andra doftande kosmetiska produkter

6 Diagnostiset kriteerit jatkuu Oireet ja löydökset (>2) Objektiiviset iho-oireet (kasvojen ja kaulan punoitus altistustilanteessa, ekseema) nenä-silmäoireet altistustilanteessa (silmien punoitus ja vuotaminen, niiskutus, nenän tukkoutuminen) keuhko-oireet altistustilanteessa (yskä, hengityksen vinkuminen) Subjektiiviset yleisoireet (uupumus, yöhikoilu) lihas- tai nivelkivut neurologiset oireet (päänsärky, tunnottomuus, pistelyt) sydämentykytys ja muut sydänoireet suolisto-oireet (ilmavaivat, vatsakipu) kognitiiviset oireet (muistin ja keskittymiskyvyn heikentyminen) Diagnostiska kriterier fortsätter Symptom och fynd (>2) Objektiva Hudsymptom (rodnad i ansikte och på hals vid exponering, eksem) Symptom från ögon och näsa vid exponering ( irriterade ögon och tårbildning, snörvling, täppt näsa) Lungsymptom vid exponering (hosta, pipande andning) Subjektiva Allmänna symptom (trötthet, nattsvettning) Muskel- och ledsmärtor Neurologiska symptom (huvudvärk, domningar, stickningar) Hjärtklappning och andra hjärtsymptom Mag-tarmsymptom (gasbildning, magsmärtor) Kognitiva symptom (försämring av minnet och koncentrationsförmågan)

7 Diagnostiset kriteerit jatkuu Toimenpiteet oireiden välttämiseksi (>1) suojainten käyttö (hengityssuojain, suojakäsineet, suojavaatteet) elämäntavan muutokset altistumisen vähentämiseksi muutto toiseen asuntoon tai työpaikkaan vitamiinien, ravintolisien käyttö tai ruokavalion muutos aiheuttajan poistaminen antimikrobisilla aineilla tai muilla kemikaaleilla Diagnostiska kriterier fortsätter Åtgärder för att undvika symptom (>1) Användning av skydd (andningsskydd, skyddshandskar, skyddskläder) Förändring i livsföringen för att minska exponering Byte av bostad eller arbetsplats Användning av vitaminer, kosttillskott eller förändring av kosten Avlägsna orsaken med antimikrobiella ämnen eller andra kemikalier

8 Monikemikaaliherkkyysesiintyvyys (17 julkaisua) Vaihtelee 0,2-42%; lääkärin diagnosoimia 0,2-6,3%. Herkistyneistä 47% koki vaikeuksia kaupassa käynnissä, 85% oli vaihtanut kodin/henkilökohtaisia tuotteita, 16% oli menettänyt työnsä herkistymisen vuoksi (Caress ja Steinemann 2004) Pääasiassa naisia, oireisten määrä lisääntyy iän myötä, lapsillakin on oireita Förekomst av multipel kemisk känslighet (17 artiklar) Varierar mellan 0,2 och 42 %; 0,2-6,3 % diagnostiserade av läkare. Av de känsliga upplevde 47 % besvär i butiker, 85 % hade bytt bostad/personliga produkter, 16 % hade förlorat sitt arbete på grund av sin känslighet (Caress ja Steinemann 2004) Huvudsakligen kvinnor, antalet med symptom ökar med åldern, även barn har symptom

9 Liitännäissairaudet Ympäristöyliherkkyydet liittyvät usein muihin sairauksiin, jotka joko edeltävät tai ovat osa oirekuvaa Tavallisin on psykiatrinen sairaus (Bell 1996, Jason 2001, Black 2002, Caccappolo-van Vliet 2002, Hausteiner 2003, Saito 2005, Bailer 2006, Hausteiner 2006, Eis 2008, Witthoft 2008) Somatoformiset häiröt olivat hyvin yleisiä, yli 30%:lla. Seuraavaksi tavallisimpia olivat erilaiset ahdistuneisuushäiriöt ja depressio Somaattisia sairauksia on tutkittu vähemmän, mutta selvästi yleisimmät olivat astma ja allergia Associerade sjukdomar Miljööverkänslighet hör ofta ihop med andra sjukdomar, som antingen föregår eller är en del av symptombilden Den vanligaste är psykisk sjukdom (Bell 1996, Jason 2001, Black 2002, Caccappolo-van Vliet 2002, Hausteiner 2003, Saito 2005, Bailer 2006, Hausteiner 2006, Eis 2008, Witthoft 2008) Somatoformiska störningar är vanliga; Hos över 30 %. Näst vanligaste var olika ångestattacker och depression Somatiska sjukdomar har studerats mindre, men de klart vanligaste var astma och allergier

