KOHTI PAREMPAA KUNTOUTUMISTA YHTEISIN TAVOTTEIN JA HYVÄN KUNTOUTUSSUUNNITELMAN KEINOIN GAS KUNTOUTUSOSASTOLLA

Transkriptio

1 KOHTI PAREMPAA KUNTOUTUMISTA YHTEISIN TAVOTTEIN JA HYVÄN KUNTOUTUSSUUNNITELMAN KEINOIN GAS KUNTOUTUSOSASTOLLA POTILAAN OMAT TAVOITTEET KUNTOUTUMISELLEEN Sh Taina Horsma-aho Kuntoutusosasto K-S shp

2 TAUSTAA TÄMÄN PÄIVÄN TOIMINNALLE Kuntoutujan osallistaminen tavoitteenasettamisprosessiin ja tavoitteiden saavuttamisen arviointiin - hanke toteutettiin v Tutkimus- ja kehittämiskeskus GeroCenterin koordinoimana Tuulikki Alanko projektityöntekijänä Kuntoutusosaston henkilökunta koulutettiin GAS-menetelmään 2 x 3 tunnin koulutuksilla Sairaanhoitajille 2 koulutuskertaa, joista jälkimmäiseen osallistuivat myös perus- ja lähihoitajat Teoriatieto ja käytännön harjoitukset 20 akuutisti sairastunutta potilasta MMSE (yli 20/30 pistettä) ja BDI (alle 40/63 pistettä) kyselyt potilailta ennen GAS-palaveripäivän sopimista Fysioterapeutti/toimintaterapeutti/hoitaja tekevät Barthelin indeksin yhdessä, jokainen omalta osaamisalueeltaan kerran kuntoutusjakson aikana (ei ollut sisäänottokriteeri tutkimukseen) Omaisten informointi GAS-palverin ajankohdasta Projektityöntekijä mukana palavereissa (tuki ja ohjaus) Tavoitteiden saavuttamisen arviointi 6 kk kuluttua puhelinsoitolla (projektityöntekijä)

3 3 GAS:in laatiminen prosessina Tavoitteen tunnistaminen Tavoitteen nimeäminen Indikaattorin valinta Asteikon laatiminen Asteikon tarkistaminen Kuntoutustoimenpiteistä sopiminen Tuulikki Alanko GeroCenter/ Maarit Karhula MAMK

4 POTILAAN LYHYEN AIKAVÄLIN TAVOITTEET Laaditaan muutaman päivän sisällä potilaan saapumisesta osastolle. Fysioterapeutti ja toimintaterapeutti (tarvittaessa muutkin erityistyöntekijät) sopivat tavoitteen asettamisen ajankohdasta sekä paikasta ja kirjaavat ne potilaan lukujärjestykseen. Omainen voi myös osallistua palaveriin. Hoitajat tarkistavat aamuisin Effican ajanvarauksesta potilaan päivän ohjelman ja osallistuvat tavoitteen asettamispalaveriin (10-30 min.). Lyhyen aikavälin tavoite laaditaan GAS-asteikon 0-tasolle (tavoite mahdollista saavuttaa kuntoutusjaksolla). Tavoitteet voivat olla pieniä, jolloin potilas pääsee pienin askelin eteenpäin, toivon ilmapiiri. Lyhyen aikavälin tavoitteet kirjataan huoneen seinällä olevaan tauluun potilaan luvalla kaikille nähtäväksi sekä Hoken jatkohoitokomponenttiin. Kuntoutuspalaverissa käydään läpi potilaan tavoitteet ja arvioidaan niiden toteutumista.

5

6 Etunimi Sukunimi

7 LYHYEN AIKAVÄLIN TAVOITTEITA Käännän päätä liikkuessa käytävällä ja huomioidessani ympäristöä. Pystyn tuettuna ilmaisemaan tarpeeni, esim. sanalistojen avulla. Siirryn turvallisesti mahdollisimman omatoimisesti ja otan vas. kättä mukaan arkiaskareisiin. 1.Vietän aikaa enemmän päiväsalissa, että on mahdollisuus seurustella muiden potilaiden kanssa. 2. Pystyn kävelemään lyhyitä matkoja rollaattorin ja varmistajan turvin. 3. Puen vaatteet itsenäisesti aluksi varmistettuna, paitsi sukat.

8 OMIEN PITKÄN AIKAVÄLIN TAVOTTEIDEN ASETTAMINEN - GAS Potilaan kelpoisuutta GAS-tavoitteenasettamisprosessiin arvioi potilasta hoitava tiimi kuntoutuksen edetessä Lyhyen aikavälin tavoitteenasettamispalaverissa Kuntoutustiimipalaverissa Päivittäisessä vuorovaikutuksessa Epävarmoissa tilanteissa tehdään MMSE Palaveriaika tiistaisin aamupäivällä, yhteisesti sovittaessa voi olla muinakin päivinä Omaisen mukaan kutsuminen potilaan luvalla Potilaan ohjaus ja motivointi tavoitteidensa pohtimisessa etukäteen Hoitajan arvio potilaan toimintakyvystä ympärivuorokautista Potilaat ja omaiset saavat tietoa tavoitteiden asettamisesta myös AVH-infossa

9 OMIEN PITKÄN AIKAVÄLIN TAVOTTEIDEN ASETTAMINEN - GAS Keskustellaan potilaan kanssa hänen elämäntilanteesta ja muutosta vaativista asioista Mitkä ovat potilaan arjessa esiintyvät vaikeudet, joihin hän haluaa muutosta? Listataan kaikki tarpeet esille ja potilas valitsee niistä enintään kolme, joihin toivoo sillä hetkellä muutosta Henkilökunnasta on hyvä valita keskustelun vetäjä ja muutostarpeiden kirjaaja