10 Kosteusvaurioympäristö: Mitä tiedetään? Terveyshaittoja on! Kosteus- ja homevaurioiden ja terveys-vaikutusten välinen yhteys: on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa näyttö riittävää korjaustoimenpiteiden suosittelemiseksi, kun haitta todettavissa (Sauni ym. 2011) korjauksen hyötyvaikutuksista oireistoihin ei kuitenkaan merkittävää hyötyä (Sauni ym. 2011, Zheng 2012) Tiedetään terveyshaittojen riskin kasvavan mikrobivaurioiden laajuuden ja lukumäärän kasvaessa Miljö med fuktskador: Vad vet vi? Olägenheter för hälsan finns! Sambandet mellan fukt och mögelskador och påverkan på hälsan: Har påvisats i flere undersökningar Bevisen tillräckliga för rekommendering av reparationer, när olägenhet konstaterats (Sauni ym. 2011) Nyttoeffekten på symptomen efter renoveringar är dock inte avsevärd (Sauni m.fl. 2011, Zheng 2012) Man vet att risken för hälsoolägenheter växer med omfattningen av och antalet mikrobskador Kirsi Karvala

11 Mitä ei tiedetä? Terveyshaittojen aiheuttajia ja mekanismeja Kosteusvauriorakennuksissa esiintyy monia tekijöitä: mikrobikasvustot kosteusvaurioissa -> sieni-itiöt, rihmaston palat, pienpartikkelit homeiden ja bakteerien erittämät toksiinit sisustus- ja rakennusmateriaalien hajoamistuotteet (esim VOCit = haihtuvat orgaaniset yhdisteet) + Muut samanaikaiset sisäilmaston haitat: puutteellinen ilmanvaihto, pölyisyys, kuidut, materiaalipäästöt ym. Todennäköisesti kyse on monien tekijöiden summasta Tieteellistä tutkimustyötä tehdään mekanismien selvittämiseksi Vad vet vi inte? Orsaker och mekanismer bakom hälsoolägenheter Många faktorer figurerar i fuktskadade byggnader: Mikrobtillväxt i fuktskador -> svampsporer, bitar av mycel, småpartiklar Toksiner emitterade från mögel och bakterier Nedbrytningsprodukter från inrednings- och byggmaterial (t.ex. VOC = flyktiga organiska föreningar) + Andra samtidiga olägenheter i inomhusluften: Dålig ventilation, damm, fibrer, materialemissioner. Troligtvis fråga om summan av flera faktorer Pågående vetenskaplig forskning utreder mekanismerna Kirsi Karvala

12 Tutkimusnäyttö rakennuksen kosteus- ja mikrobivaurioiden terveysvaikutuksista Yhteys on osoitettu: Astmaoireiden paheneminen Astman kehittyminen Hengitystieinfektiot Hengitystieoireet Yhteyttä ei ole osoitettu: syöpä neurologiset sairaudet reumasairaudet Vaikutuksia raskauden kululle tai sikiölle ei ole osoitettu Forskningsresultat avseende hälsopåverkan av byggnaders fukt- och mikrobskador Bevisat samband: Förvärrade astmasymptom Utveckling av astma Infektioner i luftvägarna Symptom i luftvägarna Inget bevisat samband: Cancer Neurologiska sjukdomar Reumatiska sjukdomar Inverkan på graviditetens framskridande eller på fostret har inte bevisats Kirsi Karvala WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould 2009

13 Miksi oireisto kroonistuu ja yleistyy? krooninen oireisto/ kroniska symptom palautuva oireisto/ reversibla symptom Varför blir symptomen kroniska och generaliseras? Oireet menevät yleensä ohi, kun altistuminen päättyy Osalla oireilu pitkittyy ja yleistyy Syyt kosteusvaurio-oireistossa tunnetaan huonosti Symptomen försvinner för det mesta när exponeringen upphör Hos en del blir symptomen långvariga och generella Dålig kännedom om orsakerna till fuktskadesymptom Kirsi Karvala

14 Krooniset oireet - mekanismit Altistuminen/stressorit Psykosomaattinen herkkyys/ Psykosomatisk känslighet Exponering/stressorer Perifeerinen biologinen vaikutus sensorinen vaste/ Perifer biologisk effekt sensorisk respons Aisti-informaation välittyminen keskushermostoon/ Förmedling av sinnesinformation till centrala nervsystemet REAKTIO AIVOISSA Tietojen käsittely tietoinen/tiedostamaton REAKTION I HJÄRNAN Behandling av information medveten/omedveten Fysiologiset vasteet/ Fysiologiska reaktioner Muutokset rakenteissa ja toiminnoissa Förändringar i konstruktioner och funktioner Ilmentymät/ Förekomst Muutokset käyttäytymisessä/ Förändringar i beteendet Esittäjän nimi Kroniska symptom - mekanismer Reaktioherkkyys/ Reaktionskänslighet Ehdollistumisherkkyys/ Betingad känslighet Ennakko-odotukset/ Förväntningar Tieto/Kunskap Uskomukset/Uppfattningar Tunteet/Känslor Ajankohtaiset tekijät/ Aktuella faktorer Mieliala/Humör Kontrollin tunne/känsla av kontroll Ennakoitavuus/Förutsägbarhet Sosiaalinen tuki/socialt stöd

15 Vieraiden aineiden kulkeutuminen elimistöön hengitysteiden kautta Främmande ämnen sprids i kroppen via luftvägarna

16 Psykosomaattiset oireet ovat seuraus elimistön reaktioita stressille Psykosomatiska symptom är kroppens reaktion på stress hengenahdistus, hapen puutteen, tukehtumisen tunne, tiheä, pinnallinen hengitys huimaus, näön hämärtyminen, kaksoiskuvat puutumisen, pistelyn tai kylmän tunne kasvoilla, sormissa, käsivarsissa, alaraajoissa rintakivut, tihentynyt sydämen lyönti, rytmihäiriöt ylävatsakivut, pahoinvointi, palan tunne kurkussa, suun kuivuminen, ilman nieleminen, röyhtäily, suolistovaivat lihaskouristukset sormissa, alaraajoissa, puhelihaksissa jännitys, tuskaisuus, rauhattomuus tai päinvastoin epätavallinen tyyneys, epätodellisuuden tunne, kontrollin menetyksen ja kuoleman pelko, paniikin tunne, sairauspelot väsymys, unihäiriöt Lääketiede: taustalta tunnistetaan ja hoidetaan sairaussyyt andnöd, syrebrist, känsla av kvävning, tät eller ytlig andning svindel, suddig syn, dubbelsyn känsla av domningar, stickningar eller köld i ansikte, fingrar, armar, nedre extremiteter smärtor i bröstet, hjärtklappning, rytmstörningar smärtor i övre buken, illamående, klump i halsen, torr mun, sväljande av luft, rapning, problem med magtarmkanalen muskelkramper i fingrar, nedre extremiteterna, talmuskulaturen spänning, ångest, rastlöshet eller tvärtom ovanligt lugn, känsla av overklighet, rädsla för att tappa kontrollen eller rädsla för döden, panikkänslor, rädsla för sjukdomar trötthet, sömnstörningar Läkarvetenskap: identifiera och behandla orsakerna till sjukdomen Psykosomaattinen oireilu. Potilasopas. Martin&Kunttu. Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö. 2006

17 Toiminnallisten oireiden noidankehä "Tulen luultavasti saamaan oireita Jag kommer troligtvis att få symptom Sairastun vakavasti Jag insjuknar allvarligt Funktionella symptom hamnar i en ond cirkel Tietoisuus/Välttäminen Medvetenhet/Undvikande Huoli/Pelot Oro/Rädsla Fyysiset oireet (hengitysvaikeus, äänen käheys ja heikkous, ihon punoitus jne) Fysiska symptom (svårighet att andas, svag och sträv röst, hudrodnad osv) Ajattelu, tunteet ja elimistön fysiologia ovat yhteydessä toisiinsa Tankar, känslor och kroppens fysiologi står i samband med varandra Kirsi Karvala

18 Tieto muuttaa huolia Kunskap förändrar oron Tieto muuttaa huolia ja vähentää niitä/kunskap förändrar och minskar oron Lääketieteen opiskelijoillakin huolet yhteydessä terveyspalvelujen käyttöön / Även hos medicinestuderanden står oron i förhållande till användningen av hälsovårdstjänster J Psychosom Res 2005;58:453-7 Jyrki Korkeila

19 Modern Health Worries Taipumus somatosensoriseen amplifikaatioon, mikä johtaa somaattiseen oireiluun Somatosensorinen amplifikaatio = normaalit somaattiset tuntemukset koetaan intensiivisiksi, häiritseviksi ja haitallisiksi Benägenhet för somatosensorisk amplifikation, som leder till somatiska symptom Somatosensorisk amplifikation = normala somatiska förnimmelser upplevs som intensiva, störande och skadliga