10

11 OMIEN PITKÄN AIKAVÄLIN TAVOTTEIDEN ASETTAMINEN - GAS Tavoitteet kirjataan Kelan Omat tavoitteeni- lomakkeelle Lomakkeeseen kirjataan palaveriin osallistuneiden nimet ja lomakkeen allekirjoittaa sekä potilas että ammattilainen Määritetään seurantapuhelun ajankohta, esim. 3 kk, 6 kk ja kirjataan se KUN 27 GAS-soitot ajanvarauskirjalle Lomakkeet arkistoidaan kuntoutusosaston GAS-mappiin ja potilas saa oman kappaleen GAS-tavoite kirjataan Hoken jatkohoitokomponenttiin sekä HOIYHT-lehdelle Osastonsihteeri siirtää tavoitteen epikriisiin erityistyöntekijän yhteenvetoosiosta Seurantapuhelun soittaa GAS-lomakkeen allekirjoittanut työntekijä Jos potilasta ei saada kiinni, lähetetään hänelle tekstiviesti Kuntoutusosastolta on yritetty tavoittaa, voitteko ottaa yhteyttä, tarvittaessa uusintasoitot 3-4 kertaa eri päivinä Jos potilaalla on ollut ongelmia tavoitteiden saavuttamisessa, seurantapuhelun soittaja ottaa yhteyttä potilaan jatkokuntoutuspaikkaan Seurantatuloksen kirjaus GAS-lomakkeelle Kirjataan Efficaan soittona sekä tulokset Tallennus SPSS:n laaturekisteriin Käytännöt sovittu moniammatillisessa palaverissa 12 kpl

12 SAMAN POTILAAN LYHYT JA PIDEMPI TAVOITE Lyhyen aikavälin tavoite Istun itsenäisesti vuoteen reunalla Pystyn pukeutumaan kaksikätisesti, vasen käsi hyvin mukana GAS-tavoitteenasettamispalaveri Potilaan kokonaistavoite 3kk:n päästä: Kävelyn varmentuminen - 2 Kävelen rollaattorin avulla varallaolijan turvin sisällä - 1 Kävelen rollaattorin avulla itsenäisesti sisällä ja ulkona 0-taso: Kävelen kävelysauvoilla itsenäisesti tasaisella maalla + 1 Kävelen epätasaisella alustalla + 2 Kävelen ja haravoin pihatöissä Takaisinsoitto

13 PIDEMMÄN AIKAVÄLIN GAS-TAVOITE Kokonaistavoite: Siirryn itsenäisesti pyörätuoliin - 2 Tarvitsen avustajan oikean kylimakuun kautta siirtymiseen - 1 Avustan istumaan nousussa tukeutumalla oikeaan yläraajaan 0 (3 kk) Nousen itsenäisesti istumaan oikean kylkimakuun kautta varallaolijan turvin + 1 Hallitsen istuma-asennon ilman tukityynyä + 2 (6kk) Siirryn itsenäisesti pyörätuoliin

14 OMAT TAVOITTEENI KOKONAISTAVOITTEITA Osaan jaksottaa toimintaa voimavarojeni mukaan Suoliston säännöllinen toiminta Puhun selkeämmin Kirjoitan ilman apuvälinettä Kaksikätinen pukeminen itsenäisesti

15 HENKILÖKUNNAN KOKEMUKSIA GAS- PALAVEREISTA Myönteistä palautetta Mielekäs ja merkityksellinen kokemus hoitajana. Potilas tulee läheisemmäksi ja samoin hänen omaisensa. Potilaalle konkretisoituu oma elämäntilanne ja arjessa selviytymisen haasteet. Potilas saa äänensä kuuluviin, on oman elämänsä kertojana. Potilaat ovat vaikuttaneet motivoituneilta, koska tavoitteet kumpuavat heidän omasta arjestaan. Palaverit ovat olleet antoisia, saa uutta näkökulmaa. Terapeutit ovat yleensä keskimäärin paremmin perehtyneitä potilaiden toimintakykyyn kotona ja heillä on yleensä hyvä käsitys potilaan elämäntilanteesta, harrastuksista jne. Näin ollen he ovat hyvin osanneet johtaa tavoitteidenasettelua, jotta potilaat ovat osanneet sitoa tavoitteet omaan arkeensa. Näin ollen myös itselle on tilanne konkretisoitunut ja auennut selkeämmin.

16 HENKILÖKUNNAN KOKEMUKSIA GAS- PALAVEREISTA Kriittisempää palautetta Gas-palavereissa voisi mielestäni asettaa suoraviivaisemmat ja konkreettisemmat selvät tavoitteet ja niiden suunta voisi olla selvempi. Ehkä liian lepsuja tavoitteita ja liian pitkälle ajalle. Olen tainnut olla muutaman kerran ja potilaat ja omainen suhtautuivat hyvin. Päällisin puolin potilas itse ehdotti ja fysioterapeutti ohjasi keskustelua. Sairaanhoitajana en hirveästi toimintakykyä tuonut esille - lähinnä terapeutit. Erään potilaan omainen oli jarruna potilaan ehdotuksille ja ne olivat kuitenkin realistisia. Päädyttiin kultaiseen keskitiehen. Mielestäni nämä tavoitteet sopivat paremmin avomuotoiseen laitoskuntoutukseen kun potilaalla on jo aikaa sairauden ensimmäisestä diagnosoinnista ja realiteetit hallussa paremmin.

17 Vertailu tammi-maaliskuu 2017 vs. 2016: Miten koit saamasi hoidon?

18 Kiitos ja mukavaa päivän jatkoa!