20 Tietoa käsittelevä järjestelmä Systemet för informationsbehandling Kalakoski (2007) Muistikirja Aistit/ Sinnena Aisti-informaation valikointi Tarkkaavai -suuden avulla HAVAITSEMINEN/ VARSEBLIVNING Val av sensorisk information med hjälp av uppmärksamhet TARKKAAVAISUUS/ UPPMÄRKSAMHET Käsittely työmuistissa Behandling i arbetsminnet Virpi Kalakoski & Ritva Akila Tiedon tallentuminen säilömuistiin/ Informationen sparas i lagringsminnet Tiedon hakeminen säilömuistista/ Informationen hämtas från lagringsminnet TIEDONKÄSITTELY & TIEDONKÄSITTELYN OHJAUS/ INFORMATIONSBEHANDLING & STYRNING AV INFORMATIONSBEHANDLING Säilömuisti /Lagringsminne OPPIMINEN/ INLÄRNING

21 Muisti ja tiedonkäsittely MIELEENPAINAMINEN ja MUOKKAUS / LÄGGA PÅ MINNET och BEHANDLA MIELESSÄ SÄILYTTÄMINEN/ FÖRVARA I MINNET MIELEEN PALAUTTAMINEN/ ÅTERKALLA I MINNET Minne och informationsbehandling TIEDON vastaanottaminen ja sen prosessointi / Att ta emot och behandla INFORMATION -Toiminnan ohjaus/styrning av verksamheten - Tarkkaavaisuus/ Uppmärksamhet - Työmuisti/Arbetsminne - Toiminnan joustavuus / Flexibel verksamhet TIEDONKÄSITTELYN TEHOKKUUTEEN VAIKUTTAVAT TÄRKEÄT TOIMINNALLISET TEKIJÄT: Univaje, Uupumus, Mieliala, Motivaatio VIKTIGA FUNKTIONELLA FAKTORER SOM PÅVERKAR EFFEKTIVITETEN I INFORMATIONSBEHADLINGEN: Sömnbrist, utmattning, sinnesstämning, motiavation

22 Tunneaivot ja muisti Emotionella hjärnan och minnet Otsalohkot/Pannlober: - Motivoi palkitsevaa käyttäytymistä/motiverar ett belönande beteende - Ehkäisee ei-palkitsevaa käyttäytymistä/motverkar ickebelönande beteende Advanced Magnetic Imaging Centre, HUT Limbinen järjestelmä (tunneaivot)/ Limbiska systemet (emot. hjärnan): Amygdalat eli mantelitumakkeet/ Amygdala Hippokampus/Hippocampus IHMISEN TUNNETILA VAIKUT- TAA OPPIMISEEN JA VIESTIN TULKINTAAN MÄNNISKANS SINNESTILLSTÅND PÅVERKAR INLÄRNINGEN OCH TOLKNINGEN AV MEDDELANDEN

23 Ylhäältä alas - säätely Uppifrån och ner - justering Ajattelu vaikuttaa havaintoihimme -> ali- ja ylitulkinta Tankarna påverkar våra intryck -> under och övertolkning

24 Rauhoita (aivo)reaktiosi Vähennä oireita provosoivia tekijöitä. erityisesti akuuttivaiheessa Lääketieteilijät pyrkivät tunnistamaan ja hoitamaan sairauksia, joko primaareja tai liitännäissairauksia ja niiden oireita. Vähennä huolestuneisuutta ja välttämiskäyttäytymistä, koska ne liittyvät oireiden pahenemiseen Lugna ner dina (hjärn)reaktioner Undvik faktorer som framkallar symptom speciellt i akuta skedet Medicinare strävar till att identifiera och behandla sjukdomar, antingen primära eller associerade sjukdomar och deras symptom Minska oron och ett undvikande beteende, eftersom de hör ihop med förvärring av symptom

25 Rauhoita (aivo)reaktiosi Lugna ner dina (hjärn)reaktioner Vahvista oireilevan hallinnan tunnetta: Tietojen antaminen ja ohjaus Tunnista psykosomaattiset oireet ja pyri vähentämään niitä Kognitiivisista käyttäytymisterapeuttisista menetelmistä on eniten näyttöä Kannusta mahdollisimman normaaliin ja täysipainoiseen elämään, koska välttämiskäyttäytyminen rajoittaa elämää ja voi pahentaa oirekuvaa ehdollistumismekanismien kautta Stärk känslan av kontroll hos den som har symptom: Ge information och vägledning Identifiera psykosomatiska symptom och försök reducera dem Kognitiva beteendeterapeutiska metoder har gett de bästa resultaten Uppmuntra till ett så normalt och fullvärdigt liv som möjligt, eftersom undvikande beteende begränsar livet och kan förvärra symptombilden via betingelsemekansimer 25

26 Kiitos! Tack! 26